胃癌-正式講解課件

1、胃癌-正式講解胃癌胃癌(wi i)的影像診斷的影像診斷IMAGING DIAGNOSIS OF GASTRIC CARCINOMAl 教學(xué)教學(xué)(jio xu)閱片閱片l 指導(dǎo)老師：馮駿指導(dǎo)老師：馮駿l 學(xué)員：陳新學(xué)員：陳新貴陽(yáng)市第一貴陽(yáng)市第一(dy)人民醫(yī)院人民醫(yī)院 放射科放射科第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解病例病例 ID-15201268 性別：女性別：女 年齡：年齡：81歲歲 主訴：反復(fù)胸痛、胸悶主訴：反復(fù)胸痛、胸悶6+年，加重年，加重3月月 3月前無(wú)明顯誘因胸痛、胸悶加重，伴反酸、呃逆。月前無(wú)明顯誘因胸痛、胸悶加重，伴反酸、呃逆。腹痛、腹脹不適，腹軟，腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腹

2、痛、腹脹不適，腹軟，腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，無(wú)惡心、嘔吐、嘔血、不適，大小便正常無(wú)惡心、嘔吐、嘔血、不適，大小便正常 既往史：一年前于我院行胃鏡檢查提示既往史：一年前于我院行胃鏡檢查提示-胃竇炎。胃竇炎。 臨床臨床(ln chun)診斷：胃竇腺癌診斷：胃竇腺癌第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解胃癌胃癌(GASTRIC CARCINOMA)是我國(guó)最常見(chn jin)的惡性腫瘤之一。其病因至今不明，好發(fā)年齡為4060歲，可以發(fā)生在胃的任何部位，但以胃竇、小彎與賁門區(qū)常見。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解發(fā)病率發(fā)病率中國(guó)：第一中國(guó)：第一男性：第二，僅次于肺癌男性：第二，僅次于肺癌 女性：

3、第四女性：第四男女比例男女比例 2：1好發(fā)年齡好發(fā)年齡(ninlng)：50歲以上歲以上 日本、俄羅斯、南非等發(fā)達(dá)國(guó)家日本、俄羅斯、南非等發(fā)達(dá)國(guó)家中國(guó)：西北與東部沿海高于南方地區(qū)中國(guó)：西北與東部沿海高于南方地區(qū)第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)浸潤(rùn)浸潤(rùn)性胃癌更高性胃癌更高致病致病因素因素第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 上腹部飽脹感、噯氣(iq)、返酸、嘔吐 食欲減退 ，消瘦乏力 消化道出血： 嘔血 黑便 大便潛血陽(yáng)性 穿孔第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解直接蔓延：直接侵入鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，VIRCHOW淋巴結(jié)血行播散(b sn)：以累及肝臟多見腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞

4、脫落入腹腔種植于腸壁和 盆腔，如種植于卵巢稱KRUKENBERG瘤侵襲侵襲(qnx)與轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)移第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解分型分型 早期胃癌：早期胃癌：限于限于(xiny)粘膜層和粘膜下層，不粘膜層和粘膜下層，不論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 進(jìn)展期胃癌：進(jìn)展期胃癌：浸潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層，也稱中浸潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層，也稱中晚期胃癌。中期侵入肌層；晚期侵及漿膜晚期胃癌。中期侵入肌層；晚期侵及漿膜層或漿膜層外。層或漿膜層外。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解早期胃癌早期胃癌(wi i)(wi i)內(nèi)鏡分型法：內(nèi)鏡分型法：

5、型：隆起型，高度型：隆起型，高度5mm5mm 型型：表淺型，高深表淺型，高深5mm5mm 型：凹陷型，深度型：凹陷型，深度5mm5mm第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解早期胃癌(wi i)（型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實(shí)為黏膜內(nèi)癌胃癌胃癌(wi i)第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解凹陷型早期凹陷型早期(Z(ZOQOQ) )胃癌胃癌周圍粘膜(zhn m)皺襞僵直，相互融合成杵狀，局部胃壁毛糙，僵直第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解 進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)(jnzhn)期胃癌：期胃癌： BORMANN分型法： 型：蕈傘型蕈傘型，腫瘤向胃腔內(nèi)

6、生長(zhǎng)隆起 型：潰瘍型，邊緣隆起，與黏膜分界清楚 型：潰瘍浸潤(rùn)型（最常見），潰瘍與正常黏膜 分界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 型：彌漫浸潤(rùn)型，胃壁彌漫性增厚 若累及全胃，胃壁僵硬，胃腔縮窄，稱為皮 革胃。 第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解結(jié)節(jié)(ji ji)型潰瘍(kuyng)局限型潰瘍(kuyng)浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(bioxin)（胃腸造影）胃腸造影） 蕈傘型蕈傘型充盈充盈(chngyng)缺損缺損(filling defect)胃體后壁球形隆起，表面(biomin)糜爛不平、伴出血第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。腔內(nèi)巨大(jd)的充盈缺損第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。

7、胃癌-正式講解 潰瘍(kuyng)型龕影（龕影（niche）胃角巨大(jd)癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。潰瘍潰瘍(kuyng)型胃癌型胃癌Z小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影龕影Z潰瘍邊緣有潰瘍邊緣有“環(huán)堤環(huán)堤征征”、“指壓跡、指壓跡、半半月征月征”Z胃壁僵硬胃壁僵硬(jingyng)，邊緣毛糙邊緣毛糙第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。彌慢彌慢浸潤(rùn)浸潤(rùn)(jnrn)型型 胃襞僵硬(jingyng)，邊緣不整 胃腔狹窄變形 皮革胃 粘膜皺襞增寬，小潰瘍。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解CT檢查(jinch)平掃：不規(guī)則軟組織影突向腔內(nèi)，胃壁彌漫性或局限性增厚），壁不光滑

8、。（胃壁厚度10MM視為異常，但局限性增厚，即便 10MM，亦應(yīng)視為異常)增強(qiáng)：突出胃黏膜皺襞之間的明顯強(qiáng)化區(qū)，不均一強(qiáng)化，靜脈期病灶均一強(qiáng)化。侵犯周圍器官時(shí)，胃輪廓不清，漿膜面毛糙，胃周脂肪層模糊不清或消失，腹腔(fqing)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解局部并可見(kjin)龕影（圖1箭頭），胃竇部胃小彎可見數(shù)枚腫大淋巴結(jié)（圖2箭頭）第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解增強(qiáng)：胃竇部胃壁局限性增厚，增強(qiáng)掃描(somio)病灶明顯強(qiáng)化。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解浸潤(rùn)浸潤(rùn)(jnrn)型型第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解MRI中晚期胃癌MRI信號(hào)表現(xiàn)為

9、T1WI呈中等(zhngdng)或稍低信號(hào)，T2WI呈中等高信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻中等程度強(qiáng)化。其它表現(xiàn)類似于CT。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷早期：較難，結(jié)合內(nèi)鏡與活檢進(jìn)展(jnzhn)期： 胃淋巴瘤 胃間質(zhì)瘤 痙攣性狹窄第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解胃淋巴瘤第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解B細(xì)胞淋巴瘤，累及胃體絕大部分，動(dòng)脈(dngmi)期病灶輕度強(qiáng)化，密度均勻，無(wú)“白線征”表現(xiàn)胃腔表面(biomin)條帶狀強(qiáng)化區(qū)（即“白線征”），侵犯胃竇部并累及少部份胃體第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解胃間質(zhì)瘤胃固有(gyu)肌層的良性腫瘤

10、，男性稍多，好發(fā)于5060歲。X線表現(xiàn)為黏膜下腫瘤的特點(diǎn)，典型者半圓形邊緣光滑的隆起，可有橋形皺襞。CT表現(xiàn)為發(fā)生于胃壁向胃腔內(nèi)和（或）腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受壓變薄，但其完整性良好。增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化為其特征性表現(xiàn)。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解內(nèi)生性生長(zhǎng)，邊界(binji)清楚，邊緣光滑第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解胃良惡性潰瘍的胃良惡性潰瘍的X X線鑒別線鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷龕影龕影良性潰瘍良性潰瘍惡性潰瘍惡性潰瘍形態(tài)形態(tài)圓形圓形/橢圓，邊緣光整橢圓，邊緣光整 不規(guī)則，扁平，不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角有多個(gè)尖角

11、位置位置 胃輪廓之外胃輪廓之外胃輪廓之內(nèi)胃輪廓之內(nèi)口部口部粘膜水腫帶（粘膜線、粘膜水腫帶（粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征、粘膜項(xiàng)圈征、狹頸征、粘膜集中）集中）半月狀不規(guī)則龕半月狀不規(guī)則龕影和環(huán)堤，粘膜影和環(huán)堤，粘膜破壞、中斷破壞、中斷胃壁胃壁 柔軟，蠕動(dòng)存在柔軟，蠕動(dòng)存在僵硬、峭直，蠕僵硬、峭直，蠕動(dòng)消失動(dòng)消失第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。32胃癌-正式講解胃癌胃癌(wi i)的的TNM分期分期 Tx 原發(fā)腫瘤不能估計(jì)原發(fā)腫瘤不能估計(jì)T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未累及粘膜肌層T1 腫瘤浸潤(rùn)腫瘤浸潤(rùn)(jnrn)至粘膜或粘膜下層至粘膜或粘膜

12、下層T2 腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層腫瘤浸潤(rùn)至肌層或漿膜下層T3 腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤穿透漿膜（臟層腹膜）而未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤侵入鄰近結(jié)構(gòu) 第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。33胃癌-正式講解胃癌胃癌(wi i)的的TNM分期分期 Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法估計(jì)區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法估計(jì)N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuny)N1 16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 15枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解胃的解剖結(jié)構(gòu)及局部(jb)淋巴引流第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。35胃癌-正式講解胃癌胃癌(wi i)的的TNM分期分期 Mx 遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處(yun ch)轉(zhuǎn)移無(wú)法估計(jì)轉(zhuǎn)移無(wú)法估計(jì)M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將將胰后、腸系膜和主動(dòng)脈淋巴結(jié)胰后、腸系膜和主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸為轉(zhuǎn)移歸為M1第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。36胃癌-正式講解T4N2M1 ADBC平掃平掃動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)期期門脈期門脈期延時(shí)期延時(shí)期(shq)T4-胃癌胃癌(wi i)侵犯十二指腸侵犯十二指腸第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。胃癌-正式講解內(nèi)容(nirng)總結(jié)胃癌的影像診斷IMAGING DIA