水電解質(zhì)代謝紊亂PP學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1水電解質(zhì)代謝水電解質(zhì)代謝(dixi)紊亂紊亂PP第一頁，共102頁。2.2.分布分布 細(xì)胞外液約細(xì)胞外液約1 14 4為血漿為血漿(5%)(5%)，約，約3 34 4分布在細(xì)分布在細(xì)胞間隙胞間隙(jin x)(jin x)，稱為細(xì)胞間液，稱為細(xì)胞間液(15%) (15%) 。第2頁/共102頁第二頁，共102頁。血血NaNa: 130-150 : 130-150 mmol/Lmmol/L血血K K: 3.5-5.5 : 3.5-5.5 mmol/Lmmol/L滲透壓：滲透壓： 280-310 280-310 mmol/Lmmol/L第3頁/共102頁第三頁，共102頁。保護(hù)緩沖重要器官

2、保護(hù)緩沖重要器官濕潤空氣，便于呼吸。濕潤空氣，便于呼吸。二、水的生理功能與水平衡二、水的生理功能與水平衡The most essential nutrient第4頁/共102頁第四頁，共102頁。（二）水平衡（二）水平衡第5頁/共102頁第五頁，共102頁。正常正常(zhngchng)成人每日水的成人每日水的攝入和排出量攝入和排出量第6頁/共102頁第六頁，共102頁。（一）電解質(zhì)的生理功能（一）電解質(zhì)的生理功能三、電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡三、電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡Na+第7頁/共102頁第七頁，共102頁。各種體液各種體液(ty)(ty)主要電解質(zhì)含量主要電解質(zhì)含量(mmol/L)

3、(mmol/L)第8頁/共102頁第八頁，共102頁。電解質(zhì)的生理功能：電解質(zhì)的生理功能：1.1.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動作電位的形成；并參與其動作電位的形成；2.2.維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；3.3.參與新陳代謝和生理功能活動；參與新陳代謝和生理功能活動；4.4.構(gòu)成構(gòu)成(guchng)(guchng)組織的成分。組織的成分。第9頁/共102頁第九頁，共102頁。什么什么(shn me)(shn me)是滲透是滲透壓壓? ?第10頁/共102頁第十頁，共102頁。排泄原則：多吃多排，少吃少排泄原則：多

4、吃多排，少吃少排，不吃也排。排，不吃也排。第11頁/共102頁第十一頁，共102頁。四、水、電解質(zhì)平衡四、水、電解質(zhì)平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持(wich)(wich)平衡。平衡。（一）渴感的調(diào)節(jié)作用（一）渴感的調(diào)節(jié)作用晶體晶體(jngt)滲透滲透壓壓血容量血容量血管緊張素血管緊張素渴覺渴覺中樞中樞興奮興奮渴感消失渴感消失drink第12頁/共102頁第十二頁，共102頁。（二）抗利尿（二）抗利尿(l nio)激素的調(diào)節(jié)作用激素的調(diào)節(jié)作用Low blood volumeHigh blood volume第13頁/共102頁第十三頁，

5、共102頁。血容量(rngling)減少第14頁/共102頁第十四頁，共102頁。（三）醛固酮的調(diào)節(jié)（三）醛固酮的調(diào)節(jié)(tioji)第15頁/共102頁第十五頁，共102頁。（四）心房（四）心房(xnfng)利鈉因子利鈉因子的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)血容量血容量(rngling)(rngling)血血Na+ Na+ 心房心房(xnfng)牽張感受牽張感受器器ANFANF腎素醛腎素醛固酮固酮鈉、水鈉、水重吸收重吸收限制限制ADHADH利尿、利鈉利尿、利鈉第16頁/共102頁第十六頁，共102頁。體液分布與代謝紊亂體液分布與代謝紊亂(wnlun)的關(guān)系的關(guān)系示意圖示意圖總體液總體液(60%(60%體重體重) )

6、ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)組織間液組織間液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液量體液質(zhì)體液質(zhì)酸堿度酸堿度水代謝水代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂(wnlun)(wnlun)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂第17頁/共102頁第十七頁，共102頁。第二節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊紊亂亂水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)紊亂紊亂脫脫水水水中毒水中毒高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)：失水為主：失水為主低滲性脫水：失鈉為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成比例丟失等滲性脫水

7、：水、鈉成比例丟失第18頁/共102頁第十八頁，共102頁。一、脫水一、脫水(tu shu(tu shu) )（dehydrationdehydration）脫水脫水(tu shu)是指體液容量明顯減少。是指體液容量明顯減少。第19頁/共102頁第十九頁，共102頁。第20頁/共102頁第二十頁，共102頁。（一）高滲性脫水（一）高滲性脫水 定義：失水多于失鈉，血清鈉濃度定義：失水多于失鈉，血清鈉濃度(nngd)(nngd)150 mmol/L150 mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓310 mmol/L310 mmol/L。第21頁/共102頁第二十一頁，共102頁。1.1.原因和機(jī)制原因

8、和機(jī)制(jzh)(jzh)（1 1）飲水不足）飲水不足飲水飲水(ynshu)不不足足不能飲水不能飲水(ynshu)渴感障礙渴感障礙水源斷絕水源斷絕第22頁/共102頁第二十二頁，共102頁。（2 2）失水過多）失水過多(u du)(u du)單純失水單純失水失水大于失鈉失水大于失鈉單純單純(dnchn)失水失水經(jīng)肺失水經(jīng)肺失水(sh shu)經(jīng)皮膚失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)腎失水經(jīng)腎失水低滲液喪失低滲液喪失胃腸道失液胃腸道失液大量出汗大量出汗低滲尿低滲尿第23頁/共102頁第二十三頁，共102頁。2.2.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（1 1）口渴）口渴(ku k)(ku k)感感（2 2）ADHADH釋放增

9、多釋放增多細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外液外液滲透壓滲透壓失水失水(sh shu(sh shu) )失鈉失鈉渴覺中樞渴覺中樞渴渴感感細(xì)胞外液細(xì)胞外液滲透壓滲透壓丘丘腦腦下下部部腎重吸腎重吸收水收水尿量尿量ADHADH第24頁/共102頁第二十四頁，共102頁。細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液組組織織（3 3）細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移）細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外(niwi)(niwi)液都有所減少。液都有所減少。高滲性脫水時，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低高滲性脫水時，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。 血血液液 血漿血

10、漿(xujing)組織液組織液細(xì)胞細(xì)胞(xbo)內(nèi)內(nèi)液液第25頁/共102頁第二十五頁，共102頁。（4 4）早期或輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期）早期或輕癥患者，尿鈉含量不減少；晚期(wnq)(wnq)或重癥患者，尿鈉含量減少?；蛑匕Y患者，尿鈉含量減少。（5 5）腦細(xì)胞脫水）腦細(xì)胞脫水, ,腦體積縮小腦體積縮小, ,腦壓降低腦壓降低, ,腦出血。腦出血。（6 6）脫水熱）脫水熱 脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于(yuy)(yuy)皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高。響，引起的體溫升高。第26頁/共102頁第二十六頁，

11、共102頁。神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)癥癥狀狀腦出血腦出血局部局部(jb)腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下出血出血(ch xi)嗜睡、肌肉抽搐嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死、昏迷，甚至死亡亡第27頁/共102頁第二十七頁，共102頁。根據(jù)脫水根據(jù)脫水(tu shu)程度，高滲性脫水程度，高滲性脫水(tu shu)可分為三組：可分為三組：輕度輕度 失水量為體重的失水量為體重的2 2-5-5，尿滲透壓，尿滲透壓600 600 mOsm/LmOsm/L，尿比重，尿比重1.0201.020，患者粘膜干燥，汗，患者粘膜干燥，汗少，皮膚彈性低，口渴，尿量少，嬰幼兒患少，皮膚彈性低，口渴

12、，尿量少，嬰幼兒患者啼哭無淚，前囟凹陷，眼球者啼哭無淚，前囟凹陷，眼球(ynqi)(ynqi)張力張力低下。低下。體重體重(tzhng)2-5% 2-5% 失水量失水量第28頁/共102頁第二十八頁，共102頁。中度中度 失水為體重的失水為體重的5 5-10-10，尿滲透壓，尿滲透壓800 mOsm/L800 mOsm/L，尿比重尿比重1.0251.025，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴，惡心，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴，惡心( ( xn)xn)，腋窩和腹股溝干燥，皮膚彈性缺乏，血液，腋窩和腹股溝干燥，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動過速，體位性低血壓，中心靜脈壓下濃縮，心動過速，體位性低血壓，中心靜脈壓下降，表情淡

13、漠，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和降，表情淡漠，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和尿素氮水平升高，發(fā)生酸中毒。尿素氮水平升高，發(fā)生酸中毒。體重體重5-10% 5-10% 失水量失水量第29頁/共102頁第二十九頁，共102頁。體重體重(tzhng)10-15% 10-15% 失水量失水量第30頁/共102頁第三十頁，共102頁。3.3.防治防治(fngzh)(fngzh)原則原則（1 1） 防治原發(fā)病防治原發(fā)?。? 2） 補水為主，補鈉為輔補水為主，補鈉為輔以以5 5葡萄糖溶液為主，葡萄糖溶液為主，適當(dāng)適當(dāng)(shdng)(shdng)補充一定量的含鈉溶液。補充一定量的含鈉溶液。補水補水(b shu)為

14、主為主補鈉為輔補鈉為輔第31頁/共102頁第三十一頁，共102頁。（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水(tu shu)定義：失鈉多于失水，血清鈉定義：失鈉多于失水，血清鈉濃度濃度(nngd)(nngd)130 mmol/L130 mmol/L，血漿滲透壓血漿滲透壓280 mmol/L280 mmol/L。1.1.原因和機(jī)制原因和機(jī)制（1 1）喪失大量消化液而只補）喪失大量消化液而只補充水份。充水份。（2 2）大汗后只補充水分。）大汗后只補充水分。（3 3）大面積燒傷。）大面積燒傷。第32頁/共102頁第三十二頁，共102頁。（4 4）腎臟）腎臟(shnzng)(shnzng)失鈉失鈉長期使用長期使

15、用(shyng)(shyng)排鈉性利尿劑。排鈉性利尿劑。急性腎功能衰竭的多尿期。急性腎功能衰竭的多尿期。AddisonAddison?。ㄔl(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減病（原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）。退癥）。“失鹽性腎炎失鹽性腎炎”患者。受損的腎小管上皮對患者。受損的腎小管上皮對醛固酮反應(yīng)性降低。醛固酮反應(yīng)性降低。第33頁/共102頁第三十三頁，共102頁。2.2.對機(jī)體對機(jī)體(jt)(jt)的影響的影響（1 1）低滲性脫水）低滲性脫水(tu shu)(tu shu)主要是細(xì)胞外液減少。主要是細(xì)胞外液減少。（2 2）低滲脫水）低滲脫水(tu shu)(tu shu)時，組織間液減少最明顯。時

16、，組織間液減少最明顯。血容量血容量(rngling)血液濃縮血液濃縮血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓組織間液進(jìn)組織間液進(jìn)入血管入血管組織間液減組織間液減少明顯少明顯皮膚彈性喪失皮膚彈性喪失眼窩和嬰兒囟門凹陷眼窩和嬰兒囟門凹陷第34頁/共102頁第三十四頁，共102頁。（3 3）早期病人尿量不減少，嚴(yán)重）早期病人尿量不減少，嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)脫水時可引起少尿。脫水時可引起少尿。早期早期(zoq)(zoq)滲透壓滲透壓抑制下丘腦抑制下丘腦滲透壓感受滲透壓感受器器ADHADH腎小管腎小管水重吸水重吸收收血容量血容量(rngling(rngling)嚴(yán)重嚴(yán)重脫水脫水ADHADH腎小管腎小

17、管水重吸水重吸收收少尿少尿第35頁/共102頁第三十五頁，共102頁。（4 4）腎外因素引起）腎外因素引起(ynq)(ynq)的低滲性脫水，尿鈉少；的低滲性脫水，尿鈉少；腎性低滲性脫水，尿鈉多。腎性低滲性脫水，尿鈉多。腎外低腎外低滲性脫滲性脫水水血血容容量量腎血腎血流流醛醛固固酮酮鈉重鈉重吸收吸收尿鈉尿鈉第36頁/共102頁第三十六頁，共102頁。 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響(yngxing)(yngxing)小結(jié)小結(jié)尿不少尿不少第37頁/共102頁第三十七頁，共102頁。血容量血容量 ECFECF量量滲透壓滲透壓尿少尿少尿無鈉尿無鈉 循環(huán)循環(huán)衰竭衰竭脫水脫水 對機(jī)體對機(jī)體(jt)(jt)的影響

18、的影響小結(jié)小結(jié)第38頁/共102頁第三十八頁，共102頁。低滲性脫水分為三度：低滲性脫水分為三度：輕度輕度 每公斤體重缺每公斤體重缺NaCl 0.5gNaCl 0.5g，尿，尿中中NaClNaCl很少或缺如，臨床表很少或缺如，臨床表現(xiàn)為疲乏，頭暈直立時現(xiàn)為疲乏，頭暈直立時(lsh)(lsh)可發(fā)生昏倒?？砂l(fā)生昏倒。中度中度 每公斤體重缺每公斤體重缺NaCl 0.5-NaCl 0.5-0.75g0.75g，臨床表現(xiàn)為厭食，惡，臨床表現(xiàn)為厭食，惡心嘔吐，視力模糊，收縮壓心嘔吐，視力模糊，收縮壓輕度降低，起立時輕度降低，起立時(lsh)(lsh)昏昏倒，心率加快，脈搏細(xì)弱，倒，心率加快，脈搏細(xì)弱，皮

19、膚彈性減弱，面容消瘦。皮膚彈性減弱，面容消瘦。第39頁/共102頁第三十九頁，共102頁。重度重度 每公斤體重缺每公斤體重缺NaCl0.75-1.25gNaCl0.75-1.25g，臨床表現(xiàn)為表情，臨床表現(xiàn)為表情淡漠，木僵淡漠，木僵(m jin)(m jin)，昏迷等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)，昏迷等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重休克。重休克。第40頁/共102頁第四十頁，共102頁。(1)(1)防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理。防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理。(2)(2)恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補等滲或高滲恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度(sd)(sd)不易過快。不易過快。(3)

20、(3)防止休克：抗休克處理。防止休克：抗休克處理。3.3.防治防治(fngzh)(fngzh)原則原則等滲或高等滲或高滲鹽水滲鹽水第41頁/共102頁第四十一頁，共102頁。（三）等滲性脫水（三）等滲性脫水(tu shu)定義：水與鈉按其在正常血漿定義：水與鈉按其在正常血漿中的濃度比例丟失，或脫水中的濃度比例丟失，或脫水(tu shu)(tu shu)后經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)，后經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)，血鈉濃度維持在血鈉濃度維持在130-150 130-150 mmol/Lmmol/L，滲透壓保持在，滲透壓保持在280-280-310 mmol/L310 mmol/L。1.1.原因原因: :等滲液體大量丟失在短等滲液

21、體大量丟失在短期內(nèi)者。期內(nèi)者。（1 1）麻痹性腸梗阻）麻痹性腸梗阻（2 2）大量抽放胸、腹水，大面）大量抽放胸、腹水，大面積燒傷，大量嘔吐、腹瀉，積燒傷，大量嘔吐、腹瀉，胃腸吸引。胃腸吸引。第42頁/共102頁第四十二頁，共102頁。（3 3）新生兒消化道先天畸形）新生兒消化道先天畸形(jxng)(jxng)。2.2.對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（1 1） ADH ADH和醛固酮和醛固酮容量容量感受感受器器ADHADH和醛和醛固酮固酮鈉、水重鈉、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量(rngling)血容量血容量(rngling(rngling)血壓血壓休克、腎功能衰竭休克、腎功能衰竭第43頁/共102

22、頁第四十三頁，共102頁。 血漿血漿(xujing)組織液組織液細(xì)胞細(xì)胞(xbo)內(nèi)內(nèi)液液（2 2） 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)外液外液 主要丟失細(xì)胞主要丟失細(xì)胞(xbo)(xbo)外液（組織液和外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞血漿均減少），細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)液量變化內(nèi)液量變化不大。不大。第44頁/共102頁第四十四頁，共102頁。（3 3）等滲性脫水）等滲性脫水(tu shu)(tu shu)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痙、心跳快和體重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痙、心跳快和體位體位(t wi)(t wi)性眩暈等，甚至發(fā)生休克。性眩暈等，甚至發(fā)生休克。注意注意(

23、zh y)(zh y)：等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水失水失水只補水只補水第45頁/共102頁第四十五頁，共102頁。3.3.防治防治(fngzh)(fngzh)原則原則(1)(1)防治原發(fā)病。防治原發(fā)病。(2)(2)補液：宜給補液：宜給1 12 2張力的溶液（張力的溶液（0.450.45NaClNaCl），），因它既可補給丟失的等滲性體液因它既可補給丟失的等滲性體液(ty)(ty)，又可，又可補充低滲性的非顯性失水補充低滲性的非顯性失水 。1 1 2 2張力張力(zhngl)(zhngl)的溶液的溶液第46頁/共102頁第四十六頁，共102頁。等滲性脫水等滲性脫

24、水(tu shu)(tu shu)高滲性脫水高滲性脫水(tu shu) (tu shu) 低滲性脫水低滲性脫水只補水只補水 只補水只補水 不處理不處理不處理不處理第47頁/共102頁第四十七頁，共102頁。三型脫水三型脫水(tu shu)的比較的比較高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟水?dāng)z入不足或丟失過多失過多體液丟失而單體液丟失而單純補水純補水水鈉等比丟失水鈉等比丟失而未補充而未補充發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理細(xì)胞外液高滲細(xì)細(xì)胞外液高滲細(xì)胞內(nèi)液丟失為主胞內(nèi)液丟失為主細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液低滲細(xì)胞外液丟失細(xì)胞外液丟失為主為主細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞外液等滲，以

25、后高滲，細(xì)以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均丟胞內(nèi)外液均丟主要表現(xiàn)和影主要表現(xiàn)和影響響口渴、尿少、腦口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水脫水體征、休脫水體征、休克、腦細(xì)胞水克、腦細(xì)胞水腫腫口渴、尿少、口渴、尿少、脫水體征、休脫水體征、休克克血鈉血鈉( (mmol/L)mmol/L)150150130130130-150130-150尿鈉尿鈉有有減少或無減少或無減少減少治療治療補充水分為主補充水分為主補充高滲鹽水補充高滲鹽水補充低滲鹽水補充低滲鹽水第48頁/共102頁第四十八頁，共102頁。二、水中毒二、水中毒 由于過多的低滲性液體在體內(nèi)潴留由于過多的低滲性液體在體內(nèi)潴留(zhli)(zhli)造成細(xì)胞內(nèi)水過多，

26、并引起重要造成細(xì)胞內(nèi)水過多，并引起重要器官功能嚴(yán)重障礙和相應(yīng)臨床表現(xiàn)時，稱器官功能嚴(yán)重障礙和相應(yīng)臨床表現(xiàn)時，稱為水中毒（為水中毒（water intoxicationwater intoxication）。多見）。多見于在于在ADHADH分泌過多或腎臟排水功能低下的基分泌過多或腎臟排水功能低下的基礎(chǔ)上，又輸入過多的水分。礎(chǔ)上，又輸入過多的水分。第49頁/共102頁第四十九頁，共102頁。（一）原因（一）原因1.ADH1.ADH分泌過多。分泌過多。（1 1）ADHADH分泌異常綜合征。分泌異常綜合征。 惡性腫瘤：胰腺癌惡性腫瘤：胰腺癌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X膿中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦膿腫、腦炎腫、腦炎

27、 肺疾患：肺結(jié)核、肺炎肺疾患：肺結(jié)核、肺炎（2 2）藥物：異丙腎上腺素、嗎）藥物：異丙腎上腺素、嗎啡啡(ma fi)(ma fi)、多粘素、多粘素（3 3）應(yīng)激：交感興奮）應(yīng)激：交感興奮解除副解除副交感對交感對ADHADH的抑制的抑制ADHADH第50頁/共102頁第五十頁，共102頁。2.2.腎排水功能不足腎排水功能不足(bz)(bz)3.3.低滲性脫水晚期低滲性脫水晚期第51頁/共102頁第五十一頁，共102頁。1.1.細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫(shuzhng)(shuzhng)2.2.腦神經(jīng)細(xì)胞水腫腦神經(jīng)細(xì)胞水腫(shuzhng)(shuzhng)和顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)壓增高 腦癥狀出現(xiàn)較早且突出。

28、腦癥狀出現(xiàn)較早且突出。3.3.尿比重較高尿比重較高（二）對機(jī)體（二）對機(jī)體(jt)(jt)的影響的影響A A 水腫細(xì)胞水腫細(xì)胞(xbo)(xbo)B B 正常細(xì)胞正常細(xì)胞(xbo)(xbo)C C 裂孔細(xì)胞裂孔細(xì)胞(xbo)(xbo)第52頁/共102頁第五十二頁，共102頁。（三）防治（三）防治(fngzh)原則原則1.1.防治原發(fā)病防治原發(fā)病2.2.嚴(yán)格控制進(jìn)水量嚴(yán)格控制進(jìn)水量(shu lin)(shu lin)3.3.促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫：利尿劑、促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦細(xì)胞水腫：利尿劑、3-53-5氯化鈉溶液（密切注意心功能）。氯化鈉溶液（密切注意心功能）。第53頁/共10

29、2頁第五十三頁，共102頁。第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝鉀代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂第54頁/共102頁第五十四頁，共102頁。體鉀體鉀多攝多排多攝多排少攝少排少攝少排不攝也排不攝也排腎腎消化道消化道5-105-10mmolmmol90%90%汗汗0-100-10mmolmmol食物食物50-20050-200mmolmmolECFECF血鉀血鉀3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L鉀鉀140- 160140- 160mmol/Lmmol/LK K+ +90%90%ICFICF1.4%1.4%骨鉀骨鉀7.67.6跨細(xì)胞液鉀跨細(xì)胞液鉀1 1鉀的正常鉀的正常(zhngchng)(z

30、hngchng)代謝代謝第55頁/共102頁第五十五頁，共102頁。體內(nèi)鉀平衡體內(nèi)鉀平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)1.1.細(xì)胞內(nèi)外液間鉀移動細(xì)胞內(nèi)外液間鉀移動(ydng)(ydng) 泵泵- -漏機(jī)制漏機(jī)制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)2.2.腎排鉀的能力腎排鉀的能力(nngl)(nngl)(1)(1)醛固酮、血清醛固酮、血清K K+ +(2)(2)遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速(3)(3)鈉重吸收后遠(yuǎn)曲小管液負(fù)電荷增加鈉重吸收后遠(yuǎn)曲小管液負(fù)電荷增加(4)(4)細(xì)胞外液細(xì)胞外液pHpH值值第56頁/共102頁第五十六頁，共102頁。 鉀的生理功能鉀的生

31、理功能1.1.維持維持(wich)(wich)新陳代謝新陳代謝2.2.參與參與(cny)(cny)滲透壓和酸堿平滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)衡的調(diào)節(jié)3 3 維持細(xì)胞膜靜息維持細(xì)胞膜靜息(jn x)(jn x)電位和電位和神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮性神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮性H H+ +K K+ +NaNa+ +ATPEATPEK K+ +K K+ +通透性通透性K K+ +第57頁/共102頁第五十七頁，共102頁。K+ K+ 變化變化(binhu)(binhu)可改變靜息電位和復(fù)極化可改變靜息電位和復(fù)極化速率速率神經(jīng)骨胳神經(jīng)骨胳肌肌心肌心肌第58頁/共102頁第五十八頁，共102頁。低鉀危險，高鉀致

32、命！低鉀危險，高鉀致命！一、低鉀血癥一、低鉀血癥定義：血漿鉀濃度低于定義：血漿鉀濃度低于3.5 mmol/L。（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1.鉀攝入不足鉀攝入不足(bz)2.鉀丟失過多鉀丟失過多（1）經(jīng)胃腸道失鉀）經(jīng)胃腸道失鉀第59頁/共102頁第五十九頁，共102頁。代堿代堿腎排鉀腎排鉀ECFICF鉀攝取鉀攝取頻繁嘔吐、腹瀉，胃腸吸引及腸瘺。頻繁嘔吐、腹瀉，胃腸吸引及腸瘺。 濫用濫用(lnyng)(lnyng)灌腸劑或緩瀉劑。灌腸劑或緩瀉劑。第60頁/共102頁第六十頁，共102頁。經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑利尿劑: :Na+K+Na+K+第61頁/共102頁第六十一頁，共102頁。

33、遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑利尿劑: :Na+K+Na+K+第62頁/共102頁第六十二頁，共102頁。皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑利尿劑: :Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮第63頁/共102頁第六十三頁，共102頁。鎂缺失鎂缺失(qu sh):(qu sh):皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素醛固酮醛固酮遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑利尿劑: :Na+K+Na+K+Mg第64頁/共102頁第六十四頁，共102頁。鎂缺失鎂缺失(qu sh)(qu sh)醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速(2)(2)腎臟腎臟(shnzng)(shnzn

34、g)排鉀過多排鉀過多經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: ?: ? 利尿劑利尿劑: :NaNa+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +腎小管性酸腎小管性酸中毒中毒管腔內(nèi)負(fù)電管腔內(nèi)負(fù)電(fdin)(fdin)位增大位增大第65頁/共102頁第六十五頁，共102頁。（3 3）經(jīng)皮膚丟鉀）經(jīng)皮膚丟鉀3.3.鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多（1 1）低鉀血癥型周期性麻痹。）低鉀血癥型周期性麻痹。（2 2）糖原合成增強(qiáng)。）糖原合成增強(qiáng)。（3 3）急性堿中毒）急性堿中毒（4 4）鋇中毒。）鋇中毒。 鋇能特異性阻斷鉀從細(xì)胞內(nèi)流出之孔道鋇能特異性阻斷鉀從細(xì)胞內(nèi)流出之孔道(kngdo)(kngdo)，抑制鉀外流。抑制鉀外流。

35、第66頁/共102頁第六十六頁，共102頁。體鉀體鉀腎腎消化道消化道汗汗ECFECF血鉀血鉀3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L鉀鉀140- 160140- 160mmol/Lmmol/LK K+ +90%90%ICFICF1.4%1.4%骨鉀骨鉀7.67.6跨細(xì)胞液鉀跨細(xì)胞液鉀1 1食物食物第67頁/共102頁第六十七頁，共102頁。（二）對機(jī)體（二）對機(jī)體(jt)的影響的影響1.1.對肌肉組織對肌肉組織(j ru z zh)(j ru z zh)的影響的影響（1 1）肌肉組織）肌肉組織(j ru z zh)(j ru z zh)興奮性降低，肌肉松弛興奮性降低，肌肉松弛或弛緩

36、性麻痹?；虺诰徯月楸?。第68頁/共102頁第六十八頁，共102頁。KK+ + e eKK+ + i i/ /KK+ + e e靜息靜息(jn (jn x)x)電位電位靜息電位靜息電位(din (din wi)wi)與閾電位與閾電位(din wi)(din wi)間的間的差距差距除極化除極化(j (j hu)hu)障礙障礙興奮性興奮性肌無力、麻痹肌無力、麻痹急性低鉀血癥急性低鉀血癥第69頁/共102頁第六十九頁，共102頁。細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞鉀進(jìn)入細(xì)胞(xbo)(xbo)外外K+i/K+eK+i/K+e變化變化(binhu)(binhu)不不大大靜息靜息(jn (jn x

37、)x)電位電位正常正常興奮性不興奮性不變變慢性低鉀血癥慢性低鉀血癥第70頁/共102頁第七十頁，共102頁。（2 2）橫紋肌溶解）橫紋肌溶解(rngji)(rngji)( () )低鉀低鉀血癥血癥(-)(-)第71頁/共102頁第七十一頁，共102頁。2.2.對心臟的影響對心臟的影響(yngxing)(yngxing)：心律失常：心律失常（1 1）對心肌興奮性的影響）對心肌興奮性的影響(yngxing)(yngxing)。急性急性(jxng(jxng) )低鉀血低鉀血癥癥心肌心肌(xnj)(xnj)細(xì)細(xì)胞膜鉀電導(dǎo)胞膜鉀電導(dǎo)鉀外鉀外流流EmEm負(fù)負(fù)值值Em-EtEm-Et差差值值興奮所需的興奮所

38、需的閾刺激閾刺激興奮興奮性性第72頁/共102頁第七十二頁，共102頁。鈣內(nèi)流加速鈣內(nèi)流加速(ji s)(ji s)鉀外流鉀外流(wili)(wili)減減慢慢復(fù)極復(fù)極2 2期縮短期縮短(sudun)(sudun)，復(fù)，復(fù)極化極化3 3期延長期延長STST段壓低，段壓低，T T波壓低增寬，波壓低增寬，T T波后出現(xiàn)波后出現(xiàn)U U波波第73頁/共102頁第七十三頁，共102頁。（2 2）對心?。π募?xnj)(xnj)傳導(dǎo)性的影響傳導(dǎo)性的影響低血鉀低血鉀EmEm負(fù)值負(fù)值(f (f zh)zh)變小變小期除極速期除極速度度(sd)(sd)減減慢慢傳導(dǎo)性降低傳導(dǎo)性降低期除極期除極幅度降低幅度降低第

39、74頁/共102頁第七十四頁，共102頁。（3 3）對心?。π募?xnj)(xnj)自律性的影響自律性的影響低鉀低鉀心肌心肌(xnj)(xnj)細(xì)胞膜鉀電細(xì)胞膜鉀電導(dǎo)導(dǎo)舒張中期舒張中期(zhngq)(zhngq)鉀外流減鉀外流減慢慢鈉內(nèi)流相對加速鈉內(nèi)流相對加速4 4期自動除極化加速期自動除極化加速自律性提高自律性提高第75頁/共102頁第七十五頁，共102頁。低鉀心電圖的改變低鉀心電圖的改變(gibin)及機(jī)制及機(jī)制PQRSTP P波：波： 增寬；增寬；QRSQRS波：增寬，幅??；波：增寬，幅??；STST段：段： 壓低，縮短；壓低，縮短；T T波：波： 增寬，低平；增寬，低平；U U波：波：

40、 明顯明顯(mngxin)(mngxin)增高。增高。第76頁/共102頁第七十六頁，共102頁。3.3.對腎臟對腎臟(shnzng)(shnzng)的影響的影響（1 1）功能變化）功能變化 尿濃縮功能障礙尿濃縮功能障礙 NH3NH3生成生成(shn chn)(shn chn)增加，近曲小管對增加，近曲小管對HCO3-HCO3-重吸收增強(qiáng)重吸收增強(qiáng)（2 2）形態(tài)結(jié)構(gòu)變化）形態(tài)結(jié)構(gòu)變化 近端腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性，間質(zhì)纖維化，近端腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性，間質(zhì)纖維化，小管萎縮或擴(kuò)張。小管萎縮或擴(kuò)張。第77頁/共102頁第七十七頁，共102頁。4.4.對消化系統(tǒng)對消化系統(tǒng)(xiohu xtn

41、g)(xiohu xtng)的影響的影響5.5.代謝性堿中毒代謝性堿中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿運動運動(yndng)(yndng)減弱減弱惡心惡心( xn)( xn)、嘔吐厭食、嘔吐厭食、腹脹、腹脹第78頁/共102頁第七十八頁，共102頁。K+K+K+堿中毒堿中毒K+酸性尿酸性尿反常反常(fnchng)性酸性尿性酸性尿第79頁/共102頁第七十九頁，共102頁。A AD DH HA AC CH H2 2O OATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶R R慢性慢性(mn (mn xng)xng)缺缺鉀鉀NaClNaCl水重吸收水重吸收尿濃縮尿濃縮(nn su)(nn su)

42、功能障礙功能障礙多尿、低比重尿和煩渴多尿、低比重尿和煩渴第80頁/共102頁第八十頁，共102頁。低鉀時低鉀時NHNH3 3NH3NH3與管內(nèi)與管內(nèi)H+H+結(jié)合結(jié)合(jih)(jih)生成胺鹽排出生成胺鹽排出體外體外促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)上上皮產(chǎn)生皮產(chǎn)生H+,H+,同時同時伴隨伴隨HCO3-HCO3-的生的生成和重吸收成和重吸收第81頁/共102頁第八十一頁，共102頁。（三）防治（三）防治(fngzh)原則原則1.1.治療原發(fā)病，恢復(fù)治療原發(fā)病，恢復(fù)(huf)(huf)飲食和腎功能。飲食和腎功能。2.2.補鉀補鉀 首選口服補鉀首選口服補鉀 靜脈補鉀注意事項：靜脈補鉀注意事項：（1 1）

43、見尿補鉀。）見尿補鉀。500ml500ml日日（2 2）限量限速限濃度補鉀。）限量限速限濃度補鉀。10-20mmol10-20mmolh h、120mmol/d120mmol/d、 40mmol/L40mmol/L。（3 3）治療鉀缺乏勿操之過急。細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)）治療鉀缺乏勿操之過急。細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)(huf)(huf)較慢。較慢。3.3.積極治療并發(fā)癥。積極治療并發(fā)癥。第82頁/共102頁第八十二頁，共102頁。二、高鉀血癥二、高鉀血癥定義：血漿鉀濃度高于定義：血漿鉀濃度高于5.5mmol/L5.5mmol/L。（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制1.1.腎排鉀減少腎排鉀減少（1 1）腎小球濾過率

44、減少）腎小球濾過率減少（2 2）鹽皮質(zhì)激素缺乏）鹽皮質(zhì)激素缺乏(quf)(quf)（3 3）長期用潴鉀類利尿劑?？梗╅L期用潴鉀類利尿劑?？谷┕掏騽┤┕掏騽┑?3頁/共102頁第八十三頁，共102頁。2.2.細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞(xbo)(xbo)外外（1 1）急性）急性(jxng)(jxng)酸中毒酸中毒第84頁/共102頁第八十四頁，共102頁。（2 2）缺氧）缺氧(qu yn)(qu yn)缺氧缺氧(qu (qu yn)yn)ATPATP細(xì)胞膜細(xì)胞膜鈉泵障鈉泵障礙礙(zhng (zhng i)i)K K+ +進(jìn)入進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞高鉀高鉀細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入

45、血細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血酸中毒酸中毒細(xì)胞壞細(xì)胞壞死死第85頁/共102頁第八十五頁，共102頁。（3 3）組織）組織(zzh)(zzh)分解分解（4 4）高鉀血癥型周期性麻痹）高鉀血癥型周期性麻痹3.3.鉀攝入過多鉀攝入過多K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cellcell第86頁/共102頁第八十六頁，共102頁。腎腎消化道消化道食物食物體鉀體鉀ECFECFICFICF血鉀血鉀3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L鉀鉀 160 160mmol/Lmmol/LK K+ +體鉀體鉀90%90%多攝多排多攝多排少攝少排少攝少排不攝也排不攝也排第87頁/共102頁第

46、八十七頁，共102頁。ECFECFICFICF血鉀血鉀 消化道消化道食物食物腎腎K K+ +第88頁/共102頁第八十八頁，共102頁。（二）對機(jī)體的影響（二）對機(jī)體的影響1.1.對肌肉組織對肌肉組織(j ru z zh)(j ru z zh)的影響的影響（1 1）急性高鉀血癥）急性高鉀血癥輕度輕度(qn(qn d)d)高鉀高鉀K+e-K+e-K+iK+i差變差變小小(bin (bin xio)xio)+ +外外流流EmEm神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉興奮性興奮性手足感覺異常、疼痛、膝健手足感覺異常、疼痛、膝健反射亢進(jìn)、輕度肌肉震顫反射亢進(jìn)、輕度肌肉震顫第89頁/共102頁第八十九頁，共102頁。嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)高鉀高鉀EmEm顯著顯著(xinzh)(xinzh)鈉通道鈉通道(tngdo)(tngdo)失失活活A(yù)PAP形成和擴(kuò)布障礙形成和擴(kuò)布障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹肌肉無力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹第90頁/共102頁第九十頁，共102頁。（2 2）慢性）慢性(mn xng)(mn xng)高鉀血癥高鉀血癥K+iK+i也升高也升高(shn o)(shn o)K+iK+iK+eK+e變化變化