兒科肺炎個案護理

1、兒科患兒潘多多，女，患兒潘多多，女，1歲歲11個月個月主訴：咳嗽兩個月，發(fā)熱主訴：咳嗽兩個月，發(fā)熱1天。天。病情摘要病情摘要患兒入院前患兒入院前2個月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性非痙攣性，痰個月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性非痙攣性，痰量少，不易咳出，無聲音嘶啞，無犬吠樣咳，無氣促、氣喘。曾量少，不易咳出，無聲音嘶啞，無犬吠樣咳，無氣促、氣喘。曾就診于當?shù)卦\所，予藥物治療（具體不詳），癥狀反復(fù)。入院前就診于當?shù)卦\所，予藥物治療（具體不詳），癥狀反復(fù)。入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.1，伴咳嗽、咳痰，痰量多，不，伴咳嗽、咳痰，痰量多，不易咳出。伴暈倒一次，無抽搐、皮疹，無

2、惡心、嘔吐、腹痛及腹易咳出。伴暈倒一次，無抽搐、皮疹，無惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。曾就診于我院急診，查（）血常規(guī)：瀉。曾就診于我院急診，查（）血常規(guī)：WBC12.7109/L ,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126 g/L ，PLYT282109/L.生化全套：胸片：右上肺肺炎。予頭孢噻肟生化全套：胸片：右上肺肺炎。予頭孢噻肟鈉鈉 、磷酸肌酸鈉、沐舒坦及霧化等治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)。入院當、磷酸肌酸鈉、沐舒坦及霧化等治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)。入院當天為進一步治療，門診。擬天為進一步治療，門診。擬“支氣管肺炎支氣管肺炎”收住入院。發(fā)病以來，收住入院。發(fā)病以來，患兒精神、睡眠欠佳，食欲下降，二便正常，

3、體重無明顯減輕?；純壕瘛⑺咔芳?，食欲下降，二便正常，體重無明顯減輕?，F(xiàn)病史平素體健，無濕疹史，無喘息史，否認心、肝、腎等重要臟器疾病史。否認病毒性肝炎、肺結(jié)核、百日咳等傳染病史，否認藥物、食物過敏史。否認外傷、手術(shù)史。否認輸血、中毒史。既往史患兒父母均健康，非近親結(jié)婚。否認家族哮喘史，否認高熱驚厥、癲癇、血友病等家族性遺傳性疾病史。家族史T:36.8 P:100次分 R:28 次分Wt:19kg體格檢查體征體征 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，查體合格。全身發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，查體合格。全身皮膚彈性尚可，無皮疹及出血點。咽充血，雙側(cè)扁桃體皮膚彈性尚可，無皮疹及出

4、血點。咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大、充血。腫大、充血。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。腹軟，未觸及雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。腹軟，未觸及包塊，腸鳴音正常。四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。包塊，腸鳴音正常。四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查輔助檢查門診）血常規(guī)：門診）血常規(guī)： WBC12.7109/L ,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126 g/L ，PLYT282109/L.生化全套：生化全套：胸片：右上肺肺炎。胸片：右上肺肺炎。醫(yī)學診斷醫(yī)學診斷1.右上肺炎2.肺炎支原體感染？目前主要的護理診斷目前主要的護理診斷氣體交換

5、受損氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒 體弱、無力排痰有關(guān)體弱、無力排痰有關(guān) 體溫過高體溫過高與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥肺氣腫肺氣腫 心力衰竭心力衰竭護理措施護理措施【一一】 改善呼吸功能改善呼吸功能1）保持病室環(huán)境的舒適，盡量使患兒安靜，以減少氧）保持病室環(huán)境的舒適，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。的消耗。2)呼吸困難者可采取半臥位，并且常更換體位，以減少呼吸困難者可采取半臥位，并且常更換體位，以減少肺部淤肺部淤 血和防止肺不張。血和防止肺不張。3）必要時給氧。）必要時給氧。4

6、）遵醫(yī)囑輸液治療。）遵醫(yī)囑輸液治療。5）觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁及其變化。）觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁及其變化。 護理措施護理措施【二】保持呼吸道的通暢1）及時清除患兒口鼻分泌物：換體位，拍背；鼻腔沖洗；霧化吸入；必要時予以吸痰。2）保持室內(nèi)適當?shù)臏囟群蜐穸?，鼓勵患兒多飲水，防止痰液黏稠不易咳出?護理措施護理措施【三三】發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理1）小兒肺炎時多為中低熱。）小兒肺炎時多為中低熱。2）如果體位在）如果體位在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因?qū)Σ∫?治療，從根治療，從根 上解決問題。上解決問題。 3）如果體溫高，較大兒童可予以物

7、理降溫，即用冷毛巾頭）如果體溫高，較大兒童可予以物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦浴，但幼兒不宜采用此方法。部濕敷或用溫水擦浴，但幼兒不宜采用此方法。4）必要時應(yīng)用藥物降溫。）必要時應(yīng)用藥物降溫。護理措施護理措施【四四】營養(yǎng)及水分的補充營養(yǎng)及水分的補充1）給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物，以）給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的食物，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。2）鼓勵患兒多飲水，使呼吸道粘膜濕潤利于痰液的咳出。）鼓勵患兒多飲水，使呼吸道粘膜濕潤利于痰液的咳出。護理措施【五五】密切觀察病情密切觀察病情 ，防止并發(fā)癥，防止并發(fā)癥1）如

8、患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于）如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心加速大于160180次次分、肝臟在短時間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及分、肝臟在短時間急劇增大等心力衰竭的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強心、時報告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強心、利尿藥物，以增加心肌收縮力，以減輕心臟負荷。利尿藥物，以增加心肌收縮力，以減輕心臟負荷。 2) 若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運動受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運

9、動受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能?；蚰摎庑氐目赡?。 3)發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。 健康教育健康教育指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動鍛煉。指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動鍛煉。及時接種各種疫苗。及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會家長處理呼吸道感染的方法，使

10、患兒在疾病早期能得到及時控制。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。氣候變幻時，應(yīng)注意給孩子增減衣物，避免到人多的公共場所。氣候變幻時，應(yīng)注意給孩子增減衣物，避免到人多的公共場所。提問：1.小兒生命體征正常范圍？2.做氧氣霧化的注意事項？小兒生命體征正常范圍：各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）分） 年齡年齡 呼吸呼吸 脈搏脈搏 呼吸：脈搏呼吸：脈搏新生兒新生兒 4045 120140 1: 31歲歲 3040 110140 1：31: 413歲歲 2530 100120 1: 31: 447歲歲 2025 80100 1：4814歲歲 1820

11、7090 1: 4血壓：血壓：年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算算;收縮壓（收縮壓（mmHg）=80+(年齡年齡2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2/3。做氧氣霧化時要注意以下幾點：做氧氣霧化時要注意以下幾點：1.霧化器應(yīng)垂直拿，嬰幼兒抱起，在吸入的同時作深呼吸，使藥液充分到霧化器應(yīng)垂直拿，嬰幼兒抱起，在吸入的同時作深呼吸，使藥液充分到達支氣管和肺內(nèi)。達支氣管和肺內(nèi)。2.氧流量調(diào)至氧流量調(diào)至4-5升升分，不要擅自調(diào)節(jié)氧流量，禁止在附近吸煙或燃明火。分，不要擅自調(diào)節(jié)氧流量，禁止在附近吸煙或燃明火。3.霧化前半小時盡量不要進食，避免引起嘔吐。霧化前半小時盡量不要進食，