卵巢腫瘤超聲診斷

1、關(guān)于卵巢腫瘤超聲診斷1現(xiàn)在學習的是第一頁，共62頁2卵巢腫塊的病理類型 非贅生性囊腫 濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢冠囊腫、卵巢血腫。 贅生性囊腫 來自體腔上皮細胞的漿液性、粘液性囊腺瘤；來自生殖細胞的囊性畸胎瘤?，F(xiàn)在學習的是第二頁，共62頁3一、卵巢非贅生性囊腫超聲診斷 卵巢瘤樣病變 ovarine tumor-like lesions 不屬于卵巢真性腫瘤,多數(shù)能自行消退。2D 直徑5cm。邊界清晰、內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)、伴有后壁及后方回聲增強?，F(xiàn)在學習的是第三頁，共62頁4（一）濾泡囊腫 系卵泡成熟后不排卵或閉鎖卵泡持續(xù)存在，卵泡液潴留而致。一般為單側(cè)。 卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，直徑

2、13cm， 單個或多個?，F(xiàn)在學習的是第四頁，共62頁5（二）黃體囊腫 在月經(jīng)黃體或妊娠黃體基礎(chǔ)上，因黃體持續(xù)存在、黃體血腫液化而形成黃體囊腫。較為少見。一般為單側(cè)。卵巢內(nèi)見圓形無回聲區(qū)，直徑約5cm，偶可達8cm。 現(xiàn)在學習的是第五頁，共62頁6 濾泡囊腫、黃體囊腫多數(shù)在2個月內(nèi)自行消退，偶并發(fā)囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)致急腹癥?，F(xiàn)在學習的是第六頁，共62頁7濾泡囊腫現(xiàn)在學習的是第七頁，共62頁8黃體囊腫現(xiàn)在學習的是第八頁，共62頁9（三）黃素囊腫 發(fā)生于滋養(yǎng)細胞疾病，系因大量 HCG刺激而成。卵巢內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)， 大小不一，壁薄，內(nèi)有分隔。多 為雙側(cè)性?，F(xiàn)在學習的是第九頁，共62頁10（四）

3、多囊卵巢綜合征 PCOS polycystic ovarian syndrome 常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛。雙側(cè)卵巢對稱性增大，包膜及髓質(zhì) 回聲增強，卵巢內(nèi)見多個大小不等的液性無回聲區(qū)，直徑5mm，其數(shù)目多在10個以上。現(xiàn)在學習的是第十頁，共62頁11現(xiàn)在學習的是第十一頁，共62頁12（五）卵巢冠囊腫 paraovarian cyst 位于卵巢門與輸卵管之間的輸卵管系膜內(nèi)，可來自中腎管、副中腎管。單房、壁薄的囊性腫物，多呈圓形，內(nèi)為無回聲液性暗區(qū)。位于子宮旁或直腸窩處，囊腫較大時可位于子宮上方。兩側(cè)卵巢均可顯示?，F(xiàn)在學習的是第十二頁，共62頁13現(xiàn)在學習的是第十三頁，共62頁14（

4、六）卵巢血腫 ovarian hematoma 正常排卵過程中，卵泡膜破裂出血， 血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。 較大的血腫破裂時可致急腹癥。卵巢囊腫內(nèi)無回聲區(qū)有不均質(zhì)低回聲 或網(wǎng)狀回聲。多為單側(cè)，卵巢直徑45cm?，F(xiàn)在學習的是第十四頁，共62頁15二、卵巢贅生性腫瘤超聲診斷上皮性腫瘤：漿液性、粘液性腫瘤。生殖細胞腫瘤：畸胎瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤現(xiàn)在學習的是第十五頁，共62頁16（一）卵巢囊腺瘤及囊腺癌 （上皮性腫瘤）卵巢囊腺腫瘤是上皮性來源的腫瘤囊腺瘤囊腺癌粘液性漿液性粘液性漿液性現(xiàn)在學習的是第十六頁，共62頁171.漿液性囊腺瘤 serous cystadenoma 病理單純性囊腺瘤 多為單側(cè)

5、單房，囊壁光滑，囊內(nèi)為淡黃色透明液體，少數(shù)為粘液性。乳頭狀囊腺瘤 多為雙側(cè)多房，瘤內(nèi)有乳頭狀突起，偶見向囊壁外生長，在其突起之間可見小的鈣化體，即砂樣小體?，F(xiàn)在學習的是第十七頁，共62頁18超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；邊界光滑清 晰，囊壁??；囊腫后壁及后方回聲增強。囊腫中等大?。?-10cm），亦有極大者。多房性囊內(nèi)見細光帶間隔。囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭 狀光團結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)。砂樣鈣化小體呈明顯強回聲光點。囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水?，F(xiàn)在學習的是第十八頁，共62頁19現(xiàn)在學習的是第十九頁，共62頁202.粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma病理粘液性囊腺瘤較漿液性

6、囊腺瘤少見，多為單側(cè)多房性，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀。體積均較大，如破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共62頁21超聲表現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性， 邊緣光滑、輪廓清晰。囊內(nèi)可見細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一。體積較大，多在10cm以上，亦可占滿全腹腔。少數(shù)有乳頭狀物生長時，囊壁上可見局限性光團呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外?，F(xiàn)在學習的是第二十一頁，共62頁22現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共62頁233. 囊腺癌病理 漿液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 是最常見的卵巢惡性腫瘤，多為雙側(cè)性，體積較大，多數(shù)為囊實混合

7、性，呈乳頭狀生長，常伴壞死出血，囊液混濁?，F(xiàn)在學習的是第二十三頁，共62頁24粘液性囊腺癌 mucinous cystadenocarcinoma 單側(cè)多見，多由粘液性囊腺瘤轉(zhuǎn)變而來，瘤體較大。間隔增厚，囊壁見乳頭或?qū)嵭詤^(qū)?，F(xiàn)在學習的是第二十四頁，共62頁25超聲表現(xiàn)雙側(cè)或一側(cè)圓形或分葉狀無回聲區(qū)，囊壁不均勻增厚。囊腔內(nèi)較多分隔光帶，呈不均性增厚?？梢娙轭^狀或菜花樣實性光團突入囊內(nèi)或侵犯壁外。多伴腹水無回聲區(qū)，粘連性腸管多固定于腹后壁。CDFI 囊壁、分隔及實性區(qū)有豐富血流信號?，F(xiàn)在學習的是第二十五頁，共62頁26現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共62頁27現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共62頁28（二）卵

8、巢畸胎瘤 teratoma (生殖細胞腫瘤)成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共62頁291.成熟畸胎瘤 mature teratoma來源于原始生殖細胞，由多個胚層組織成分構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層（皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、牙齒及神經(jīng)組 織）為 主 ， 故又 稱皮 樣 囊 腫（dermoid cyst）。中等大小，圓形或橢圓形，表面光滑，多為囊性、單房?，F(xiàn)在學習的是第二十九頁，共62頁30 臨床表現(xiàn)一般無癥狀。蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。惡變率約為5?，F(xiàn)在學習的是第三十頁，共62頁31超聲表現(xiàn) 卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯綜復雜，除具有一般卵巢囊腫的表現(xiàn)外，還具有下列特異性征象：（1

9、）脂液分層征 囊內(nèi)有液平面，上方為脂質(zhì)成分，呈均勻密集細小光點，下方為液性無回聲區(qū)?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共62頁32現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共62頁33（2）面團征 腫塊無回聲區(qū)內(nèi)圓形或橢圓形高回聲光團，邊界較清晰，浮于囊腫內(nèi)或附于囊壁一側(cè)，為脂質(zhì)和毛發(fā)裹成的團塊。腫瘤也可只有高回聲光團而無液性暗區(qū)?，F(xiàn)在學習的是第三十三頁，共62頁34（3）瀑布征或垂柳征囊腫內(nèi)出現(xiàn)新月形強回聲，后方回聲衰減，似瀑布狀或垂柳狀，為脂類與毛發(fā)松散結(jié)合所形成。現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共62頁35（4）星花征粘稠的脂質(zhì)顯示為囊內(nèi)均質(zhì)密集細小光點，并伴高回聲光點浮游于其中，可隨體位移動?，F(xiàn)在學習的是第三十五頁，共6

10、2頁36（5）壁立結(jié)節(jié)征 囊壁上可見到隆起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，后可伴聲影?，F(xiàn)在學習的是第三十六頁，共62頁37（6）多囊征 囊內(nèi)可見到子囊，即囊中囊。（7）雜亂結(jié)構(gòu)征 囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復雜，可有光點、光團、 脂-液分層等，并可伴聲影或衰減。 現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共62頁38（8）線條征腫瘤內(nèi)出現(xiàn)短線狀高回聲，可隨體位移動?，F(xiàn)在學習的是第三十八頁，共62頁392.未成熟畸胎瘤 immature teratoma病理 腫瘤多為實性，其中可有 囊性區(qū)。 2D 囊實混合性腫塊，其囊性 或?qū)嵭詤^(qū)內(nèi)有高回聲團。 CDFI 腫瘤內(nèi)實性區(qū)有豐富血流 信號?，F(xiàn)在學習的是第三十九頁，共62頁40（三）轉(zhuǎn)移性卵巢腫

11、瘤 體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至卵巢，常見部位為：胃腸道 70%乳腺 20%生殖道及泌尿道 10% 庫肯勃瘤 Krukenberg tumor 來自胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤現(xiàn)在學習的是第四十頁，共62頁41病理一般保持卵巢原形，呈腎形或橢圓形， 表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面以實質(zhì)性 為主，半透明膠質(zhì)樣。鏡下可見典型的印戒細胞，產(chǎn)生大量 粘液，形成粘液池?，F(xiàn)在學習的是第四十一頁，共62頁42臨床表現(xiàn)原發(fā)灶常不清楚，繼發(fā)卵巢腫瘤的癥狀常比原發(fā)腫瘤的癥狀更明顯?，F(xiàn)在學習的是第四十二頁，共62頁43超聲表現(xiàn)雙側(cè)卵巢增大，呈腎形或橢圓形，邊界清，輪廓清晰。內(nèi)部大多呈實質(zhì)性不均質(zhì)強弱不等回聲，后部回聲輕度衰減

12、。CDFI 腫瘤內(nèi)部及周邊血運豐富，可檢出動、靜脈的血流頻譜曲線。壞死時，內(nèi)部可見液性暗區(qū)。有腹水時，常伴細小回聲。多為血性?，F(xiàn)在學習的是第四十三頁，共62頁44現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共62頁45（四）卵巢腫瘤良惡性的鑒別 良性良性 惡性惡性癥狀與體征癥狀與體征病程病程 長，進展緩慢長，進展緩慢 短，進展迅速短，進展迅速查體查體 單側(cè)表面光滑活動單側(cè)表面光滑活動 多為雙側(cè)不規(guī)則固定多為雙側(cè)不規(guī)則固定腹水腹水 無腹水無腹水 多有腹水，血性多有腹水，血性聲像圖特點聲像圖特點形態(tài)形態(tài) 多為圓形，規(guī)整多為圓形，規(guī)整 不規(guī)整，多樣不規(guī)整，多樣邊緣邊緣 光滑、整齊光滑、整齊 不整齊，厚薄不均，中斷不整齊

13、，厚薄不均，中斷內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲 均勻一致均勻一致 雜亂，有液性暗區(qū)雜亂，有液性暗區(qū)血流信號血流信號 不豐富不豐富 豐富豐富 RI 0.4 0.4現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共62頁46三、臨床價值鑒別非贅生性與贅生性卵巢腫塊鑒別卵巢腫瘤良惡性應結(jié)合臨床現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共62頁47盆腔炎性包塊超聲診斷 女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱盆腔炎，炎癥可以為一個部位，也可幾個部位同時發(fā)生。 子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層 輸卵管、卵巢 盆腔腹膜現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共62頁48 急性盆腔炎可從充血、水腫、炎性浸潤、滲出、粘連，發(fā)展形成包裹性積液、盆腔膿腫。急性盆腔炎如不及時治療可進

14、入慢性炎癥過程可形成慢性炎性包塊?，F(xiàn)在學習的是第四十八頁，共62頁49一、盆腔膿腫 常由化膿菌引起輸卵管積膿卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫?，F(xiàn)在學習的是第四十九頁，共62頁50病理（急性盆腔炎）病灶充血、水腫、炎性浸潤，膿性滲出物積聚，周圍組織粘連形成膿腫?，F(xiàn)在學習的是第五十頁，共62頁51臨床表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、陰道膿性分泌物多。婦科檢查捫及盆腔包塊、有波動感、觸痛。現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共62頁52 急性輸卵管炎 盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊。 輸卵管積膿 呈現(xiàn)條索狀或節(jié)段狀低回聲或液性回聲區(qū)。超聲表現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共6

15、2頁53輸卵管卵巢膿腫 子宮附件區(qū)可見不規(guī)則囊實混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清?，F(xiàn)在學習的是第五十三頁，共62頁54急性盆腔結(jié)締組織炎或 急性盆腔腹膜炎形成膿腫子宮直腸陷窩內(nèi)可見低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)有點、條狀中高回聲，盆腔內(nèi)大量游離液體，內(nèi)有細小點、片狀回聲飄動。現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共62頁55現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共62頁56二、輸卵管積水輸卵管炎較輕時，輸卵管峽部、傘端粘連閉鎖，漿液性滲出液積聚形成輸卵管積水。也可為急性輸卵管積膿變?yōu)槁?，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔，也可形成輸卵管積水。常為雙側(cè)性?，F(xiàn)在學習的是第五十六頁，共62頁57 病理輸卵管管壁變薄，透亮，表面光滑。因輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊 壁的增長擴大而相應延長，故積水 輸卵管向系膜側(cè)彎曲，形似臘腸狀 或曲頸瓶樣，遠端可游離或與周圍 組織有膜樣粘連。現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共62頁58現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共62頁59臨床表現(xiàn)癥狀多不明顯：下腹疼痛，腰骶部酸痛，經(jīng)量多，繼發(fā)不孕等。婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)捫及增粗的輸卵