皮膚科臨床技術(shù)操作規(guī)范

1、代號 中文含義皮膚表現(xiàn)±IRNT陰性可疑弱陽性陽性強(qiáng)陽性刺激性反應(yīng)未試驗(yàn)無任何反應(yīng)僅有輕度紅斑紅斑、浸潤、可有少量丘疹紅斑、浸潤、丘疹、水皰紅斑、浸潤明顯、大皰斑貼試驗(yàn)技術(shù)【適應(yīng)證】1 用于變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應(yīng)原。2 用于化妝品皮膚的診斷并查找可疑致敏化妝品或其可疑過敏成分。3 用于新化妝品使用前的安全性測試。4 高倍鏡觀察時(shí)注意保護(hù)鏡頭，勿使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液。【術(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)用75%乙醇消毒背部皮膚?！静僮饕c(diǎn)】1 基本設(shè)備及試劑 市售斑試器、低敏膠布、記號筆、市售專用標(biāo)準(zhǔn)篩變應(yīng)原。2 方法（1） 準(zhǔn)備試劑：將標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)

2、原從注射器或小瓶內(nèi)擠出，置斑試器內(nèi)，量以能夠使變應(yīng)原接觸到皮膚又不溢出斑試器為度。液體變應(yīng)原需先在斑試器內(nèi)放置一濾紙片，然后滴加1或2滴變應(yīng)原。（2） 貼敷：受試者坐直，上背部皮膚消毒，待自然干燥后，將已加變應(yīng)原的斑試器貼敷于上背部，壓緊后，用低敏膠布粘貼，用記號筆作好標(biāo)記。（3） 結(jié)果判讀：采用用兩次判讀法。在貼敷后48h，去除斑拭器，2030min后，做第1次判讀；1896h后，做第2次判讀。 斑拭試驗(yàn)的結(jié)果制定及記錄方法見 【注意事項(xiàng)】1 本試驗(yàn)應(yīng)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員起家行。2 變應(yīng)原低溫、密閉保存，但不可冰凍。3 容易引起反應(yīng)的變應(yīng)原，應(yīng)分開置放，不可集中在一起。4 測試部位首選上

3、背部，也可選上臂外側(cè)，勿選前臂。5 貼敷后應(yīng)告知就醫(yī)者勿抓、勿洗澡、勿做劇烈運(yùn)動(dòng)以減少出汗。6 如貼敷過程中有疼痛或燒灼感，應(yīng)立即就醫(yī)。7 皮炎急性期不宜測試。8 孕婦不宜做測試。9 就醫(yī)者如內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)在停藥2周以上方可做本試驗(yàn)。10. 抗組胺類藥物應(yīng)停用3d以上方可做實(shí)驗(yàn)（如服用阿司咪咪則需停用3周）。11就醫(yī)者曝曬后4周內(nèi)勿做本試驗(yàn)。12非標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原的斑貼試驗(yàn)應(yīng)慎重。其濃度選擇必須參照已有文獻(xiàn)進(jìn)行。無文獻(xiàn)可參考者，一般可自0.1%濃度開始,在密切觀察下測定。糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射【適應(yīng)證】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性痤瘡，環(huán)狀肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、頑固性肥厚性

4、濕疹、硬斑病及玟禿等小面積皮膚損害?！窘勺C】1 對糖皮質(zhì)激素過敏者2 對局部麻藥過敏都。3 皮膚局部有感染者。4 全身感染性疾病患者。5 糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質(zhì)激素者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待治療的目的、方法、講清可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍或膿腫等不良反應(yīng)，用75%乙醇消毒局部皮膚。【操作要點(diǎn)】1 制劑 2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液（25mg/ml）或1%曲安奈德混懸液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.2 方法 使用前將藥液混合均勻12cm直徑皮損可取2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）每次051

5、ml或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液第次0.30.5 ml或1%曲安奈德混懸液每次0.30.5 ml,加2%利多卡因注射液25 ml混勻，在皮損內(nèi)做點(diǎn)狀注射（使注射處皮膚形成皮丘）或做病灶下封閉，每12周1次，共48次?！咀⒁馐马?xiàng)】1 一次注射藥物勿超過40 mg，注射次數(shù)不應(yīng)過頻。2 斑狀禿發(fā)不應(yīng)作首選治療。 外用藥物治療【適應(yīng)證】可用外用藥物治療的損容性皮膚病?！窘勺C】對使用的治療藥物成分或基質(zhì)過敏者，治療藥物會(huì)造成欺了嚴(yán)重潛在危害者。（可參考藥典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及藥品說明書）【術(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者介紹用藥的意義、方法，用藥后可能發(fā)生的變化及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的對策及治療后藥物清洗的方法。【操作要點(diǎn)

6、】1 用藥工具 多數(shù)就醫(yī)者可自已用藥，部份需由醫(yī)務(wù)人員協(xié)助用藥的就醫(yī)者需用毛刷、軟膏刀、無菌紗布等輔助用品。2 藥物選擇（1） 根據(jù)不同疾病選擇不同性能的外用藥。（2） 根據(jù)皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。（3） 根據(jù)皮損面積選擇外用藥的劑量。3 方法 局部用消毒藥液或清水清潔皮損區(qū)后，薄薄涂布一層藥物即可。次數(shù)根據(jù)疾病性質(zhì)及外用藥店、性能而定。光化學(xué)療法【適應(yīng)證】治療銀屑病、白癜風(fēng)、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發(fā)性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預(yù)防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等?！窘勺C】1 光敏感者，如患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、著色性干皮病，苯丙酮尿癥等的就醫(yī)者及患有內(nèi)

7、源性或外源性光敏感性皮炎的就醫(yī)者。2 皮膚腫瘤或光線角化癥及發(fā)育不良性痣。3 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。4 白內(nèi)障患者。5 嚴(yán)重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。6 既往曾接受砷劑或X線治療者。7 大皰性皮膚病患者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)。【操作要點(diǎn)】1 紫外光源 一般用長波紫外線照射，最好選取用專用長波紫外線燈。2 照射劑量 首先在口服藥物后2h，或外用藥物0.5h后，分別測定腹部或局部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時(shí)從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 治療過程中術(shù)者及就醫(yī)者均應(yīng)使用紫外線防護(hù)眼

8、鏡，防止白內(nèi)障的發(fā)生。2. 治療時(shí)注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。3. 治療期間應(yīng)避免日曬，以免發(fā)生嚴(yán)重光毒性反應(yīng)，可用遮陽衣物防護(hù)。4. 治療后可出現(xiàn)色素沉著，皮膚干燥、甲剝離、甲色素沉著、多毛等到不良反應(yīng)，向就醫(yī)者說明。5. 由于長期大劑量治療的安全性還有疑問，可能誘發(fā)皮膚癌，應(yīng)避免長期反復(fù)大量應(yīng)用。6. 治療期間，避免內(nèi)服或外用其他光敏藥物。電離子美容(導(dǎo)出、導(dǎo)人)機(jī) 直流電離子導(dǎo)人美容機(jī)(簡稱電離子導(dǎo)入機(jī))是利用直流電的正、負(fù)電相斥的原理，將相同極性藥物(或營養(yǎng)活性物質(zhì))通過汗腺孔，滲透到皮膚的深部，或利用直流電極性作用加強(qiáng)藥物(或營養(yǎng)活性物質(zhì))對皮膚的滲透，以達(dá)到美化皮膚的作用。

9、【適應(yīng)證】 油脂分泌旺盛、面部痤瘡、黃褐斑、色素沉著、老年斑、黑頭、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干性皮膚。 1油脂分泌旺盛及多汗皮膚用抗膽堿能藥物透人皮膚。 2色素性皮膚用維生素C導(dǎo)入。 3毛細(xì)血管擴(kuò)張用陽極導(dǎo)入收縮血管或毛孔。 4干性皮膚采用陰極導(dǎo)入，擴(kuò)張血管。 【操作方法】 1接通機(jī)器電源，電流輸出旋鈕置零位。 2清潔治療部位皮膚，根據(jù)治療目的，選擇陰極或陽極放于治療部位。 3美容就醫(yī)者手握另一電極。 4于治療電極末端蘸上配制的藥液，在皮膚上輕輕滑動(dòng)，也可于皮膚上先涂抹藥物或營養(yǎng)乳液。5劑量一般為0.10.2mAcm2。，以操作者調(diào)節(jié)輸出量到治療處有輕微的麻、刺感為宜。 6每次510min，每日1次或間

10、日1次，每周1或2次，每療程數(shù)次到數(shù)十次不等。 7導(dǎo)出法在清潔皮膚后，選用消毒負(fù)壓導(dǎo)出接頭，調(diào)整輸出功率，按照鼻翼兩側(cè) 鼻尖鼻唇溝一下頜的順序進(jìn)行導(dǎo)出排脂，用乙醇、棉簽擦拭導(dǎo)出部位，既消毒又收縮毛孔。 【注意事項(xiàng)】 1由于兩極的作用不同，應(yīng)注意確定離子極性。帶正電荷的藥物要從陽極棒導(dǎo)人，帶負(fù)電荷的藥物要從陰極棒導(dǎo)入，否則藥物不能導(dǎo)人。 2電流不可太強(qiáng)，以免過分刺激或灼傷皮膚。 3易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，導(dǎo)入前須做皮膚過敏試驗(yàn)。 4急性濕疹、出血性傾向疾病者禁用此法。 5對直流電有變應(yīng)性反應(yīng)者禁用此法。 6負(fù)壓導(dǎo)出時(shí)，不要停留時(shí)間過長，以免刺激皮膚發(fā)生紅腫，眼睛周圍禁用導(dǎo)出。7導(dǎo)出、導(dǎo)入接頭使用完

11、畢要及時(shí)消毒。離子美容噴霧機(jī) 【操作方法】 1將蒸餾水從進(jìn)水孑L注入蒸汽瓶內(nèi)，不超過上限水位或下限水位。 2接通電源，打開加熱開關(guān)，約5min后水瓶內(nèi)水溫達(dá)到沸點(diǎn)，霧汽從噴汽口噴出，噴口與面部距離3045cm。 3蒸汽應(yīng)從下頜均勻噴至全面部，一般時(shí)間為10min，干性皮膚5min，油性皮膚15min，需要?dú)⒕讜r(shí)打開紫外線燈。 【注意事項(xiàng)】 1調(diào)好噴口與面部的距離，避免噴汽直對鼻孔而引起呼吸不暢。 2嚴(yán)格掌握噴霧時(shí)間，時(shí)間過長易出現(xiàn)皮膚脫水現(xiàn)象。 3過敏性皮膚不宜使用。4注水不可超過上限水位，也不可低于下限水位，以免造成皮膚燙傷或燒壞電圈現(xiàn)象。冷噴機(jī) 【適應(yīng)證】任何皮膚，尤其是患痤瘡、過敏、色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張的皮膚?！静僮鞣椒ā?在水箱內(nèi)注滿蒸餾水，打開電源開關(guān)。2約2s霧汽噴出，調(diào)整距離，一般30cm，噴霧時(shí)間20min。3水箱無水自動(dòng)停機(jī)，需要重新注水?！咀⒁馐马?xiàng)】1注意定期清潔水瓶。2噴霧機(jī)置于平穩(wěn)處，避免碰撞機(jī)體。遠(yuǎn)紅外線機(jī)【適應(yīng)證】痤瘡、瘢痕、癤腫、油性皮膚等。【操作方法】1接通電源，預(yù)熱35mi