皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理

1、皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理感染的特點(diǎn)：混合感染、局部癥狀體征、全身表現(xiàn)皮膚和皮下組織結(jié)構(gòu)：皮膚分為表皮層、真皮層、皮下組織和皮膚的內(nèi)含組織。表皮在皮膚的最外層。在外側(cè)是角質(zhì)層，最里面的一層是基底層。真皮乳頭象手指狀伸入表皮，兩者之間犬牙交錯(cuò)，牢固地鑲嵌在一起。真皮主要由結(jié)締組織構(gòu)成，其中尚有豐富的血管、淋巴管及毛發(fā)、皮脂腺、汗腺及肌肉。皮下組織由真皮下部延續(xù)而來(lái)，由疏松的結(jié)締組織及脂肪小葉構(gòu)成。皮下脂肪層是儲(chǔ)藏能量的倉(cāng)庫(kù)，又是熱的良好絕緣體，此外還可緩沖外來(lái)的沖擊，保護(hù)內(nèi)臟器官。皮膚的內(nèi)含組織則包括毛發(fā)、爪甲、皮脂腺、汗腺皮膚的平滑肌、血管、淋巴管及神經(jīng)等第一節(jié)皮膚及皮下組織化膿性感染病人的

2、護(hù)理一、癤癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至皮下組織。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的頭、面部、頸部、背部等。其發(fā)病與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度較高或人體抗感染能力低下相關(guān)。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。（一）臨床表現(xiàn)1.初起時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落后破潰流膿。膿液流盡后局部炎癥即可消退愈合。2.癤一般無(wú)全身癥狀。3.面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤受到擠壓時(shí)，細(xì)菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)眼部及其周圍組織的紅腫和疼痛，并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚

3、至昏迷，死亡率很高。（二）治療原則1.炎癥早期紅腫階段局部涂以2%碘酒，或采用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），亦可外敷軟膏等方法促使炎癥消退。2.已形成膿腫，須及時(shí)切開(kāi)引流。（三）健康教育保持皮膚清潔，避免表皮受傷。嚴(yán)禁擠壓面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，以免引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。二、癰癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。多見(jiàn)于成年人，常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部（對(duì)口瘡搭背）。抵抗力低的人群，癰的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。（一）臨床表現(xiàn)初起為小片皮膚硬腫，色暗紅，表面可有數(shù)個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn)，疼痛較輕。繼之皮膚腫硬范圍增大，周圍出

4、現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫，局部疼痛加重，伴引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，有明顯的全身癥狀。隨著感染區(qū)膿點(diǎn)增大、增多，中央部位破潰出膿，壞死脫落，瘡口呈蜂窩狀。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增加。嚴(yán)重者可致全身性化膿性感染而危及生命。（二）治療原則1.局部處理初期只有紅腫時(shí)，局部可涂以2%碘酒或藥物外敷。皮膚呈紫褐色或已破潰流膿時(shí)，應(yīng)在靜脈麻醉下手術(shù)切開(kāi)排膿，清除壞死組織。術(shù)后加強(qiáng)換藥。促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。2.全身治療包括休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和給予足量和有效的廣譜抗生素以控制感染。三、急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性化膿性感染。常因皮膚或軟組織損傷而引起，亦可由局部化膿性感染灶

5、擴(kuò)散而發(fā)生。致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型鏈球菌等。感染灶近側(cè)的淋巴結(jié)亦常被累及，可引起膿毒血癥或菌血癥。（一）臨床表現(xiàn)表淺的（皮下）急性蜂窩織炎，局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周圍正常皮膚無(wú)明顯分界，壓痛明顯。深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯，但有局部組織腫脹和深壓痛，有明顯的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等?？诘住㈩M下與頸部的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。產(chǎn)氣性急性蜂窩織炎由厭氧菌所致的急性蜂窩織炎，常發(fā)生在易被腸道或泌尿生殖道排出物污染的會(huì)陰部或下腹部傷口處，表現(xiàn)為進(jìn)行性的皮膚、皮下

6、組織及深筋膜壞死，破潰后膿液有惡臭，局部有捻發(fā)音。（二）治療原則1.局部制動(dòng)，中西藥濕、熱敷，理療；膿腫形成應(yīng)切開(kāi)引流。2.改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。3.對(duì)厭氧菌感染者，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷。4.口底、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息。四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎指致病菌從皮膚、黏膜的破損處或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。若急性淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)，即為急性淋巴結(jié)炎。致病菌主要是乙型溶血型鏈球菌、金黃色葡萄球菌。（一）臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎分為網(wǎng)

7、狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒。起病急、進(jìn)展快，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。紅腫向周圍蔓延時(shí)，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；有時(shí)可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結(jié)腫大和疼痛。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。管狀淋巴管炎分淺、深兩種。淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、有條形壓痛區(qū)。兩種淋巴管炎都可能伴有全身癥狀。2.急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大，略有壓痛，重者局部有紅、腫、熱、痛

8、，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀。（二）治療原則積極治療原發(fā)病灶，全身應(yīng)用有效抗生素，局部外敷、理療，以促進(jìn)炎癥消退。急性淋巴結(jié)炎一旦形成膿腫則要切開(kāi)引流。丹毒有接觸傳染性，應(yīng)予以接觸隔離。五、皮膚及皮下組織化膿性感染的護(hù)理（一）護(hù)理問(wèn)題1.皮膚完整性受損 與局部細(xì)菌感染有關(guān)2.疼痛與炎癥刺激有關(guān)3.體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥膿毒血癥、窒息（二）護(hù)理措施1.控制感染，維持正常體溫（1）遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。（2）膿腫切開(kāi)引流后，保持引流通暢，及時(shí)換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對(duì)厭氧菌感染者，以過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷。（3）對(duì)高熱者進(jìn)行物理降溫，必要

9、時(shí)用退熱藥。多飲水，靜脈輸液并記錄24小時(shí)出入量。（4）充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.患肢抬高并制動(dòng)，指導(dǎo)病人放松療法，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。3.防治并發(fā)癥：觀察病情變化，注意病人有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、意識(shí)障礙，脈搏細(xì)速和呼吸急促，復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血液細(xì)菌培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)全身化膿性感染現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合救治。第二節(jié)手部急性化膿性感染病人的護(hù)理甲溝是由甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端延伸而形成的。甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染。指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染.甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染，常因微小損傷引起，致病菌主要為金黃色葡

10、萄球菌。膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，多由刺傷引起，主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。（一）臨床表現(xiàn)1.甲溝炎表現(xiàn)為一側(cè)甲溝局部紅、腫、熱、痛。感染可蔓延至甲根部及對(duì)側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。膿腫向下蔓延可形成指甲下膿腫，指甲下可見(jiàn)灰白色積膿，有劇痛和局部壓痛。多無(wú)全身癥狀。2.膿性指頭炎 初起，指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發(fā)紅、疼痛劇烈。因局部張力較高，當(dāng)指動(dòng)脈受壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)樣跳痛，多伴有發(fā)熱、全身不適、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等全身癥狀。若感染進(jìn)一步加重，組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。如不及時(shí)治療，發(fā)生末節(jié)指骨缺血壞死和骨髓炎。（二

11、）治療原則初期，局部熱敷、理療，甲溝已有膿液時(shí)，在甲溝處作切開(kāi)引流；形成甲下膿腫者，可行拔甲術(shù)。膿性指頭炎若疼痛劇烈，局部張力較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)在末節(jié)患指?jìng)?cè)面作縱行切開(kāi)減壓引流。合理應(yīng)用抗生素。（三）護(hù)理問(wèn)題1.疼痛 與炎癥刺激有關(guān)2.潛在并發(fā)癥 指骨壞死（四）護(hù)理措施1.緩解疼痛 提供安靜、舒適的休息環(huán)境?；贾苿?dòng)并抬高，有利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕炎性充血、水腫，緩解疼痛。創(chuàng)面換藥時(shí)，操作輕柔、仔細(xì)，盡量使病人放松。2.控制感染，防止并發(fā)癥 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。膿腫切開(kāi)者，保持引流通暢，應(yīng)及時(shí)更換敷料。3.觀察體溫、脈搏變化，注意疼痛、紅腫癥狀的進(jìn)展 若膿性指頭炎的創(chuàng)面經(jīng)久不愈，應(yīng)作X線攝片檢查，以警惕骨髓炎的發(fā)生。（五）健康教育1.手部感染愈合后，指導(dǎo)病人活動(dòng)患處附近的關(guān)節(jié)，以盡早恢復(fù)手部功能。2.日常保證手部清潔，對(duì)于手部的任何微小損傷，應(yīng)及時(shí)正確處理，以防發(fā)生感染。手部的輕度感染應(yīng)及早就診，以免延誤。練習(xí)題：面部危險(xiǎn)三角區(qū)癤腫的危害是A.易引起面部蜂窩織炎B.易侵犯上頜竇C.易引起顱內(nèi)化膿性感染D.感染潰破影響面容E.易引起唇癰答疑編號(hào)700232060101：針對(duì)該題提問(wèn) 正確答案C蜂窩織炎的主要致病菌為A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄糖球菌C.銅綠假單胞菌D.厭氧菌E.大腸埃希菌答疑編號(hào)7002