小兒支氣管肺炎的護(hù)理

1、小兒支氣管肺炎的護(hù)理小兒支氣管肺炎的護(hù)理西樵鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西樵鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.熟悉小兒肺炎的概念、分類(lèi)、病因熟悉小兒肺炎的概念、分類(lèi)、病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理措施護(hù)理措施概述概述 肺炎是指各種不同肺炎是指各種不同 病原體病原體及其他因素（如吸入羊水；及其他因素（如吸入羊水；動(dòng)動(dòng),植物油及過(guò)敏反應(yīng)等）植物油及過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。所引起的肺部炎癥。 共同特點(diǎn)：臨床上以發(fā)熱，共同特點(diǎn)：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現(xiàn)。肺部固定濕啰音為表現(xiàn)。 分類(lèi)分類(lèi)支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等支氣管肺炎

2、，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等感染因素感染因素非感染因素（吸入性，墜積性等）非感染因素（吸入性，墜積性等）急性：急性：1個(gè)月以?xún)?nèi)個(gè)月以?xún)?nèi)遷延性：遷延性：13個(gè)月個(gè)月慢性：慢性：3個(gè)月以上個(gè)月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累， 全身中毒癥狀明顯）全身中毒癥狀明顯）支氣管肺炎支氣管肺炎 小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺炎（多見(jiàn)于小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺炎（多見(jiàn)于3歲以下嬰幼歲以下嬰幼兒）兒） 起病急，四季可發(fā)病，北方以春，冬季為起病急，四季可發(fā)病，北方以春，冬季為主，南方以夏季多見(jiàn)。主，南方以夏季多見(jiàn)。病因病因1 內(nèi)在因素；內(nèi)在因素；嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

3、未完善，機(jī)體免疫力不嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，機(jī)體免疫力不健全，呼吸道解剖生理特點(diǎn)健全，呼吸道解剖生理特點(diǎn)2 環(huán)境因素環(huán)境因素：居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，天氣驟變等天氣驟變等3 病原體病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見(jiàn)，其次腺病毒，流病毒以呼吸道合胞病毒多見(jiàn)，其次腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次鏈球菌，葡萄球菌感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次鏈球菌，葡萄球菌等。等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕癥：表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺輕癥：表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征，主要是發(fā)熱，咳嗽，氣促等。部體征，主要是發(fā)熱，咳嗽，氣促等。 重癥：

4、除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重癥：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能重外，出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能障礙。障礙。 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的同程度的心力衰竭心力衰竭或心肌炎?；蛐募⊙?。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，前囟膨隆，腦膜刺激征，腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，前囟膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)

5、食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。血或柏油樣便。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（四項(xiàng)以上成立） 心率突然加快，嬰兒心率突然加快，嬰兒180次次/分；幼兒分；幼兒160次次/分（除分（除外發(fā)熱，哭鬧等）外發(fā)熱，哭鬧等） 呼吸突然加快，超過(guò)呼吸突然加快，超過(guò)60次次/分分; 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張; 突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白突

6、然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白 尿少或無(wú)尿，顏面，眼瞼或下肢水腫尿少或無(wú)尿，顏面，眼瞼或下肢水腫輔助檢查輔助檢查 1 血常規(guī)：血常規(guī)：病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档?；細(xì)菌病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档?；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移等性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移等 2 病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查：取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測(cè)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測(cè)。 3 胸部胸部X線(xiàn)線(xiàn) 支氣管肺炎早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出

7、支氣管肺炎早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見(jiàn)融合成片現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見(jiàn)融合成片。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.氣體交換受損氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)、粘稠，與呼吸道分泌物過(guò)、粘稠，患兒體弱，無(wú)力排痰有關(guān)患兒體弱，無(wú)力排痰有關(guān)3.體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增與攝入不足、消耗增加有關(guān)加有關(guān)5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腸麻痹、心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病中毒性腦病護(hù)理措施護(hù)理措施 1.環(huán)境調(diào)整和休息環(huán)境調(diào)整

8、和休息 病室應(yīng)通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)空氣清新，室溫保病室應(yīng)通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在持在1822，保持適宜的濕度，一般以，保持適宜的濕度，一般以55%60%為宜。為宜。 及時(shí)清除呼吸道分泌物及時(shí)清除呼吸道分泌物 ，可采用體位引流、霧化吸入使痰液變，可采用體位引流、霧化吸入使痰液變 稀薄利稀薄利于咳出、上述方法不行時(shí)可行吸痰。于咳出、上述方法不行時(shí)可行吸痰。 患兒如果出現(xiàn)呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予患兒如果出現(xiàn)呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧，避免造成低氧血癥。吸氧，避免造成低氧血癥。 根據(jù)缺氧程度決定吸氧流量，一般輕度缺氧，根據(jù)缺氧程度決定吸氧流

9、量，一般輕度缺氧，氧流量為氧流量為051Lmin；中度缺氧，氧流量是；中度缺氧，氧流量是24L/min；重度缺氧，；重度缺氧，氧流量為氧流量為5L/min左右。給氧時(shí)注意隨時(shí)檢查鼻導(dǎo)管，及時(shí)保持導(dǎo)管通暢。左右。給氧時(shí)注意隨時(shí)檢查鼻導(dǎo)管，及時(shí)保持導(dǎo)管通暢。 4.發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱護(hù)理 應(yīng)松開(kāi)患兒衣被應(yīng)松開(kāi)患兒衣被,及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，并用熱毛巾及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，并用熱毛巾將汗液擦干，注意保暖。?dāng)體溫達(dá)到將汗液擦干，注意保暖。當(dāng)體溫達(dá)到38.5以上時(shí)，則可遵醫(yī)囑給予物以上時(shí)，則可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如冰敷前額、溫水擦浴、冷鹽水灌腸等。理降溫，如冰敷前額、溫水擦浴、冷鹽水灌腸等。30min后再次測(cè)量體后

10、再次測(cè)量體溫，并做好記錄。必要時(shí)也可由醫(yī)生給予退熱劑進(jìn)行藥物降溫，并密溫，并做好記錄。必要時(shí)也可由醫(yī)生給予退熱劑進(jìn)行藥物降溫，并密切觀察藥效，防止體溫驟然降至患兒虛脫。切觀察藥效，防止體溫驟然降至患兒虛脫。5.肺炎患兒肺炎患兒 患兒要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的患兒要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物。喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高，鼓勵(lì)食品。吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物。喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬高，鼓勵(lì)患兒多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、患兒多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、帶酸性的、油膩味

11、厚的、生冷的食物等，不可亂服用清熱藥、退熱藥等，帶酸性的、油膩味厚的、生冷的食物等，不可亂服用清熱藥、退熱藥等，以免掩蓋病情。以免掩蓋病情。 ： 應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、 利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷。利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷。 若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示腦水腫、顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。腦水腫、顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。 觀察患兒的腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹脹明顯、腸鳴音消失、便血等中觀察患兒的腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹脹明顯、腸鳴音消失、便血等中毒性腸麻痹的癥狀，及時(shí)予以禁食、胃腸減壓。觀察患兒有無(wú)嘔吐或腹毒性腸麻痹的癥狀，及時(shí)予以禁食、胃腸減壓。觀察患兒有無(wú)嘔吐或腹瀉，嘔吐物或大便的性狀。瀉，嘔吐物或大便的性狀。 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，及時(shí)接種疫苗。指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，及時(shí)接種疫苗。養(yǎng)成良好習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒