臨床輸血技術(shù)規(guī)范doc-臨床輸血技術(shù)規(guī)范.doc

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則 第一條 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。第二條 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要 的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用 成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的 技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的 執(zhí)行。第二章輸血申請(qǐng)第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 臨床輸血申請(qǐng)單，由主治 醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科 （

2、血庫） 備血。第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異 體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意， 并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家 屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo) 同意、備案，并記入病歷。第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、 術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站

3、進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫）或有前科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。第十條 對(duì)于Rh （D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病

4、室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。第四章 交叉配血第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。第十五條輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣， 復(fù)查受血者和供血者ABO 血型 （正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh （D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh（D）檢查可除外），正 確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。第十七條凡遇

5、有下列情況必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第五章 血液入庫、核對(duì)、貯存第十九條全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全 （供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。第二十條輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)

6、資料需保存十年。第二十一條按A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。第二十二條保存溫度和保存期如下：品種 保存溫度保存期1 濃縮紅細(xì)胞（CRC） 4± 2ACD： 21 天 CPD： 28 天 CPDA：35 天2 少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 4± 2 與受血者ABO 血型相同3紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2（同CRC）4洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±224 小財(cái)內(nèi)輸注5冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2解凍后24 小時(shí)內(nèi)輸注6手工分離濃縮血小板（PC-1 ）22±2 （輕振蕩 ） 24

7、小時(shí)（普通袋）或 5 天（專用袋制備）7機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）（同PC-1）（同 PC1）8機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs） 22± 2 24 小時(shí)內(nèi)輸注9新鮮液體血漿（FLP） 4± 2 24 小時(shí)內(nèi)輸注10 新鮮冰凍血漿（FFP） -20 以下 一年11 普通冰凍血漿（FP）-20 以下 四年12 冷沉淀（Cryo ）-20 以下 一年13 全血4± 2 （同 CRC）14 其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm ）細(xì)菌生長菌落8

8、CFU/10分鐘或 200CFU/m3為合格。第六章 發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1 標(biāo)簽破損、漏血；2 血袋有破損、漏血；3 血液中有明顯凝塊；4 血漿呈乳糜狀或暗灰色；5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7 紅細(xì)胞層呈紫紅色；8 過期或其他須查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血

9、樣保存于2 6冰箱,至少 7 天 ,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章 輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道

10、。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度， 并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2 核對(duì)受血者及供血者ABO 血型、 R

11、h（D） 血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、 血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員

12、對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一次。第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條本規(guī)范自2000 年 10 月 1 日起實(shí)施。附件一 成分輸血指南自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書附件七臨床輸血申請(qǐng)書附件八輸血記錄單附件九輸血不良反應(yīng)回報(bào)單附件一成分輸血指南1、 成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，

13、依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。2、 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。3、 成分輸血的臨床應(yīng)用（一） 紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保期期作用及適應(yīng)證備注濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml120ml ，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8 。含血漿30ml 及抗凝劑810ml, 運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110120ml/ 袋 4± 2ACD ： 21 天 CPD： 28 天 CPDA： 35 天 作用： 增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高

14、鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%, 紅細(xì)胞回收率90%;手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79 ±1.2%,紅細(xì)胞回收率74 ±3.3%;機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率）93%,紅細(xì)胞回收率87%。4±2 C24小時(shí) 作用：（同CRC）適用：1.由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO 血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs） 400ml 或 200ml 全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋

15、內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格： 由 400ml或 20ml 全血制備（同CRC） （同CRC） 交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞（WRC） 400ml 或 200ml 全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌34 次，最后加150ml 生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率80%,血漿去除率）90% , RBC回收率70%規(guī)格：由 400ml 或 200ml 全血制備（同LPRC） 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用： 對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者； 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80 保存 ,保存期10 年

16、,解凍后洗滌去甘油,加入 100ml 無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率 98% ;血漿去除99% ; RBC回收 80% ;殘余甘油量 1%。洗除了枸椽酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3 等。規(guī)格：200ml/ 袋 解凍后4± 2 24 小時(shí) 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧 能力適用：同WRC稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血 加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn).加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)（二 ）血小板手工分離濃縮血小板（PC-1） 由 200ml 或 400ml 全血制備。血小板含量為 A 2.0 X1010/ 袋 2025ml 4.0 X1010/ 袋 40m150ml規(guī)格

17、 :20 ml 25ml/ 袋 4050ml/ 袋 22± 2 （輕振蕩）24 小時(shí)（普通袋）或 5 天 （專用袋制備） 作用： 止血。 適用： 血小板減少所致的出血； 血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn)，要求 ABO 相合，一次足量輸注。機(jī)器單采濃縮血小板（ PC-2） 用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板A 2.5 X1011，紅細(xì)胞含量 0.41 ml.規(guī)格 :150250ml/ 袋（同 PC-1） （同PC 1 ） ABO 血型相同（三）白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs ） 用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞

18、A 1 X1010. 22 ±2 C24小時(shí)作用:提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于0.5X109/L ,并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48 小 時(shí)無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）必須做交叉配合試驗(yàn)ABO 血型相同 （四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為68g/% ； 纖維蛋白原0.24g%; 其他凝血因子0.71 單位 /ml 規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4± 2 24 小時(shí)（三聯(lián)袋） 作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用： 補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、皿）;大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP） 含有全

19、部凝血因子。血漿蛋白為68g/%; 纖維蛋白原0.20.4g%; 其他凝血因子0.71 單位 /ml 規(guī)格：自采血后6-8 小時(shí)內(nèi)（ ACD 抗凝劑： 6 小時(shí)內(nèi)； CPD 抗凝劑： 8 小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20 以下一年（三聯(lián)） 作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用： 補(bǔ)充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO 血型相同或相容37擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP 保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml -20 以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如

20、n、叼、IX、X因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO 血型相同冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血漿制成。含有：皿因子 80100單位;纖維蛋白原約250mg; 血漿 20ml 規(guī)格： 20ml -20 以下一年適用:甲型血友?。貉苄匝巡。╲WD）纖維蛋白原缺乏癥 要求與受血者ABO 血型相同或相容附件二 自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH ）及回收式自身輸血。1、 貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸

21、用。1 .只要患者身體一般情況好，血紅蛋110g/L或紅細(xì)胞壓積 0.33, 行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2 .按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3 天完成采集血液。3 .每次采血不超過500ml （或自身血溶量的10%） ，兩次采血間隔不少于 3 天。4 .在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。5 .血紅蛋白 100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。6 .對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。2、 急性等血液稀釋（ANH ）ANH 一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?/p>

22、，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1 .患者身體一般情況好，血紅蛋白Al10g/L （紅細(xì)胞壓積A 0.33）,估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH 。2 .手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。3 .血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。4 .術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。5 .下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白 100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。3、 回收式

23、自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：1. 血液流出血管外超過6 小時(shí)。2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。4. 流出的血液嚴(yán)重容血。注 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加

24、。ANH 還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積0.20,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比， ANH 方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH 方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH ； 疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而 ANH 不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH ?；厥盏难弘m然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞， 處理不當(dāng)?shù)幕厥昭?/p>

25、入體內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過濾、分離、 洗滌紅細(xì)胞。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南4、 濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1 . 血紅蛋白100g/L,可以不輸。2 . 血紅蛋白 70g/L,應(yīng)考慮輸。3 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。5、 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1

26、,血小板計(jì)數(shù)100 X109/L ,可以不輸。2 .血小板計(jì)數(shù) 50X109/L ,應(yīng)考慮輸。3 .血小板計(jì)數(shù)在50100 X109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血 或傷口滲血決定。4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。6、 新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1 . PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP： 58ml/kg ） 。7、 全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血

27、容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30% ?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注： 紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30% 才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白60g/L ）的貧血不

28、影響組織氧合.急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不會(huì)和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。 手術(shù)患者在血小板50 X109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多.血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50X109/L（妊娠性血小板

29、）而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l ， 即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。 FFP 的使用，必須達(dá)到1015ml/kg, 才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。附件四內(nèi)科輸血指南1、 紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白 60g/L或紅細(xì)

30、胞壓積 0.2時(shí)可考慮輸注.2、 血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)50X109/L 一般不需輸注血小板10-50 X109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計(jì)數(shù) 5X109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI 值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011） X體表面積（M2）/ 輸入血小板總數(shù)（1011）注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值.CCI 10者為輸注有效。3、 新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引

31、起的多種凝血因子n、V、叼、ix、x、Xi或抗凝血酶田缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg 體重新鮮冰凍血漿。4、 新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是川因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。5、 普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。6、 洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。7、 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞 0.5X109/L、并發(fā)細(xì)菌感染 且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后

32、輸注。8、 冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD ） ，纖維蛋白原缺乏癥及因子叩缺乏癥患者。 嚴(yán)重甲型血友病需加用W因子濃 縮劑。9、 全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白 70g/L或紅細(xì)胞壓積 0.22,或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確

33、性，縮短手術(shù)時(shí)間。1、 術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù)；血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血 畸形；創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、魏關(guān)節(jié) 斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；區(qū)域狹小的 精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。2、 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實(shí)施具有較大的難度，麻醉工程師對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。對(duì)有明顯明機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。3、 實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法，避免擬制心肌功能、降低心輸出量。4、 術(shù)中控制性低

34、血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末 CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。5、 術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。注：組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。理論上， 只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。器官對(duì)血流的自身調(diào)節(jié)能力在面的血流灌注降低、出血量減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低