甲型流感PPT幻燈片課件

1、近日墨西哥及美國等部分地區(qū)爆發(fā)了疫情 2009年3月墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒,為A型流感病毒,H1N1亞型豬流感病毒毒株,該毒株包含有豬流感,禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,是一種新型豬流感病毒,可以人傳染人。因此稱為人感染豬流感。2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。 2009年5月1日我國衛(wèi)生部將其命名為甲型H1N1流感，并列為法定乙類傳染病，按甲類傳染病管理。流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的的呼吸道傳染性疾病呼吸道傳染性疾病流感病毒，可分為甲、乙、丙（流感病毒，可分為甲、乙、丙（A A、B B、C

2、 C）三種類型三種類型常說的流感，大多指甲型和乙型流感常說的流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒的特點是容易變異流感病毒的特點是容易變異流感主要通過含有病毒的飛沫在空氣中傳播流感主要通過含有病毒的飛沫在空氣中傳播甲型流感病毒是人類流感的主要病原，此外還可甲型流感病毒是人類流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類動物，以及感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類動物，以及感染雞、鴨、侯鳥等禽鳥類動物（禽流感病毒）；感染雞、鴨、侯鳥等禽鳥類動物（禽流感病毒）；乙、丙型僅感染人類乙、丙型僅感染人類感染人的禽流感病毒亞型主要為感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N

3、7H7N7，其中感染，其中感染H5N1H5N1的患者病情重，病死率高，的患者病情重，病死率高，容易引起大流行容易引起大流行目前感染人的甲型目前感染人的甲型H1N1H1N1流感是一種新型變異株流感是一種新型變異株 AH1N1,AH1N1,我國稱之為甲型我國稱之為甲型H1N1H1N1流感病毒流感病毒甲型甲型H1N1流感又稱人感染豬流感（流感又稱人感染豬流感（Swine Influenza），是甲型（），是甲型（A型）流感病毒引起的豬型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病，或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病，普遍易感。普遍易感。目前報道以青壯年為主。目前報道以青壯年為主。

4、 早期癥狀與流感類似，有發(fā)熱、咳嗽、乏力、納早期癥狀與流感類似，有發(fā)熱、咳嗽、乏力、納差等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅差等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭速進展，突然高熱、肺炎，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。流行病學(xué)病原學(xué)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查診斷治療預(yù)防 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒內(nèi)容簡介內(nèi)容簡介正粘病毒科正粘病毒科甲型流感病毒屬甲型流感病毒屬（Influenza virus A）(Orthomyxoviridae) 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒病原學(xué)病原學(xué) 甲甲 型

5、型 HINI 流流 感感 病病 毒毒形態(tài)：球型或絲狀形態(tài)：球型或絲狀典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm120 nm有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分別是血凝素HA，神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒甲型H1N1流感病毒為單股負鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個獨立片段組成。 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒對外界理化因素敏感對外界理化因素敏感對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚乙醚4過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、乙醇和甲醛也

6、均敏感，乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇乙醇5min，1 mL/ L碘碘酊酊5min，1 mL/ L 鹽酸鹽酸3min和和1mL/ L甲醛甲醛30min，均可滅活甲型均可滅活甲型H1N1流感病毒。流感病毒。 抵抗力抵抗力 甲型甲型H1N1流感病毒對熱敏感，56 ，30min可滅活； 對紫外線敏感，但用紫外線滅活甲型H1N1流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)在1976年美國發(fā)生的“新澤西事件”中，大約500人感染了豬流感H1N1亞型病

7、毒，該病毒與當(dāng)時從豬體內(nèi)分離的病毒相同，證實豬流感病毒可從豬傳染人。近日墨西哥及美國等部分地區(qū)爆發(fā)了人感染豬流感疫情。墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。 2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。世衛(wèi)組織公布全球甲型H1N1流感繼續(xù)蔓延。截至2日晚格林威治時間17時（北京時間3日1時），全球16個國家和地區(qū)有甲型H1N1流感確診病例658例，分布在墨西哥（397例、16例死亡）、美國（160例、1例死亡）、加拿大（51例）、西班牙（13例）、英國（15例）、德國（6例）、新西蘭（4例）、以色列（3例）、法國（2例）以及瑞士、奧地利、荷蘭、丹麥

8、、韓國、中國香港和哥斯達黎加（1例）。 與世衛(wèi)組織2日早晨公布的數(shù)據(jù)相比較，美國新增確診病例19例，加拿大增加17例，英國和德國增加2例，法國和以色列增加1例，哥斯達黎加出現(xiàn)首例確診病例。 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒數(shù)據(jù)統(tǒng)計截至北京時間2009年4月29日上午11：40流感大流行的基本情況第第1、2階段：未檢測到新病毒；第階段：未檢測到新病毒；第3階段：人間散發(fā)病例；第階段：人間散發(fā)病例；第4階段階段:出現(xiàn)人傳出現(xiàn)人傳人人;第第5階段階段:聚集性病例聚集性病例;第第6階段階段:大流行大流行 歷史上三次流感大流行時間時間191819

9、18年年19571957年年19681968年年起源地起源地美國美國中國貴州中國貴州中國上海、中國上海、廣東廣東發(fā)現(xiàn)地發(fā)現(xiàn)地西班牙西班牙新加坡新加坡中國香港中國香港亞型亞型H1N1H1N1H2N2H2N2H3N2H3N2發(fā)生范圍發(fā)生范圍全球全球全球全球全球全球死亡人數(shù)死亡人數(shù)2000200050005000萬萬100100400400萬萬100100400400萬萬病毒產(chǎn)生病毒產(chǎn)生直接變異直接變異人、動物重人、動物重組組人、動物重人、動物重組組12.8，劉某某，女，31，農(nóng)民，黑山縣，出院11.16，周某某，女，24，農(nóng)民，樅陽縣，死亡11.23，許某某，女，35，農(nóng)民，休寧縣，死亡11.16

10、，賀某，女，12，學(xué)生，湘潭縣，死亡11.16，賀某某，男，9，學(xué)生，湘潭縣，出院12.6，唐某某，女，10，學(xué)生，資源縣，死亡截止2005年12月20日12.15，郭某某，男，35，個體小商販，遂川縣，救治中H9N2 (流感樣病例)1998: 中國 ( 6個 病例, 無死亡)1999: 香港 ( 2個病例,無死亡)2003: 香港 (1 個病例, 無死亡)H7N2 (流感樣病例)2002, 2003: 美國 (2 個病例,無死亡)H7N7 (結(jié)膜炎)1996: 英國 (1 個病例,無死亡)中度到重度人感染 高致病性禽流感: (通常與禽流感的暴發(fā)有關(guān))H5N1 (嚴(yán)重呼吸道疾病)1997 香港

11、 (18個病例, 6個死亡)2003 香港 (2個病例, 1個死亡)2003-05 后面詳細介紹H7N7 (中度感染, 結(jié)膜炎)2003 荷蘭 (89個病例, 1個死亡)大部分病例從事與家禽有關(guān)的工作H7N3 (中度感染, 結(jié)膜炎)2004 加拿大 (2個病例, 無死亡)人禽流感的流行病學(xué)特征傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。消化道傳播?n目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù) 甲甲 型型 HINI 流流 感感

12、病病 毒毒1.1.傳染源傳染源 主要為攜帶病毒的豬，感染甲型主要為攜帶病毒的豬，感染甲型H1N1流流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。病毒的動物均可傳播。流行病學(xué)流行病學(xué)2. 傳播途徑傳播途徑 主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。 通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似。3. 易感人群易感人群 普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。 4. 高危人群高危人群 近期來自發(fā)病地域的人群以及接觸甲型H1N1流感病毒感

13、染材料的實驗室工作人員為高危人群。5.發(fā)病季節(jié) 甲型H1N1流感常發(fā)生在冬春季節(jié)。 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒潛伏期潛伏期 1-7天。較一般流感、禽流感潛伏期天。較一般流感、禽流感潛伏期長。長。 一般患者一般患者1癥狀：人感染甲型癥狀：人感染甲型H1N1流感后的早流感后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。眼睛發(fā)紅等。2體征：咽充血，扁桃體不腫大，無膿體征：咽充血，扁桃體不腫大

14、，無膿性分泌物；肺部體征常不明顯。性分泌物；肺部體征常不明顯。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查1血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高或降低。2血清學(xué)間接ELISA甲型H1N1流感病毒陽性。3 反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等。4病毒分離 :從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離甲型H1N1流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2至3周時間。 5胸部影像學(xué)：肺部未見滲出性陰影。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 重癥患

15、者1癥狀：病情可迅速進展，突然高熱，體溫超過39，繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，可導(dǎo)致死亡。2體征：部分患者可聞及濕啰音或有肺部實變體征等。3實驗室檢查：重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低；血清學(xué)間接ELISA甲型H1N1流感病毒陽性。4胸部影像學(xué)：合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀滲出影，重癥肺炎時片狀滲出影范圍廣泛。 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒 甲型甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)

16、檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。 診診 斷斷一、醫(yī)學(xué)觀察病例一、醫(yī)學(xué)觀察病例 曾到過甲型曾到過甲型H1N1流感發(fā)病地域，流感發(fā)病地域，或與甲型或與甲型H1N1流感患者有密切接觸史，流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學(xué)觀察（天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。二、疑似病例二、疑似病例 曾到過甲型H1N1流感發(fā)病地域，或甲型H1N1流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血

17、清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。三、臨床診斷病例三、臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。診斷為確診病例者。 四、四、 確診病例確診病例 從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有甲型對上述標(biāo)本檢測，有甲型H1N1流感病毒流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，存在，經(jīng)過測序證實，或二次血清抗體滴度或二次血清抗體滴度4倍升高，可確診為甲倍升高，可確診為甲型型H1N1流感。流感。 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病

18、病 毒毒 甲型甲型 H1N1流感應(yīng)注意與流感、禽流流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別衣原體、支原體肺炎等鑒別 。鑒鑒 別別 診診 斷斷40Cold-普通感冒和流感區(qū)別普通感冒和流感區(qū)別 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒一、一、對癥支持治療：對疑似和確診患者應(yīng)進行對癥支持治療：對疑似和確診患者應(yīng)進行 就就地隔離治療，強調(diào)早期治療。地隔離治療，強調(diào)早期治療。 對流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、對流感目前主要是綜合對癥支持治

19、療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化； 發(fā)病初發(fā)病初48小時是最佳救治期，對高熱、臨床癥狀小時是最佳救治期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。明顯者，應(yīng)拍胸片，查血氣。 治治 療療2抗菌藥：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗抗菌藥：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗菌藥菌藥 甲甲 型型 HINI 流流 感感 病病 毒毒 治治 療療治治 療療三、三、 中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn):治療后癥狀體征消失3天可出院 重癥患者的治療1嚴(yán)密觀察和密切監(jiān)測病情變化：體溫、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、血常規(guī)、胸片、血氣分析、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能等。2抗病毒

20、治療：同上。3糖皮質(zhì)激素治療：甲基潑尼松龍12mg/kgd；氫化考的松35 mg/kgd。病情危重者可加大劑量，病情穩(wěn)定后盡早減量或停用。重癥患者的治療4機械通氣：出現(xiàn)呼吸衰竭時盡早使用機械通氣。建議初始調(diào)節(jié)參數(shù)：IPPV或SIMV模式，呼吸頻率1525次/分，潮氣量710ml/kg，吸氣壓力1520cmH2O，PEEP 515cmH2O。5抗細菌感染治療：合并細菌感染時，可根據(jù)相關(guān)證據(jù)選用敏感抗菌藥物。重癥患者的治療6抗心衰治療：控制血壓于正常范圍，必要時可應(yīng)用正性肌力收縮藥物、擴血管藥物和利尿藥物。7抗休克治療： 補充血容量：可遵照先晶體后膠體、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀的原則進行。 應(yīng)用血管活性藥物：可選擇靜脈給予多巴酚丁胺220g/kgmin、去甲腎上腺素0.021g/kgmin、腎上腺素0.052g/kgmin或多巴胺520g/kgmin等。重癥患者的治療8免疫支持治療：必要時可給予免疫球蛋白。9 中醫(yī)中藥治療：可按中醫(yī)辨證施治。10 留取相關(guān)標(biāo)本：盡早留取相關(guān)標(biāo)本，做病原學(xué)檢查。預(yù)預(yù) 后后人感染甲型H1N1流感的預(yù)后與是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)，