胰島素強(qiáng)化治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療第1頁(yè)/共44頁(yè)第2頁(yè)/共44頁(yè)第3頁(yè)/共44頁(yè)第4頁(yè)/共44頁(yè) 術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響病人預(yù)后的獨(dú)立因素術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響病人預(yù)后的獨(dú)立因素第5頁(yè)/共44頁(yè)第6頁(yè)/共44頁(yè)第7頁(yè)/共44頁(yè)第8頁(yè)/共44頁(yè)-41%-50%-46%-34%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%Acute renalfailureRed celltransfusionsSepticemiaOverallhospitalmortality Van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345(19):1359-1367.

2、并非是并非是“糖尿病糖尿病”，而是，而是“高血糖高血糖”惡化病人預(yù)后，所以嚴(yán)格血糖控制適用于有高血糖的手術(shù)病人，糖尿病或非糖尿病患者均可獲益惡化病人預(yù)后，所以嚴(yán)格血糖控制適用于有高血糖的手術(shù)病人，糖尿病或非糖尿病患者均可獲益因此，無(wú)論有否糖尿病史，在術(shù)中即應(yīng)開(kāi)始嚴(yán)格控制血糖，并在因此，無(wú)論有否糖尿病史，在術(shù)中即應(yīng)開(kāi)始嚴(yán)格控制血糖，并在ICU期間持續(xù)（期間持續(xù)（3天天-5天）天）一般建議把病人血糖控制在一般建議把病人血糖控制在90-130mg/dL之內(nèi)，根據(jù)不同情況調(diào)整之內(nèi)，根據(jù)不同情況調(diào)整ACE（美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)）建議上限（美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)）建議上限ICU：110mg/dL (6.1mmol/l)

3、外科病房：餐前外科病房：餐前110mg/dL(6.1mmol/l)第9頁(yè)/共44頁(yè)第10頁(yè)/共44頁(yè)第11頁(yè)/共44頁(yè)第12頁(yè)/共44頁(yè)血糖血糖mg/dlmg/dl餐時(shí)靜脈胰島餐時(shí)靜脈胰島素素（一個(gè)周期）（一個(gè)周期）單位單位起始胰島素速度：起始胰島素速度：?jiǎn)挝粏挝? /小時(shí)小時(shí)非胰島素依賴性糖非胰島素依賴性糖尿病或非糖尿病患尿病或非糖尿病患者術(shù)前者術(shù)前起始胰島素速度：起始胰島素速度：?jiǎn)挝粏挝? /小時(shí)小時(shí)胰島素依賴性糖尿胰島素依賴性糖尿病患者術(shù)前病患者術(shù)前80-120 (80-120 (4.4-6.6)4.4-6.6)0 00.50.51 1121-180 (121-180 (6.7-9.9)

4、6.7-9.9)0 01 12 2181-240(10.0-13.3)181-240(10.0-13.3)4 42 23.53.5241-300 (241-300 (13.4-16.6)13.4-16.6)8 83.53.55 5301-360 (301-360 (16.7-19.9)16.7-19.9)12125 56.56.5360 (360 (20.0)20.0)16166.56.58 8第13頁(yè)/共44頁(yè)第14頁(yè)/共44頁(yè) 第三步：根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素第三步：根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素60-69如果如果上一次檢測(cè)，維持同樣的速度上一次檢測(cè)，維持同樣的速度如果低于上一次檢測(cè)如果低于上一次檢

5、測(cè)20mg/dl以上，速度降低以上，速度降低50%如果低于上一次檢測(cè)不到如果低于上一次檢測(cè)不到20mg/dl，速度降低，速度降低0.5單位單位/小小時(shí)時(shí)30分鐘內(nèi)重復(fù)檢測(cè)血糖分鐘內(nèi)重復(fù)檢測(cè)血糖70-110非常好！非常好！-你在目標(biāo)范圍內(nèi)！你在目標(biāo)范圍內(nèi)！調(diào)整滴速使血糖穩(wěn)定在這個(gè)范圍內(nèi)！建議：調(diào)整滴速使血糖穩(wěn)定在這個(gè)范圍內(nèi)！建議：如果高于上一次檢測(cè)如果高于上一次檢測(cè)10mg/dl以上以上-速度增加速度增加0.5單位單位/小小時(shí)時(shí)如果低于上一次檢測(cè)如果低于上一次檢測(cè)10mg/dl以上以上-速度降低速度降低0.5單位單位/小小時(shí)時(shí)如果在上一次血糖的如果在上一次血糖的10mg/dl范圍內(nèi)：范圍內(nèi)：如果

6、血糖持續(xù)下降如果血糖持續(xù)下降-速度降低速度降低0.3單位單位/小時(shí)小時(shí)如果血糖持續(xù)升高如果血糖持續(xù)升高-速度增加速度增加0.2單位單位/小時(shí)小時(shí)111-150如果高于上一次檢測(cè)如果高于上一次檢測(cè)20mg/dl以上以上-速度增加速度增加1單位單位/小時(shí)小時(shí)如果在上一次檢測(cè)的如果在上一次檢測(cè)的20mg/dl范圍內(nèi)范圍內(nèi)-速度增加速度增加0.5單位單位/小時(shí)小時(shí)如果低于上一次檢測(cè)如果低于上一次檢測(cè)20-80mg/dl-同樣的速度同樣的速度如果低于上一次檢測(cè)如果低于上一次檢測(cè)80mg/dl以上以上-速度降低速度降低50%第15頁(yè)/共44頁(yè)第16頁(yè)/共44頁(yè)第17頁(yè)/共44頁(yè)第18頁(yè)/共44頁(yè)第19頁(yè)/

7、共44頁(yè)第20頁(yè)/共44頁(yè)第21頁(yè)/共44頁(yè)第22頁(yè)/共44頁(yè)第23頁(yè)/共44頁(yè)第24頁(yè)/共44頁(yè)第25頁(yè)/共44頁(yè)第26頁(yè)/共44頁(yè)第27頁(yè)/共44頁(yè)第28頁(yè)/共44頁(yè)第29頁(yè)/共44頁(yè)第30頁(yè)/共44頁(yè)第31頁(yè)/共44頁(yè)第32頁(yè)/共44頁(yè)第33頁(yè)/共44頁(yè)第34頁(yè)/共44頁(yè)第35頁(yè)/共44頁(yè)第36頁(yè)/共44頁(yè)The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE FEB 2,2006The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE FEB 2,2006第37頁(yè)/共44頁(yè)結(jié)合近期隨機(jī)研究結(jié)果提示結(jié)合近期隨機(jī)研究結(jié)果提示:ICU:ICU內(nèi)胰島素治療并不能內(nèi)胰島素治療并不能 降低病死率降低病死率第38頁(yè)/