2022年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析處方

1、第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。2第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。3 腹膜透析方式 經(jīng)典(jngdin)腹膜透析方式 強(qiáng)化腹膜透析方式 自動(dòng)化腹膜透析 腹膜透析血液透析聯(lián)合 腹膜透析液類型 腹膜透析液緩沖劑類型 腹膜透析液滲透劑類型 腹膜透析液鈣離子濃度 腹膜(fm)透析劑量 每日腹膜透析劑量 每次腹膜透析劑量 腹膜透析時(shí)間 每周腹膜透析時(shí)間 每次腹膜透析時(shí)間 腹膜透析液滲透劑濃度第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。4腹膜透析處方腹膜透析方式腹膜透析充分性腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。腹膜透析處方相關(guān)(xinggun)基本問題第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。6PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCAPD PlusNIPD+Day E

2、xchange MorningNIPD+Day Exchange EveninCAPD + HD第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。7CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。8DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。腹膜透析處方相關(guān)(xinggun)基本問題9第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。最佳的透析充分(chngfn)的透析 達(dá)到一定的透析劑量時(shí)，一個(gè)群體病人的死亡率不再升高 低于一定的透析劑量時(shí)，一個(gè)群體病人的死亡率相應(yīng)升高10第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。11第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。無(wú)尿毒癥的臨床癥狀

3、失眠 惡心 嘔吐 乏力 納差等 血壓控制(kngzh)良好，無(wú)明顯水腫未用EPO時(shí)HCT大于25%神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常12第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。血常規(guī)Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP13第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。14尿尿素氮(mmol/L)尿量(L)血尿素氮(mmol/L) V+ +7透析液尿素氮(mmol/L)透析液量(L)血尿素氮(mmol/L) V7=第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以上(yshng) 總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少為1.71.7/week對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在

4、1.71.7/week15第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。腹膜(fm)透析處方相關(guān)基本問題16第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。17第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)類型轉(zhuǎn)運(yùn)類型小分子小分子物質(zhì)清物質(zhì)清除特性除特性超濾超濾特性特性透析方案透析方案高轉(zhuǎn)運(yùn)DAPD高平均轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD低平均轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD 大劑量CAPD低轉(zhuǎn)運(yùn)大劑量CAPD or HD18第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。19第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。20第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。210.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.00123456789D/P透析時(shí)間(小時(shí))尿素肌酐維生素B12第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/

5、day以上 總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少(zhsho)為1.7/week以上對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上22為了1.7第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。23小分子 物質(zhì)清除殘余 腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。24殘余腎功能減退腹膜炎高蛋白飲食腎臟 異位鈣化腎毒性藥物原發(fā)性腎臟疾病進(jìn)展伴發(fā)疾病第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。高度重視動(dòng)態(tài)觀察腹膜病人(bngrn)殘余腎功能變化殘余腎功能下降 尿量減少 殘余腎Kt/V下降25尿量變化殘余腎Kt/V變化第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。26小分子 物質(zhì)清除殘余

6、 腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。27臨床現(xiàn)象解決方案1解決方案2透析不充分較好的超濾夜間高超濾大劑量透析 9L增加血液透析？第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。DAPD適應(yīng)癥：腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn) 小分子物質(zhì)在較短時(shí)間內(nèi)清除 鈉的清除高于轉(zhuǎn)運(yùn)功能較低者 對(duì)中分子物質(zhì)的清除減少！非高轉(zhuǎn)運(yùn)病人不應(yīng)使用DAPD治療(zhlio) 小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)的透析不充分28第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。29小分子 物質(zhì)清除殘余 腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。腹膜透析劑量 從小分子物質(zhì)(wzh)清除的角度 增加每次透析液劑量 優(yōu)于 增加每日透析次數(shù)

7、30第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。腹膜透析劑量 腹腔(fqing)內(nèi)壓力在平臥位下低于直立位 在增加腹膜透析劑量時(shí)應(yīng)首先選擇夜間透析31第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。32夜間高劑量腹膜透析透析不充分腹膜溶質(zhì) 低轉(zhuǎn)運(yùn)日間透析 劑量不足腹腔內(nèi)壓力過高疝氣 胸腹瘺第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。33小分子 物質(zhì)清除殘余 腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。對(duì)于殘余腎功能水平較低的透析病人 24小時(shí)的持續(xù)(chx)治療 保證對(duì)中分子物質(zhì)的清除 與Kt/V無(wú)明確關(guān)系34第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。對(duì)于具有一定(ydng)殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 總Kt/V(腹膜透析+

8、殘余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上35第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀(zhngzhung) 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒癥之外的原因 增加透析劑量36第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。1.尿毒癥神經(jīng)病變2.尿毒癥心包炎3.不能解釋的惡心或嘔吐4.睡眠障礙(zhng i)5.不安腿綜合征6.瘙癢7.不能控制(kngzh)的高磷血癥8.容量負(fù)荷過重9.高鉀血癥10.口服碳酸氫鈉不能解除的代謝性酸中毒11.貧血37第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥癥狀

9、 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒癥之外的原因(yunyn) 增加透析劑量38第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。39蛋白質(zhì)攝入量腹膜透析劑量第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。40蛋白質(zhì)攝入分解代謝腹膜透析劑量第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。對(duì)于具有一定殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 總Kt/V(腹膜透析+殘余腎)至少(zhsho)為1.7/week以上對(duì)于無(wú)殘余腎功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上41第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。即使腹膜透析病人Kt/V未達(dá)到1.7/week 但臨床狀況良好 不增加透析劑量(jling) 密切觀察病情變化4

10、2第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。43第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。人體肌肉水骨骼脂肪參與透析組份肌肉水44第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。較大的蛋白質(zhì)攝入較高的尿毒癥水平較大的透析劑量較小的蛋白質(zhì)攝入較低的尿毒癥水平較小的透析劑量45第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。每日透析劑量在24升 僅僅(jnjn)應(yīng)用于特定的人群 經(jīng)濟(jì)困難 體表面積較小 女性 活動(dòng)量較大 超濾不足及嚴(yán)格的水鹽控制 營(yíng)養(yǎng)不良？ 合并癥的發(fā)生率和長(zhǎng)期生存？46第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。47第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。容量負(fù)荷過重CHFLVH高血壓容量負(fù)荷監(jiān)測(cè)超濾量干體重鈉鹽攝入臨床狀況48第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 體重 血壓(xuy)和心率 水腫或脫水 心胸

11、比例 生物電阻抗技術(shù) 血漿白蛋白水平腹膜透析病人的干體重確定困難49第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。646566676869707101234567891050第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。限制食物中鈉和水 攝入使用利尿劑平衡超濾量與鈉離子清除關(guān)系51第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)?？刂仆肝霾∪说娜萘亢脱獕?使用低滲腹膜透析液 控制鈉和水的攝入 使用利尿劑 注意長(zhǎng)保留對(duì)溶質(zhì)清除和容量平衡(pnghng)的影響作用 如果病人存在水腫或高血壓，日間和夜間透析均不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)超52第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。鈉的清除 腹膜透析液鈉濃度(nngd) 132 mol/L 通過對(duì)流機(jī)制清除 通過增加超濾達(dá)到較多的鈉清除 臨床上難以達(dá)到！

12、鈉攝入的控制 維持鈉的平衡53第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。攝入清除尿液中的鈉透析液的鈉食物中的鈉烹調(diào)中的鈉54第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。3克鹽55第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。攝入增加(zngji)清除(qngch)透析后食欲提高過咸的食物高血糖自動(dòng)化腹膜透析56第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。攝入清除(qngch)殘余(cny)腎功能下降超濾量下降活動(dòng)減少氣候轉(zhuǎn)涼57第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。58水腫攝入增加清除減少體內(nèi) 再分布第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。飲水增加食物中含水量過多食欲改善血糖控制不佳藥物較多 被迫喝水精神因素輸液較多59第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。水鹽攝入收到控制殘余腎功能下降超濾下降活動(dòng)量減少氣候變冷 60腹膜透析管功能異常高轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)腹膜淋巴回吸收增加腹膜硬化有效血容量不足低蛋白血癥第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。61第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。62腹膜透析相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)腹膜透析病人的毒素清除腹膜透析病人的容量控制第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。63第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。64第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)腹膜透析處方。NIPD+Day Exchange Eve