《s新生兒黃疸》ppt課件

1、新生兒黃疸李金娣.新生兒黃疸疾病簡介醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素程度升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后23天出現(xiàn)，46天到達(dá)頂峰，710天衰退，早產(chǎn)兒繼續(xù)時(shí)間較長，除有細(xì)微食欲不振外，無其他臨醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28天內(nèi))新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素程度升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后23天出現(xiàn)，46天到達(dá)頂峰，710天衰

2、退，早產(chǎn)兒繼續(xù)時(shí)間較長，除有細(xì)微食欲不振外，無其他臨床病癥。假設(shè)生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超越5mg/dl或每小時(shí)0.5mg/dl;繼續(xù)時(shí)間長，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或衰退后反復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開場出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。床病癥。假設(shè)生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超越5mg/dl或每小時(shí)0.5mg/dl;繼續(xù)時(shí)間長，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或衰退后反復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開場出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。.病癥 .生理性黃疸 1.輕者呈淺黃色局限于面頸部，或涉及軀干，鞏膜亦可黃染23日后衰退，至第56日皮色恢復(fù)

3、正常;重者黃疸同樣先頭后足可普及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可繼續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。 2.黃疸色澤 輕者呈淺花樣，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。 3.黃疸部位 多見于軀干、鞏膜及四肢近端普通不過肘膝。.正常兒與黃疸患兒.病因 膽紅素是血紅蛋白和血紅素蛋白中血紅素分子的降解代謝產(chǎn)物，其代謝的中心環(huán)節(jié)主要是在肝臟內(nèi)。黃疸是由于膽紅素代謝妨礙，血漿中膽紅素含量增高，使皮膚、鞏膜、粘膜等被染成黃色的一種病理變化和臨床表現(xiàn)。黃疸是肝功能不全的一種重要的病理變化，但并非一切的黃疸都是肝功能妨礙引起的，例如溶血性黃疸，阻塞性黃疸。黃疸是一系列一種常見

4、體征，并非疾病稱號。凡能收起膽紅素代謝妨礙的各種要素均可構(gòu)成黃疸。根據(jù)其成因大致可以分為三類：1 因紅細(xì)胞大量破壞，膽紅素產(chǎn)生過多，超越肝細(xì)胞的處置才干，因此引起血中未結(jié)合膽紅素濃度異常增高，稱為溶血性黃疸或肝前性黃疸。2 因肝細(xì)胞功能妨礙，對膽紅素的攝取結(jié)合及排泄才干下降所引起的高膽紅素血癥，稱為肝細(xì)胞性或肝原性黃疸。3 因膽紅素排泄的通道受阻，使膽怯管或亂細(xì)膽管壓力添加而破裂，膽汁中膽紅素返流入血而引起的黃疸，稱梗阻性黃疸或肝后黃疸。. 血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的分解破壞膽紅素 80-85% 骨髓和肝組織膽紅素15-20%未結(jié)合膽紅素相應(yīng)比例血清蛋白結(jié)合肝臟與Y Z載體蛋白結(jié)合

5、線粒體內(nèi)經(jīng)酶反響與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素膽汁大部分經(jīng)腸道排出小部分10-20%在腸道吸收門靜脈肝臟結(jié)合膽紅素膽汁腸道膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素代謝.檢查 1.膽紅素檢測 是新生兒黃疸診斷的重要目的，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度(TSB)。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便利，經(jīng)皮膽紅素值(TcB)與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，能夠會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦到達(dá)一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。 2.其他輔助檢查 (1)紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸時(shí)必需常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和

6、血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。 (2)血型包括父、母及新生兒的血型(ABO和Rh系統(tǒng))，特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診.(3)紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)疑心黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本實(shí)驗(yàn)。假設(shè)脆性增高，思索遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，本身免疫性溶血癥等。假設(shè)脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。(4)高鐵血紅蛋白復(fù)原率正常75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。(5)血、尿、腦脊液培育，血清特異性抗體，C反響蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培育，血清特異性抗體，C反響蛋白及血沉檢查。血常

7、規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。(6)肝功能檢查測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。(7)超聲腹部B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。(8)聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可用于評價(jià)聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能形狀，早期預(yù)測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時(shí)性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。.治療1.光療 光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩維護(hù)，以免損傷視網(wǎng)

8、膜，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋，其他均裸露。用單面光或雙面光照射，繼續(xù)248小時(shí)(普通不超越4天)，膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停頓治療。.2.藥物治療1.酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體提高活力，轉(zhuǎn)化未結(jié)合膽紅素為結(jié)合膽紅素，劑量為48mg/kg/日，連服4日或更久，但其作用較緩，37日才顯療效?？杉佑媚峥蓜x米(可拉明)100mg/kg/日以提高苯巴比妥的療效2.阻止腸內(nèi)膽紅素的再吸收：提早喂膽原，盡快排出胎糞，可以減少腸內(nèi)膽紅素，防止其再吸收，從而減輕黃疸的程度。有人給活性炭0.75g，每奶，及時(shí)建立腸道菌群，分解腸內(nèi)膽紅素為尿4小時(shí)1次以減少腸壁再吸收未結(jié)合膽紅素(腸肝循環(huán))，與

9、光療結(jié)合運(yùn)用效果較好。3.白蛋白：輸注血漿或白蛋白可使血清中游離的未結(jié)合膽紅素附著于白蛋白，從而減少未結(jié)合膽紅素與腦細(xì)胞結(jié)合的時(shí)機(jī)，降低核黃疸的發(fā)生率。在換血12小時(shí)前，先注入白蛋白lg/kg/次，連用24次，或用血漿25ml，每日12次，可換出較多的膽紅素。4.腎上腺皮質(zhì)激素：其主要作用是活潑肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，加強(qiáng)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合的才干。普通口服強(qiáng)的松每日12mg/kg。對較重黃疸病例可靜點(diǎn)氫化可的松510mg/kg，或用地塞米松每日0.4mg/kg，待黃疸衰退時(shí)減量，以致停藥。由于皮質(zhì)激素常有不良副作用，普通不作常規(guī)處置。在普遍運(yùn)用光療以后，更不需激素療法。5.錫原卟啉：是血紅素加氧酶的

10、抑制劑，能阻止血紅蛋白的分解，從而減少膽紅素的構(gòu)成。目前該藥已在人工合成，今后可望運(yùn)用于臨床。.3換血 通常用于黃疸嚴(yán)重，危及生命的新生兒，如血清間接膽紅素超越20m g/dl(342m ol/L)，那么需采用換血輸血。經(jīng)過抽取同血型的正常血液注入寶寶體內(nèi)，來沖淡、稀釋寶寶體內(nèi)膽紅素的含量，加快新陳代謝。但供血者須先作G 6PD缺乏的過篩實(shí)驗(yàn)，同時(shí)防止親屬供血，以免輸血后加重和黃疸。 1換血指征 1產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。 2血清膽紅素生后24小時(shí)17umol,2448小時(shí)257umoI/L，每日膽紅素上升速度85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達(dá)342umoI/L者3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病病癥者。 4早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。 2換血部位 1出生后1周，臍靜脈換血。 2出生后1周，大隱靜脈換血。.換換 血血 現(xiàn)現(xiàn) 場場.預(yù)防 (1)胎黃常因孕母蒙受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)留意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃