手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程

1、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程目錄一 術(shù)中物品清點(diǎn)不清時(shí)應(yīng)急預(yù)案及流程2二 手術(shù)中發(fā)生電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及流程3三 術(shù)中輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及流程4四 開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程5五 按護(hù)理流程逐級(jí)匯報(bào)處理。6六 病人墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程7七 接錯(cuò)病人的應(yīng)急預(yù)案及流程8八 手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)9九 防止手術(shù)中病人壓瘡預(yù)案11十 被困電梯時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程13十一 工作中遭遇醉酒或暴徒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程14十二 術(shù)中吸引器故障的應(yīng)急預(yù)案及流程15十三 手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案16十四 火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程17十五 停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程19十六 停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及

2、流程20十七 輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序22十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程24十九 藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序25二十 關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序27二十一 手術(shù)室與病房、ICU 護(hù)理交接流程28二十二 急診與病房、ICU，手術(shù)室護(hù)理交接流程30二十三 手術(shù)確認(rèn)工作流程31二十四 輸血的核對(duì)程序32一 術(shù)中物品清點(diǎn)不清時(shí)應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急頂案】一 、臺(tái)上臺(tái)下仔細(xì)查找，包括手術(shù)臺(tái)、器械車(chē)、腳底、污染輔料、手術(shù)衣、垃圾袋、吸引器瓶、房間的各個(gè)角落。二、立即報(bào)告術(shù)者，暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找。通知護(hù)士長(zhǎng)再次查找。三、可顯影物品通知放射科即刻拍片，確認(rèn)是否遺留術(shù)野內(nèi)，

3、術(shù)中無(wú)法拍片時(shí)，應(yīng)與手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室拍片，確認(rèn)無(wú)誤后，將病人送回病房，如在術(shù)野內(nèi)即行取出。四、不顯影物品，請(qǐng)術(shù)者在術(shù)野內(nèi)仔細(xì)查找，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。五、術(shù)后另填手術(shù)護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄并請(qǐng)術(shù)者簽字后交護(hù)士長(zhǎng)存檔，如有X 線片一同存檔?！玖鞒獭孔屑?xì)查找報(bào)告術(shù)者術(shù)野內(nèi)查找顯影物品即刻拍片或術(shù)后拍片顯影物品術(shù)野及室內(nèi)找術(shù)者確認(rèn)術(shù)野沒(méi)有關(guān)閉切口 記錄術(shù)者簽字同X 線片一并存檔。二 手術(shù)中發(fā)生電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、如為電擊傷立即切斷電源，通知術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)、夜班上報(bào)主班，觀察病人病情。給予對(duì)癥處理，嚴(yán)重者通知相關(guān)科室及時(shí)進(jìn)行搶救。二、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)儀器狀態(tài)，通知器械工程師查

4、找原因。三、如為皮膚電灼傷通知術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，對(duì)癥處理，采取必要的護(hù)理措施。四、保護(hù)好受傷部位，較小的燒傷涂抹燙傷藥物。五、在手術(shù)記錄單上做詳細(xì)記錄，并和病區(qū)護(hù)士當(dāng)面交接。【流程】切斷電源通知術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)檢查傷情通知相關(guān)科室處理工程師查原因手術(shù)記錄和病區(qū)護(hù)士當(dāng)面交談按流程逐級(jí)上報(bào)處理三 術(shù)中輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、立即停止輸血，更換輸血器，報(bào)告術(shù)者及麻醉師。二、密切觀察病人生命體征及有無(wú)輸血反應(yīng)，備好搶救藥品及搶救物品，并采取相應(yīng)的急救措施。三、保留血袋及輸血器，并抽取患者血樣一起送輸血科。四、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，積極配合搶救病人，保持清醒、冷靜，認(rèn)真核對(duì)，

5、防止出錯(cuò)。五、當(dāng)事人詳細(xì)記錄，再次核對(duì)病人姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)、獻(xiàn)血人血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期，通知血庫(kù)查找原因。六、按護(hù)理流程逐級(jí)匯報(bào)處理?！玖鞒獭客Ｖ馆斞獔?bào)告術(shù)者、麻醉師觀察生命體征參與搶救保留血袋、抽血送檢報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)記錄按流程逐級(jí)上報(bào)處理四 開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、立即停止手術(shù)，注意保護(hù)性醫(yī)療，不慌亂，不在手術(shù)間議論。二、向護(hù)士長(zhǎng)及科主任匯報(bào)，采取妥善應(yīng)急措施。三、重新核對(duì)病歷及相關(guān)檢查資料，確認(rèn)手術(shù)部位后縫合原切口重新開(kāi)始手術(shù)。四、按護(hù)理流程逐級(jí)匯報(bào)處理。【流程】停止手術(shù)向護(hù)士長(zhǎng)及科主任匯報(bào)再次核對(duì)病例及相關(guān)檢查資料確認(rèn)手術(shù)部位 重新開(kāi)始手

6、術(shù)按流程逐級(jí)上報(bào)處理五、術(shù)中給錯(cuò)藥的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、立即停止給藥，保留好注射器及安瓶，報(bào)告術(shù)者及麻醉師。二、采取急救措施，遵醫(yī)囑給予拮抗藥。三、密切觀察病人生命特征，備好搶救藥品及物品。四、通知護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助搶救病人，保持清醒、冷靜，認(rèn)真核對(duì)，防止亂中出錯(cuò)。五 按護(hù)理流程逐級(jí)匯報(bào)處理。【流程】停止給藥保留安瓶報(bào)告術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)或主任觀察生命體征備搶救藥品參與搶救按流程逐級(jí)上報(bào)處理 六 病人墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、保持鎮(zhèn)定，立即通知醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士迅速同手術(shù)醫(yī)師或麻醉師一起將病人抬到手術(shù)床上(若為清醒病人，首先要安撫病人。二、檢查病人全身情況，準(zhǔn)確

7、判斷病人頭部及身體有無(wú)跌傷、四肢有無(wú)骨折。進(jìn)行相應(yīng)處理。三、根據(jù)病情做好急救準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。四、巡回護(hù)士立即檢查輸液情況，若己脫出，需馬上重新進(jìn)行靜脈穿刺。觀察病人生命特征， 若出現(xiàn)危機(jī)情況馬上參與搶救并仔細(xì)核對(duì)搶救用藥?！玖鞒獭客ㄖt(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)檢查傷情抬病人至手術(shù)臺(tái)上有問(wèn)題備急救物品實(shí)施搶救處理。 七 接錯(cuò)病人的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、發(fā)現(xiàn)后立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，通知手術(shù)醫(yī)師。二、妥善處置病人，做好解釋安慰工作。三、如已經(jīng)做完靜脈穿刺、麻醉、深靜脈穿刺等工作，應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療，與護(hù)士長(zhǎng)、麻醉師、術(shù)者協(xié)商，做好病人及家屬的交接工作。四、按護(hù)理流程逐級(jí)匯報(bào)處理?！玖鞒獭肯蜃o(hù)上長(zhǎng)匯報(bào)通知

8、醫(yī)師安慰病人向家屬交代按流程逐級(jí)上報(bào)處理。八 手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、手術(shù)中工作人員皮膚若意外接觸到患者備注或體液，應(yīng)立即用肥皂水和清水沖洗。二、患者體液或血液濺入工作人員的眼睛、口腔，應(yīng)用大量的清水或生理鹽水沖洗。三、若被感染手術(shù)的血液、體液污染的利器刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂水清洗傷口并在流動(dòng)水下沖洗至少5min 。四、用碘伏消毒，包扎傷口，并立即更換該利器。五、上報(bào)保健科根據(jù)不同情況及病重決定是否預(yù)防用藥及用藥方案。被乙肝、丙肝陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在21h 內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)間R-J抽病人血對(duì)比

9、，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。六、HIV 陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV 抗體，必要時(shí)同時(shí)抽病人血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定）每日一片。七、填寫(xiě)"銳器傷登記表"并報(bào)感染管理科備案進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。八、按要求定期復(fù)查。九、保健科根據(jù)具體情況對(duì)責(zé)任作出界定，并按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用?！玖鞒獭科つw接觸體液或血液:立即沖洗。體液或血液濺入眼內(nèi)，立即沖洗。污染利器刺傷:更換利器擠出傷口內(nèi)血液沖洗消毒包扎報(bào)保健科化驗(yàn)據(jù)結(jié)果采取措施填表定期復(fù)查按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用九九 防止手術(shù)中病人

10、壓瘡預(yù)案1.術(shù)前評(píng)估病人，包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，手術(shù)部位及體位，手術(shù)方式，是否輸血等，找出可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，做到心中有數(shù)。2.合理擺放體位，注意保護(hù)病人皮膚，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。3.注意手術(shù)鋪單的平整，術(shù)中加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。4.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的年老體弱、過(guò)度肥胖等病人應(yīng)提前放置防褥瘡墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5.手術(shù)病人無(wú)法更換體位，應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下2小時(shí)適當(dāng)活動(dòng)受壓部位。6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循環(huán)不良，減少術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素。流程記錄護(hù)理記錄單上，與病房護(hù)士仔細(xì)交接壓瘡加重，采取相應(yīng)措施，并記錄由病房護(hù)士長(zhǎng)

11、登記并上報(bào)護(hù)理部 記錄護(hù)理記錄單上，與病房護(hù)士仔細(xì)交接由病房護(hù)士長(zhǎng)登記并上報(bào)護(hù)理術(shù)后隨訪十 被困電梯時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、接送病人時(shí)如果被困電梯，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，可用電梯內(nèi)的電話緊急報(bào)修，按下警鈴報(bào)警。二、安撫好病人，并同時(shí)采取求救措施:可采取叫喊、拍門(mén)發(fā)出求救信號(hào)，若無(wú)人回應(yīng)，需鎮(zhèn)靜等待，觀察動(dòng)靜，等待營(yíng)救。三、因電梯內(nèi)的人無(wú)法確認(rèn)電梯所在位置，因此不用強(qiáng)行扒門(mén)，以免帶來(lái)新的險(xiǎn)情。四、手術(shù)室方面發(fā)現(xiàn)接送病人時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士應(yīng)馬上上報(bào)有關(guān)部門(mén)予以解決，并組織營(yíng)救工作。【流程】按梯內(nèi)警鈴報(bào)警電話緊急報(bào)修 安撫病人呼叫或拍門(mén)護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士組織營(yíng)救十一 工作中遭遇醉酒或暴徒時(shí)的應(yīng)

12、急預(yù)案及流程【應(yīng)急頂案】一、護(hù)理人只要保持頭腦冷靜。正確分析和處理發(fā)生的各種情況。二、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處，夜間通知總值班，或?qū)で笤趫?chǎng)其他人員的幫助。三、安撫患者及家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證忠者及自身的生命安全，保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)。四、肇事者逃走后，注意其去向，為保衛(wèi)人員提供線索。五、主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。六、盡快恢復(fù)手術(shù)室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。【流程】保持冷靜保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)通知保衛(wèi)處或?qū)で髱椭矒峄颊撸ＷC生命安全，保護(hù)財(cái)產(chǎn)注意肇事者逃跑方向協(xié)助調(diào)查恢復(fù)正常工作。 十二 術(shù)中吸引器故障的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、仔細(xì)查找，各連接處是否脫落，有無(wú)堵塞，壓力

13、表是否正常，及時(shí)處理上述情況。二、如仍不能有效吸引，更換吸引接口或?qū)溆梦魍浦潦中g(shù)間后繼續(xù)手術(shù)。三、通知護(hù)士長(zhǎng)、供氧站協(xié)助查找原因。四、報(bào)告術(shù)者暫停手術(shù)，如有出血，使用紗布、紗條、棉布、棉片壓迫止血。五、折住吸引器管道，防止管道內(nèi)的液體回流，污染術(shù)野。六、通知麻醉師做好應(yīng)急措施，防治病人誤吸?！玖鞒獭空以蛱幚砣溆梦魍ㄖo(hù)士長(zhǎng)、供氧站報(bào)告術(shù)者暫停手術(shù)通知麻醉師臺(tái)上備齊止血用物折住吸引氣管道以防回流。十三 手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案1.接到中心供氧停止通知后，護(hù)士長(zhǎng)督促相關(guān)人員做好停氧準(zhǔn)備工作。2.中心供氧突然停氧時(shí)：屬于巡回護(hù)士可排除的故障時(shí)，立即查明原因，同時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，手

14、術(shù)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，立即排除故障。3.立即報(bào)告總值班（79598）。4.屬于巡回護(hù)士不可排除的故障時(shí)，立即通知中心供氧站（89644），同時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。5.麻醉醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)按手術(shù)需要統(tǒng)一安排備用氧氣筒和氧氣袋，簡(jiǎn)易呼吸器的使用。流程：接停氧通知做好停氧準(zhǔn)備突然停氧與供氧站（89644）聯(lián)系或總值班室（79598）聯(lián)系查詢(xún)?cè)蛱峁﹤溆醚鯕馔不蜓鯕獯?，?jiǎn)易呼吸器。十四 火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、醫(yī)護(hù)人員要保持清醒頭腦，冷靜面對(duì)。如火災(zāi)發(fā)生在白天，聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)指揮:若發(fā)生在夜間，由高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)，有組織、有秩序地將病人轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。二、火災(zāi)初起時(shí)火勢(shì)較小，用滅火器、自來(lái)水

15、等滅火工具在第一時(shí)間撲火。三、當(dāng)火勢(shì)難以控制時(shí)，應(yīng)讓病人及時(shí)撤離火場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)院有關(guān)部門(mén)并撥打119。四、報(bào)警時(shí)要清晰說(shuō)清火災(zāi)發(fā)生的準(zhǔn)確地點(diǎn)及具體情況，使消防員迅速有備而來(lái)。五、根據(jù)手術(shù)病人情況，迅速封閉切口麻醉科醫(yī)師迅速接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、呼吸機(jī)、檢測(cè)儀等。有術(shù)者和洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同將病人從走廊安全通道有秩序的撤離。六、若大伙己封鎖出口時(shí)，應(yīng)退守房間，用敷料、被子等物堵塞門(mén)縫，并潑水降溫，等待消防員前來(lái)營(yíng)救。附:消防器材的使用干粉滅火器的使用:拉下鉛封拉環(huán)打開(kāi)噴嘴手持噴管，另一手下壓手柄對(duì)準(zhǔn)火源噴灑干粉滅火壁式消火栓的使用:打開(kāi)或打碎玻璃門(mén)按下消火栓報(bào)警按鈕接上水袋，接水槍拉至火源

16、處，兩人把持水槍?zhuān)蝗腴_(kāi)啟水閘門(mén)放水滅火【流程】火勢(shì)較小:滅火工具撲滅保護(hù)病人離開(kāi)險(xiǎn)區(qū)。火勢(shì)較大:保護(hù)病人、報(bào)警為手術(shù)病人封切口備搶救物品安全通道撤離如無(wú)法撤離時(shí)封門(mén)、潑水，等待救援。十五 停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、接到停水通知后，護(hù)士長(zhǎng)督促相關(guān)人員做好水源的準(zhǔn)備工作。二、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科（89504）聯(lián)系，夜間，節(jié)假日與總值班聯(lián)系（79598），匯報(bào)停水情況，查詢(xún)?cè)蚣皶r(shí)維修。三、如有手術(shù)醫(yī)師刷手時(shí)，協(xié)助醫(yī)師用無(wú)菌水刷手?！玖鞒獭?接停水通知做好停水準(zhǔn)備貯備水源突然停水與總務(wù)科（89504）聯(lián)系或總值班室（79598）聯(lián)系查詢(xún)?cè)蛱峁o(wú)菌水刷手。十六 停電和突然停

17、電的應(yīng)急預(yù)案及流程1.每月檢查應(yīng)急燈的功能狀態(tài)，必要時(shí)請(qǐng)電工人員檢查。2.使用燈要交班，說(shuō)明使用時(shí)間、狀態(tài)、必備檢修。3.若接到停電通知后，做好停電準(zhǔn)備。4.接班時(shí)了解手電和應(yīng)急燈位置和功能，備電池。5.突然停電后，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持工作，維持搶救工作，并開(kāi)啟應(yīng)急燈。6.與電工房聯(lián)系，查詢(xún)停電原因，盡早排除障礙。7.停電期間，本手術(shù)間醫(yī)護(hù)人員不得離開(kāi)手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。 術(shù)中突然停電的流程十七 輸液輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序一、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案(一)、應(yīng)急預(yù)案1 、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2 、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3 、

18、若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4 、必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5 、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6 、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封回存。(二)、程序立即停止輸血更換輸液管改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡上報(bào)輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋抽取患者血樣送輸血科二、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 (一)、應(yīng)急預(yù)案1 、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2 、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3 、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4 、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。

19、5 、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng):中心、護(hù)理部。6 、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7 、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。(二)、程序立即停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過(guò)程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液送檢。十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】一、患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心搏驟停時(shí)，應(yīng)立即: (1) 建立靜脈通道，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。，快速備好急救藥品。(2) 配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉師行胸外心臟按壓、人工呼吸。氣管插管，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救

20、藥物。嚴(yán)格查對(duì)，保留各種藥物安瓿及空瓶，據(jù)實(shí)記錄搶救過(guò)程。(3)必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行心臟胸內(nèi)按壓術(shù)。二、術(shù)中忠者出現(xiàn)呼吸心搏驟停時(shí): (1) 配合術(shù)者及麻醉師先行胸外科心臟按壓。(2) 未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)在再開(kāi)放一條靜脈通道。(3) 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物時(shí)嚴(yán)格查對(duì)。(4) 保留安瓿及藥瓶，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程?！玖鞒獭块_(kāi)放靜脈備搶救藥物胸外按壓氣管插管遵醫(yī)囑用去藥密切配合保留安瓿、藥瓶據(jù)實(shí)記錄十九 藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案(一)、給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。(二)、正確實(shí)

21、施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。(三)、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥.同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。(四)、經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24 小時(shí)，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥.(五)、抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配J 特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。(六)、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度， 做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1 支。(七)、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注

22、射后觀察20-30min，注意觀察巡視患者有無(wú)選敏共向以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)二 過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案(一)、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。(二)、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1m1 ，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min 再皮下注射或靜脈注射0.5ML，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。(三)、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合實(shí)行氣管切開(kāi)。(四)、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痊李，給予呼吸興奮劑

23、，此外還可給予抗組織膠及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。(五)、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。三、程序(一)、過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序;詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史做過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者禁用此藥該藥陽(yáng)性標(biāo)記、告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度首次注射后觀察20-30min，（二）過(guò)敏性休克急救程序：立即停用此藥平臥皮下注射腎上腺素改善缺氧狀況補(bǔ)充血容量解除支氣管痊孿發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化告知家屬記錄

24、搶救過(guò)程。二十 關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 (一)、應(yīng)急預(yù)案1 、患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、給藥等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存丁注明使用日期、時(shí)間、藥物、名稱(chēng)、給藥途徑。2 、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)報(bào)告。3 、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。4 、封存標(biāo)本需在封口處力口蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5 、封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部保管。6 、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7 、雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生

25、行政部門(mén)指定。8 、對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。9 、疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。二十一 手術(shù)室與病房、ICU 護(hù)理交接流程(一)、手術(shù)前一日準(zhǔn)備工作1 、由次日配合該臺(tái)手術(shù)的巡回或器械護(hù)士于術(shù)前一日攜帶"術(shù)前訪視單"與病人及家屬見(jiàn)面，查對(duì)并確認(rèn)病人。2 、核對(duì)腕帶了解病人基本情況，姓名、床號(hào)、性別、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)方式、傳染性疾病檢查結(jié)果、皮試結(jié)果等，與病人溝通做好心理護(hù)理。3 、病人于手術(shù)前一日晚沐浴后換上病員服等待次日手術(shù)室專(zhuān)人到病房迎接。(二)、

26、手術(shù)當(dāng)日接病人入手術(shù)室1 、手術(shù)當(dāng)日由手術(shù)室護(hù)士查對(duì)手術(shù)通知單、手術(shù)安排表、病人，確認(rèn)無(wú)誤后通知病房護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備。由手術(shù)室專(zhuān)人攜手術(shù)通知單，推車(chē)至病房迎接病人，并與病房護(hù)士仔細(xì)核對(duì)腕帶、病人及術(shù)前準(zhǔn)備情況。2 、病人到達(dá)手術(shù)室后，由值班護(hù)士查對(duì)病人，該臺(tái)巡回護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)師再次查對(duì)病人及手術(shù)通知單、病歷、病人及病人物品。3 、手術(shù)進(jìn)行前由主刀醫(yī)師和主管醫(yī)師再次核對(duì)病人有關(guān)信息，確定具體手術(shù)部位后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。(三)、手術(shù)后送病人回病房1 、手術(shù)完畢等待病人完全蘇醒并能正確回答問(wèn)題后送回病房。一般病人蘇醒可直接在手術(shù)間內(nèi)恢復(fù);若特殊情況或危重病人，術(shù)后到病房監(jiān)護(hù)室或ICU 病房。2 、由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士將病人及病歷、病人物品一同送回病房。送病人途中注意觀察病人呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道通暢。3 、送入病房與病房護(hù)士交接病人一般情況、各種引流管、皮膚情況