經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術臨床路徑講解

1、經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術臨床路徑（2011年版）一、經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。編懷 變異及原因分析。眼部刺激癥狀；第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）。行經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術（ICD-9-CM-3：12.73）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對期，經其它抗青光眼治療無效者。2.臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴重減退或喪失。3.輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學

2、分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。行經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術（ICD-9-CM-3：12.73）。編懷 變異及原因分析。眼部刺激癥狀；根據(jù)根據(jù) （四）標準住院日為35天。 （五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期（難治性青光眼）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備12天。 1.必需的檢查項目： （1）手術前全身常規(guī)查體； （2）專科檢查：眼壓、前房角鏡、眼部AB超。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查：眼前節(jié)照相、超聲生物顯微鏡等。（七）選擇用藥。1.局部

3、滴用抗青光滴眼液，必要時全身使用降眼壓藥。2.術前35天使用抗生素滴眼液，酌情使用糖皮質激素滴眼液或非甾體滴眼液。（八）手術日為入院第23天。 1.麻醉方式：局部麻醉。2.手術內固定物：無。 3.術中用藥：無。 4.輸血：無。（九）術后住院恢復13天。1.必需復查的檢查項目：眼壓、裂隙燈檢查。 2.術后用藥：不需口服抗生素，局部用抗生素、糖皮質激素滴眼液35天，非甾體類滴眼液，繼續(xù)使用局部抗青光眼滴眼液，全身使用降眼壓藥。必要時給予止痛藥。（十）出院標準。1.眼痛癥狀緩解。2.眼壓有所下降或達到正常，球結膜輕度水腫。 （十一）變異及原因分析。1.術后眼壓控制不滿意，需手術處理，其住院時間相應延

4、長。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥（晶狀體損傷，前房積血不吸收），需要手術處理者，不進入路徑。3.出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥（視網膜損傷），不進入路徑。4.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。二、經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）行經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術（ICD-9-CM-3：12.73）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：35天日期住院第1天住院第23天（手術日）主要診療工作 詢問病史及查體 上級醫(yī)師查房 完成眼科特殊檢查：AB超、超聲生物顯微鏡、視野等

5、 完成病歷書寫 完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，術前評估 完成術前小結、術前討論記錄 簽署有關知情同意書 行經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術 完成手術記錄及術后病程 上級醫(yī)師術后查房，向病人及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素滴眼液 非甾體類滴眼液 口服非甾體藥 其他降眼壓藥物（必要時）臨時醫(yī)囑： 測眼壓 前房角鏡檢查 眼部AB超 超聲生物顯微鏡（必要時） 視野（必要時）長期醫(yī)囑（術后）： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質激素滴眼液 非甾體類滴眼液 散瞳劑(必要時) 其他降眼壓藥物（必要時） 口服止

6、血藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 局麻下行經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術 術前2小時20%甘露醇靜脈輸入 術前洗眼，肌注術前針主要護理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等） 入院護理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術眼情況 健康宣教：術前、術中、術后注意事項 術后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第35天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察眼壓、結膜、角膜、前房深度、炎癥反應等 術中或術后有虹膜出血者觀察出血吸收情況 完成病程記錄 決定出院時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）： 眼科術后二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 測眼壓，裂隙燈檢查 抗生素、糖皮質激素滴眼液 非甾體類滴眼液 角膜營養(yǎng)滴眼液 散瞳劑(必要時) 其他降眼壓藥物（必要時） 口服止痛止血非甾體藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質激素滴眼液及非甾體類滴眼液，降眼壓