直腸癌根治手術(shù)課件

1、LOGO直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)羅毅第一頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)主要(zhyo)內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導(dǎo)55手術(shù)配合要點(diǎn)4第二頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)歷史(lsh)與現(xiàn)狀1885年年Kraske1939年年1908年年 Miles Dixon第三頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)簡介(jin ji) 直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性 腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見 部分（占5左右） 男女比例約2-3:1 直腸癌是一種生活方式病 到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過(bgu)多數(shù)認(rèn)為與食 物或

2、遺傳有關(guān)1234第四頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)解剖(jipu)第五頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)齒狀線齒狀線第六頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)血供第七頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)第八頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)淋巴(ln b)第九頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)定義(dngy) 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 切除切除(qich)的范圍包括的范圍包括癌腫癌腫、足夠的兩端腸段足夠的兩

3、端腸段、已已侵犯的鄰近器官的全部或部分侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。第十頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)手術(shù)(shush)方式 低位低位-距肛門距肛門(gngmn)5cm以內(nèi)以內(nèi) 中位中位-距肛門距肛門(gngmn)5cm10cm高位高位-距肛門距肛門10cm以上以上第十一頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)術(shù)式選擇術(shù)式選擇(xunz)（1）局部）局部(jb)切除切除（2）腹會(huì)陰）腹會(huì)陰(huyn)聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端）經(jīng)腹直腸切除、

4、近端造口、遠(yuǎn)端 封閉手術(shù)（封閉手術(shù)（Hartmann)（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）第十二頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方式和指征方式和指征Surgical Modality & Indications1. Mile1. Mile氏手術(shù)氏手術(shù)(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：19081908年年milemile提出經(jīng)腹提出經(jīng)腹會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌, ,多用多用 于腫瘤下緣距肛緣于腫瘤下緣距肛緣 6c

5、m 6cm者者（1 1）優(yōu)點(diǎn)：徹底）優(yōu)點(diǎn)：徹底(chd)(chd)切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)（2 2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門2. Dixon2. Dixon手術(shù)手術(shù)( Lower Anterior Resection, AR)( Lower Anterior Resection, AR)： 19391939年年DixonDixon提出骶前吻合保肛手術(shù)提出骶前吻合保肛手術(shù), , 主要依據(jù)：主要依據(jù)： (1) (1) 直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少, , 特別腹膜反折以上區(qū)域特別腹膜反折以上區(qū)域 (2) (2) 向下轉(zhuǎn)移也較少向下轉(zhuǎn)移也較少, ,

6、 故可選擇性保留肛門括約肌故可選擇性保留肛門括約肌第十三頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)Dixon與Miles第十四頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)1.足夠的腫瘤(zhngli)原發(fā)灶切除2.合理(hl)的淋巴結(jié)清掃4.保留(boli)盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則四原則第十五頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)物品(wpn)準(zhǔn)備v剖腹(pu f)包、無菌手術(shù)衣、剖腹(pu f)器械、胸止、大S拉鉤、腸鉗、電刀、腹腔撐開器、無菌手套、切口保護(hù)膜、手術(shù)刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、石蠟油、

7、無菌生理鹽水、碘伏、新潔爾滅棉球v如條件允許可準(zhǔn)備超聲刀第十六頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)手術(shù)(shush)體位v膀胱(png gung)截石位第十七頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)麻醉(mzu)方式靜脈(jngmi)全身麻醉第十八頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)物品(wpn)擺放 電刀 手術(shù)床手術(shù)床超聲刀 麻醉機(jī) 麻醉師洗手(x shu)護(hù)士 器械(qxi)車 器械臺(tái) 主刀 一助 會(huì)陰組第十九頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)手術(shù)(shush)步驟（以dixon手術(shù)為例）v 進(jìn)腹v 游離保護(hù)輸尿管v 游離乙狀結(jié)腸v 游離直腸v 切除病變腸管，

8、移去標(biāo)本v 結(jié)直腸吻合v 沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜(fm)，放置雙套引流管v 關(guān)腹第二十頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)吻合器的應(yīng)用(yngyng)第二十一頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)第二十二頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)1234第二十三頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)5 556587第二十四頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)護(hù)理(hl)問題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。2.向病人簡要介紹(jisho)手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立信心

9、3.鼓勵(lì)病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖第二十五頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù) （二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)(yugun)。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài)3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物第二十六頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)（三）有效血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險(xiǎn)、術(shù)前長

10、時(shí)間禁食禁水未及時(shí)給予支持療法等有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量3.進(jìn)行(jnxng)特殊操作時(shí)，如使用骨水泥等，應(yīng)密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時(shí)處理第二十七頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長局部受壓過久、電外科設(shè)備使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況(qngkung)，準(zhǔn)備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并

11、發(fā)癥3.術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷5.與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理第二十八頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)（五）有墜床的危險(xiǎn)：與病人神志不清躁動(dòng)、年幼，無自主照顧能力、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)前評(píng)估(pn )病人，高危人群加強(qiáng)防范措施2.術(shù)中正確使用約束帶3.麻醉危險(xiǎn)期(全麻誘導(dǎo)或蘇醒時(shí)）需守護(hù)在病人身旁4加強(qiáng)與病人的溝通，取得合作第二十九頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)直腸癌根治手術(shù)謝謝謝謝(xi xie)大家！大家！第三十頁，共三十一頁。直腸癌根治手術(shù)內(nèi)容(nirng)總結(jié)直腸癌根治術(shù)。Company Logo。直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間