起搏器隨訪流程

1、ADAPTA FAMILY Pacing Systems 心臟起搏器的程控和隨訪心臟起搏器的程控和隨訪ADAPTA FAMILY Pacing Systems什么是起搏器的程控隨訪？什么是起搏器的程控隨訪？ 定期定期在單位時(shí)間在單位時(shí)間內(nèi)，通過(guò)內(nèi)，通過(guò)外部程控外部程控儀儀對(duì)病人體內(nèi)對(duì)病人體內(nèi)起搏起搏器系統(tǒng)器系統(tǒng)工作的有效工作的有效性、合理性進(jìn)行評(píng)性、合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)；必要時(shí)結(jié)合起價(jià)；必要時(shí)結(jié)合起搏器的搏器的診斷功能診斷功能，對(duì)每一個(gè)病人的不對(duì)每一個(gè)病人的不同情況做出參數(shù)調(diào)同情況做出參數(shù)調(diào)整。整。ADAPTA FAMILY Pacing Systems隨訪的內(nèi)容和目的隨訪的內(nèi)容和目的 近期隨訪近期

2、隨訪觀察傷口變化觀察傷口變化了解導(dǎo)線固定情況了解導(dǎo)線固定情況程控起搏參數(shù)程控起搏參數(shù)了解患者對(duì)起搏的反應(yīng)了解患者對(duì)起搏的反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試ADAPTA FAMILY Pacing Systems隨訪的內(nèi)容和目的隨訪的內(nèi)容和目的 遠(yuǎn)期隨訪遠(yuǎn)期隨訪生活質(zhì)量是否提高生活質(zhì)量是否提高癥狀是否改善癥狀是否改善術(shù)后心功能是否改善術(shù)后心功能是否改善對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響起搏后有無(wú)心律失常起搏后有無(wú)心律失常了解起搏后各種并發(fā)癥了解起搏后各種并發(fā)癥ADAPTA FAMILY Pacing Systems起搏器攜帶者的日常生活起搏器攜帶者的日常生活如果沒(méi)有嚴(yán)重的器質(zhì)性如果沒(méi)有嚴(yán)重的器質(zhì)

3、性心臟病或其他疾病，可正心臟病或其他疾病，可正常工作。常工作。 可以開(kāi)車、游泳，乘坐可以開(kāi)車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機(jī)或輪船汽車、火車、飛機(jī)或輪船等旅游。等旅游。適度飲酒不影響起搏器適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的，起搏器本身不受飲食的影響。影響。 ADAPTA FAMILY Pacing Systems起搏器攜帶者的日常生活起搏器攜帶者的日常生活機(jī)場(chǎng)安全檢查儀器對(duì)起搏器沒(méi)有影機(jī)場(chǎng)安全檢查儀器對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但起搏器能觸動(dòng)金屬探測(cè)報(bào)警器響，但起搏器能觸動(dòng)金屬探測(cè)報(bào)警器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器，患者應(yīng)事先向安檢人員出示起搏器IDID卡。卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、多數(shù)

4、家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動(dòng)剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)電動(dòng)剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、電腦、吸塵器扇、電視機(jī)、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機(jī)等只要沒(méi)有漏電，一般不會(huì)、洗衣機(jī)等只要沒(méi)有漏電，一般不會(huì)影響起搏器，可以放心使用。影響起搏器，可以放心使用。ADAPTA FAMILY Pacing Systems起搏器攜帶者應(yīng)避免起搏器攜帶者應(yīng)避免植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動(dòng)及負(fù)重植入側(cè)的手臂避免作劇烈活動(dòng)及負(fù)重 起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在，并使手機(jī)與起搏器的距離保

5、持在1515厘米以上。厘米以上。當(dāng)起搏器受到低頻當(dāng)起搏器受到低頻(100Hz(100Hz左右左右) )震動(dòng)時(shí)，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)震動(dòng)時(shí)，可能導(dǎo)致感知功能異常，應(yīng)避免打開(kāi)引擎蓋修理汽車發(fā)動(dòng)機(jī)、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車避免打開(kāi)引擎蓋修理汽車發(fā)動(dòng)機(jī)、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車 ADAPTA FAMILY Pacing Systems起搏器攜帶者應(yīng)避免起搏器攜帶者應(yīng)避免避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓臺(tái)、轉(zhuǎn)

6、播車、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。 ADAPTA FAMILY Pacing Systems如何將一次起搏器的程控隨訪做完整如何將一次起搏器的程控隨訪做完整？ 隨訪前準(zhǔn)備工作隨訪前準(zhǔn)備工作 病史及臨床評(píng)估病史及臨床評(píng)估 詢問(wèn)并打印起搏器相關(guān)參數(shù)詢問(wèn)并打印起搏器相關(guān)參數(shù) 第一步：評(píng)估電池狀態(tài)第一步：評(píng)估電池狀態(tài) 第二步：測(cè)量第二步：測(cè)量3 3項(xiàng)重要參數(shù)項(xiàng)重要參數(shù) 第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù)第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù) 優(yōu)化起博功能優(yōu)化起博功能 結(jié)束

7、隨訪結(jié)束隨訪ADAPTA FAMILY Pacing Systems隨訪前準(zhǔn)備工作隨訪前準(zhǔn)備工作 患者體位：坐位或仰臥位患者體位：坐位或仰臥位 器材：程控儀、心電圖機(jī)、電極貼片器材：程控儀、心電圖機(jī)、電極貼片 記錄心電圖記錄心電圖普通心電圖普通心電圖磁頻心電圖磁頻心電圖 詢問(wèn)起搏器詢問(wèn)起搏器 打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表ADAPTA FAMILY Pacing SystemsR(RA)N(RL)L(LA)C(C)F(LL)心電圖的連接心電圖的連接ADAPTA FAMILY Pacing Systems打印紙的安裝打印紙的安裝 打開(kāi)放紙槽。打開(kāi)放紙槽。 正確放置打

8、印紙。黑印置于表面，下方。正確放置打印紙。黑印置于表面，下方。 使用雙手放置。使用雙手放置。 關(guān)閉打印槽。關(guān)閉打印槽。 紙張自動(dòng)前進(jìn)少許。紙張自動(dòng)前進(jìn)少許。程控儀菜單程控儀菜單認(rèn)識(shí)可程控參數(shù) 1、起搏模式起搏模式 2、時(shí)間間期與頻率、時(shí)間間期與頻率 3、起搏與感知、起搏與感知 4、其他功能：、其他功能： 自動(dòng)閾值奪獲自動(dòng)閾值奪獲 自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換，自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換， 室早后反應(yīng)室早后反應(yīng) 心室安全起搏心室安全起搏可程控參數(shù)可程控參數(shù)北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分類起搏心腔感知心腔響應(yīng)方式程控 頻率應(yīng)答遙測(cè)功能抗心動(dòng)過(guò)速及除

9、顫功能字母V=心室A=心房D=雙腔S=單腔V=心室A=心房O=無(wú)D=雙腔S=單腔I=抑制T=觸發(fā)O=無(wú)D雙腔P=簡(jiǎn)單編程M=多功能程控C=遙測(cè)R頻率應(yīng)答O無(wú)P抗心動(dòng)過(guò)速起搏S電轉(zhuǎn)復(fù)DP+S第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)第一步：評(píng)價(jià)起搏器電池狀態(tài)ADAPTA FAMILY Pacing Systems普通心電圖磁頻心電圖電池狀態(tài)良好程控頻率DOO/VOO85bpm電池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：Elective Replacement Indicator（擇期更換指示）1.1.通過(guò)心電圖評(píng)估通過(guò)心電圖評(píng)估2.直接觀察程控儀顯示的電池情況直接觀察程控儀顯示的電池情況ADAPTA FA

10、MILY Pacing Systems重要的第一步重要的第一步 電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查 應(yīng)從多角度評(píng)估電池狀態(tài)應(yīng)從多角度評(píng)估電池狀態(tài)普通心電圖、磁頻心電圖普通心電圖、磁頻心電圖起搏器提示起搏器提示電池電壓電池電壓電池內(nèi)阻電池內(nèi)阻ADAPTA FAMILY Pacing Systems第二步：測(cè)量三個(gè)重要數(shù)據(jù)第二步：測(cè)量三個(gè)重要數(shù)據(jù) P/RP/R波幅度波幅度( (mV)mV)：感知：感知 sensing sensing 起搏閾值起搏閾值( (V/ms)V/ms)：閾值：閾值 thresholdthreshold 起搏環(huán)路阻抗起搏環(huán)路阻抗( (

11、 ) )：impedance ADAPTA FAMILY Pacing Systems可接受的范圍可接受的范圍心房心房 閾值閾值 1.50 V 2.0 mV 2.0 mV 起搏阻抗起搏阻抗 3001500 3001500 心室心室 閾值閾值 1.00 V 5.0 mV 5.0 mV 起搏阻抗起搏阻抗 300-1500 300-1500 ADAPTA FAMILY Pacing SystemsP/RP/R波幅度（波幅度（mvmv） 美敦力起搏器提供了自動(dòng)感知測(cè)試；美敦力起搏器提供了自動(dòng)感知測(cè)試； 測(cè)試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法：測(cè)試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法：分別用分別用AAIAAI和和VVIVVI方式

12、測(cè)試；方式測(cè)試；DDDDDD方式方式: : 測(cè)測(cè)P P波時(shí)波時(shí), ,要將要將下限頻率降低下限頻率降低到自身竇率以下；到自身竇率以下； 測(cè)測(cè)R R波時(shí)，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將波時(shí)，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AVAV間期間期延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至350ms350ms； ADAPTA FAMILY Pacing Systems雙腔時(shí)間間期雙腔時(shí)間間期ADAPTA FAMILY Pacing Systems雙腔時(shí)間間期參數(shù)雙腔時(shí)間間期參數(shù)1. 低限頻率間期（LRI）2. 心室后心房不應(yīng)期(PVARP)3. 心房總不應(yīng)期 (TARP)4. 心房逸搏間期（VAI）5. 心室后心房空白期(PVAB)1.

13、AV 間期( AVI )2. 心室不應(yīng)期(VRP)3. 心房后心室空白期 (PVAB)4. 心室安全起搏(VSP)心房通道心房通道心室通道心室通道測(cè)試測(cè)試P/RP/R波幅度（波幅度（mvmv）測(cè)試測(cè)試P P波幅度（波幅度（mvmv）點(diǎn)擊開(kāi)始測(cè)試由于已有自身竇率，所以不調(diào)整下限頻率P P波測(cè)試結(jié)果波測(cè)試結(jié)果P波高度波高度點(diǎn)擊點(diǎn)擊測(cè)試過(guò)程的記錄測(cè)試過(guò)程的記錄測(cè)試測(cè)試R R波幅度（波幅度（mvmv）此時(shí)雖已有此時(shí)雖已有VS，但仍需將，但仍需將AV延長(zhǎng)到延長(zhǎng)到350ms,鼓勵(lì)心室自身下傳。因?yàn)樯蟼?cè)心電圖的工鼓勵(lì)心室自身下傳。因?yàn)樯蟼?cè)心電圖的工作模式為作模式為AAI,而測(cè)試時(shí)為而測(cè)試時(shí)為DDD與測(cè)與測(cè)P

14、波一樣，此處可讀出波一樣，此處可讀出R波高波高度度ADAPTA FAMILY Pacing Systems降低下限頻率降低下限頻率，但不低于，但不低于40ADAPTA FAMILY Pacing Systems可將模式改為可將模式改為VVI,降低下限降低下限頻率，但不能低于頻率，但不能低于40ADAPTA FAMILY Pacing Systems起搏閾值（起搏閾值（v/msv/ms） 測(cè)量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅測(cè)量起搏閾值時(shí)應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬；和脈寬； 雙腔起搏器閾值測(cè)試的方法：雙腔起搏器閾值測(cè)試的方法：分別用分別用AAI(AAI(病竇病竇) )和和VVIVVI方式測(cè)試方式測(cè)

15、試DDDDDD方式：方式： 測(cè)心房時(shí)，測(cè)心房時(shí)，提高下限頻率且提高下限頻率且AV=350msAV=350ms 測(cè)心室時(shí)，測(cè)心室時(shí)，縮短縮短AVAV間期間期測(cè)試心房閾值測(cè)試心房閾值測(cè)試類型選擇自動(dòng)降電壓測(cè)試方法心腔選擇心房3指的是每過(guò)三個(gè)脈沖降一檔電壓，可按需要選擇下限頻率要比自身心率高10次/分，此時(shí)自身心率為60，在保證起搏的基礎(chǔ)上，盡量使患者舒適對(duì)于有自身傳導(dǎo)的患者，延長(zhǎng)AV間期是促進(jìn)自身房室下傳，幫助判定心房是否奪獲ADAPTA FAMILY Pacing Systems測(cè)試心房閾值測(cè)試心房閾值閾值測(cè)試時(shí)持續(xù)緊按此按鈕，直到失奪獲，失奪獲前一檔電壓即為閾值判斷心房奪獲的判斷心房奪獲的標(biāo)準(zhǔn)

16、標(biāo)準(zhǔn): :AP-VSAP-VS：提高下限頻率的：提高下限頻率的目的是保證心房奪獲，延目的是保證心房奪獲，延長(zhǎng)長(zhǎng)AVAV間期是促進(jìn)自身房間期是促進(jìn)自身房室下傳，幫助判定心房是室下傳，幫助判定心房是否奪獲。否奪獲。出現(xiàn)自身出現(xiàn)自身VSVS，間接證明，間接證明是心房下傳的，心房奪獲是心房下傳的，心房奪獲，出現(xiàn)，出現(xiàn)VP,VP,間接說(shuō)明心房間接說(shuō)明心房失奪獲失奪獲對(duì)于對(duì)于IIIIII房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的患者，如果的患者，如果350ms350ms還不還不能下傳，建議接體表心電能下傳，建議接體表心電圖看圖看P P波。波。測(cè)試心室閾值測(cè)試心室閾值心腔選擇心室縮短AV間期，保證心室?jiàn)Z獲，必要時(shí)可降低低限

17、頻率判斷心室?jiàn)Z獲的標(biāo)準(zhǔn)判斷心室?jiàn)Z獲的標(biāo)準(zhǔn): :持續(xù)為寬大畸形的持續(xù)為寬大畸形的QRSQRS波說(shuō)明奪獲波說(shuō)明奪獲閾值測(cè)試時(shí)持續(xù)緊按此按鈕，直到失奪獲，失奪獲前一檔電壓即為閾值。通過(guò)各導(dǎo)聯(lián)心電圖和腔內(nèi)圖以及標(biāo)記道判斷是否奪獲起搏環(huán)路阻抗（起搏環(huán)路阻抗（ ） 起搏器詢問(wèn)后，直接在起搏器詢問(wèn)后，直接在QuickLookIIQuickLookII界面上直接讀取；界面上直接讀?。?也可利用也可利用Battery and lead impedance measurement Battery and lead impedance measurement 再測(cè)量；再測(cè)量；無(wú)特殊情況不必重復(fù)測(cè)試電極阻抗，無(wú)特殊情

18、況不必重復(fù)測(cè)試電極阻抗，每次的阻抗值都是一開(kāi)機(jī)時(shí)測(cè)量的每次的阻抗值都是一開(kāi)機(jī)時(shí)測(cè)量的ADAPTA FAMILY Pacing Systems程控隨訪第二步的關(guān)鍵點(diǎn)程控隨訪第二步的關(guān)鍵點(diǎn) 測(cè)試方法的有效性測(cè)試方法的有效性 測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性 熟知各測(cè)試數(shù)據(jù)的正常范圍熟知各測(cè)試數(shù)據(jù)的正常范圍 有自動(dòng)測(cè)試功能的起搏器，也需定期隨有自動(dòng)測(cè)試功能的起搏器，也需定期隨訪，評(píng)估分析儲(chǔ)存的測(cè)試數(shù)據(jù)訪，評(píng)估分析儲(chǔ)存的測(cè)試數(shù)據(jù)ADAPTA FAMILY Pacing Systems第三步：回顧起搏器的診斷信息第三步：回顧起搏器的診斷信息 起搏器的診斷功能：應(yīng)用己經(jīng)植入人體的起搏起搏器的診斷功能：應(yīng)用

19、己經(jīng)植入人體的起搏器及其導(dǎo)線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄器及其導(dǎo)線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助醫(yī)生制定治療方案，是一個(gè)特殊的醫(yī)生制定治療方案，是一個(gè)特殊的“HolterHolter”功功能。能。第三步：第三步：回顧起搏器的診斷信回顧起搏器的診斷信息息心房率直方圖心房率直方圖心房率分布是否合理，患者的變時(shí)性功能如何房早個(gè)數(shù)選擇長(zhǎng)期心室率直方圖心室率直方圖心室率直方圖室早個(gè)數(shù)是否1:1跟蹤心房A-VA-V傳導(dǎo)直方圖傳導(dǎo)直方圖4種工作模式如何分布4種工作模式的比例ADAPTA FAMILY Pacing System

20、s傳感器指示頻率直方圖傳感器指示頻率直方圖傳感器認(rèn)為的患者需要的心率，而非實(shí)際心率ADAPTA FAMILY Pacing Systems高頻事件記錄高頻事件記錄可單選心室高頻事件或心房高頻事件事件收集標(biāo)準(zhǔn)事件收集標(biāo)準(zhǔn)ADAPTA FAMILY Pacing Systems高頻事件記錄高頻事件記錄點(diǎn)擊點(diǎn)陣圖EGM每條高頻事件記錄都包括了類型，發(fā)生時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，頻率，每條高頻事件記錄都包括了類型，發(fā)生時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，頻率，額外數(shù)據(jù)（額外數(shù)據(jù)（TrendTrend，EGMEGM）心房快速事件趨勢(shì)圖心房快速事件趨勢(shì)圖心房快速事件趨勢(shì)圖心房快速事件趨勢(shì)圖包括了每日快速事件持續(xù)時(shí)間的趨勢(shì)圖，心包括了每

21、日快速事件持續(xù)時(shí)間的趨勢(shì)圖，心房高頻事件記錄，心房快速事件時(shí)的心室率直方圖房高頻事件記錄，心房快速事件時(shí)的心室率直方圖每日快速事件持續(xù)時(shí)間的趨勢(shì)心房快速事件時(shí)的心室率直方圖心房快速事件時(shí)的心室率直方圖心房快速事件時(shí)的心室率直方圖此心室率直方圖既可從此心室率直方圖既可從心房快速事件趨勢(shì)圖中得到，也有直接的心房快速事件趨勢(shì)圖中得到，也有直接的鏈接到達(dá)。根據(jù)心室率頻率與分布可指導(dǎo)用藥與優(yōu)化起搏參數(shù)鏈接到達(dá)。根據(jù)心室率頻率與分布可指導(dǎo)用藥與優(yōu)化起搏參數(shù) 心室閾值管理趨勢(shì)圖心室閾值管理趨勢(shì)圖Adapta的的ACM/VCM，自動(dòng)感知保障，阻抗長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)共同構(gòu)成全，自動(dòng)感知保障，阻抗長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)共同構(gòu)成全面的起搏

22、安全網(wǎng)面的起搏安全網(wǎng)記錄長(zhǎng)期閾值趨勢(shì) 同時(shí)也相應(yīng)記錄長(zhǎng)期自適應(yīng)值趨勢(shì)心室自動(dòng)閾值管理的時(shí)間強(qiáng)度曲線 心房閾值管理趨勢(shì)圖心房閾值管理趨勢(shì)圖由于測(cè)試方法不同，心房閾值管理趨勢(shì)圖不包括時(shí)間強(qiáng)度曲線由于測(cè)試方法不同，心房閾值管理趨勢(shì)圖不包括時(shí)間強(qiáng)度曲線 感知靈敏度趨勢(shì)圖感知靈敏度趨勢(shì)圖Adapta的自動(dòng)感知保障自動(dòng)根據(jù)的自動(dòng)感知保障自動(dòng)根據(jù)P波和波和R波的振幅，進(jìn)行感知靈波的振幅，進(jìn)行感知靈敏度的自動(dòng)調(diào)整敏度的自動(dòng)調(diào)整 感知靈敏度趨勢(shì)圖感知靈敏度趨勢(shì)圖可以回顧可以回顧7個(gè)月中每周個(gè)月中每周P波波/R波的最大值波的最大值/最小值，心房心室每周感最小值，心房心室每周感知靈敏度的調(diào)整知靈敏度的調(diào)整“”說(shuō)明感

23、知靈敏度調(diào)整已到極限，雖然根據(jù)計(jì)算應(yīng)是更高或更低的感知靈敏度數(shù)值的調(diào)整 長(zhǎng)期電極阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期電極阻抗趨勢(shì)圖 自動(dòng)測(cè)量和記錄起搏器壽命內(nèi)的阻抗，每自動(dòng)測(cè)量和記錄起搏器壽命內(nèi)的阻抗，每3小時(shí)測(cè)量一次小時(shí)測(cè)量一次如果最大值和最小值之間相差如果最大值和最小值之間相差30%或以上，起搏器會(huì)將此數(shù)值記錄或以上，起搏器會(huì)將此數(shù)值記錄The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）系列起搏器）詢問(wèn)起搏器，進(jìn)入詢問(wèn)起搏器，進(jìn)入QuickLookIIQuickLookII 主界面主界面QuickLookIIQuickLookII界面突界面突出了隨訪過(guò)程中最主出了隨訪過(guò)程中最主要的要的兩種數(shù)

24、據(jù)兩種數(shù)據(jù)：患者數(shù)據(jù)患者數(shù)據(jù)起搏器數(shù)據(jù)起搏器數(shù)據(jù)The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）系列起搏器）患者數(shù)據(jù)患者數(shù)據(jù)給出了給出了大部分事件的摘大部分事件的摘要：要：包括隨訪期間重要包括隨訪期間重要的起搏和感知數(shù)據(jù)的起搏和感知數(shù)據(jù) 包括患者房顫負(fù)荷包括患者房顫負(fù)荷和重大事件窗口和重大事件窗口The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）系列起搏器）起搏器數(shù)據(jù)起搏器數(shù)據(jù)包括包括一些以下技術(shù)信一些以下技術(shù)信息：息： 參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置 電池和電極狀況電池和電極狀況 閾值感知測(cè)試結(jié)果閾值感知測(cè)試結(jié)果The QuickLookII Screen（Ada

25、pta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進(jìn)入：進(jìn)入： 閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄

26、心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄AT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AF時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進(jìn)入：進(jìn)入： 閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息

27、列表心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄AT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AF時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進(jìn)入：進(jìn)入

28、： 閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄

29、心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄AT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AF時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進(jìn)入：進(jìn)入： 閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)

30、圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄AT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AF時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進(jìn)入：進(jìn)入： 閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨

31、勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄AT/AFAT/AFAT/AFAT/AF

32、AT/AFAT/AF時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進(jìn)入：進(jìn)入： 閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房

33、高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄AT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AFAT/AF時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率時(shí)的心室率The QuickLookII Screen（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷鍵可直接快捷鍵可直接進(jìn)入：進(jìn)入： 閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖閾值管理趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期

34、阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖長(zhǎng)期阻抗趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表電極信息列表心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心房高頻事件趨勢(shì)圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心率直方圖心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄AT/AFAT/AF時(shí)的心室率時(shí)的心室率ADAPTA FAMILY Pacing Systems起搏器常規(guī)三步隨訪步驟起搏器常規(guī)三步隨訪步驟 第一步：先檢測(cè)起搏

35、器的電池狀態(tài)第一步：先檢測(cè)起搏器的電池狀態(tài) 第二步：測(cè)試起搏閾值、感知、導(dǎo)線阻抗第二步：測(cè)試起搏閾值、感知、導(dǎo)線阻抗第三步：看第三步：看“HolterHolter”診斷報(bào)告，了解病人病情與起搏診斷報(bào)告，了解病人病情與起搏參數(shù)的合理性參數(shù)的合理性 調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能ADAPTA FAMILY Pacing Systems調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能 通過(guò)分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得通過(guò)分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、AVAV間期間期的延長(zhǎng)、極性的變化等）；的延

36、長(zhǎng)、極性的變化等）； 通過(guò)特殊的通過(guò)特殊的“HolterHolter”，對(duì)病人心律失常的發(fā)對(duì)病人心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估并給予合理的治療方案。生和進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估并給予合理的治療方案。ADAPTA FAMILY Pacing Systems常見(jiàn)需優(yōu)化的起搏設(shè)置與功能常見(jiàn)需優(yōu)化的起搏設(shè)置與功能 起搏模式 起搏輸出 起搏、感知極性 AV間期的調(diào)整 特殊功能的開(kāi)啟MVP、SearchAV、頻率驟降、竇性優(yōu)先、模式轉(zhuǎn)換、頻率應(yīng)答、睡眠功能、單腔滯后參數(shù)修改界面參數(shù)修改界面參數(shù)修改界面參數(shù)修改界面模式/頻率鼓勵(lì)自身/AV間期心房電極心室電極不應(yīng)期/空白期其他功能/房性心率失常管理工作模式工作模式可根據(jù)需

37、求選擇工作模式，出廠模式為可根據(jù)需求選擇工作模式，出廠模式為AAIRDDDR(MVPAAIRDDDR(MVP模式）模式）提供功能性AAI/R起搏伴有心室監(jiān)測(cè)和僅在AV 阻滯事件時(shí)需要 DDD/R備用起搏的基于心房起搏的雙腔起搏Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.MVP是什么是什么?模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換為什么需要自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換？為什么需要自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換？ 陣發(fā)性房性心律失常的病人在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)可能會(huì)由于心室跟蹤快速心房率感到心悸什么是模式轉(zhuǎn)換？什么是模式轉(zhuǎn)換？ DDD(R

38、) - DDIR心房檢測(cè)頻率各種起搏頻率各種起搏頻率低限頻率低限頻率(LR)(LR)：在沒(méi)有自身心房事件時(shí)起搏器起搏的心房最低頻率上限跟蹤頻率（上限跟蹤頻率（UTR)UTR)：心室對(duì)心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率上限傳感器頻率（上限傳感器頻率（USR)USR)：在沒(méi)有自身心房事件時(shí)起搏器起搏心房的最高頻率低限頻率上限跟蹤頻率上限傳感器頻率頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答 頻率適應(yīng)性起搏器頻率適應(yīng)性起搏器：指起搏頻率能隨人體的代謝活動(dòng)而自動(dòng)改變，以滿足人體活動(dòng)時(shí)的需求。 Adapta起搏器將頻率適應(yīng)分為兩段：起搏器將頻率適應(yīng)分為兩段：日?；顒?dòng)范圍頻率ADLR 和運(yùn)動(dòng)頻率Exertion Rate。日?；顒?dòng)頻率曲線運(yùn)

39、動(dòng)頻率曲線New activity levelOld activity level移動(dòng)滑鍵表現(xiàn)為反應(yīng)曲線的改變移動(dòng)滑鍵表現(xiàn)為反應(yīng)曲線的改變（桔色曲線）（桔色曲線）并即刻生效并即刻生效運(yùn)作原理沒(méi)有任何改變運(yùn)作原理沒(méi)有任何改變改變反應(yīng)曲線改變反應(yīng)曲線- -直觀直觀改變傳感器頻率改變傳感器頻率-直觀直觀 改變參數(shù)表現(xiàn)為反應(yīng)曲線的改變改變參數(shù)表現(xiàn)為反應(yīng)曲線的改變（桔色曲線）（桔色曲線）并即刻生效并即刻生效 運(yùn)作原理沒(méi)有任何改變運(yùn)作原理沒(méi)有任何改變生理性起搏生理性起搏鼓勵(lì)自身傳導(dǎo)鼓勵(lì)自身傳導(dǎo)可按需調(diào)整的可按需調(diào)整的PAVPAV與與SAVSAV間間期期- -最大為最大為350MS350MS感知后房室間期感

40、知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間期起搏后房室間期 (PAV)生理性起搏生理性起搏頻率適應(yīng)性房室間期頻率適應(yīng)性房室間期頻率適應(yīng)性房室間期（頻率適應(yīng)性房室間期（RA-AV）:在正常的心臟中，房室傳導(dǎo)時(shí)間隨著心率的增加而縮短，RA-AV正是模仿了這生理反應(yīng)生理性起搏生理性起搏Search AV+Search AV+增強(qiáng)型自動(dòng)增強(qiáng)型自動(dòng)AV搜索（搜索（Search AV+）:自動(dòng)改變AV間期，搜索自身心室事件，最大限度地減少不必要的右室起搏百分比。MVP與Search AV+互鎖，若要打開(kāi)Search AV+需先將模式改為DDDR/DDD生理性起搏生理性起搏竇性優(yōu)先竇性優(yōu)先竇性優(yōu)先功能竇性優(yōu)

41、先功能 :允許病人跟蹤自身竇率，即使竇率低于傳感器指定的頻率，鼓勵(lì)心房自身事件心房電極心房電極/ /心室電極心室電極從上至下依次為輸出電壓、脈寬、感知靈敏度、起搏極性、感知從上至下依次為輸出電壓、脈寬、感知靈敏度、起搏極性、感知極性、閾值管理。極性、閾值管理。后面的箭頭代表會(huì)自動(dòng)調(diào)整后面的箭頭代表會(huì)自動(dòng)調(diào)整自動(dòng)化功能自動(dòng)化功能感知保障感知保障感知保障：感知保障：定期自動(dòng)測(cè)試P/R波高度，根據(jù)測(cè)試值自動(dòng)調(diào)整感知靈敏度，保證精確的感知，提高了病人長(zhǎng)期的起搏安全性自動(dòng)化功能自動(dòng)化功能自動(dòng)極性確認(rèn)自動(dòng)極性確認(rèn)自動(dòng)極性確認(rèn)：自動(dòng)極性確認(rèn)：植入后30分鐘完成電極單雙極的自動(dòng)識(shí)別與確認(rèn)，無(wú)需手動(dòng)調(diào)整單雙極，

42、減少工作量自動(dòng)化功能自動(dòng)化功能自動(dòng)極性轉(zhuǎn)換自動(dòng)極性轉(zhuǎn)換自動(dòng)極性轉(zhuǎn)換：自動(dòng)極性轉(zhuǎn)換：自動(dòng)每3小時(shí)以5v/1ms或以高于5v/1ms的當(dāng)前程控值進(jìn)行阻抗測(cè)量，當(dāng)測(cè)得的阻抗超出正常范圍，起搏器將感知與起搏極性從雙極轉(zhuǎn)換為單極。需手動(dòng)打開(kāi)AdaptiveAdaptive自動(dòng)化功能自動(dòng)化功能心房心房/ /心室自動(dòng)閾值管理心室自動(dòng)閾值管理閾值管理：閾值管理：定期自動(dòng)測(cè)試心房/心室閾值，根據(jù)測(cè)試值自動(dòng)調(diào)整輸出電壓與脈寬，使患者在安全和享受個(gè)性化治療的基礎(chǔ)上,盡量延長(zhǎng)起搏器壽命。臨床醫(yī)生優(yōu)先：可選擇的最小輸出電壓和安全倍數(shù)自動(dòng)化功能自動(dòng)化功能心房心房/ /心室自動(dòng)閾值管理心室自動(dòng)閾值管理患者優(yōu)先：可選擇的每天

43、自動(dòng)測(cè)試時(shí)間 不應(yīng)期不應(yīng)期/ /空白期空白期Auto PVARP ：當(dāng)心房頻率增加時(shí)，會(huì)自動(dòng)縮短PVARP(心室后心房不應(yīng)期), 提高2:1阻滯點(diǎn) 特殊功能特殊功能 睡眠功能睡眠功能睡眠功能睡眠功能 ：模擬心臟的正常的晝夜節(jié)律的變化，適應(yīng)夜間代謝需要。減少不必要的起搏頻率，增加竇性心律。根據(jù)患者具體情況選擇是否開(kāi)啟非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（非競(jìng)爭(zhēng)性心房起搏（NCAPNCAP）NCAP ：防止心房起搏脈沖落入心房相對(duì)不應(yīng)期時(shí)可能會(huì)引起房性心律失常。通常設(shè)置為ON頻率驟降反應(yīng)（頻率驟降反應(yīng)（RDRRDR）RDR ： CSS orVVS病人因?yàn)樾穆释蝗幌陆刀l(fā)生暈厥,以高頻率起搏防止或減少暈厥的發(fā)生，減少因

44、暈厥引起的摔倒或受傷心室不應(yīng)期心室不應(yīng)期/ /空白期空白期起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速干預(yù)起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速干預(yù)(PMTI)(PMTI)PMTI ： 起搏器介導(dǎo)的折返性心動(dòng)過(guò)速（PMT)，是雙腔起搏器所特有的術(shù)后并發(fā)癥,PMTI是用于終止PMT的一種干預(yù)程序。通常設(shè)置為ONON室性早搏反應(yīng)室性早搏反應(yīng)(PVC Response)(PVC Response)起搏器對(duì)室性早搏的定義：起搏器對(duì)室性早搏的定義：之前沒(méi)有心房起搏/感知事件的心室感知為室性早搏起搏器的對(duì)策：起搏器的對(duì)策：PVC之后，PVARP自動(dòng)延長(zhǎng)到400ms，防止感知逆?zhèn)鱌波。通常設(shè)置為ON心室安全起搏心室安全起搏(VSP)(VSP)目的：目的：防止交叉感知抑制心室脈沖發(fā)放工作方式：工作方式：AP打