老化與認(rèn)知障礙

1、第一章 老化與認(rèn)知障礙Ø 老年期癡呆：阿爾采末氏病ADØ 血管性癡呆：AD/MID多發(fā)性 腦梗塞癡呆Ø 帕金森氏癥（器質(zhì)性疾患）晚年也有老年癡呆Ø 老年期癡呆的心理護(hù)理老化伴隨著機(jī)體生理功能及效率的衰退。智能等心理功能的下降則與生理衰退密切相關(guān)。第一節(jié) 老化與癡呆Ø 老年的認(rèn)知退化Ø 老化與焦慮、抑郁、睡眠障礙、隨著年齡增長(zhǎng)，癡呆發(fā)病率的增長(zhǎng)。Ø 聽力先衰退，思維衰退一、老化的生理衰退神經(jīng)系統(tǒng)1、60歲之后腦重量下降明顯到80歲可能因腦細(xì)胞死亡及腦室擴(kuò)大而下降5%到10%。（生理衰退心理衰退）2、大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的死亡（聽覺神

2、經(jīng)最脆弱，比視覺神經(jīng)最先受到損害）ü 在視覺、聽覺及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)已凋亡可達(dá)50%，但信息整合判斷以及反省思維并不受影響。ü 在保持平衡及協(xié)調(diào)的小腦損失可達(dá)25%。ü 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)效率下降。二、壽命 預(yù)期壽命1、壽命：一個(gè)人所能生存的最長(zhǎng)年齡限。2、人類壽命在目前的最長(zhǎng)年限約為120歲。3、預(yù)期壽命：在某一年代出生的人平均預(yù)期可達(dá)到的生存壽命。4、今天上海男性的預(yù)期壽命大于78歲。上海女性大于81歲。（50年代初期，上海平均壽命只有47歲）5、總?cè)丝谥?0歲及以上人口超過10%或65歲及以上人口超過7%，即可稱為老齡化，上海于1979年底進(jìn)入老齡

3、化，2000年上海常住人口中，65歲及以上人口達(dá)11.46%，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平和其他地區(qū)，而且增長(zhǎng)速度高于總?cè)丝诘脑鲩L(zhǎng)，其中6064歲，低齡老人的比重持續(xù)下降，80歲及以上高齡老人的比重持續(xù)上升。三、上海老齡人口的發(fā)展趨勢(shì)1、據(jù)研究預(yù)測(cè)20052010年，將是上海人口老齡化加速發(fā)展，老年人口比重將達(dá)到18.1%。2、20102020年，為人口老齡化的高速發(fā)展階段，老年人口比重將達(dá)到27.2%。3、20202050年，為人口老齡化的中速發(fā)展階段，老年人口比重將達(dá)到29.5%。4、人口老齡化將使社會(huì)勞動(dòng)力老化，引起勞動(dòng)力資源短缺并加重社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。四、長(zhǎng)壽 性別差異1、從25歲開始，人口

4、中女性數(shù)量開始超過男性，差異將繼續(xù)發(fā)展。2、到75歲，人口中女性已超過61%。3、男、女長(zhǎng)壽、性別差異在于對(duì)待健康的態(tài)度、生活習(xí)慣，生活方式以及職業(yè)分工。4、生物學(xué)因素同樣是重要原因之一，在所有的動(dòng)物物種中雌性的壽命都長(zhǎng)于雄性。5、上海2000年老年人口性別比為84.00；7579歲約為76.75；80歲及以上約為59.07。五、譫妄 Delirium1、意識(shí)不清（對(duì)環(huán)境領(lǐng)悟的清晰程度降低），同時(shí)注意集中，維持和轉(zhuǎn)換能力降低。2、認(rèn)知變異（如記憶缺陷、定向障礙、言語不清）或知覺異常（伴有幻覺）。3、癥狀在短時(shí)間（幾小時(shí)或幾天）內(nèi)發(fā)展起來，并可能在一天過程中有波動(dòng)趨勢(shì)。4、物質(zhì)中毒，物質(zhì)戒斷或藥

5、物副作用，以及阿爾采末氏癥，血管性癡呆或其他疾患都可能伴發(fā)譫妄。如：早期氯丙嗪副作用就是譫妄。如：HIV病毒在AIDS病晚期引發(fā)譫妄與癡呆。蒼白螺旋體在梅毒晚期可引發(fā)譫妄與癡呆。六、癡呆 Dementia1、癡呆：腦功能的逐步衰退惡化，影響到判斷，記憶，語言以及其他高級(jí)認(rèn)知功能。ü 老年期癡呆：阿爾采末氏病AD。ü 血管性癡呆VD/MID多發(fā)性腦梗塞癡呆。ü 帕金森氏癥。如鄧小平老年（神經(jīng)系統(tǒng)的損害，與阿爾采末氏癥不同，不一定辦法癡呆）2、皮質(zhì)功能的漸進(jìn)損害。3、這種衰退的進(jìn)程是不可逆的。（譫妄是可逆的，癡呆則是越來越嚴(yán)重的）七、譫妄 & 癡呆1、雖然譫妄

6、與癡呆可能同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上，但癡呆的發(fā)展是漸進(jìn)的，而譫妄的發(fā)作則是急性的，癡呆患者在早期一般不會(huì)出現(xiàn)譫妄的定向障礙或意識(shí)混亂。2、癡呆可能出現(xiàn)在任何年齡階段，但絕大多數(shù)病例發(fā)生在老齡階段。3、器質(zhì)性病變，物質(zhì)中毒等的直接出現(xiàn)后果都可能出現(xiàn)譫妄。八、阿爾采末氏癥 Alzheimers Disease1、Alois Alzheimer 德國(guó)精神病學(xué)家，于1906年第一次描述了這一疾病的癥狀，從此即從他的名字命名這一疾病。2、阿爾采末氏病是老年癡呆中最常見的類型，約占全部老年癡呆病例的50%到60%。3、阿爾采末氏病主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)展多方面認(rèn)知缺陷，最突出的如記憶、判斷、定向以及邏輯推理能力的

7、日益嚴(yán)重?fù)p害，隨著整合新信息、能力喪失，結(jié)果導(dǎo)致不再能學(xué)習(xí)新的知識(shí)，適應(yīng)環(huán)境變化的能力也嚴(yán)重受損。九、阿爾采末氏病的癥狀表現(xiàn)及病程1、嚴(yán)重的記憶困難：先受損的是近期記憶，隨后回憶過去事件的能力也逐步削弱（如忘掉姓名，地點(diǎn)，日期等）。2、錯(cuò)誤判斷（如已經(jīng)沒有能力駕車而仍然要駕車）3、顯現(xiàn)出人格改變，如脾氣平和，患病后，激惹，發(fā)怒，已不能自發(fā)反應(yīng)，自主性降低，焦慮增高。爆發(fā)性的憤怒，社會(huì)退縮等。4、抑郁（腦功能自我減弱，面對(duì)困難，不能解決）。5、技能性，目的性活動(dòng)和動(dòng)作解體。6、阿爾采末氏病的病程一般平均為810年（指良好的醫(yī)療條件下）7、病因的核心是神經(jīng)元的喪失。十、阿爾采末氏病的神經(jīng)病變1、神

8、經(jīng)病理學(xué)改變大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大。ü 細(xì)胞外老年斑SP（破碎的神經(jīng)纖維網(wǎng)，核心為定粉樣蛋白及鋁硅鹽沉著物）軸突斑NP。ü 細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)NFT（大腦損害的標(biāo)志，表示遠(yuǎn)端軸索傳導(dǎo)障礙）。ü 顆粒突泡變性三聯(lián)病理改變，從前兩者最重要。（前兩點(diǎn)是判斷阿爾采末氏病生理證據(jù)最有力。） 2、SP與NFT是AD最顯著特征。其分布與密度是AD病理診斷的重要依據(jù)，癡呆嚴(yán)重程度有皮質(zhì)SP、NFT的密度顯著相關(guān)。十一、阿爾采末氏病的臨床表現(xiàn)特征1、典型皮質(zhì)性癡呆ü 記憶損害（短期記憶障礙，不能學(xué)習(xí)新知識(shí)，記憶保持障礙、回憶過去所學(xué)知識(shí)的能力受損）是最早

9、表現(xiàn)出來的臨床癥狀。ü 認(rèn)知障礙：失語、失認(rèn)、失用、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。ü 行為功能障礙：自發(fā)行為減少，重復(fù)無效行為。ü 情感淡漠或焦慮，抑郁。ü 社會(huì)功能障礙：社交、職業(yè)的明顯受損。2、逐漸發(fā)病，認(rèn)知能力不斷惡化，其行為和智力以與兒童智力體能發(fā)育的反方向發(fā)展。十二、阿爾采末氏病的診斷與治療1、早期診斷、臨床前干預(yù)與早期治療ü 關(guān)注輕度認(rèn)知損害。ü 影像學(xué)的診斷意義2、最理想的推遲阿爾采末氏病發(fā)病策略臨床前干預(yù)3、藥物嘗試：作用于神經(jīng)遞質(zhì)，改善認(rèn)知功能：特可林、多那樸齊、石杉鹼甲，VE。4、患了阿爾采末氏病的平均生存時(shí)間約為8年，有些患者可能

10、在依賴全面護(hù)理的情況下活上10年或更長(zhǎng)一點(diǎn)。第二節(jié) VD（vascular dementia）血管性癡呆/MID 多發(fā)性腦梗塞癡呆一、發(fā)病機(jī)理：1、腦血管病變（出血性/缺血性）引起的，腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦機(jī)能衰退而出現(xiàn)的癡呆癥狀。2、腦血流量降低的程度與癡呆的嚴(yán)重程度成正比，小，梗塞灶越多，出現(xiàn)癡呆的機(jī)會(huì)越多。3、腦梗塞：腦供血障礙使腦組織缺血，缺氧而引起腦軟化。二、血管性癡呆病理部位出現(xiàn)在皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的中心。智能損害無規(guī)律性，臨床癥狀多變，有可能可逆（波狀起伏）。三、血管性癡呆的臨床表現(xiàn)1、早期癥狀：軀體不適感（頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、睡眠障礙）2、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征（與腦出血

11、/腦梗塞部位相關(guān)）3、癡呆（早期與AD差異很大，相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間仍保持自知力，人格保持較好。）4、急性VD，癡呆癥狀呈階梯式加重，晚期則全面性癡呆。 四、VD & AD的鑒別、治療及預(yù)后1、VD發(fā)病年齡比AD早，多在5060歲發(fā)病，AD早期無自覺癥狀，VD明顯，AD一般情感淡漠或欣快、VD多情感脆弱，情緒不穩(wěn)/情緒失控。2、VD多合并高血壓，糖尿病，高脂血癥等。3、VD的治療原則：改善腦血流，預(yù)防腦梗塞，促進(jìn)大腦代謝，達(dá)到阻止惡化，改善及緩解癥狀。4、可治性/可逆性癡呆，治療效果較好，同時(shí)兼治其他軀體疾病或合并癥。第三節(jié) PD 帕金森氏病Ø 1817年，Parkinson首次報(bào)道了

12、此病。Ø 本病病因尚不完全清楚，腦組織，損害主要發(fā)生于黑質(zhì)、蒼白球、尾核及殼核，膽鹼能活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，故出現(xiàn)震顫麻痹癥狀。一、臨床表現(xiàn)特征：1、靜止性震顫（最常見癥狀，從上肢遠(yuǎn)端開始逐步擴(kuò)展，搓丸樣動(dòng)作。）2、肌強(qiáng)直（錐體外系肌張力增高，慌張步態(tài)，體位不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作凍結(jié)。）3、動(dòng)作減少：動(dòng)作緩慢、協(xié)同動(dòng)作減少、“面具臉”。（晚期可能大）有可能伴發(fā)精神障礙與癡呆。如：Michael fox 美國(guó)著名影視兩棲演員，遭受帕金森病折磨，嚴(yán)重影響了職業(yè)、私生活。二、帕金森氏病的病程與治療1、全球范圍內(nèi)PD的發(fā)病率約為1/1000。2、PD進(jìn)展緩慢，病程持續(xù)，逐年加重，影響整個(gè)社會(huì)功能，最后導(dǎo)致癡

13、呆。3、藥物治療：ü 抗膽堿能/補(bǔ)充多巴胺藥物以治療震顫麻痹。ü 抗精神病藥物，對(duì)伴發(fā)精神障礙如妄想、幻覺、或抑郁等對(duì)癥治療。4、腦外科手術(shù)非首選方案。三、診斷錯(cuò)誤與可逆性癡呆1、老年抑郁常被錯(cuò)誤診斷為癡呆。2、抑郁老人易于夸大心理困難，而癡呆老人恰恰大大忽略其心理障礙，并未充分認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知功能的下降。3、抑郁隨年齡增長(zhǎng)而加重，常常與軀體疾病或長(zhǎng)期疼痛有關(guān)。4、老人對(duì)生活的期望在病痛的接受或調(diào)適上起著非常重要的作用。5、老人一般很少主動(dòng)尋求心理健康服務(wù)。6、疾病與藥物副作用也可產(chǎn)生類似于癡呆的癥狀。7、環(huán)境改變、社會(huì)隔絕都可以引起心理功能衰退。第四節(jié) 老年癡呆的關(guān)愛和護(hù)理

14、原則Ø 保持社會(huì)接觸Ø 社會(huì)心理支持Ø 鼓勵(lì)老人自我照料Ø 尊重老人提供服務(wù)。一、老年期癡呆的心理護(hù)理1、保持社會(huì)接觸ü 增加老人生活環(huán)境的刺激信息，提高老人感知力/注意力/思維活動(dòng)能力。ü 身體接觸、聲音刺激、引進(jìn)新奇變化。ü 鼓勵(lì)用腦用手ü 集體/小組活動(dòng)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練2、讓老人做力所能及的事ü 堅(jiān)持活動(dòng)，盡量維持老人的社會(huì)功能ü 鼓勵(lì)老人自己動(dòng)手，延緩衰退二、讓老人做自己喜歡做的事1、激發(fā)老人的積極主動(dòng)性2、保持愉快情緒三、尊重老人1、尊重老人人格、不歧視不貶斥2、以順應(yīng)老人功能的退行性變化為主3、關(guān)愛耐心，幫助照