落實(shí)核心制度保證書(shū)

1、落實(shí)核心制度保證書(shū) 護(hù)理核心制度是所有臨床護(hù)理人員的工作總則，是持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的必經(jīng)途徑，是發(fā)展護(hù)理事業(yè)的護(hù)航者，也是本科室護(hù)理管理工作的首要任務(wù)，因此，在切實(shí)落實(shí)護(hù)理核心制度的工作中，我們將承諾完成以下的各項(xiàng)工作，保證核心制度的有力效力：1.保證一切護(hù)理工作的開(kāi)展以核心制度為中心。遵守護(hù)理核心制度的宗旨，保證病員的安全，維護(hù)全院護(hù)理隊(duì)伍的聲譽(yù)。2.保證全體護(hù)理人員護(hù)理核心制度考核通過(guò)率為100%。針對(duì)護(hù)理核心制度進(jìn)行全體護(hù)理人員培訓(xùn)，通過(guò)講、學(xué)、考結(jié)合，達(dá)到人人心中有制度的目標(biāo)。3.保證健全監(jiān)督護(hù)理核心制度的機(jī)制。建立責(zé)任負(fù)責(zé)制，專(zhuān)人負(fù)責(zé)各項(xiàng)核心制度的檢查落實(shí)，并且記錄，定期總結(jié)。4.

2、保證交接班制度做到細(xì)致、有序、重點(diǎn)明確，首尾銜接良好。落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)查房制度，交接班者責(zé)任明確、工作清晰、有序開(kāi)展。5.保證嚴(yán)格遵守分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容。以分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容為日常工作準(zhǔn)則，進(jìn)行工作的檢查及評(píng)定。6.保證各項(xiàng)查對(duì)制度全面開(kāi)展。輸液、輸血、給藥、肌注、治療均有詳細(xì)的查對(duì)制度，護(hù)士長(zhǎng)及監(jiān)督小組人員不定期地進(jìn)行檢查，做到細(xì)節(jié)的完善。7.保證搶救工作制度及危重患者護(hù)理措施全落實(shí)。各項(xiàng)搶救設(shè)備及藥品均應(yīng)班班檢查、交接，危重患者護(hù)理帶有預(yù)見(jiàn)性，準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救措施，有備無(wú)患。8.保證護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范、整潔、真實(shí)、有效。要求護(hù)理人員按照護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的要求，以實(shí)際情況為標(biāo)準(zhǔn)，使用專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄。9.保證

3、醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確，特殊醫(yī)囑立刻執(zhí)行。根據(jù)病人的病情及醫(yī)囑內(nèi)容，準(zhǔn)確傳達(dá)及執(zhí)行醫(yī)囑。10.保證護(hù)理查房及會(huì)診制度的全面開(kāi)展。根據(jù)護(hù)理問(wèn)題，準(zhǔn)確判斷是否需要護(hù)理會(huì)診，充分利用院內(nèi)資源，為病人尋找最佳方法。11.保證消毒、滅菌制度的落實(shí)。消毒滅菌的工作人人有責(zé)，使大家認(rèn)識(shí)到消毒滅菌是控制院感、減低醫(yī)療成本的有效途徑。12.保證病房安全及陪護(hù)人員的合理、合法性。檢查、維修病房設(shè)備，方便病人使用。對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行宣教，陌生及可疑人員嚴(yán)加防范。保證人：×××××××年××月××日醫(yī)院核心制度值班、

4、交接班制度 會(huì)診制度手術(shù)前審批制度 術(shù)前討論制度差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度 查對(duì)制度轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 疑難病例討論制度 死亡病例討論制度 病歷書(shū)寫(xiě)制度查房制度醫(yī)囑制度首診首科負(fù)責(zé)制度 傳染病登記報(bào)告制度開(kāi)封衛(wèi)校附屬醫(yī)院落實(shí)核心制度具體考核辦法為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，督促醫(yī)護(hù)人員更好地履行職責(zé)，確保醫(yī)療護(hù)理核心制度落到實(shí)處，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下相關(guān)規(guī)定及考核辦法。核心制度簡(jiǎn)要解釋?zhuān)盒l(wèi)生局下發(fā)開(kāi)封市醫(yī)療護(hù)理核心制度的醫(yī)療制度主要組成是：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)

5、寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、臨床用血審核制度等。根據(jù)我院實(shí)際情況對(duì)其中部分制度重點(diǎn)落實(shí)，制定考核辦法如下：首診負(fù)責(zé)制度我院主要以口腔科為主，首診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，精心進(jìn)行診治。如首診醫(yī)師經(jīng)診查判斷患者病情屬其它科疾患，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋?zhuān)榻B患者到他科就診。如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。急診患者經(jīng)掛號(hào)后到相關(guān)診室就診。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者基本情況和生命體征進(jìn)行檢查，對(duì)于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來(lái)之前給予基本搶救處理，病人安全后再轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或上級(jí)醫(yī)院。均應(yīng)以

6、患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作，嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。三級(jí)查房制度對(duì)疑難、危重等特殊患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。 護(hù)理查房每周進(jìn)行1次，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際教學(xué)，研究解決疑難問(wèn)題。查房?jī)?nèi)容：主任要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)和特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑，病歷和護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療和護(hù)理的意見(jiàn)；對(duì)下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的教學(xué)和培訓(xùn)工作；定期做學(xué)術(shù)講座，介紹本學(xué)科專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展和新成果。主治醫(yī)師查房，要求對(duì)

7、所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，提出進(jìn)一步處理意見(jiàn)；主治醫(yī)師對(duì)危重、疑難患者和遇到重大問(wèn)題時(shí)及時(shí)向本組副主任醫(yī)師或科主任請(qǐng)示、匯報(bào)。主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)生參加交代病情及手術(shù)簽字;聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病員的陳述；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、服務(wù)的意見(jiàn)。住院醫(yī)師查房：重點(diǎn)在新入院、危重、疑難、待診斷、手術(shù)后病人；巡視一般病員；驗(yàn)收、分析并粘貼各種化驗(yàn)和檢查單；提出進(jìn)一步檢查和治療意見(jiàn)；檢查并及時(shí)記錄各種引流導(dǎo)管情況和手術(shù)切口情況；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查病人飲食情況，

8、主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面意見(jiàn)；查房后及時(shí)作各種病歷記錄。會(huì)診制度：凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。因我院為專(zhuān)科醫(yī)院需院外會(huì)診的時(shí)間較多，需向被邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或者邀請(qǐng)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會(huì)診的目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，并加蓋邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。用電話(huà)或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)對(duì)本單位醫(yī)師外出會(huì)診的管理，建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案，外出會(huì)診有登記、并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。術(shù)前病例討論制度對(duì)重大、疑難、特殊及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主任醫(yī)師主持，

9、醫(yī)務(wù)科、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。向醫(yī)務(wù)科遞交申請(qǐng)審核表審批，審批后經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。討論情況記入病歷。技術(shù)準(zhǔn)入制度凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目，在本院尚未開(kāi)展過(guò)的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療、護(hù)理新手段稱(chēng)為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目實(shí)行分級(jí)管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)。國(guó)家級(jí)：具有國(guó)際先進(jìn)水平的新成果，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開(kāi)展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。省級(jí)：具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的新成果，在省內(nèi)尚末開(kāi)展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。院級(jí)：具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市及本院

10、尚未開(kāi)展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。關(guān)于護(hù)理核心制度的落實(shí)及考核辦法，制定如下：建立護(hù)理質(zhì)量控制小組護(hù)理核心制度是護(hù)理管理的核心，是確保護(hù)理質(zhì)量的前提。建立質(zhì)量控制小組，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)方案，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)、分析講評(píng)、提出整改措施。加強(qiáng)對(duì)核心制度落實(shí)情況的監(jiān)督。隨時(shí)監(jiān)督檢查：不定期晨間提問(wèn)各級(jí)護(hù)理人員的核心制度掌握情況，觀察其具體內(nèi)容落實(shí)情況，尤其是對(duì)危重病人的護(hù)理措施是否到位，有無(wú)護(hù)理并發(fā)癥等，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)幫助指導(dǎo)并督促執(zhí)行。定期考試、檢查：定期進(jìn)行核心制度考試，考查醫(yī)護(hù)人員對(duì)其掌握的牢固程度，將結(jié)果進(jìn)行匯總并及時(shí)反饋，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題

11、進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出整改措施；專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督：根據(jù)科室特點(diǎn)，如病危病人的搶救、交接班、護(hù)理會(huì)診、消毒隔離、護(hù)理安全管理等。進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查，核查各項(xiàng)護(hù)理核心制度的落實(shí)情況。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)：組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，針對(duì)核心制度，組織相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)理技術(shù)操作水平，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)核心制度的掌握程度。做好相關(guān)問(wèn)題的整改，落實(shí)護(hù)理核心制度：科室把貫徹執(zhí)行核心制度納入個(gè)人年終考核。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量等情況進(jìn)行檢查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善措施，并及時(shí)向全科通報(bào)檢查情況。通過(guò)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)在各項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)制定整改方案，明確整改重點(diǎn)，落實(shí)整改責(zé)任。確保各項(xiàng)護(hù)理核心制度的

12、正確實(shí)施。一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 重癥、病危手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者，生活不能自理者。 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)密觀察病情變化觀察生命體征，術(shù)后每小時(shí)巡視患者一次，有異常，15-30分鐘巡視一次。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸每小時(shí)1次，直至平穩(wěn)。體溫每日測(cè)量3次，連測(cè)3天后正常者改為每日測(cè)量1次。觀察傷口有無(wú)滲血，陰道流血情況，腹痛情況。觀察管路是否通暢，引流液的性狀、顏色及量。宮腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)注意并發(fā)癥的觀察。觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、泌尿系感染癥狀等。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，觀察用藥后反應(yīng)及效果。應(yīng)用縮宮素的患者注意控制滴速

13、及宮縮情況，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。3、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全防護(hù)措施，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)證。4、根據(jù)疾病及手術(shù)方式提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。如飲食指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)。5、注意思想情緒上的變化，做好心理護(hù)理。6、保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，防止交叉感染。二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 輕癥，一般慢性疾病、擇期手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段等。每2小時(shí)巡視患者一次，做好病情觀察，按常規(guī)測(cè)量生根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措

14、施。觀察用藥后反映及效果。 協(xié)助或指導(dǎo)病人做好基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理，實(shí)施安全防護(hù)措施，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，如飲食及活動(dòng)的指導(dǎo)、性生活的指導(dǎo)。了解心理狀態(tài)，滿(mǎn)足其身心命體征。 兩方面的需要。護(hù)理要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，按常規(guī)測(cè)量生命體征，掌握病人的病情與心理狀態(tài)。督促遵守醫(yī)院規(guī)章制度，保證休息，注意病人飲食提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。病區(qū)管理制度病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在由護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，值班室由值班護(hù)士負(fù)責(zé)。工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時(shí)間不得從事與工作無(wú)關(guān)的事。保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、講話(huà)輕。病室內(nèi)物品和床位擺放簡(jiǎn)潔，方便病人使

15、用，易于打掃、消毒。病員被服、用具按基數(shù)配給病人使用，統(tǒng)一管理，出院時(shí)收回清潔、消毒。保持病房清潔衛(wèi)生，注意開(kāi)窗通風(fēng)，垃圾及時(shí)處理，衛(wèi)生間保持清潔。病室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。護(hù)士長(zhǎng)工作變動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好入院宣教。定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。查對(duì)制度處理醫(yī)囑1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班核對(duì)，每天總對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)參加每日總核對(duì)，并簽全名。2、處理醫(yī)囑打印服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字,對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)

16、囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢(xún)問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，經(jīng)雙人核對(duì)后棄之。輸血：1、查采血日期、血液有無(wú)凝血塊和溶血、血瓶有無(wú)裂痕。取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)并簽名。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)及劑量。在確定無(wú)誤后方可取回。2、輸血前由兩人按上述項(xiàng)目核對(duì)并簽名，輸血時(shí)需

17、注意觀察，保證安全。3、輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、批號(hào)、失效期和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶。抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)；發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)有效期等；隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求；一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批次檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查；及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷

18、進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。交接班制度病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室閱讀交班報(bào)告及相關(guān)醫(yī)囑。每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)

19、告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫(xiě)交班本時(shí)，帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。交班內(nèi)容：1、患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等。2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)

20、理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。3、查看昏迷、癱瘓等危重患者有無(wú)褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。4、常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。交班方法：書(shū)面交接、口頭交接、床邊交接。消毒隔離制度護(hù)理人員上班時(shí)間應(yīng)著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。護(hù)理人員接觸病人或?qū)嵤┳o(hù)理前后均應(yīng)用流水洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。各類(lèi)物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌消毒液定期

21、更換。滅菌物品按滅菌日期依此放入專(zhuān)柜，定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置并有明顯標(biāo)記。凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進(jìn)行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。在感染管理科的指導(dǎo)下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。危重病人搶救制度1、 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)地積極搶救并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，同時(shí)通知病員單位及家屬，做好解釋工作，取得配合。2、 搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。3、 每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到賬物相符。各

22、種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到”五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、 參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。5、 嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。發(fā)現(xiàn)新的情況，立即報(bào)告醫(yī)師。6、 嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，保留安瓿以備事后查對(duì)。7、 搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。8、 認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)

23、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。給藥制度1、 護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的作用、劑量、用法及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3、 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。4、 做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。6、 用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變

24、質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。7、 安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、 治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由消毒供應(yīng)中心回收處理。9、 如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者著做好解釋工作。醫(yī)囑執(zhí)行制度1、醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)執(zhí)行，計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑錄入相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注明執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。若發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑須查對(duì)清楚后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救或手術(shù)中不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)核對(duì)后執(zhí)

25、行，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間和簽名。3、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚，并在護(hù)士交班報(bào)告上注明。4、實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)單獨(dú)下達(dá)醫(yī)囑權(quán)，開(kāi)出醫(yī)囑后需有上級(jí)醫(yī)師簽名，核實(shí)后方可執(zhí)行。5、病人手術(shù)、分娩后應(yīng)及時(shí)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。6、錄入醫(yī)囑班班查對(duì)，核對(duì)后簽全名。每日護(hù)士長(zhǎng)組織總對(duì)一次。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。消毒隔離制度1、工作人員上班時(shí)，必須穿戴好工作服，衣帽整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、浴室、宿舍和醫(yī)院以外的地方；進(jìn)入手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房等地應(yīng)穿戴專(zhuān)用工作服、帽并換鞋，離開(kāi)時(shí)更換。2、檢查、治療并人前應(yīng)洗手，無(wú)菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作

26、規(guī)程。3、各種直接檢查的診療器械必須嚴(yán)格消毒，滅菌容器及器械要定期滅菌，更換消毒液；對(duì)直接進(jìn)入病人體腔、組織的塑料制品、內(nèi)窺鏡等器械，必須嚴(yán)格滅菌后方可使用。4、各種注射一律使用一人一針一管一帶，體溫表、采血針、壓舌板、口腔科漱口杯等均實(shí)行一人一份，一用一滅菌。5、正確合理使用化學(xué)消毒劑，按照規(guī)定時(shí)間、劑量、濃度、方法和條件認(rèn)真操作。6、一次性使用的治療器具必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生部門(mén)“衛(wèi)生許可證”的產(chǎn)品，用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行破壞性處理，由科室消毒后集中回收或銷(xiāo)毀。7、高?？剖业目諝?、物體表面等必須符合“國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。8、床單元濕巾做到一床一巾，病人用過(guò)的被服、布類(lèi)等應(yīng)在病區(qū)外指定地方交換。9、

27、各種廢棄的標(biāo)本、感染性敷料、手術(shù)切除的器官必須置于密閉容器內(nèi)運(yùn)送焚燒，處理后的污水應(yīng)符合國(guó)家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)。10、病室內(nèi)外每日進(jìn)行濕式打掃，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)透氣，病房、廁所、治療室、更衣室的拖把必須有明顯的標(biāo)志并分開(kāi)使用。治療室應(yīng)有專(zhuān)用的拖把。11、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后床單元物品必須進(jìn)行終末消毒。12、各專(zhuān)科有特殊要求者按各專(zhuān)科要求執(zhí)行。輸血安全管理制度1、確定輸血醫(yī)囑后，有兩名護(hù)士核對(duì)醫(yī)生所填寫(xiě)的配血、輸血申請(qǐng)單內(nèi)容即患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型及成分、劑量、診斷、上級(jí)醫(yī)生簽名等無(wú)誤后開(kāi)始執(zhí)行并簽名。采取配血要求；一人一單一管一操作，貼好條形碼雙人核對(duì)無(wú)誤后抽血并再次核對(duì)，同時(shí)在申請(qǐng)單上簽名。不得與其他護(hù)理操作同時(shí)進(jìn)行。2、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⑹苎哐獦优c輸血申請(qǐng)單一起送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后血庫(kù)保存?zhèn)溆?。血?kù)接收人員簽字。3、配血合格后，由護(hù)理人員或科室指定專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人員到輸血科領(lǐng)血。1）領(lǐng)血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)內(nèi)容核對(duì)交叉配血報(bào)告單：受血者的科室、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液成分、劑量，供血者的血型、血袋號(hào)及血袋條形碼號(hào)、有無(wú)凝集反應(yīng)。核對(duì)血袋標(biāo)簽：鮮血者血型、供血者姓名、血液量、血液成分、采血日期、有效期、血袋號(hào)及血袋條形碼號(hào)、血袋的外觀、質(zhì)量等，確定無(wú)誤后，雙方簽字領(lǐng)取發(fā)放。2）凡血袋有下列情形