危重癥病人的營養(yǎng)支持3課件

1、危重癥病人的營養(yǎng)支持3危重癥病人危重癥病人 的營養(yǎng)的營養(yǎng)(yngyng)支支持持 第一頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持32瑞素瑞素為術(shù)前腸道準備及短期管飼患者設計為術(shù)前腸道準備及短期管飼患者設計瑞代瑞代為糖尿病及應激性高血糖患者特殊設計為糖尿病及應激性高血糖患者特殊設計瑞高瑞高為低蛋白血癥特殊設計，為低蛋白血癥特殊設計，1.5kal/ml1.5kal/ml瑞能瑞能-為腫瘤為腫瘤(zhngli)(zhngli)患者特殊設計患者特殊設計瑞先瑞先為長期管飼及液體受限的患者，特殊設計，高為長期管飼及液體受限的患者，特殊設計，高能纖維型，能纖維型，1.5kal/ml1.5kal/ml。華瑞營養(yǎng)(yn

2、gyng)產(chǎn)品第二頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3華瑞腸內(nèi)營養(yǎng)華瑞腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)制劑制劑第三頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3紐迪希亞營養(yǎng)紐迪希亞營養(yǎng)(yngyng)產(chǎn)品產(chǎn)品短肽制劑：百普力 胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準備、術(shù)后早期、低蛋胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準備、術(shù)后早期、低蛋白血癥白血癥 百普素胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準備、術(shù)后早期、低蛋白血癥胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準備、術(shù)后早期、低蛋白血癥整蛋白制劑：能全力1.0 胃腸道功能完整、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉胃腸道功能完整、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉 1.5高高能量需求、高分解代謝、液體輸入量受限、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉能量需求

3、、高分解代謝、液體輸入量受限、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉疾病(jbng)特異性制劑：康全力 糖尿病及應激性高血糖糖尿病及應激性高血糖康全甘肝膽功能障礙、脂肪消化吸收不良、術(shù)前腸道準備肝膽功能障礙、脂肪消化吸收不良、術(shù)前腸道準備第四頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3雅培營養(yǎng)雅培營養(yǎng)(yngyng)產(chǎn)品產(chǎn)品n安素：整蛋白制劑有效降低術(shù)后營養(yǎng)不良事件的發(fā)生風險適用整蛋白制劑有效降低術(shù)后營養(yǎng)不良事件的發(fā)生風險適用于需要限制電解質(zhì)攝入的飲食控制病人低滲透壓和腎溶質(zhì)負荷減于需要限制電解質(zhì)攝入的飲食控制病人低滲透壓和腎溶質(zhì)負荷減輕病人腸道和腎臟的負擔鈣磷含量比為輕病人腸道和腎臟的負擔鈣磷含量比為1:1減少因鈣磷比

4、例失衡減少因鈣磷比例失衡而引發(fā)尿結(jié)石的危險不含麩質(zhì)適用于某些對麩質(zhì)敏感的病人綿而引發(fā)尿結(jié)石的危險不含麩質(zhì)適用于某些對麩質(zhì)敏感的病人綿滑可口的香草味道容易混合羹湯或果凍以調(diào)出許多不同的口味滑可口的香草味道容易混合羹湯或果凍以調(diào)出許多不同的口味(kuwi)及甜度及甜度,受病人和醫(yī)生歡迎受病人和醫(yī)生歡迎n佳維體：對低揸飲食不耐受，需管飼液體營養(yǎng)制劑，對低揸飲食不耐受，需管飼液體營養(yǎng)制劑，需低甜味營養(yǎng)制劑有營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)不良的可能。適需低甜味營養(yǎng)制劑有營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)不良的可能。適用于長期管飼的老年患者用于長期管飼的老年患者n益力佳SR ：各種類型的糖尿病患者各種類型的糖尿病患者 、應激性高血、應激

5、性高血糖患者以及偏高的其他人群糖患者以及偏高的其他人群第五頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n是指從胃腸道外途徑是指從胃腸道外途徑(tjng)供給病人每天所供給病人每天所需的營養(yǎng)成分需的營養(yǎng)成分n通過靜脈途徑補充營養(yǎng)通過靜脈途徑補充營養(yǎng) 病人已經(jīng)存在營養(yǎng)不良病人已經(jīng)存在營養(yǎng)不良 病人有發(fā)生營養(yǎng)不良風險病人有發(fā)生營養(yǎng)不良風險 病人不適合腸內(nèi)營養(yǎng)病人不適合腸內(nèi)營養(yǎng)第六頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持31986年年2月，上海周綺思女士因患急性月，上海周綺思女士因患急性(jxng)腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，依靠全胃腸外營養(yǎng)依靠全胃腸外營養(yǎng)(TPN)長期健康生存長期健康生存 第七頁

6、，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n通過通過(tnggu)靜脈途徑（外周、中心、靜脈途徑（外周、中心、PICC）為患者）為患者提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預防或糾正營養(yǎng)不良的目的，增強患者對嚴重創(chuàng)到預防或糾正營養(yǎng)不良的目的，增強患者對嚴重創(chuàng)傷的耐受力，促進康復。傷的耐受力，促進康復。n主要營養(yǎng)素：主要營養(yǎng)素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白質(zhì)脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白質(zhì)n微營養(yǎng)素：微營養(yǎng)素：維生素、微量元素；維生素、微量元素； 水和電解質(zhì)水和電解質(zhì)第八頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3TPN中中各種各種( zhn)營養(yǎng)素的作

7、用營養(yǎng)素的作用n氨基酸：合成蛋白質(zhì)氨基酸：合成蛋白質(zhì)(包括酶和激素包括酶和激素)、合、合成其它生理活性物質(zhì)成其它生理活性物質(zhì)(嘌呤、嘧啶等嘌呤、嘧啶等)n單糖：提供單糖：提供(tgng)能量，能量，4.3Kcal/Kgn脂肪乳劑：提供能量脂肪乳劑：提供能量 9.3Kcal/Kg第九頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3TPN中中各種各種( zhn)營養(yǎng)素的作用營養(yǎng)素的作用n提供提供(tgng)必需脂肪酸：脂肪族激素的前體必需脂肪酸：脂肪族激素的前體物質(zhì)物質(zhì)n優(yōu)點優(yōu)點: 較高的熱量密度較高的熱量密度n 滿足必需脂肪酸的需求滿足必需脂肪酸的需求n 等滲性等滲性n電解質(zhì)電解質(zhì)n微量元素微量元素n維生

8、素維生素n水水第十頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3TPN的輸注形式的輸注形式(xngsh)n單瓶輸注：單瓶輸注：n“全合一全合一”腸外營養(yǎng)混合液（醫(yī)院腸外營養(yǎng)混合液（醫(yī)院(yyun)配置）配置）n“即用型即用型”腸外營養(yǎng)混合液（工業(yè)化）腸外營養(yǎng)混合液（工業(yè)化）第十一頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3第十二頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n將安達美及無磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基酸內(nèi)將安達美及無磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基酸內(nèi)n將磷酸鹽格利福斯、胰島素加入葡萄糖溶液將磷酸鹽格利福斯、胰島素加入葡萄糖溶液n將上述溶液灌注入塑料袋將上述溶液灌注入塑料袋(如有另外的樂凡命或葡萄糖溶如有另外的樂凡命

9、或葡萄糖溶液也應在此時加入袋中液也應在此時加入袋中)n用維他利匹特溶解水樂維他，加入在脂肪乳內(nèi)用維他利匹特溶解水樂維他，加入在脂肪乳內(nèi)n將含有復合將含有復合(fh)維生素的英脫利匹特加入袋中維生素的英脫利匹特加入袋中n用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物第十三頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n環(huán)境準備：超凈臺消毒環(huán)境準備：超凈臺消毒30分鐘以上，減少人員流動分鐘以上，減少人員流動n配置者：洗手、戴口罩帽子，經(jīng)過培訓配置者：洗手、戴口罩帽子，經(jīng)過培訓n嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作n嚴格執(zhí)行配置順序，注意配伍禁忌，抽藥注射器分開嚴格執(zhí)行配置順序，注意配伍禁忌，抽藥

10、注射器分開n配置中要隨時進行肉眼檢查配置中要隨時進行肉眼檢查(jinch)有無沉淀物產(chǎn)生（加脂肪乳有無沉淀物產(chǎn)生（加脂肪乳前）前）n不應加入其他藥物不應加入其他藥物n配置時不斷搖動，充分混勻，一定要排氣配置時不斷搖動，充分混勻，一定要排氣n現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配第十四頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n組成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、組成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素微量元素、維生素n優(yōu)點：滲透壓降低優(yōu)點：滲透壓降低(jingd)、減少線路操作、減少線路操作 第十五頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3卡文第十六頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3卡文19201440

11、葡萄糖11%1180ml850ml氨基酸400ml300ml脂肪乳（英脫利匹特）20%340ml255ml總能量（Kcal）14001000第十七頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3第十八頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n導管并發(fā)癥：導管并發(fā)癥：n中心靜脈置管并發(fā)癥中心靜脈置管并發(fā)癥(氣栓、氣胸、血胸、氣栓、氣胸、血胸、心包填塞心包填塞(tin si)等等)n中心靜脈導管留置階段并發(fā)癥中心靜脈導管留置階段并發(fā)癥(氣栓、心臟氣栓、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導管栓穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導管栓塞、乳糜胸等塞、乳糜胸等)第十九頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n感染感染

12、(gnrn)(gnrn)并發(fā)癥：并發(fā)癥：n導管敗血癥導管敗血癥n營養(yǎng)液污染營養(yǎng)液污染n腸源性敗血癥腸源性敗血癥第二十頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n代謝并發(fā)癥：代謝并發(fā)癥：n糖代謝異常：高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖休克糖代謝異常：高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖休克n脂代謝異常：必須脂肪酸缺乏和高脂血癥脂代謝異常：必須脂肪酸缺乏和高脂血癥n無機鹽類代謝障礙、微量元素缺乏、維生素缺乏無機鹽類代謝障礙、微量元素缺乏、維生素缺乏第二十一頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n消化道并發(fā)癥：禁食和消化道并發(fā)癥：禁食和TPN導致腸道粘膜導致腸道粘膜(zhn m)萎縮，細菌移位萎縮，細菌移位n代謝

13、性骨病：代謝性骨病：TPN中的鈣和磷有限中的鈣和磷有限第二十二頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3第二十三頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n心理護理心理護理n密切觀察病人的病情變化及生命體征密切觀察病人的病情變化及生命體征n無菌技術(shù)操作無菌技術(shù)操作(cozu)原則原則n輸液導管的護理：妥善固定避免污染保持輸液導管的護理：妥善固定避免污染保持通暢、封管通暢、封管第二十四頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n保持營養(yǎng)液輸注通暢：勿打折受壓、勿隨保持營養(yǎng)液輸注通暢：勿打折受壓、勿隨意調(diào)節(jié)意調(diào)節(jié)n穿刺部位的觀察：有無紅、腫、硬結(jié)、分穿刺部位的觀察：有無紅、腫、硬結(jié)、分泌物、滲液有無靜脈炎、血

14、栓泌物、滲液有無靜脈炎、血栓n隨時觀察病人的反應及主訴隨時觀察病人的反應及主訴n常見故障排除常見故障排除(pich)：輸液泵的報警：輸液泵的報警第二十五頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3n并發(fā)癥的觀察護理：如代謝紊亂、感染并發(fā)癥的觀察護理：如代謝紊亂、感染n室溫最好保持在室溫最好保持在25，防止營養(yǎng)液變質(zhì)，防止營養(yǎng)液變質(zhì)(bin zh)n準確記錄出入量準確記錄出入量第二十六頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3第二十七頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3全腸道外營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)腸外營養(yǎng)聯(lián)合 特異性營養(yǎng) 臨床臨床(ln chun)(ln chun)營養(yǎng)的進展營養(yǎng)的

15、進展從簡單支持從簡單支持(zhch)到有針對性干預到有針對性干預. . .第二十八頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持329小結(jié)(xioji)n危重癥患者多合并營養(yǎng)不良危重癥患者多合并營養(yǎng)不良n營養(yǎng)支持可有效改善營養(yǎng)支持可有效改善(gishn)(gishn)預后，減少并預后，減少并發(fā)癥，降低死亡率。發(fā)癥，降低死亡率。n腸內(nèi)營養(yǎng)的治療作用大于支持作用腸內(nèi)營養(yǎng)的治療作用大于支持作用n營養(yǎng)支持應循序漸進營養(yǎng)支持應循序漸進n個性化營養(yǎng)支持個性化營養(yǎng)支持第二十九頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持32002年ESPEN的營養(yǎng)不良篩選(shixun)評價法A營養(yǎng)不良狀況營養(yǎng)不良狀況B疾病嚴重程度疾病嚴重程

16、度0分營養(yǎng)狀況正常0分營養(yǎng)需求正常1分 輕度3個月內(nèi)體重丟失5%或前一周飲食正常需求的50-75%1分 輕度髖關節(jié)骨折、慢性疾?。ǜ斡不OPD、糖尿病、一般腫瘤）發(fā)生急性并發(fā)癥及血液透析患者，不需臥床，蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可通過口服和補充滿足2分 中度2個月內(nèi)體重丟失5%或BMI 18.5-20.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的25-60%2分 中度腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，需臥床，蛋白質(zhì)需要量增加，但大多通過喂養(yǎng)得到滿足營養(yǎng)。3分 重度1個月內(nèi)體重丟失5%或BMI 18.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的0-25%3分 重度顱腦損傷、骨髓移植、APAC

17、HE10分、機械通氣患者，蛋白質(zhì)需要量增加，不能通過人工喂養(yǎng)營養(yǎng)滿足（但通過人工喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)和氮丟失明顯減少） A + B = 總分總分年齡大于等于70歲加1分 = 總分總分總分總分3分，需進行營養(yǎng)支持分，需進行營養(yǎng)支持 ，總分，總分 3分，每周應用此法復查分，每周應用此法復查 BMI=體重（體重（kg）/身高（身高（m）2第三十頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3ASPEN推薦營養(yǎng)(yngyng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采胃腸道功能不全患者：采用序貫營養(yǎng)治療用序貫營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準劑的金標準第三十一頁，共三十四頁。危重癥病人的營養(yǎng)支持3謝謝你的關注謝謝你的關注(GUNZH)和聆聽！和聆聽！第三十二頁，共三十四頁。危