危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3課件

1、危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3危重癥病人危重癥病人 的營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支支持持 第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持32瑞素瑞素為術(shù)前腸道準(zhǔn)備及短期管飼患者設(shè)計(jì)為術(shù)前腸道準(zhǔn)備及短期管飼患者設(shè)計(jì)瑞代瑞代為糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者特殊設(shè)計(jì)為糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者特殊設(shè)計(jì)瑞高瑞高為低蛋白血癥特殊設(shè)計(jì)，為低蛋白血癥特殊設(shè)計(jì)，1.5kal/ml1.5kal/ml瑞能瑞能-為腫瘤為腫瘤(zhngli)(zhngli)患者特殊設(shè)計(jì)患者特殊設(shè)計(jì)瑞先瑞先為長(zhǎng)期管飼及液體受限的患者，特殊設(shè)計(jì)，高為長(zhǎng)期管飼及液體受限的患者，特殊設(shè)計(jì)，高能纖維型，能纖維型，1.5kal/ml1.5kal/ml。華瑞營(yíng)養(yǎng)(yn

2、gyng)產(chǎn)品第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3華瑞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)華瑞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)制劑制劑第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3紐迪希亞營(yíng)養(yǎng)紐迪希亞營(yíng)養(yǎng)(yngyng)產(chǎn)品產(chǎn)品短肽制劑：百普力 胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期、低蛋胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期、低蛋白血癥白血癥 百普素胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期、低蛋白血癥胃腸道功能不全、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期、低蛋白血癥整蛋白制劑：能全力1.0 胃腸道功能完整、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉胃腸道功能完整、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉 1.5高高能量需求、高分解代謝、液體輸入量受限、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉能量需求

3、、高分解代謝、液體輸入量受限、雙向調(diào)節(jié)便秘腹瀉疾病(jbng)特異性制劑：康全力 糖尿病及應(yīng)激性高血糖糖尿病及應(yīng)激性高血糖康全甘肝膽功能障礙、脂肪消化吸收不良、術(shù)前腸道準(zhǔn)備肝膽功能障礙、脂肪消化吸收不良、術(shù)前腸道準(zhǔn)備第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3雅培營(yíng)養(yǎng)雅培營(yíng)養(yǎng)(yngyng)產(chǎn)品產(chǎn)品n安素：整蛋白制劑有效降低術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)適用整蛋白制劑有效降低術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)適用于需要限制電解質(zhì)攝入的飲食控制病人低滲透壓和腎溶質(zhì)負(fù)荷減于需要限制電解質(zhì)攝入的飲食控制病人低滲透壓和腎溶質(zhì)負(fù)荷減輕病人腸道和腎臟的負(fù)擔(dān)鈣磷含量比為輕病人腸道和腎臟的負(fù)擔(dān)鈣磷含量比為1:1減少因鈣磷比

4、例失衡減少因鈣磷比例失衡而引發(fā)尿結(jié)石的危險(xiǎn)不含麩質(zhì)適用于某些對(duì)麩質(zhì)敏感的病人綿而引發(fā)尿結(jié)石的危險(xiǎn)不含麩質(zhì)適用于某些對(duì)麩質(zhì)敏感的病人綿滑可口的香草味道容易混合羹湯或果凍以調(diào)出許多不同的口味滑可口的香草味道容易混合羹湯或果凍以調(diào)出許多不同的口味(kuwi)及甜度及甜度,受病人和醫(yī)生歡迎受病人和醫(yī)生歡迎n佳維體：對(duì)低揸飲食不耐受，需管飼液體營(yíng)養(yǎng)制劑，對(duì)低揸飲食不耐受，需管飼液體營(yíng)養(yǎng)制劑，需低甜味營(yíng)養(yǎng)制劑有營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)不良的可能。適需低甜味營(yíng)養(yǎng)制劑有營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)不良的可能。適用于長(zhǎng)期管飼的老年患者用于長(zhǎng)期管飼的老年患者n益力佳SR ：各種類(lèi)型的糖尿病患者各種類(lèi)型的糖尿病患者 、應(yīng)激性高血、應(yīng)激

5、性高血糖患者以及偏高的其他人群糖患者以及偏高的其他人群第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n是指從胃腸道外途徑是指從胃腸道外途徑(tjng)供給病人每天所供給病人每天所需的營(yíng)養(yǎng)成分需的營(yíng)養(yǎng)成分n通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 病人已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良病人已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良 病人有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)病人有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 病人不適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人不適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持31986年年2月，上海周綺思女士因患急性月，上海周綺思女士因患急性(jxng)腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，依靠全胃腸外營(yíng)養(yǎng)依靠全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)長(zhǎng)期健康生存長(zhǎng)期健康生存 第七頁(yè)

6、，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n通過(guò)通過(guò)(tnggu)靜脈途徑（外周、中心、靜脈途徑（外周、中心、PICC）為患者）為患者提供全面、充足的機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)提供全面、充足的機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到預(yù)防或糾正營(yíng)養(yǎng)不良的目的，增強(qiáng)患者對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)到預(yù)防或糾正營(yíng)養(yǎng)不良的目的，增強(qiáng)患者對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進(jìn)康復(fù)。傷的耐受力，促進(jìn)康復(fù)。n主要營(yíng)養(yǎng)素：主要營(yíng)養(yǎng)素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白質(zhì)脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白質(zhì)n微營(yíng)養(yǎng)素：微營(yíng)養(yǎng)素：維生素、微量元素；維生素、微量元素； 水和電解質(zhì)水和電解質(zhì)第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3TPN中中各種各種( zhn)營(yíng)養(yǎng)素的作

7、用營(yíng)養(yǎng)素的作用n氨基酸：合成蛋白質(zhì)氨基酸：合成蛋白質(zhì)(包括酶和激素包括酶和激素)、合、合成其它生理活性物質(zhì)成其它生理活性物質(zhì)(嘌呤、嘧啶等嘌呤、嘧啶等)n單糖：提供單糖：提供(tgng)能量，能量，4.3Kcal/Kgn脂肪乳劑：提供能量脂肪乳劑：提供能量 9.3Kcal/Kg第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3TPN中中各種各種( zhn)營(yíng)養(yǎng)素的作用營(yíng)養(yǎng)素的作用n提供提供(tgng)必需脂肪酸：脂肪族激素的前體必需脂肪酸：脂肪族激素的前體物質(zhì)物質(zhì)n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 較高的熱量密度較高的熱量密度n 滿(mǎn)足必需脂肪酸的需求滿(mǎn)足必需脂肪酸的需求n 等滲性等滲性n電解質(zhì)電解質(zhì)n微量元素微量元素n維生

8、素維生素n水水第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3TPN的輸注形式的輸注形式(xngsh)n單瓶輸注：?jiǎn)纹枯斪ⅲ簄“全合一全合一”腸外營(yíng)養(yǎng)混合液（醫(yī)院腸外營(yíng)養(yǎng)混合液（醫(yī)院(yyun)配置）配置）n“即用型即用型”腸外營(yíng)養(yǎng)混合液（工業(yè)化）腸外營(yíng)養(yǎng)混合液（工業(yè)化）第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n將安達(dá)美及無(wú)磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基酸內(nèi)將安達(dá)美及無(wú)磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基酸內(nèi)n將磷酸鹽格利福斯、胰島素加入葡萄糖溶液將磷酸鹽格利福斯、胰島素加入葡萄糖溶液n將上述溶液灌注入塑料袋將上述溶液灌注入塑料袋(如有另外的樂(lè)凡命或葡萄糖溶如有另外的樂(lè)凡命

9、或葡萄糖溶液也應(yīng)在此時(shí)加入袋中液也應(yīng)在此時(shí)加入袋中)n用維他利匹特溶解水樂(lè)維他，加入在脂肪乳內(nèi)用維他利匹特溶解水樂(lè)維他，加入在脂肪乳內(nèi)n將含有復(fù)合將含有復(fù)合(fh)維生素的英脫利匹特加入袋中維生素的英脫利匹特加入袋中n用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n環(huán)境準(zhǔn)備：超凈臺(tái)消毒環(huán)境準(zhǔn)備：超凈臺(tái)消毒30分鐘以上，減少人員流動(dòng)分鐘以上，減少人員流動(dòng)n配置者：洗手、戴口罩帽子，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)配置者：洗手、戴口罩帽子，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)n嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作n嚴(yán)格執(zhí)行配置順序，注意配伍禁忌，抽藥注射器分開(kāi)嚴(yán)格執(zhí)行配置順序，注意配伍禁忌，抽藥

10、注射器分開(kāi)n配置中要隨時(shí)進(jìn)行肉眼檢查配置中要隨時(shí)進(jìn)行肉眼檢查(jinch)有無(wú)沉淀物產(chǎn)生（加脂肪乳有無(wú)沉淀物產(chǎn)生（加脂肪乳前）前）n不應(yīng)加入其他藥物不應(yīng)加入其他藥物n配置時(shí)不斷搖動(dòng)，充分混勻，一定要排氣配置時(shí)不斷搖動(dòng)，充分混勻，一定要排氣n現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n組成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、組成：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素微量元素、維生素n優(yōu)點(diǎn)：滲透壓降低優(yōu)點(diǎn)：滲透壓降低(jingd)、減少線(xiàn)路操作、減少線(xiàn)路操作 第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3卡文第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3卡文19201440

11、葡萄糖11%1180ml850ml氨基酸400ml300ml脂肪乳（英脫利匹特）20%340ml255ml總能量（Kcal）14001000第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n導(dǎo)管并發(fā)癥：導(dǎo)管并發(fā)癥：n中心靜脈置管并發(fā)癥中心靜脈置管并發(fā)癥(氣栓、氣胸、血胸、氣栓、氣胸、血胸、心包填塞心包填塞(tin si)等等)n中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥(氣栓、心臟氣栓、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等塞、乳糜胸等)第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n感染感染

12、(gnrn)(gnrn)并發(fā)癥：并發(fā)癥：n導(dǎo)管敗血癥導(dǎo)管敗血癥n營(yíng)養(yǎng)液污染營(yíng)養(yǎng)液污染n腸源性敗血癥腸源性敗血癥第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n代謝并發(fā)癥：代謝并發(fā)癥：n糖代謝異常：高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖休克糖代謝異常：高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖休克n脂代謝異常：必須脂肪酸缺乏和高脂血癥脂代謝異常：必須脂肪酸缺乏和高脂血癥n無(wú)機(jī)鹽類(lèi)代謝障礙、微量元素缺乏、維生素缺乏無(wú)機(jī)鹽類(lèi)代謝障礙、微量元素缺乏、維生素缺乏第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n消化道并發(fā)癥：禁食和消化道并發(fā)癥：禁食和TPN導(dǎo)致腸道粘膜導(dǎo)致腸道粘膜(zhn m)萎縮，細(xì)菌移位萎縮，細(xì)菌移位n代謝

13、性骨?。捍x性骨病：TPN中的鈣和磷有限中的鈣和磷有限第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n心理護(hù)理心理護(hù)理n密切觀察病人的病情變化及生命體征密切觀察病人的病情變化及生命體征n無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌技術(shù)操作(cozu)原則原則n輸液導(dǎo)管的護(hù)理：妥善固定避免污染保持輸液導(dǎo)管的護(hù)理：妥善固定避免污染保持通暢、封管通暢、封管第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n保持營(yíng)養(yǎng)液輸注通暢：勿打折受壓、勿隨保持營(yíng)養(yǎng)液輸注通暢：勿打折受壓、勿隨意調(diào)節(jié)意調(diào)節(jié)n穿刺部位的觀察：有無(wú)紅、腫、硬結(jié)、分穿刺部位的觀察：有無(wú)紅、腫、硬結(jié)、分泌物、滲液有無(wú)靜脈炎、血

14、栓泌物、滲液有無(wú)靜脈炎、血栓n隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)及主訴隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)及主訴n常見(jiàn)故障排除常見(jiàn)故障排除(pich)：輸液泵的報(bào)警：輸液泵的報(bào)警第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3n并發(fā)癥的觀察護(hù)理：如代謝紊亂、感染并發(fā)癥的觀察護(hù)理：如代謝紊亂、感染n室溫最好保持在室溫最好保持在25，防止?fàn)I養(yǎng)液變質(zhì)，防止?fàn)I養(yǎng)液變質(zhì)(bin zh)n準(zhǔn)確記錄出入量準(zhǔn)確記錄出入量第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3全腸道外營(yíng)養(yǎng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合 特異性營(yíng)養(yǎng) 臨床臨床(ln chun)(ln chun)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)的

15、進(jìn)展從簡(jiǎn)單支持從簡(jiǎn)單支持(zhch)到有針對(duì)性干預(yù)到有針對(duì)性干預(yù). . .第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持329小結(jié)(xioji)n危重癥患者多合并營(yíng)養(yǎng)不良危重癥患者多合并營(yíng)養(yǎng)不良n營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善(gishn)(gishn)預(yù)后，減少并預(yù)后，減少并發(fā)癥，降低死亡率。發(fā)癥，降低死亡率。n腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療作用大于支持作用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療作用大于支持作用n營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)循序漸進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)循序漸進(jìn)n個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持32002年ESPEN的營(yíng)養(yǎng)不良篩選(shixun)評(píng)價(jià)法A營(yíng)養(yǎng)不良狀況營(yíng)養(yǎng)不良狀況B疾病嚴(yán)重程度疾病嚴(yán)重程

16、度0分營(yíng)養(yǎng)狀況正常0分營(yíng)養(yǎng)需求正常1分 輕度3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周飲食正常需求的50-75%1分 輕度髖關(guān)節(jié)骨折、慢性疾?。ǜ斡不OPD、糖尿病、一般腫瘤）發(fā)生急性并發(fā)癥及血液透析患者，不需臥床，蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可通過(guò)口服和補(bǔ)充滿(mǎn)足2分 中度2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或BMI 18.5-20.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的25-60%2分 中度腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，需臥床，蛋白質(zhì)需要量增加，但大多通過(guò)喂養(yǎng)得到滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)。3分 重度1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或BMI 18.5+一般狀況差或前一周飲食正常需求的0-25%3分 重度顱腦損傷、骨髓移植、APAC

17、HE10分、機(jī)械通氣患者，蛋白質(zhì)需要量增加，不能通過(guò)人工喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)滿(mǎn)足（但通過(guò)人工喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)和氮丟失明顯減少） A + B = 總分總分年齡大于等于70歲加1分 = 總分總分總分總分3分，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持分，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持 ，總分，總分 3分，每周應(yīng)用此法復(fù)查分，每周應(yīng)用此法復(fù)查 BMI=體重（體重（kg）/身高（身高（m）2第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3ASPEN推薦營(yíng)養(yǎng)(yngyng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采胃腸道功能不全患者：采用序貫營(yíng)養(yǎng)治療用序貫營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)劑的金標(biāo)準(zhǔn)第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持3謝謝你的關(guān)注謝謝你的關(guān)注(GUNZH)和聆聽(tīng)！和聆聽(tīng)！第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。危