公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展總結(jié)

1、醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革綜合分析報(bào)告自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動(dòng)以來(lái)，我院根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的意見(jiàn)（臨價(jià)費(fèi)發(fā)2014121號(hào)）文件要求，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，積極做好公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，各項(xiàng)工作取得進(jìn)展的同時(shí)也存在很大困難?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)改具體做法和成效1、指導(dǎo)思想堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，堅(jiān)持中西醫(yī)弁重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進(jìn)體制和機(jī)制上創(chuàng)新。維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”

2、問(wèn)題。最終達(dá)到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟(jì)健康快速發(fā)展。2、高度重視，全員培訓(xùn)在我院作為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開(kāi)了公立醫(yī)院改革動(dòng)員會(huì)，落實(shí)醫(yī)改的各項(xiàng)措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動(dòng)員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作來(lái)抓。3、工作任務(wù)和完成情況根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的意見(jiàn)（臨價(jià)費(fèi)發(fā)2014121號(hào)）文件的要求，自2014年10月1日起，全面實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)療服務(wù)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮80%診查類類項(xiàng)

3、目?jī)r(jià)格上浮100%病房床位費(fèi)價(jià)格上浮40%其余綜合診療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮30%臨床診療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮30%中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮80%CT項(xiàng)目?jī)r(jià)格下浮15%其余醫(yī)技診療類項(xiàng)目維持現(xiàn)有價(jià)格不變。自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院僅藥品零差一項(xiàng)就讓利于民259余萬(wàn)元，藥占比由2014年的50.21%下降到40.85%,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后增加收入210萬(wàn)元，與減少的藥品差價(jià)額相比減少收入49萬(wàn)元。（其他詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表）4、明確醫(yī)院職責(zé)，完善管理制度醫(yī)院是國(guó)家的公益事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實(shí)施。政府確定醫(yī)院責(zé)任

4、之后，醫(yī)院應(yīng)把調(diào)動(dòng)職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務(wù)。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實(shí)可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護(hù)理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財(cái)務(wù)管理等進(jìn)一步完善，做細(xì)、做實(shí)。5、用足用好國(guó)家基本醫(yī)療保障政策隨著國(guó)家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識(shí)和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切o在國(guó)發(fā)：200922號(hào)國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見(jiàn)中明確

5、提出“中醫(yī)藥預(yù)防保健作用獨(dú)特，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防和控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”o因此，在醫(yī)改過(guò)程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應(yīng)該做到的，把一些常見(jiàn)病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項(xiàng)目，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實(shí)惠。6、加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)近幾年來(lái)，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，因此，我院在醫(yī)改過(guò)程中將重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”的形式進(jìn)行技能培訓(xùn)，特別是中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才引進(jìn)和技術(shù)培訓(xùn)，并且在中醫(yī)藥康復(fù)預(yù)防保健上搞突破。7、開(kāi)展?？铺厣?/p>

6、設(shè)在醫(yī)改過(guò)程中，我院將重點(diǎn)加強(qiáng)特色專科建設(shè)，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強(qiáng)特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的治療效果。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復(fù)保健重點(diǎn)專科。8、提高醫(yī)療質(zhì)量，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過(guò)程中，我們進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作良性開(kāi)展。9、強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本醫(yī)院仔細(xì)研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、器材、

7、藥品、項(xiàng)目成本等成本，努力降低不必要的開(kāi)支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。二、存在問(wèn)題1、藥品利潤(rùn)減少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難提升由于醫(yī)院規(guī)模小，各項(xiàng)設(shè)施不達(dá)標(biāo)，以致現(xiàn)在能開(kāi)展的手術(shù)少，醫(yī)院只有提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏取患者來(lái)院就診，如果提高過(guò)高的收費(fèi)價(jià)格，病人來(lái)院就診率會(huì)越來(lái)越少。通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。2013年經(jīng)濟(jì)收入1200萬(wàn)元，藥品銷售總額617萬(wàn)元，藥品購(gòu)入總額413萬(wàn)元，藥品差價(jià)收入共204萬(wàn)元，利潤(rùn)率是49.30%。若按醫(yī)改政策財(cái)政支持10%2220.4萬(wàn)元，其他80勵(lì)調(diào)整服務(wù)收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償，需要增加服務(wù)收費(fèi)163.2萬(wàn)元，

8、由于我院手術(shù)等治療性項(xiàng)目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費(fèi)僅有255萬(wàn)元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎(chǔ)上增加64%如果這一比例不能實(shí)現(xiàn)，其他補(bǔ)償不到位，我院將面臨生存危機(jī)。長(zhǎng)期以來(lái)，我院的收入來(lái)源主要是藥品差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和年財(cái)政定額補(bǔ)助40萬(wàn)元維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，藥品收入為主要來(lái)源，新醫(yī)改取消藥品利潤(rùn)減少的收入需要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財(cái)政補(bǔ)助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以補(bǔ)足藥品差價(jià)減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬(wàn)元。2、債務(wù)沉重截止2014年10月底，醫(yī)院總負(fù)債1800萬(wàn)元，其中：銀行貸款299萬(wàn)元；職工集資款100多萬(wàn)元；設(shè)備款近100萬(wàn)

9、元；藥品款500多萬(wàn)元,職工養(yǎng)老金600多萬(wàn)元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴(kuò)大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達(dá)500萬(wàn)元，沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機(jī)。3、人才短缺問(wèn)題突出由于待遇低，又沒(méi)有優(yōu)惠的人才引進(jìn)措施，難以引進(jìn)人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴(yán)重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進(jìn)修人員，幾乎沒(méi)有一個(gè)再回來(lái)的。4、財(cái)政補(bǔ)償不足我院的財(cái)政撥款是上世紀(jì)九十年代政府給的財(cái)政定額撥款，全年的經(jīng)費(fèi)總共40萬(wàn)元，這一政策一直使用至今。實(shí)行之初還能維持基本正常運(yùn)轉(zhuǎn)，隨著人員增加，工資增長(zhǎng)，公費(fèi)醫(yī)療分流，二十年來(lái)，社會(huì)經(jīng)

10、濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤(rùn)是醫(yī)院主要收入來(lái)源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬(wàn)元的財(cái)政撥款只占我院職工年工資的8溢右?？h級(jí)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)后，政府辦醫(yī)責(zé)任落實(shí)不完善，各類補(bǔ)償嚴(yán)重不足，包括人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設(shè)與房屋維修補(bǔ)助、大型設(shè)備購(gòu)路與維修補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補(bǔ)助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。三、醫(yī)改體會(huì)和建議縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進(jìn)行，公立醫(yī)院改革中改醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)價(jià)值沒(méi)有充分體現(xiàn);公立

11、醫(yī)院的公益性質(zhì)沒(méi)有突顯，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，嚴(yán)重制約縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)與發(fā)展。2015年1月13日臨淄區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革運(yùn)行分析報(bào)告市醫(yī)改辦時(shí)間:2013-07-01臨淄區(qū)作為我市2個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)區(qū)縣之一，自2013年1月1日起，在全區(qū)4家縣級(jí)公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷售，并同時(shí)調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。5月份，市醫(yī)改辦組織人員到臨淄區(qū)4所試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)將臨淄區(qū)試點(diǎn)4個(gè)月來(lái)的運(yùn)行情況分析報(bào)告如下。一、運(yùn)行基本情況及成效1-4月份，臨淄區(qū)4家縣級(jí)公立醫(yī)院門急診就診29.6萬(wàn)人次，較2012年同期增加10%出院人數(shù)達(dá)2.2萬(wàn)人，同比增加12%門診人次平均收費(fèi)19

12、1.15元，同比下降7.06%;每床日平均收費(fèi)695.93元，同比下降0.29%;每床日藥品費(fèi)為265.57元，同比下降5.8%;出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)5328.19元，同比下降0.42%;藥品銷售收入7299.8萬(wàn)元，同比增加1%取消藥品加成減少收入2280.6萬(wàn)元，全年預(yù)計(jì)減少6841.3萬(wàn)元。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，醫(yī)院同比增加收入565.7萬(wàn)元，預(yù)計(jì)全年增加收入1697萬(wàn)元，收支相抵后預(yù)計(jì)全區(qū)公立醫(yī)院年內(nèi)減少5144.3萬(wàn)元的藥品收入。通過(guò)2013年前4個(gè)月的運(yùn)行來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院平均業(yè)務(wù)量較去年同期明顯增加，門急診人次和出院人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是臨淄區(qū)中醫(yī)院變化明顯，門急診人次、出院人數(shù)分別

13、是33886人次、1591人，比去年同期分別增長(zhǎng)11.2%口30.95%。群眾看病貴問(wèn)題得到有效緩解，開(kāi)大處方的問(wèn)題得到有效遏制，門急診、住院病人平均費(fèi)用呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，臨淄區(qū)中醫(yī)院門急診、住院平均費(fèi)用分別是131.69元、3524.26元，比去年同期分別下降10.55%?口5.78%臨淄區(qū)人民醫(yī)院每門診人次平均收費(fèi)和每門診人次藥品費(fèi)用分別為184.48元和69.49元，比去年同期分別下降6.35%?口9.17%。通過(guò)出院病人滿意度調(diào)查，滿意度達(dá)到99.13%,比去年有所提高。上述情況說(shuō)明，實(shí)行藥品零差率銷售后，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)院逐利行為得到改觀。二、運(yùn)行中存在的問(wèn)題（一）藥品采購(gòu)監(jiān)管機(jī)制亟

14、待健全。省常用藥品集中采購(gòu)平臺(tái)尚未建立完善，除基本藥物目錄以外的藥品還是各單位自行采購(gòu)實(shí)行零差率銷售，缺乏有效監(jiān)管。（二）各項(xiàng)配套政策亟待完善。公立醫(yī)院改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要相關(guān)部門齊抓共管。4家縣級(jí)公立醫(yī)院雖然都實(shí)行藥品零差率銷售，但是相關(guān)部門支持公立醫(yī)院改革的配套政策遲遲未出臺(tái)。特別是由于缺乏財(cái)政支持，醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、政策內(nèi)退休人員的合理待遇等問(wèn)題顯得相對(duì)突出。（三）醫(yī)院內(nèi)部管理水平亟待提升?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的壓力依然很大，主要體現(xiàn)在：一是出院患者平均住院日與去年同期相比有所增加，1-4月份，僅臨淄區(qū)人民醫(yī)院平均住院日數(shù)比去年同期下降8.75%,臨

15、淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院卻分別增長(zhǎng)25卿15.52%;二是個(gè)別醫(yī)院每床日平均收費(fèi)有所增加，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院分別下降4%口18.46%,區(qū)人民醫(yī)院增加了12.27%,出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用也增加了2.47%。這都不同程度地加重了患者負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)院管理成本，需要堅(jiān)決遏制。三、下一步對(duì)策及建議（一）規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。盡快建立全區(qū)藥品采購(gòu)監(jiān)督管理中心，監(jiān)督醫(yī)院的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，督促各縣級(jí)公立醫(yī)院提高基本藥物的使用比例。在實(shí)現(xiàn)基本藥物省級(jí)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極做好準(zhǔn)備，為下一步常用藥物參與省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)打好基礎(chǔ)，使藥品采購(gòu)行為進(jìn)一步規(guī)范有序。（二）完善政府各項(xiàng)配套政策。一是完善財(cái)政補(bǔ)助政策。區(qū)財(cái)政

16、、衛(wèi)生部門要深入調(diào)研，制定相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償方案，逐步落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、債務(wù)化解、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策，并加快實(shí)施。二是盡快核編定崗。臨淄區(qū)的萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和萬(wàn)人擁有床位數(shù)在全市排名第五，相對(duì)偏低，公立醫(yī)院床位緊張，普遍存在加床現(xiàn)象。藥品實(shí)行零差價(jià)后，門急診人次和住院患者增加，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。需要盡快核定編制、招錄人員，保證各醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三是充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；建立醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)

17、制，將基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核納入醫(yī)?？己梭w系，考核結(jié)果與基金支付掛鉤。四是衛(wèi)生主管部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。在提高醫(yī)院臨床路徑實(shí)現(xiàn)率、縮短平均住院日、規(guī)范診療流程等方面不斷加強(qiáng)監(jiān)管，控制和降低群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。力爭(zhēng)通過(guò)各相關(guān)部門的齊抓共管，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，逐步改善公立醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。（三）提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。一是建立符合醫(yī)院實(shí)際的人事分配制度。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院改革有關(guān)精神，重新調(diào)整醫(yī)院人事分配制度，全面實(shí)行績(jī)效工資制，建立

18、健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機(jī)制，考核結(jié)果作為收入分配依據(jù)，完善激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，改善醫(yī)務(wù)人員待遇。同時(shí)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。二是進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比例逐步達(dá)到1:2。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，縮短平均住院日，提高區(qū)域內(nèi)就診率，降低區(qū)外轉(zhuǎn)出率，力爭(zhēng)使區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出區(qū)，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為監(jiān)管。進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理

19、制度，建立長(zhǎng)效廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，根據(jù)每月醫(yī)院運(yùn)行情況，及時(shí)通報(bào)，對(duì)開(kāi)大處方排名前幾位的醫(yī)生和銷售排名前幾位的藥商進(jìn)行約談和監(jiān)督檢查，杜絕藥品回扣行為，以防個(gè)別醫(yī)生的逐利行為增加患者負(fù)擔(dān)、損害醫(yī)院形象的現(xiàn)象發(fā)生。關(guān)于望江縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)查報(bào)告來(lái)源：未知發(fā)布時(shí)間2012-12-3114:41字號(hào)：大中小閱讀次數(shù)：1095望江縣是全國(guó)311個(gè)、全省21個(gè)國(guó)家級(jí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，于今年10月1日正式啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。試點(diǎn)改革以來(lái)，該縣嚴(yán)格按照省、市統(tǒng)一部署安排，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)已基本完成省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組推進(jìn)方案規(guī)定的相關(guān)工作，目前兩家醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，社會(huì)反映良好。一、基本情

20、況（一）強(qiáng)化了基本醫(yī)療，減緩了患者負(fù)擔(dān)取消試點(diǎn)醫(yī)院的15%藥品順價(jià)加成、實(shí)行零差價(jià)銷售，是縣級(jí)公立醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)改革、破除以藥補(bǔ)醫(yī)”邁出的第一步。10月1日零時(shí)起，該縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)提前一個(gè)月率先在全省21個(gè)試點(diǎn)縣實(shí)行藥品（除中藥飲片外）零差率銷售。截止11月30日，縣醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者藥品累計(jì)讓利患者90.9628萬(wàn)元。縣中醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者20.3313萬(wàn)元。與此同時(shí)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。11月1日零時(shí)起，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院按照新的收費(fèi)系統(tǒng)全面執(zhí)行4大類583項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)新價(jià)格，降低CT等大型設(shè)備檢查治療價(jià)格，調(diào)整手術(shù)類和護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，收取診察費(fèi)。醫(yī)用大型設(shè)備檢

21、查降價(jià)明顯，螺旋CT平掃從235元降到96元。此外提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理類和手術(shù)類價(jià)格。11月1-30日，縣醫(yī)院門診次均費(fèi)用同比減少17.76%，住院患者次均費(fèi)用同比下降7.31%。其中CT檢查共讓利患者408260元，同比下降50.25%;護(hù)理收費(fèi)減少336008元，同比下降64.54%;調(diào)整后麻醉手術(shù)類費(fèi)用增長(zhǎng)了101203元，同比增長(zhǎng)14.67%?？h中醫(yī)院門診次均費(fèi)用同比減少12.32%,住院患者次均費(fèi)用同比下降5.98%。其中CT檢查共讓利患者71839萬(wàn)元元，同比下降59.14%;護(hù)理收費(fèi)減少40668萬(wàn)元，同比下降60.（二）、明確職責(zé)分工，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)為積極穩(wěn)妥推進(jìn)改

22、革試點(diǎn)工作，望江縣建立健全了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各牽頭責(zé)任單位要分工協(xié)作、合力推進(jìn)的工作機(jī)制。一是成立縣級(jí)公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組。由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、縣委常委常務(wù)副縣長(zhǎng)為常務(wù)副組長(zhǎng)、縣委常委宣傳部長(zhǎng)和縣人大、縣政府、縣政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，編制、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財(cái)政、物價(jià)、藥監(jiān)等部門負(fù)責(zé)人為成員。二是成立縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)。由縣長(zhǎng)任主任，縣委常委常務(wù)副縣長(zhǎng)任常務(wù)副主任、縣政府分管副縣長(zhǎng)任副主任，縣監(jiān)察、組織、編辦、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財(cái)政、物價(jià)、藥監(jiān)、招標(biāo)采購(gòu)及縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)人，1名縣人大代表、1名政協(xié)委員為成員，負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院改革方案制定和組織實(shí)施?？h醫(yī)管

23、會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局內(nèi)，辦公室主任由衛(wèi)生局長(zhǎng)兼任，負(fù)責(zé)執(zhí)行縣醫(yī)管會(huì)各項(xiàng)決策和處理日常事務(wù)。三是落實(shí)改革任務(wù)包保責(zé)任制?？h醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照職責(zé)分工，落實(shí)改革任務(wù)包保責(zé)任制，并建立聯(lián)絡(luò)員制度，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，整體聯(lián)動(dòng)。四是成立改革推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組。兩家醫(yī)院按照改革具體目標(biāo)任務(wù)以及縣醫(yī)管會(huì)制定的各項(xiàng)改革措施，統(tǒng)一成立了改革推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并分別成立了機(jī)構(gòu)編制管理、人事分配、財(cái)務(wù)管理、藥品及耗材管理等工作組，確保各項(xiàng)改革措施及時(shí)執(zhí)行到位。（三）、深刻領(lǐng)會(huì)政策，科學(xué)制定方案縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開(kāi)會(huì)議，并深入兩家縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展調(diào)研，在充分征求各成員單位、醫(yī)院、社會(huì)方方面面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，

24、按照國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)和安徽省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)精神，制定出臺(tái)了望江縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，明確了改革的指導(dǎo)思想、總體要求、主要目標(biāo)和改革的具體任務(wù)。并按縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，及時(shí)出臺(tái)望江縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作推進(jìn)方案，按照宣傳發(fā)動(dòng)、啟動(dòng)改革、深入推進(jìn)、總結(jié)評(píng)估四個(gè)階段階段扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革工作，明確了24項(xiàng)推進(jìn)措施以及責(zé)任單位，確保改革試點(diǎn)工作如期順利完成。（四）、突出工作重點(diǎn)，細(xì)化工作舉措縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，望江縣牢牢把握工作重點(diǎn)，創(chuàng)新工作方式，扎實(shí)推進(jìn)改革各項(xiàng)工作。一是加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查摸底。在縣

25、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、編制、人社、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等部門密切配合，開(kāi)展了基礎(chǔ)資料調(diào)研工作，初步掌握兩個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的資產(chǎn)、債務(wù)、人員、服務(wù)能力等相關(guān)數(shù)據(jù)，為改革的全面推進(jìn)提供了詳實(shí)的一手資料。二是積極落實(shí)便民服務(wù)措施?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院廣泛開(kāi)展便民門診服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和服務(wù)流程，均設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)，對(duì)就診患者發(fā)放就診告知書，滾動(dòng)公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，重點(diǎn)介紹醫(yī)院高級(jí)職稱專家和科主任的專業(yè)簡(jiǎn)歷，以及專家門診排班情況，方便患者就診時(shí)進(jìn)行選擇。三是完善編制管理。根據(jù)原核編標(biāo)準(zhǔn)和核定的床位數(shù)，分別為兩家公立醫(yī)院核定了編制，實(shí)行總量控制。從今年起，在編制總量?jī)?nèi)下達(dá)年度增人計(jì)劃，

26、由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院會(huì)同有關(guān)部門，赴高?，F(xiàn)場(chǎng)自主招聘醫(yī)藥類全日制本科大學(xué)生，取得了明顯的成效。四是相關(guān)配套政策時(shí)序推進(jìn)。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和患者投訴機(jī)制，由綜治、司法、衛(wèi)生等部門組成的望江縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)即將啟動(dòng)工作。分級(jí)就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制由衛(wèi)生、人社、財(cái)政部門牽頭制定，配套方案即將出臺(tái)。其他相關(guān)部門正按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，主動(dòng)落實(shí)改革措施，努力建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。五是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。充分利用廣播電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作營(yíng)造濃厚的輿論氛圍?？h醫(yī)改辦在縣電視臺(tái)及城區(qū)主要路口電子顯示屏滾動(dòng)播出縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革宣傳字幕。

27、兩家公立醫(yī)院在院內(nèi)醒目位置懸掛縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革宣傳橫幅，電子顯示屏滾動(dòng)播出藥品進(jìn)銷價(jià)格和新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，接受群眾監(jiān)督。省、市、縣相關(guān)媒體也及時(shí)報(bào)道了我縣啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革消息以及我縣兩家縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行零差率和執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息。另外，縣衛(wèi)生局編印了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革特刊。二、存在的問(wèn)題及建議縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作任務(wù)艱巨，責(zé)任重大，盡管我縣在改革試點(diǎn)中取得了一定成效，但在改革推進(jìn)過(guò)程中我縣還面臨不少問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面。一是省級(jí)配套政策文件應(yīng)及時(shí)出臺(tái)?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、情況復(fù)雜，在鼓勵(lì)地方創(chuàng)新的同時(shí)，執(zhí)行全省統(tǒng)一政策更為關(guān)鍵。按照安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作推進(jìn)方案的要求，省有關(guān)部門配套文件應(yīng)及時(shí)出臺(tái)，以便基層操作更加規(guī)范。二是啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)化解工作?；貧w公益性后負(fù)債縣級(jí)公立醫(yī)院自身無(wú)力償還債務(wù)，截至目前，望江縣醫(yī)院負(fù)債5000萬(wàn)元，望江縣中醫(yī)院負(fù)債1026萬(wàn)元，建議盡快啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工