中央電大護(hù)理

1、中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科臨床小講課教案姓名XXX授課對象全體護(hù)士學(xué)時(shí)50分鐘日期2012年5月10日學(xué)號XXXXXXXXX授課名稱中心靜脈壓測定教學(xué)目的及重點(diǎn)：教學(xué)目的：學(xué)會中心靜脈壓的測量方法教學(xué)重點(diǎn)：1、中心靜脈壓測定的定義2、中心靜脈壓測定的適應(yīng)癥3、中心靜脈壓測定的操作步驟4、中心靜脈呀測定的臨床意義參考資料：中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)測定是指通過對右心房或上、下腔靜脈胸腔段內(nèi)壓力的測定，判斷患者血容量、心功能和血管張力等綜合情況的一種方法。CVP測定在危重病人的診斷、監(jiān)測治療方面有較廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。周圍靜脈壓力受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素的影響

2、，其壓力測定往往不能準(zhǔn)確反映以上綜合情況。恒應(yīng)證】1. 鑒別低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是與心源性休克的鑒別；2. 鑒別少尿、無尿原因是腎前性或腎性因素；3. 鑒別心力衰竭是因循環(huán)負(fù)荷過重或是心肌正性肌力下降；危重病人及體外循環(huán)手術(shù)時(shí)對血容量、心功能狀態(tài)及周圍血管阻力的監(jiān)測；4. 在緊急情況下可利用其靜脈通道進(jìn)行輸液。奈忌證】1. 穿刺或切開部位有感染；2. 凝血功能障礙。船械準(zhǔn)備】深靜脈穿刺套管1套，內(nèi)有穿刺針、空針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、留置管、靜脈導(dǎo)管、中心靜脈壓測定裝置；靜脈切開包1個(gè)，內(nèi)有紗布23塊、孔巾、剪刀、持針器、絲線、鑲子；5ml無菌干燥注射器1支、無菌生理鹽水1瓶、肝素鈉

3、注射液1支、肝素鎖1個(gè)、透明傷口薄膜1塊和輸液裝置1套；無菌手套2副；彎盤1個(gè)、消蠹液（碘伏）1瓶、棉簽1包、膠布1卷、輸液架1個(gè)；局麻藥利多卡因100mg（Lidocaine）一支。K前準(zhǔn)備】1.詳細(xì)了解病史，向患者和（或）法定監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明中心靜脈壓測定的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。簡要說明操作過程，解除患者的顧慮，取得配合，并簽署知情同意書。2. 核查器械準(zhǔn)備是否齊全。3. 術(shù)者及助手常規(guī)洗手，戴好帽子和口罩。躁作步驟】1. 靜脈置管途徑經(jīng)皮穿刺法：較多采用。經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺或頭靜脈插管至上腔靜脈；或經(jīng)股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為經(jīng)上腔靜脈測壓較經(jīng)下腔靜脈測壓更準(zhǔn)確。靜脈

4、切開法：目前較為少用，僅用丁經(jīng)大隱靜脈切開插管至下腔靜脈?；蛞蜓萘康?、血壓低導(dǎo)致血管收縮、充盈不好，致反復(fù)穿刺失敗者。2. 患者平臥，暴露插管部位。術(shù)者戴無菌手套，常規(guī)消蠹局部皮膚，鋪孔巾。以利多卡因行皮下、肌肉逐層麻醉。3.行經(jīng)皮穿刺或靜脈切開法，將靜脈導(dǎo)管插入上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處。插入深度：經(jīng)鎖骨下靜脈者約1215cm,余約3545cm。將靜脈導(dǎo)管與Y型管連接（圖2-1-24）,測壓計(jì)的零點(diǎn)調(diào)到右心房水平（仰臥位平腋中線）。把1處火子扭緊，2、3處火子放松，使輸液瓶內(nèi)液體充滿測壓管到高丁預(yù)計(jì)的靜脈壓之上。再把2處夾緊，松開1處火子，使靜脈導(dǎo)管與測壓管相通，此時(shí)測壓管內(nèi)的液面迅

5、速下降，當(dāng)液面達(dá)到一定水平，且隨呼吸上下移動(dòng)時(shí)，測壓計(jì)中刻度即為CVP。不測壓時(shí)，夾閉3處，松開1、2處，使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，繼續(xù)補(bǔ)液。每次測壓倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，保持管道通暢。也可在超級綜合模擬人上進(jìn)行中心靜脈置管并測壓（圖2-1-25）。測壓時(shí)，如果水柱不隨呼吸上下移動(dòng)，則表示管端尚未達(dá)右心房或上、下腔靜脈胸腔段;如果水柱隨吸氣時(shí)上升、呼氣時(shí)下降，則表示管端在下腔靜脈腹腔段。K后處理】整理用物，醫(yī)療垃圾分類處置，并作詳細(xì)穿刺記錄。住意事項(xiàng)】1. 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，以免發(fā)生感染。2. 測壓時(shí),發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高且有顯著波動(dòng),可能是靜脈導(dǎo)管尖進(jìn)入右心室所致，應(yīng)拔出一小段后再測壓

6、。3. 如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管無血液流出，使用輸液瓶內(nèi)液體沖洗或變動(dòng)輸液瓶位置，仍無變化。應(yīng)考慮可能有血栓堵塞，可用肝素鹽水沖洗。4. 靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過5天，超過3天時(shí)需用肝素沖洗、抗凝，以防血栓形成，否則易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。5. 拔管時(shí)，應(yīng)用注射器抽吸，以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。臨床意義】CVP正常值為50120mmH2。(10mmH2O=0.098kPa),CVP的變化應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行客觀分析。1. 中心靜脈壓的變化受以下因素影響：血容量、靜脈回心血量、右心室舒張壓力、肺循環(huán)阻力、胸膜腔內(nèi)或腹內(nèi)壓。2. 若休克患者CVP<50mmH2O時(shí)，表示血容量不足，立即補(bǔ)充血容

7、量。3. 若經(jīng)補(bǔ)充血容量后,CVP>100mmH2O，患者仍處丁休克狀態(tài),則應(yīng)考慮有無容量血管過度收縮或心功能不全的可能，應(yīng)控制輸液速度及輸液量，嚴(yán)密觀察病情，分析原因，并即時(shí)作出相應(yīng)處理。4. 若CVP>150200mmH2O,則提示有容量負(fù)荷過重或心力衰竭、急性肺水腫可能，應(yīng)嚴(yán)格控制入量或停止補(bǔ)液，并根據(jù)具體情況靜脈注射快速洋地黃制劑、利尿劑或靜脈滴注血管擴(kuò)張劑。5. 如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)250mmH2O以上，不能代表真正的CVP。6. 少數(shù)重癥感染患者，雖CVP<10mmH2O也有發(fā)生肺水腫的可能，應(yīng)予7.

8、使用血管收縮劑或高滲脫水劑時(shí)，CVP可升高;使用強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張劑后，CVP可降低。授課主要內(nèi)容及時(shí)間分配：1、定義2分鐘2、適應(yīng)癥2分鐘3、禁忌癥2分鐘4、器械準(zhǔn)備及器械展示10分鐘5、術(shù)前準(zhǔn)備3分鐘6、操作步驟10分鐘7、術(shù)后處理3分鐘8、注意事項(xiàng)8分鐘9、臨床意義10分鐘指導(dǎo)教師意見：目的明確、重點(diǎn)突出，內(nèi)容充實(shí)，教學(xué)時(shí)間分配合理，口齒活楚，語言生動(dòng)、簡潔人生中每一次對自己心靈的釋惑，都是一種修行，都是一種成長。相信生命中的每一次磨礪，都會讓自己的人生折射出異常的光芒，都會讓自己的身心煥發(fā)出不一樣的香味我們常常用人生中的一些痛，換得人生的一份成熟與成長，用一些不可避免的遺憾，換取生命的一

9、份美麗。在大風(fēng)大雨,大風(fēng)大浪，大悲大喜之后,沉淀出一份人生的淡然與淡泊，靜好與安寧，深邃與寬厚，慈悲與欣然生活里的每個(gè)人，都是我們的一面鏡子，你給別人什么，別人就會回待你什么。當(dāng)你為一件事情不悅的時(shí)候，應(yīng)該想想你給過人家怎樣負(fù)面的情緒世界上的幸福，沒有一處不是來自用心經(jīng)營和珍惜。當(dāng)你一味的去挑剔指責(zé)別人的時(shí)候，有沒有反思過自己是否做得盡善盡美呢假如你的心太過自我，不懂得經(jīng)營和善待，不懂得尊重他人的感受，那么你永遠(yuǎn)也不會獲得真正的愛和幸福人生就像一場旅行，我們所行走的每一步都是在豐富生命的意義。我們一邊穿越在陌生的吸引里，一邊咀嚼回味著一抹遠(yuǎn)走光陰的舊味，一切都是不可預(yù)料，一切又似在預(yù)料之中人生

10、看的多了，走的多了，經(jīng)歷的多了，也就懂得多了。每一份深刻的感悟大多來自一個(gè)人深刻的經(jīng)歷人生總有那么一兩件重大的事情讓你成熟和改變。這份錯(cuò)失，會讓你反思自己，檢討自己，叩問自己，也讓你意識到了自己真正的缺失，這或許就是一份痛苦的領(lǐng)悟吧！人生可以平平淡淡，亦可以異彩紛呈。相信只要自己的德馨足夠善美，上天就會把最好的一切賜予你。予人快樂，收獲快樂；予人幸福，收獲幸福；予人真情，收獲厚意。人生的一切往來皆有因果，生活只善待有心人假如你有一顆計(jì)較的心，你就會很難獲得一份幸福。當(dāng)一個(gè)人放下了自己內(nèi)心的那份累心的奢求，你的心空就會變得更加蔚藍(lán)干凈寬容，不僅是一種豁達(dá)的態(tài)度，更是一種心靈的品德，是一種處事的修

11、行，寬容別人不是低矮了自己，而是釋放了自己，升華了自己。你把世界寬待在心中，世界也同樣裝飾了你的一份美麗。當(dāng)你簡約、釋然了自己的時(shí)候，你會發(fā)現(xiàn)另一份生命中的快樂。那快樂是發(fā)自一顆簡單的心，那快樂是從心靈的草地里歡快的迸發(fā)出來，通過你溫柔的眼眸和開心的笑聲來傳遞所以，心寬便心悅，你人生的天空是什么顏色，往往取決于你對人生的態(tài)度和對于自己情緒的駕馭世界上美好的東西那么多，有緣來到你的身旁，被你握到掌心的卻又那么少。所以一切在的時(shí)候請學(xué)會珍惜，因?yàn)榇蠖嗝利惖臇|西只會為你來過一次。你一不小心就會失落，無處找尋，增加了你人生的又一次遺憾過往，終是回不去的曾經(jīng)。人總是在失去的時(shí)候才懂得珍惜，人總是在回味的時(shí)候才知道甜美。往事已矣，該放下的終歸要放下，該忘記的一定要學(xué)會忘記其實(shí)這個(gè)世界上什么都不是我們的，在人間，我們只是一場心靈的路過而已或許唯一屬于過我們的，只是生命剎那的快樂與悲傷,以及自己一顆思素的靈魂