第三單元 支氣管哮喘

1、第三單元 支氣管哮喘1、 A11、外源性哮喘發(fā)病最主要的環(huán)節(jié)是A.有鈣離子參與B.特異的IgE型漿細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)素C.二個(gè)抗原分子與二個(gè)IgE結(jié)合D.漿細(xì)胞釋放生物介質(zhì)E.嗜堿粒細(xì)胞傳遞特異性抗原成分【正確答案】：B【答案解析】：?jiǎn)渭冃缘耐庠葱韵?較公認(rèn)的是由特異性抗原性物質(zhì)所引,屬型變態(tài)反應(yīng)性哮喘,它是由于再侵入機(jī)體的抗原作用于由特異性IgE致敏的肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞而釋放各種介質(zhì)的結(jié)果 2、支氣管哮喘發(fā)病的主要因素為A.過(guò)敏因素+呼吸道感染B.過(guò)敏因素+精神因素C.感染+迷走神經(jīng)興奮性增高D.過(guò)敏因素+大腦皮質(zhì)功能紊亂E.以上都不是【正確答案】：E【答案解析】：選擇E比較恰當(dāng)教材中描述為：

2、支氣管哮喘病因還不是十分清楚，患者個(gè)體敏感體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。題目問的為主要因素，所以考慮此題的題干設(shè)置欠嚴(yán)謹(jǐn)，建議您了解以上知識(shí)點(diǎn)即可。 3、支氣管哮喘的臨床特征主要是A.吸氣性呼吸困難B.反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難C.反復(fù)發(fā)作，混合性呼吸困難D.夜間陣發(fā)性呼吸困難E.肺部有較多喘鳴伴肺底濕性啰音【正確答案】：B【答案解析】：選項(xiàng)E是左心衰（心源性哮喘）的一個(gè)典型的表現(xiàn)，不是哮喘的典型表現(xiàn)。支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣

3、道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。 從狹義考慮，哮喘的定義應(yīng)為：機(jī)體由于外在或內(nèi)在的過(guò)敏原或非過(guò)敏原等因素，通過(guò)神經(jīng)體液而導(dǎo)致氣道可逆性的痙攣。臨床上表現(xiàn)為屢次反復(fù)的陣發(fā)性胸悶，伴哮鳴音并以呼氣為主的呼吸困難或兼有咳嗽者。從廣義來(lái)研究則哮喘的臨床表現(xiàn)由許多不同程度的病理生理變化而形成的綜合征，例如：支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分泌增多、粘膜纖毛功能障礙、支氣管粘膜肥厚、支氣管粘液栓塞等等，根據(jù)各種病理生理變化程度

4、不同即可導(dǎo)致臨床上不同程度的哮喘癥候群，重者表現(xiàn)為急性嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，輕者僅表現(xiàn)為胸悶，有些則表現(xiàn)為以咳嗽為主。而一般常見的所謂支氣管哮喘，則常指狹義的定義。 4、下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.環(huán)磷酸腺苷B.環(huán)磷酸鳥苷C.肺內(nèi)受體興奮的介質(zhì)D.前列腺素E2E.血液中IgG【正確答案】：B【答案解析】：當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(eAMP)相對(duì)減少，導(dǎo)致二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。 5、下列哪項(xiàng)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.腎上腺素能受體激動(dòng)劑B.腺苷酸環(huán)化酶C.環(huán)磷酸腺苷D.腎上腺素能受體阻斷劑E.克倫特羅（氨哮素）【正確答案】：D【答案

5、解析】：腎上腺素受體(AR)阻滯學(xué)說(shuō)認(rèn)為，AR數(shù)量減少或功能缺陷導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病。故選D。6、支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)可采用下列哪種藥物A.呋塞米B.嗎啡或哌替啶C.霧化吸入2腎上腺素受體激動(dòng)劑D.西地蘭E.腎上腺素【正確答案】：C【答案解析】：其中ABD是心衰的藥物，而E可用于哮喘，但現(xiàn)在也不提倡使用，而 C可以擴(kuò)張支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，治療哮喘，同時(shí)可以和肺泡上的受體結(jié)合，促進(jìn)水的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少肺水腫，因此也可以治療心衰 7、應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效.又不致產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最有效的方法是A.緩慢靜脈注射B.緩慢靜脈滴注C.與沙丁胺醇合用D.與異丙阿托品合

6、用E.血液藥物濃度監(jiān)測(cè)【正確答案】：E【答案解析】：解析：茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀（惡心嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過(guò)速，心律失常，血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全濃度為615ugml發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用合用西咪替丁，喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用藥量。8、重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即處理的是哪一項(xiàng)A.立即吸入色甘酸二鈉B.吸入支氣管擴(kuò)張劑C.靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑D.立即抗原脫敏E.服祛痰劑【正確答案】：C【答案解析】：選C。重癥支氣管哮喘發(fā)作，立即給予支氣

7、管擴(kuò)張劑，因?yàn)榛颊吆粑щy，不能很好配合吸入支氣管擴(kuò)張劑，所以給予靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑。A.立即吸入色甘酸二鈉 對(duì)急性發(fā)作沒有作用,只能預(yù)防哮喘發(fā)作B.吸入支氣管擴(kuò)張劑 嚴(yán)重發(fā)作時(shí)哮喘呼吸困難,藥物難以吸入,D.立即抗原脫敏 不適合急性發(fā)作,需要穩(wěn)定期反復(fù)使用E.投祛痰劑 只是輔助治療9、在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時(shí)，下列哪項(xiàng)支持后者A.兩肺布滿哮鳴音B.病史C.兩肺底濕啰音D.發(fā)熱E.X線：肺紋理增強(qiáng)【正確答案】：C【答案解析】：心源性哮喘見于左心衰竭。左心衰竭時(shí)有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細(xì)血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過(guò)敏反

8、應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過(guò)敏是兩個(gè)主要因素。病變主要限于支氣管，聽診時(shí)則對(duì)應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。 支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不同點(diǎn)主要為A.有變應(yīng)原接觸史B.血中嗜酸粒細(xì)胞增高C.喘息D.變應(yīng)原E.胸部X線表現(xiàn)【正確答案】：E【答案解析】：支氣管哮喘胸部X線檢查：早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。過(guò)敏性肺炎X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。11、支氣管哮喘發(fā)作禁用A.麻

9、黃素B.腎上腺素C.嗎啡D.氨茶堿E.沙丁胺醇（舒喘靈）【正確答案】：C【答案解析】：?jiǎn)岱葧?huì)抑制呼吸，導(dǎo)致呼吸停止。腎上腺素：能解除支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管粘膜充血水腫，從而緩解哮喘癥狀，作用快而強(qiáng)，維持時(shí)間短，因此適用于哮喘的急性發(fā)作。12、在支氣管哮喘的治療中，哪種作法既能抑制炎癥反應(yīng)，又能增加受體數(shù)量，抑制組胺酸脫羧酶A.吸入異丙基腎上腺素B.吸入色甘酸二鈉C.靜脈緩注氨茶堿D.靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素E.口服麻黃堿【正確答案】：D【答案解析】：本題主要是考察糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素） 哮喘（特別是LAP）反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。激素可以預(yù)防和

10、抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；增加受體和PGE受體的數(shù)量；減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白和膠原酶的分泌；抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成；促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊張度，從而減少滲出和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)等。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長(zhǎng)期使用副作用較多，故不可濫用。 13、支氣管哮喘病人PaCO2增高，提示A.沒有臨床意義B.病情好轉(zhuǎn)C.病情嚴(yán)重D.發(fā)作早期E.呼吸性堿中毒【正確答案】：C【答案解析】：支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí),隨著病情加重PaCO2增高,PaO

11、2進(jìn)一步減低,可發(fā)展為呼吸性酸中毒和呼吸衰竭，故選C 14、 嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因?yàn)锳.未并用激素 B.伴呼酸或代酸 C.缺氧 D.感染未控制 E.產(chǎn)生耐藥【正確答案】：B【答案解析】：支氣管哮喘的急性期易合并伴呼酸或代酸，酸中毒時(shí)支氣管平滑肌對(duì)舒張支氣管藥物的反應(yīng)并不敏感，其為基本病理原因。 15、支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時(shí)的治療。不正確的是A.吸氧 B.小量茶堿控釋片 C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林 E.定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素【正確答案】：C【答案解析】：支氣管哮喘急性發(fā)作輕度時(shí)：每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效2受體激動(dòng)劑，可間斷吸入

12、。所以C項(xiàng)的描述“每日”不正確。 2、 A21、男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，20年來(lái)經(jīng)抗生素治療無(wú)效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無(wú)顯著改變，請(qǐng)問原發(fā)病是什么A.急性支氣管炎 B.慢性支氣管炎 C.過(guò)敏性肺炎D.支氣管哮喘 E.喘息性支氣管炎【正確答案】：D【答案解析】：本題選D。自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，說(shuō)明患者是年輕的時(shí)期就有這個(gè)疾病，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)提示患者有氣道高反應(yīng)性，發(fā)病和心情有關(guān)，20年來(lái)

13、經(jīng)抗生素治療無(wú)效說(shuō)明患者的發(fā)病因素與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，需要考慮過(guò)敏性的，而慢性氣管炎多是細(xì)菌感染誘發(fā)，多有吸煙歷史，抗生素治療有效，與題干不符合，因此選D。2、男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，20年來(lái)經(jīng)抗生素治療無(wú)效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無(wú)顯著改變，請(qǐng)問原發(fā)病是什么A.急性支氣管炎 B.慢性支氣管炎 C.過(guò)敏性肺炎D.支氣管哮喘 E.喘息性支氣管炎【正確答案】：D3、男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為A

14、.支氣管哮喘 B.過(guò)敏性肺炎 C.心源性哮喘D.喘息型慢性支氣管炎 E.支氣管肺癌感染【正確答案】：C【答案解析】：心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀，易與支氣管哮喘混淆，兩者的鑒別要點(diǎn)可歸納為：病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過(guò)敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色

15、的泡沫痰。心臟體征：支氣管哮喘無(wú)心臟病基礎(chǔ)者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。有效治療藥物：支氣管哮喘用2受體激動(dòng)劑、氨茶堿；心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。4、男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5，端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6 X109L，中性76，診斷可能為A.喘息型慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過(guò)敏性肺炎D.急性支氣管炎E.慢性單純性支氣管炎【正確答案】：B【答案解析】：患者有明顯的季節(jié)性發(fā)作，同時(shí)肺部聽診有滿肺哮鳴音，屬于哮喘的癥狀特征。白細(xì)胞不高

16、，中性粒細(xì)胞升高不明顯。沒有并發(fā)感染，所以選B 5、男，58歲，平素健康，近半月來(lái)夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作。被迫坐位。氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來(lái)診。肥胖，BP170110mmHg，R25次分，Pll0發(fā)分，兩肺底部濕啰音，無(wú)哮鳴音，初步診斷為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.運(yùn)動(dòng)性哮喘E.以上都不是【正確答案】：B【答案解析】：選B,患者有高血壓基礎(chǔ)，好發(fā)于夜間，喜端坐呼吸，兩肺底部濕啰音，無(wú)哮鳴音符合心衰表現(xiàn)心源性哮喘主要見于急性左心衰竭，多表現(xiàn)為夜間突然出現(xiàn)氣急、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，坐起后呼吸困難可緩解?；颊叱Ｓ幸归g憋醒的病史

17、。發(fā)作與哮喘相似。但前者多有基礎(chǔ)病，如高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的病變。支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)如下：1起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時(shí)期多，后者多見于中老年人； 2病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過(guò)敏疾病或過(guò)敏史、家族史，后者高血壓、冠心病、糖尿病、風(fēng)心病以及多次心衰史；3發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；4誘因：前者接觸過(guò)敏原、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過(guò)量或過(guò)快輸液；5體征：前者呼氣相延長(zhǎng)，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕噦音、左心擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音；6緩解辦法：前者脫離過(guò)敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應(yīng)用快速洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥

18、物；7心電圖：前者可有一過(guò)性肺型P波，后者心律失常或房室擴(kuò)大；8超聲心動(dòng)圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解剖學(xué)上異常。 6、男，20歲，因反復(fù)喘息而求醫(yī)，自訴發(fā)病常在春季，為突然發(fā)作呼吸困難，咳嗽，咳出白色黏痰后氣促減輕，喘息停止。血象檢查有嗜酸粒細(xì)胞增多，IgE增高，應(yīng)診斷為A.內(nèi)源性哮喘B.喘息性支氣管炎C.外源性哮喘D.混合性哮喘E.心源性哮喘【正確答案】：C【答案解析】：從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘三大類。1.外源性哮喘：多在6歲前發(fā)病，有明確的個(gè)人和或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史；有明顯的季節(jié)和地區(qū)性；吸入變應(yīng)原皮試常呈陽(yáng)性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)亦可陽(yáng)性。年長(zhǎng)兒前驅(qū)癥狀以過(guò)

19、敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末梢血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應(yīng)性較正常小兒為高。2.內(nèi)源性哮喘：以往認(rèn)為多見于成人型哮喘，病情嚴(yán)重且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無(wú)明顯個(gè)人和家庭過(guò)敏史，皮膚試驗(yàn)大多陰性，也無(wú)明顯季節(jié)性。過(guò)去認(rèn)為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘，3.混合性哮喘：凡無(wú)法劃分為外源性或內(nèi)源性者均屬于混合性哮喘。 【該題針對(duì)“支氣管哮喘的診斷和鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】3、 A3/A41、女性，24歲。發(fā)作性干咳3月，無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛、胸悶，多次拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常，反復(fù)用過(guò)“阿莫西林、阿奇霉素及止咳藥”未見效。去年本季節(jié)（春天

20、）曾有同樣癥狀發(fā)作，曾服用過(guò)“氨茶堿”后完全緩解。查體：T37.2。P100次分。R18次分，BP12075mmHg，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。<1>、該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.支原體肺炎C.支氣管肺癌D.支氣管哮喘E.慢性支氣管炎【正確答案】：D【答案解析】：患者去年本季節(jié)（春天）曾有同樣癥狀發(fā)作，曾服用過(guò)“氨茶堿”后完全緩解?？紤]支氣管哮喘患者個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。發(fā)作性干咳3月，無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛、胸悶，多次拍胸片未發(fā)現(xiàn)異常，反復(fù)用過(guò)“阿莫西林、阿奇霉素及止咳藥”未見效。可以排除肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤。而又不滿足慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以考

21、慮選D。<2>、為明確診斷首選的檢查是A.血常規(guī)B.心電圖C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)D.胸部X線片E.結(jié)核菌素試驗(yàn)【正確答案】：C【答案解析】：支氣管激發(fā)試驗(yàn)系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標(biāo)，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測(cè)定氣道高反應(yīng)性(AHR)。其臨床應(yīng)用主要為協(xié)助哮喘診斷、做為哮喘治療的參考指標(biāo)、研究哮喘等疾病的發(fā)病機(jī)制等。<3>、假若診斷明確，控制癥狀所需藥物的最佳選擇是A.按需間斷吸入沙丁胺醇B.吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑+皮質(zhì)激素C.每日口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑D.每日口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑+潑尼松片E.用白三烯調(diào)節(jié)劑藥物【正確答案】：A【答案解析】：此題中患

22、者患者沒有明顯的癥狀，屬于輕度，應(yīng)該吸入糖皮質(zhì)激素。出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效2受體激動(dòng)劑，可間斷吸入。所以A項(xiàng)的描述為按需間斷吸入沙丁胺醇是正確的。2、女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動(dòng)后心悸、氣短3年，突發(fā)喘憋4小時(shí)?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年。體檢：端坐位，BP190110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。<1>、該患者突然喘憋的最可能病因是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.慢性肺源性心臟病D.急性心源性哮喘E.肺動(dòng)脈栓塞【正確答案】：D【答案解析】：心源性哮喘是急性左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的喘息癥狀：病史：

23、有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。發(fā)病年齡：多見于中老年。發(fā)病季節(jié)：季節(jié)性則不明顯。肺部體征：在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。心臟體征：可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。胸部X線檢查：可見肺淤血及左心增大。有效治療藥物：需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。<2>、進(jìn)一步心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。該患者心律不齊的最可能診斷是A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E.二度型房室傳導(dǎo)阻滯【正確答案】：B【答案解析】：本題選B

24、心房顫動(dòng)的觸診特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對(duì)不整、脈短絀。以下知識(shí)點(diǎn)請(qǐng)您了解心房顫動(dòng)心電圖：P波消失，代之以一系列細(xì)小的、形態(tài)不同的、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波，稱f波，QRS波形態(tài)與竇性相同，心室律不規(guī)則，120-180次分，如并三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢且規(guī)則，預(yù)激綜合征伴房顫時(shí)并旁道下傳者時(shí)心室率可快達(dá)200次分以上，QRS波群多數(shù)具有心室預(yù)激波。<3>、該患者目前治療宜首選A.硝普鈉B.氨茶堿C.西地蘭D.卡維地洛E.心律平【正確答案】：C【答案解析】：該患者從臨床表現(xiàn)綜合判斷為心源性哮喘。心源性哮喘是一臨床急癥。一經(jīng)確診必須積極搶救治療，首先要針對(duì)心功能進(jìn)行治療，主要措施包

25、括吸氧、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管等。本題五個(gè)選項(xiàng)之中符合治療原則的是C，西地蘭可以有強(qiáng)心作用，緩解心源性哮喘癥狀。硝普鈉主要用于控制血壓，而目前患者的主要措施應(yīng)該是針對(duì)心功能治療，降壓應(yīng)在其次。故該題選C。4、 B1、 A.外源性哮喘 B.遲發(fā)性哮喘 C.結(jié)核菌素試驗(yàn)（+） D.肺出血腎炎綜合征 E.免疫性溶血性貧血<1>、型變態(tài)反應(yīng)【正確答案】：B【答案解析】：免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)(型變態(tài)反應(yīng))：在免疫應(yīng)答過(guò)程中，抗原抗體復(fù)合物的形成是一種常見現(xiàn)象，但大多數(shù)可被機(jī)體的免疫系統(tǒng)清除。如果因?yàn)槟承┮蛩卦斐纱罅繌?fù)合物沉積在組織中，則引起組織損傷和出現(xiàn)相關(guān)的免疫復(fù)合物病。免疫復(fù)合物沉積的影響因素

26、有如下幾個(gè)：(1)循環(huán)免疫復(fù)合物的大小：這是一個(gè)主要因素，一般來(lái)講分子量為約1000kD沉降系數(shù)為8519S的中等大小的可溶性免疫復(fù)合物易沉積在組織中。(2)機(jī)體清除免疫復(fù)合物的能力：它同免疫復(fù)合物在組織中的沉積程度呈反比。(3)抗原和抗體的理化性質(zhì)：復(fù)合物中的抗原如帶正電荷，那么這種復(fù)合物就很容易與腎小球基底膜上帶負(fù)電荷的成分相結(jié)合，因而沉積在基底膜上。(4)解剖和血流動(dòng)力學(xué)因素：對(duì)于決定復(fù)合物的沉積位置是重要的。腎小球和滑膜中的毛細(xì)血管是在高流體靜壓下通過(guò)毛細(xì)血管壁而超過(guò)濾的，因此它們成為復(fù)合物最常沉積的部位之一。(5)炎癥介質(zhì)的作用：活性介質(zhì)使血管通透性增加，增加了復(fù)合物在血管壁的沉積。

27、(6)抗原抗體的相對(duì)比例：抗體過(guò)?；蜉p度抗原過(guò)剩的復(fù)合物迅速沉積在抗原進(jìn)入的局部。常見的型變態(tài)反應(yīng)疾病有：Arthus反應(yīng)、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。免疫學(xué)致病機(jī)理方面的研究表明遲發(fā)性哮喘反應(yīng)仍為IgG介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)。故選B<2>、型變態(tài)反應(yīng)【正確答案】：C.結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）【答案解析】：遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(型變態(tài)反應(yīng))：與上述由特異性抗體介導(dǎo)的三型變態(tài)反應(yīng)不同，型是由特異性致敏效應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)的。此型反應(yīng)局部炎癥變化出現(xiàn)緩慢，接觸抗原2448h后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體初次接觸抗原后，T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞，使機(jī)體處于過(guò)敏狀態(tài)。當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時(shí)，致敏T細(xì)胞識(shí)別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并