重點監(jiān)控藥品管理制度

1、精選成都軍建燒傷醫(yī)院 重點監(jiān)控藥品管理制度依據(jù)四川省衛(wèi)計委關(guān)于建立醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品管理制度的通知（川衛(wèi)辦發(fā)201616號）及成都市、成華區(qū)衛(wèi)計局要求，為進一步加強和規(guī)范我院重點監(jiān)控藥品的合理應(yīng)用，促進合理用藥，防止臨床“幫助用藥”過度，合理降低醫(yī)藥費用，特制定本制度，對四川省重點監(jiān)控藥品名目（首批）列出的25個“重點監(jiān)控藥品”實行監(jiān)控管理，請各科室認真貫徹執(zhí)行。 一、組織機構(gòu)與職責(zé) 成立“重點監(jiān)控藥品處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組”，名單如下：組  長： 周進（醫(yī)療院長）副組長：王朝陽（院長助理、醫(yī)務(wù)科長） 楊瑛（藥劑科主任）成  員

2、：楊遐輝（院長助理分管信息、后勤）、王霞躍（護理、院感負責(zé)人）、李東梅（醫(yī)保專員）、張崇聯(lián)（大外科主任、副主任醫(yī)師）、晏小廈（內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師）、王艷青（燒傷科主任）、尹衡（骨科主任）、李華仁（康復(fù)科主任兼門診部主任）、李玲均（選購員）。領(lǐng)導(dǎo)小組日常辦公地點設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負責(zé)重點監(jiān)控藥品管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，完善“重點監(jiān)控藥品管理”工作方案和相關(guān)配套制度，確保重點監(jiān)控藥品管理工作落到實處。其職責(zé)如下： （一）數(shù)據(jù)監(jiān)測。監(jiān)測統(tǒng)計我院住院部、門診部各科室 “重點監(jiān)控藥品”使用狀況，包括使用品種、金額、用藥醫(yī)生、用藥排名等，每月將狀況進行公示。按衛(wèi)計局要求定期上報監(jiān)測數(shù)據(jù)。

3、 （二）用藥培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每年組織全院醫(yī)師、藥師進行合理用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括合理使用“重點監(jiān)控藥品”，培訓(xùn)后進行考核，考核結(jié)果存入考評檔案，作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)力量年度考評是否合格的依據(jù)之一。（三）處方點評。每月處方點評中“重點監(jiān)控藥品”列為點評對象。平常不定期對臨床使用“重點監(jiān)控藥品”狀況進行檢查。并在處方點評公示中進行公示。（四）調(diào)整與把握。對于檢查、點評、統(tǒng)計、監(jiān)測中發(fā)覺 “重點監(jiān)控藥品”臨床應(yīng)用中存在的問題，應(yīng)準時約談相關(guān)責(zé)任人，提出整改要求，并依據(jù)狀況嚴峻程度實行口頭警告、行政懲罰、經(jīng)濟懲罰等措施。（五）限制措施。定期公布全院“重點監(jiān)控藥品”的使用狀況。藥事管理委員會每季

4、度對藥品銷售金額進行統(tǒng)計分析，發(fā)覺“重點監(jiān)控藥品”用量、金額、排名消滅特別增長的，將對該藥品實行限量、限科或暫停選購措施。 二、責(zé)任與獎懲。（一）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，負責(zé)對本科室“重點監(jiān)控藥品”的使用進行管理。 （二）以下狀況可以認定為違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”：1、 超出說明書適應(yīng)癥范圍用藥；2、 超說明書劑量用藥；3、 超說明書比例用藥；4、 超說明書頻次用藥；5、 超說明書療程用藥；6、 聯(lián)合應(yīng)用二種以上“重點監(jiān)控藥品”或療程超過7天病歷中無正值理由和未經(jīng)科主任審批同意的。7、 違反說明書禁忌癥用藥；8、 其它不合理用藥引起監(jiān)管部門調(diào)取病歷、申訴

5、失敗、受到懲罰的。 （三）對違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的科室及個人，分別進行以下處理： 1、 第一次違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的，約談責(zé)任人，懲罰金100元。2、 其次次違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的，科主任和當事人各懲罰金200元，全院公示。3、 第三次違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的，扣發(fā)當事人當月績效獎金，暫停執(zhí)業(yè)，進行專項學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，考核合格后重新上崗。4、 因違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”導(dǎo)致衛(wèi)計、醫(yī)保等部門對我院進行懲罰的，由院務(wù)委員會依據(jù)情節(jié)嚴峻程度追究相應(yīng)科室和個人責(zé)任。（四）全年未發(fā)生違規(guī)使用“重點監(jiān)控藥品”的科室和個人，作為年度考核、獎金發(fā)放、評優(yōu)評先、晉升職稱等優(yōu)先考慮的

6、依據(jù)之一。     附件：四川省重點監(jiān)控藥品名目成都軍建醫(yī)院                                    2017年3月31日附件： 四川省重點監(jiān)控藥品名目序號名稱品種名稱（按通用名區(qū)分）劑型規(guī)格單位（瓶、盒）本季度使用量1質(zhì)子泵抑制劑（不分劑型）泮托拉唑鈉奧美拉唑鈉蘭索拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑2中藥注射劑注射用血栓通(凍干)舒血寧(銀杏葉)注射液注射用血塞通(凍干)參麥注射液天麻素注射液參附注射液丹參川芎嗪注射液艾迪注射液注射用紅花黃色素紅花注射液3幫