丙型肝炎診斷與報標(biāo)準(zhǔn)

1、丙型肝炎診斷與報告丙型肝炎診斷與報告標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、丙肝基本常識一、丙肝基本常識 二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 三、丙肝報告程序與方式三、丙肝報告程序與方式 四、四、今后工作要點今后工作要點一、丙肝基本常識一、丙肝基本常識 丙型病毒性肝炎，簡稱丙型肝炎或丙肝，丙型病毒性肝炎，簡稱丙型肝炎或丙肝，是一種由丙型肝炎病毒是一種由丙型肝炎病毒(HCV)所引起的疾病。所引起的疾病。丙肝病毒主要侵犯肝臟，可導(dǎo)致慢性丙肝病毒主要侵犯肝臟，可導(dǎo)致慢性肝炎肝炎，部分患者可發(fā)展為部分患者可發(fā)展為肝硬化肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，甚至肝細(xì)胞癌，對患者的健康和生命危害極大對患者的健康和生命危害極大 。一、

2、丙肝基本常識一、丙肝基本常識 丙肝病毒在體外環(huán)境中抵抗力弱。一般化丙肝病毒在體外環(huán)境中抵抗力弱。一般化學(xué)消毒劑（如漂白粉）和煮沸都能夠殺滅學(xué)消毒劑（如漂白粉）和煮沸都能夠殺滅丙肝病毒丙肝病毒 丙型丙型肝炎肝炎病毒與乙型病毒與乙型肝炎肝炎病毒不同，前者病毒不同，前者為為RNA病毒，后者為病毒，后者為DNA病毒。病毒。 RNA病毒的基因組易發(fā)生變異，給丙肝疫病毒的基因組易發(fā)生變異，給丙肝疫苗的研制帶來了巨大的困難，目前尚無有苗的研制帶來了巨大的困難，目前尚無有效疫苗可供丙型效疫苗可供丙型肝炎肝炎預(yù)防。預(yù)防。一、丙肝基本常識一、丙肝基本常識 傳染源是急，慢性丙型肝炎患者和五癥狀病傳染源是急，慢性丙型

3、肝炎患者和五癥狀病原攜帶者。原攜帶者。 輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為216周周(平平均均7周周) 丙肝癥狀主要有全身乏力、腹脹、食欲減退、丙肝癥狀主要有全身乏力、腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)痛、尿色加深等，惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為單項轉(zhuǎn)氨酶（肝功能改變主要為單項轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高升高 。一、丙肝基本常識一、丙肝基本常識 丙肝病毒可以通過血液、性接觸和母丙肝病毒可以通過血液、性接觸和母嬰等途徑傳播。嬰等途徑傳播。 血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑，特別血液傳播是丙肝最主要的傳播

4、途徑，特別是共用針具靜脈注射毒品。是共用針具靜脈注射毒品。 輸入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使輸入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針用被丙肝病毒污染、且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針具以及醫(yī)療和美容器械等可導(dǎo)致經(jīng)血傳播。具以及醫(yī)療和美容器械等可導(dǎo)致經(jīng)血傳播。 共用剃須刀和牙刷、紋身和穿耳孔等行共用剃須刀和牙刷、紋身和穿耳孔等行為都是潛在的經(jīng)血傳播方式。為都是潛在的經(jīng)血傳播方式。 一、丙肝基本常識一、丙肝基本常識 丙肝病毒感染者進行無保護的性行為丙肝病毒感染者進行無保護的性行為可以引起傳播。有多性伴性行為的人，可以引起傳播。有多性伴性行為的人，感染丙肝的風(fēng)險更大。感染丙肝的

5、風(fēng)險更大。 感染丙肝病毒的孕婦約有感染丙肝病毒的孕婦約有5%-10%的可的可能在懷孕、分娩時將丙肝病毒傳染給能在懷孕、分娩時將丙肝病毒傳染給新生兒。新生兒。二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷原則：診斷原則： 流行病學(xué)史，癥狀、體征、實驗室及影像流行病學(xué)史，癥狀、體征、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果等結(jié)果進行初步診斷學(xué)檢查結(jié)果等結(jié)果進行初步診斷 。 確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV,RNA檢測。檢測。 急、慢性肝炎及丙肝肝硬化須根據(jù)明確的急、慢性肝炎及丙肝肝硬化須根據(jù)明確的暴露時間，影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果。暴露時間，影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果。二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)

6、準(zhǔn) 醫(yī)院診斷就診室醫(yī)院診斷就診室： 內(nèi)科內(nèi)科 血液科血液科 感染科感染科 產(chǎn)科產(chǎn)科 牙科等牙科等二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)史流行病學(xué)史典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) =丙型肝丙型肝炎炎（ALT），）， (AST)異常異常 抗抗-HCV和和HCV RNA陽性陽性二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 丙型肝炎診斷丙型肝炎診斷 （一）、疑似丙肝診斷：（一）、疑似丙肝診斷： 流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的液制品史或明確的HCV暴露史。暴露史。 輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為216周周(平均平均7周周)，散發(fā)性急性丙，散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚

7、待研究。型肝炎的潛伏期尚待研究。 二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：病程在臨床表現(xiàn)：病程在6個月內(nèi)，全身乏力、個月內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等， 部分患者伴低熱，輕度肝腫大，部部分患者伴低熱，輕度肝腫大，部 分患者可出現(xiàn)脾腫大。分患者可出現(xiàn)脾腫大。 部分患者可出現(xiàn)黃疽。部分患者可出現(xiàn)黃疽。 部分患者無明顯癥狀和體征部分患者無明顯癥狀和體征二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 實驗室檢查：實驗室檢查：單項轉(zhuǎn)氨酶（單項轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶移酶(AST)升高。升高。部分病例血清膽紅素增高。部分病例血清膽紅素增高。

8、血清抗血清抗-HCV陽性，血清陽性，血清HCV RNA陽性。陽性。二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.血清血清HCV RNA常在常在ALT恢復(fù)正恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。持續(xù)陽性者。二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn) （二）臨床診斷丙肝：（二）臨床診斷丙肝： 血清抗體陽性和流行病學(xué)史。血清抗體陽性和流行病學(xué)史。 血清抗體陽性和臨床表現(xiàn)。血清抗體陽性和臨床表現(xiàn)。 單項轉(zhuǎn)氨酶（單項轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸氨），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高，血清膽紅素升高，血清膽紅素增高增高二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)二、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）、確診丙肝

9、病例：（三）、確診丙肝病例：疑似病例和血清疑似病例和血清HCVRNA陽性。陽性。臨床診斷病例和臨床診斷病例和血清血清HCVRNA陽性。陽性。三、丙肝報告程序與方式三、丙肝報告程序與方式 丙型肝炎報告要求：丙型肝炎報告要求： 丙型肝炎在臨床診斷只為分急丙型肝炎在臨床診斷只為分急性或慢性沒有丙肝攜帶者。性或慢性沒有丙肝攜帶者。三、丙肝報告程序與方式三、丙肝報告程序與方式 出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，有輸血史或應(yīng)用血出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，有輸血史或應(yīng)用血液制品史或明確的液制品史或明確的HCV暴露史，肝功能檢暴露史，肝功能檢測異常，單項轉(zhuǎn)氨酶（測異常，單項轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸氨），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶基轉(zhuǎn)移

10、酶(AST)升高，初次診斷為丙型肝炎升高，初次診斷為丙型肝炎病例可以網(wǎng)上報告。病例可以網(wǎng)上報告。三、丙肝報告程序與方式三、丙肝報告程序與方式 只HCV 持續(xù)陽性，無典型癥狀，體征，生化等輔助陰性，肝功能檢測正常，（ALT）和 (AST)恢復(fù)正常，復(fù)診丙型肝炎者不進行網(wǎng)絡(luò)報告。三、丙肝報告程序與方式三、丙肝報告程序與方式 丙肝填報要求：丙肝填報要求： 可采用紙質(zhì)或電子形式填報，內(nèi)容完整、可采用紙質(zhì)或電子形式填報，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，填報人簽名準(zhǔn)確，填報人簽名 丙肝疑似病人，臨床病例或確診病例診斷丙肝疑似病人，臨床病例或確診病例診斷明確后，應(yīng)于明確后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。三

11、、丙肝報告程序與方式三、丙肝報告程序與方式 丙肝報告管理：丙肝報告管理： （一）丙肝審核：（一）丙肝審核： 各級各類醫(yī)療機構(gòu)疫情報告管理人員須對各級各類醫(yī)療機構(gòu)疫情報告管理人員須對收到紙質(zhì)傳染病報告卡或電子丙肝病歷后，收到紙質(zhì)傳染病報告卡或電子丙肝病歷后，進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查。進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查。 對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。丙肝報告程序與方式丙肝報告程序與方式 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)疫情管理人員縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)疫情管理人員每日對轄區(qū)內(nèi)報告或數(shù)據(jù)交換的丙型每日對轄區(qū)內(nèi)報告或數(shù)據(jù)交換的丙型肝炎信息進行審核。肝炎信息進行審核。

12、 對有疑問的報告信息及時反饋報告單對有疑問的報告信息及時反饋報告單位或向報告人核實。對誤報、重報丙位或向報告人核實。對誤報、重報丙肝信息應(yīng)及時刪除。肝信息應(yīng)及時刪除。丙肝報告程序與方式丙肝報告程序與方式 （二）丙肝訂正。（二）丙肝訂正。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生報告丙肝病例診斷變更、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生報告丙肝病例診斷變更、已報告病例因該病死亡或填卡錯誤時，應(yīng)已報告病例因該病死亡或填卡錯誤時，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時進行訂正報告。由該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時進行訂正報告。 重新填寫傳染病報告卡或抽取電子傳染病重新填寫傳染病報告卡或抽取電子傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原

13、報告病名。報告病名。 對報告的疑似病例，應(yīng)及時進行排除或確對報告的疑似病例，應(yīng)及時進行排除或確診。診。丙肝報告程序與方式丙肝報告程序與方式（三）補報。（三）補報。 責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，應(yīng)及時補報。傳染病病例，應(yīng)及時補報。丙肝報告程序與方式丙肝報告程序與方式（四）查重。（四）查重。 各縣市疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)各縣市疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)每日對報告信息進行查重，療機構(gòu)每日對報告信息進行查重，對重復(fù)報告信息進行刪除。對重復(fù)報告信息進行刪除。四、四、今后工作要點今后工作要點要提高監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時掌握流行趨勢。要提高監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時掌握流行趨勢。要綜合干預(yù)覆