細(xì)菌病毒性皮膚病

1、 細(xì)菌病毒性疾病細(xì)菌病毒性疾病 南昌大學(xué)一附院皮膚科南昌大學(xué)一附院皮膚科 參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)： 趙辨主編趙辨主編 臨床皮膚病學(xué)臨床皮膚病學(xué) 楊國亮主編楊國亮主編 皮膚病學(xué)皮膚病學(xué)作業(yè)作業(yè)（1）試述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)。）試述帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)。（2）膿皰瘡的分型、各型特點(diǎn)）膿皰瘡的分型、各型特點(diǎn)（3）相關(guān)病毒及細(xì)菌性皮膚病的）相關(guān)病毒及細(xì)菌性皮膚病的 病原體病原體目的要求目的要求:1.掌握單純皰疹病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)掌握單純皰疹病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)2.掌握水痘掌握水痘-帶狀皰疹臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別帶狀皰疹臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別3.熟悉病毒性皮膚病的分類和分型熟悉病毒性皮膚病的分類和分型4.

2、熟悉單純皰疹診斷、鑒別及治療熟悉單純皰疹診斷、鑒別及治療5.熟悉水痘熟悉水痘-帶狀皰疹病因及發(fā)病機(jī)制、治療帶狀皰疹病因及發(fā)病機(jī)制、治療6.了解各種疣的病因了解各種疣的病因什么是病毒性皮膚??？什么是病毒性皮膚病？ 病毒性皮膚病是由病毒感染病毒性皮膚病是由病毒感染引起的以皮膚和粘膜病變?yōu)橹鞯囊鸬囊云つw和粘膜病變?yōu)橹鞯囊活惣膊∫活惣膊?。病毒：病毒?脫氧核糖核酸（脫氧核糖核酸（DNA）病毒）病毒 核糖核酸（核糖核酸（RNA）病毒）病毒根據(jù)不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分型根據(jù)不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分型新生物型：新生物型： 如各種疣如各種疣皰疹型：皰疹型： 如水痘、帶狀皰疹如水痘、帶狀皰疹紅斑發(fā)疹型：如麻疹、風(fēng)疹紅斑發(fā)

3、疹型：如麻疹、風(fēng)疹單純皰疹（單純皰疹（herpes simplex）是由單純皰疹病毒（是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus， HSV）所致的皮膚病。所致的皮膚病。 以簇集性水皰為特點(diǎn)。以口周、鼻腔、以簇集性水皰為特點(diǎn)。以口周、鼻腔、生殖器等部位好發(fā)，有自限性，生殖器等部位好發(fā)，有自限性，易復(fù)發(fā)。易復(fù)發(fā)。病原體：單純皰疹病毒（病原體：單純皰疹病毒（HSV） HSV- HSV- HSV對外界抵抗力不強(qiáng)，加熱對外界抵抗力不強(qiáng)，加熱56，紫外線及乙醚等均可滅活之。紫外線及乙醚等均可滅活之。人是單純皰疹的唯一宿主。人是單純皰疹的唯一宿主。傳播途徑：傳播途徑：破損皮膚粘膜（ HSV-

4、，） 飛沫（ HSV-） 性接觸傳播（HSV-）機(jī)理：機(jī)理：HSV機(jī)體10出現(xiàn)臨床癥狀 90隱性感染 潛伏局部神經(jīng)節(jié)機(jī)體抵抗力 HSV活躍病情復(fù)發(fā) 原發(fā)型原發(fā)型 隱性或亞臨床感染隱性或亞臨床感染 皰疹性齦口炎皰疹性齦口炎 新生兒單純皰疹新生兒單純皰疹 皰疹性濕疹皰疹性濕疹 接種性單純皰疹接種性單純皰疹 復(fù)發(fā)型復(fù)發(fā)型 隱性或亞臨床感染隱性或亞臨床感染（incubative or subclinicalinfectionincubative or subclinicalinfection) )約約9090感染者缺乏臨床表現(xiàn)，部分患者血感染者缺乏臨床表現(xiàn)，部分患者血中可檢出抗體。中可檢出抗體。 皰疹

5、性齦口炎皰疹性齦口炎(herpes gingivostomatitis(herpes gingivostomatitis) )年齡：年齡：1-51-5歲兒童歲兒童部位：口腔、牙齦、舌、腭及咽等部位：口腔、牙齦、舌、腭及咽等皮損：群集性小水皰皮損：群集性小水皰 潰瘍潰瘍 痊愈痊愈癥狀：疼痛、發(fā)熱、咽痛及局部淋巴癥狀：疼痛、發(fā)熱、咽痛及局部淋巴 結(jié)腫痛。結(jié)腫痛。病程：病程：2 2周左右周左右 新生兒單純皰疹新生兒單純皰疹(neonatal herpes simplex)70為HSV-所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。生后57日發(fā)病，出現(xiàn)皮膚、粘膜水皰、糜爛，重者伴發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、出血、驚厥

6、、昏迷，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，可 912日死亡。 皰疹性濕疹皰疹性濕疹(eczema herpeticum(eczema herpeticum) )又稱又稱KaposiKaposi水痘樣疹，發(fā)生于濕疹或異水痘樣疹，發(fā)生于濕疹或異位性皮炎患兒，接觸位性皮炎患兒，接觸HSV-引起。引起。為在原有皮損處出現(xiàn)紅腫、密集性水皰為在原有皮損處出現(xiàn)紅腫、密集性水皰或膿皰，可融合成片，水皰中央有臍凹，或膿皰，可融合成片，水皰中央有臍凹，成批出現(xiàn)，可泛發(fā)全身，伴發(fā)熱等。成批出現(xiàn)，可泛發(fā)全身，伴發(fā)熱等。 接種性單純皰疹接種性單純皰疹(inoculation herpes simplex)(inoculation he

7、rpes simplex)接觸部位出現(xiàn)群集性水皰，發(fā)生于手指者接觸部位出現(xiàn)群集性水皰，發(fā)生于手指者為較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。為較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。復(fù)發(fā)型單純皰疹復(fù)發(fā)型單純皰疹原發(fā)感染消退后在同一部位反復(fù)發(fā)作原發(fā)感染消退后在同一部位反復(fù)發(fā)作部位：口周、鼻腔周圍、外陰、面及口腔部位：口周、鼻腔周圍、外陰、面及口腔 粘膜粘膜皮損：為紅斑、簇集性丘疹及水皰，可融皮損：為紅斑、簇集性丘疹及水皰，可融 合，然后破潰，糜爛結(jié)痂。合，然后破潰，糜爛結(jié)痂。病程：約病程：約2 2周。周。KaposiKaposi水痘樣疹水痘樣疹 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)胞學(xué)：皮損處刮片細(xì)胞學(xué)：皮損處刮片 PCR

8、PCR：DNADNA檢測檢測 病毒培養(yǎng)病毒培養(yǎng) 血清抗體血清抗體 診斷診斷根據(jù)好發(fā)部位、典型皮損及易復(fù)發(fā)等根據(jù)好發(fā)部位、典型皮損及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)可診斷。特點(diǎn)可診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可助診斷。 鑒別鑒別水痘、帶狀皰疹、膿皰瘡，手足口水痘、帶狀皰疹、膿皰瘡，手足口病。病。 治療治療治療原則：縮短病程、防止感染及并發(fā)治療原則：縮短病程、防止感染及并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)及傳播。癥、減少復(fù)發(fā)及傳播。1.內(nèi)服藥物治療：內(nèi)服藥物治療：原發(fā)型：阿昔洛韋原發(fā)型：阿昔洛韋1000mg/d、分、分5次，次， 用用5-10天天 泛昔洛韋、伐昔洛韋等。泛昔洛韋、伐昔洛韋等。復(fù)發(fā)型：藥物同上，療程復(fù)發(fā)型：藥物同上，

9、療程5天天頻繁復(fù)發(fā)者頻繁復(fù)發(fā)者（1 1年復(fù)發(fā)年復(fù)發(fā)6 6次以上）次以上）： 可用病毒抑制療法，可用病毒抑制療法， 阿昔洛韋阿昔洛韋600mg/d，分，分3次，次， 伐昔洛韋伐昔洛韋500mg/d，連續(xù)，連續(xù)6-12個(gè)月個(gè)月原發(fā)感染嚴(yán)重或皮疹廣泛者：原發(fā)感染嚴(yán)重或皮疹廣泛者： 阿昔洛韋阿昔洛韋15mg/kg.d，分，分3次點(diǎn)滴，次點(diǎn)滴， 用用5天天2.2.外用藥物治療：外用藥物治療：收斂、干燥和防止繼發(fā)感染。收斂、干燥和防止繼發(fā)感染。3.3.其它治療其它治療免疫調(diào)節(jié)劑及中藥治療免疫調(diào)節(jié)劑及中藥治療 帶狀皰疹（帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘）是由水痘-帶帶狀皰則疹病毒（狀皰則疹病毒

10、（Varecella-zoster virus,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集小水皰為特征，常伴神經(jīng)疼痛。簇集小水皰為特征，常伴神經(jīng)疼痛。病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理病原體：病原體： VZV 命名為人皰疹病毒命名為人皰疹病毒3（HHV-3），人是其唯一宿主，具嗜神經(jīng)性。），人是其唯一宿主，具嗜神經(jīng)性。病毒病毒呼吸道呼吸道 體內(nèi)體內(nèi) 水痘水痘 隱性感染隱性感染 病毒潛病毒潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)經(jīng)節(jié)內(nèi)機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降病毒被激活病毒被激活 神經(jīng)節(jié)炎癥或壞死神經(jīng)節(jié)炎癥或壞死神經(jīng)疼痛神經(jīng)疼痛 病

11、毒沿神經(jīng)纖維病毒沿神經(jīng)纖維皮膚皮膚簇集水皰簇集水皰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)（1）前驅(qū)期：低熱、全身不適、食欲不振）前驅(qū)期：低熱、全身不適、食欲不振（2）皮損：皮膚局部潮紅斑）皮損：皮膚局部潮紅斑 簇集丘疹簇集丘疹 小水皰（皰壁緊，皰液清，小水皰（皰壁緊，皰液清， 基底有紅暈，基底有紅暈， 簇間皮膚正常，沿神經(jīng)走向排列，不超過簇間皮膚正常，沿神經(jīng)走向排列，不超過 體表中線）體表中線） 水皰干涸結(jié)痂水皰干涸結(jié)痂 淡紅斑或色淡紅斑或色 素沉著。素沉著。（3 3）神經(jīng)疼痛：為本病特征）神經(jīng)疼痛：為本病特征（4 4）好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰）好發(fā)部位：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰 腹、四肢、

12、耳部等腹、四肢、耳部等（5 5）全身癥狀及并發(fā)癥：淋巴結(jié)腫痛，角）全身癥狀及并發(fā)癥：淋巴結(jié)腫痛，角 膜炎，面癱，高熱，肺炎，膜炎，面癱，高熱，肺炎， 腦炎腦炎（1）眼帶狀皰疹）眼帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus) 多見于老年人，疼痛劇，可累及角膜成潰瘍多見于老年人，疼痛劇，可累及角膜成潰瘍性角膜炎。性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹）耳帶狀皰疹（herpes zoster oticus) 病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，為外耳病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，為外耳道及鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累，出現(xiàn)面道及鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累，出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱癱、耳痛及外耳道

13、皰疹三聯(lián)征，稱Ramsay-Ramsay-HuntHunt綜合征。綜合征。（3 3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic nruralgiapostherpetic nruralgia） 神經(jīng)疼痛超過神經(jīng)疼痛超過1 1月以上者稱。月以上者稱。（4 4）其它不典型帶狀皰疹）其它不典型帶狀皰疹 頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽頓挫型、不全型、大皰型、出血型、壞疽 型、泛發(fā)型（同時(shí)累及型、泛發(fā)型（同時(shí)累及2 2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)，個(gè)以上神經(jīng)節(jié)， 多個(gè)區(qū)域皮損）、播散型（病毒經(jīng)血播散多個(gè)區(qū)域皮損）、播散型（病毒經(jīng)血播散 產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺腦等器官。產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并

14、侵犯肺腦等器官。三叉神經(jīng)第一支三叉神經(jīng)第一支診斷：群集水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，診斷：群集水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布， 神經(jīng)疼痛神經(jīng)疼痛鑒別：單純皰疹、膿皰瘡、膽囊炎、蘭尾鑒別：單純皰疹、膿皰瘡、膽囊炎、蘭尾 炎、心絞痛、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石炎、心絞痛、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石 等。等。預(yù)防和治療治療預(yù)防和治療治療治療原則：治療原則： 抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥內(nèi)用藥物治療：抗病毒內(nèi)用藥物治療：抗病毒 止痛止痛 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素外用藥物外用藥物物理治療物理治療概述：疣（概述：疣（verruca）是由人類乳頭瘤病毒）是由人類乳頭瘤病毒 感染皮膚或粘膜所致的表皮

15、良性贅生感染皮膚或粘膜所致的表皮良性贅生 物。物。 分型：尋常疣分型：尋常疣(verruca vulgaris) 扁平疣扁平疣(verruca plana) 跖疣跖疣(verruca plantaris) 尖銳濕疣尖銳濕疣(condyloma acuminatum 病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理人類乳頭瘤病毒人類乳頭瘤病毒（Human papilloma virus,HPV) HPV不能在組織中培養(yǎng)或動物繁殖，有近不能在組織中培養(yǎng)或動物繁殖，有近 80種血清型與人類有關(guān)。種血清型與人類有關(guān)。通過直接或間接接觸傳染。通過直接或間接接觸傳染。破損傷口破損傷口細(xì)胞復(fù)制細(xì)胞復(fù)制上皮細(xì)胞分化增生上皮細(xì)胞分

16、化增生良性贅生物良性贅生物免疫功能低下及外傷者易患此病。免疫功能低下及外傷者易患此病。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尋常疣尋常疣(verruca vulgaris(verruca vulgaris) 俗稱刺瘊、魚鱗痣俗稱刺瘊、魚鱗痣 皮損：黃豆或更大的灰褐色、棕色或正常皮損：黃豆或更大的灰褐色、棕色或正常 皮色的丘疹，表面粗糙、角化過皮色的丘疹，表面粗糙、角化過度度 質(zhì)硬、乳頭狀。質(zhì)硬、乳頭狀。部位：手背、手指、足緣或其它部位部位：手背、手指、足緣或其它部位特殊類型：特殊類型：甲周疣（甲周疣（periungual wart）甲周）甲周甲下疣（甲下疣（subungual wart）甲床）甲床絲狀疣（絲狀疣（

17、verruca filiformis）頸、額、眼瞼）頸、額、眼瞼指狀疣（指狀疣（digitate wart）頭皮、趾間）頭皮、趾間甲周、甲下疣甲周、甲下疣 絲狀疣絲狀疣跖疣（跖疣（verruca plantaris）發(fā)生于足底的尋常疣。發(fā)生于足底的尋常疣。皮損：角質(zhì)小丘疹皮損：角質(zhì)小丘疹增大至黃豆大或更大增大至黃豆大或更大（角化性淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平（角化性淡黃色或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹、粗糙、中央稍凹、邊緣角質(zhì)環(huán)）丘疹、粗糙、中央稍凹、邊緣角質(zhì)環(huán)） 去除角質(zhì)去除角質(zhì)角質(zhì)軟芯、小黑點(diǎn)。角質(zhì)軟芯、小黑點(diǎn)。自覺癥狀：疼痛自覺癥狀：疼痛扁平疣（扁平疣（verruca plan）亦稱青年

18、疣，好發(fā)于青少年。亦稱青年疣，好發(fā)于青少年。部位：顏面、手背、前臂部位：顏面、手背、前臂皮損：帽針頭大至黃豆大扁平丘疹，表面皮損：帽針頭大至黃豆大扁平丘疹，表面 光滑，圓或橢圓形，正常膚色或淡褐光滑，圓或橢圓形，正常膚色或淡褐 色，數(shù)目多，自體接種反應(yīng)色，數(shù)目多，自體接種反應(yīng) （Koebner現(xiàn)象）?，F(xiàn)象）。 病程慢性，有自限性，可復(fù)發(fā)。病程慢性，有自限性，可復(fù)發(fā)。診斷診斷 典型皮損典型皮損鑒別鑒別 跖疣與雞眼、胼胝跖疣與雞眼、胼胝 扁平疣與汗管瘤扁平疣與汗管瘤 防治防治外用藥物治療外用藥物治療 維甲酸軟膏維甲酸軟膏 5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 酞酊胺酞酊胺 平陽霉素平陽霉素物理治療物理治療 冷

19、凍、電灼、激光冷凍、電灼、激光 內(nèi)用藥物內(nèi)用藥物 免疫調(diào)節(jié)劑、中藥免疫調(diào)節(jié)劑、中藥傳染性軟疣傳染性軟疣目的要求：目的要求：1.掌握膿皰瘡的病因、臨床表現(xiàn)掌握膿皰瘡的病因、臨床表現(xiàn)2.熟悉膿皰瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療熟悉膿皰瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療3.熟悉毛囊炎、癤和癰的概念、臨床表現(xiàn)和熟悉毛囊炎、癤和癰的概念、臨床表現(xiàn)和治療治療4.熟悉丹毒的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)熟悉丹毒的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)5.了解毛囊炎、癤和癰的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷了解毛囊炎、癤和癰的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷及鑒別診斷6.了解丹毒的診斷、鑒別和治療了解丹毒的診斷、鑒別和治療概述：概述：原發(fā)性：膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰

20、原發(fā)性：膿皰瘡、毛囊炎、癤、癰 丹毒、蜂窩織炎丹毒、蜂窩織炎繼發(fā)性：原有病變皮損上出現(xiàn)潰瘍等繼發(fā)性：原有病變皮損上出現(xiàn)潰瘍等 亦稱膿痂疹、黃水瘡。亦稱膿痂疹、黃水瘡。 好發(fā)于兒童，溫?zé)峒竟?jié)。好發(fā)于兒童，溫?zé)峒竟?jié)。 暴露部位如顏面、四肢。暴露部位如顏面、四肢。 接觸傳染，可暴發(fā)流行。接觸傳染，可暴發(fā)流行。 患濕疹、疥瘡等易發(fā)此病?；紳裾睢⒔戬彽纫装l(fā)此病。 病因病因： 凝固酶陽性金葡菌凝固酶陽性金葡菌乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌 葡萄球菌與鏈球菌混合感染葡萄球菌與鏈球菌混合感染密切接觸或自身接種傳播密切接觸或自身接種傳播機(jī)理：機(jī)理：細(xì)菌細(xì)菌其其粘附素粘附素+細(xì)胞細(xì)胞壁抗原壁抗原粘附于粘附于宿主

21、細(xì)胞壁特異受體宿主細(xì)胞壁特異受體繁殖繁殖皮膚化膿性炎癥皮膚化膿性炎癥 表皮剝脫素表皮剝脫素毒血癥及表皮松解壞死毒血癥及表皮松解壞死 細(xì)菌入血細(xì)菌入血菌血癥或敗血癥菌血癥或敗血癥 誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱 分型：分型： 尋常型膿皰瘡尋常型膿皰瘡 （impetigo vulgarisimpetigo vulgaris） 大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡(impetigo bullosa(impetigo bullosa) ) 深膿皰瘡深膿皰瘡(ecthyma(ecthyma) ) 葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征 （staphylococcal scalded skin staph

22、ylococcal scalded skin syndrome, syndrome,SSSSSSSS） 尋常型膿皰瘡尋常型膿皰瘡亦稱接觸傳染性膿皰瘡（亦稱接觸傳染性膿皰瘡（impetigoimpetigocontagiosacontagiosa）。）。皮損于面、口周、鼻孔附近，多見于學(xué)齡皮損于面、口周、鼻孔附近，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，傳染性強(qiáng)，可引起流行前及學(xué)齡兒童，傳染性強(qiáng)，可引起流行。（1 1）皮損：）皮損：初為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹初為點(diǎn)狀紅斑或小丘疹膿皰（皰壁膿皰（皰壁薄、易破潰、周圍繞有紅暈）薄、易破潰、周圍繞有紅暈）皰破皰破露出紅色糜爛面露出紅色糜爛面干燥成疊形蠟黃色干燥成疊形蠟黃色或

23、密黃色厚痂或密黃色厚痂脫痂而愈。脫痂而愈。相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散 或融合或融合（2 2）自覺癥狀：癢。）自覺癥狀：癢。（3 3）病程：一周左右。）病程：一周左右。（4 4）全身癥狀：高熱達(dá)）全身癥狀：高熱達(dá)39-4039-40， 淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，敗血癥淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，敗血癥 或腎小球腎炎?；蚰I小球腎炎。深膿皰瘡深膿皰瘡(ecthyma(ecthyma) ) 又稱臁瘡。好發(fā)于營養(yǎng)不良的兒童和老人。又稱臁瘡。好發(fā)于營養(yǎng)不良的兒童和老人。 部位：下肢和臀部。部位：下肢和臀部。 皮損皮損: :膿皰膿皰 破潰至真皮破潰至真皮中央壞死中央壞死陡陡 隘的潰瘍（周圍有炎性紅暈，隘的潰瘍（

24、周圍有炎性紅暈， 黑褐色蠣殼樣痂）黑褐色蠣殼樣痂）2-42-4周周瘢痕瘢痕 經(jīng)久不愈經(jīng)久不愈肉芽肉芽 腫樣損害。腫樣損害。大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡(impetigo bullosa(impetigo bullosa) ) 由凝固酶陽性噬菌體由凝固酶陽性噬菌體組組7171型金葡菌引起。型金葡菌引起。好發(fā)于面部、軀干和四肢。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損：米粒大小水皰或膿皰皮損：米粒大小水皰或膿皰 大皰（皰大皰（皰 壁先緊后松、內(nèi)容先清后混、周圍紅暈壁先緊后松、內(nèi)容先清后混、周圍紅暈 不明顯、膿液沉積于皰底呈半月形）不明顯、膿液沉積于皰底呈半月形） 皰破皰破干燥結(jié)淡黃色痂干燥結(jié)淡黃色痂脫痂暫時(shí)性脫痂

25、暫時(shí)性 色素沉著。色素沉著。新生兒膿皰瘡（新生兒膿皰瘡（impetigo neonatorumimpetigo neonatorum） 好發(fā)于新生兒，體質(zhì)較差者。好發(fā)于新生兒，體質(zhì)較差者。 起病急，全身癥狀重，有高熱，精神起病急，全身癥狀重，有高熱，精神 萎靡、嘔吐、腹瀉，可伴發(fā)敗血癥、肺炎、萎靡、嘔吐、腹瀉，可伴發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎等而死亡。如新生兒室發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即隔離。腎炎等而死亡。如新生兒室發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即隔離。皮損：豌豆至核桃大或更大水皰或膿皰皮損：豌豆至核桃大或更大水皰或膿皰皰皰 破形成紅色糜爛面，尼氏征破形成紅色糜爛面，尼氏征陽性陽性。葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（sta

26、phylococcal scalded skin staphylococcal scalded skin syndrome,SSSSsyndrome,SSSS）由凝固酶陽性噬菌體由凝固酶陽性噬菌體組組7171型金葡菌引起型金葡菌引起又稱金葡菌型中毒性表皮松解壞死癥又稱金葡菌型中毒性表皮松解壞死癥（lyelllyell病）和新生兒剝脫性皮炎?。┖托律鷥簞兠撔云ぱ?（1 1）金葡菌產(chǎn)生外毒素（表皮松解毒素）金葡菌產(chǎn)生外毒素（表皮松解毒素） 表皮顆粒層細(xì)胞壞死表皮顆粒層細(xì)胞壞死成淺表性裂隙成淺表性裂隙 皮膚松弛性大皰及大片表皮壞死。皮膚松弛性大皰及大片表皮壞死。（2 2）年齡：多見于）年齡：多見于3

27、 3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，偶個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，偶 見成人。見成人。（3 3）前驅(qū)癥狀：上感或咽、鼻、耳等部）前驅(qū)癥狀：上感或咽、鼻、耳等部 位的化膿性感染位的化膿性感染（4 4）皮損：口、眼周紅斑）皮損：口、眼周紅斑 四肢、軀四肢、軀 干皮膚潮紅干皮膚潮紅皮膚松弛性水皰（尼皮膚松弛性水皰（尼 氏征氏征陽性）陽性）水腫性糜爛面水腫性糜爛面1-21-2 周滲液結(jié)痂干燥周滲液結(jié)痂干燥痊愈。痊愈。（5 5）全身癥狀：發(fā)熱、吐瀉、敗血癥、）全身癥狀：發(fā)熱、吐瀉、敗血癥、 肺炎等肺炎等尋常型膿皰瘡尋常型膿皰瘡大皰性膿皰瘡大皰性膿皰瘡新生兒膿皰瘡新生兒膿皰瘡深膿皰瘡葡萄球菌燙傷綜合征（葡萄球菌燙傷綜合征（ssss）

28、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)有白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞血常規(guī)有白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。升高。革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)陽性球菌。革蘭氏染色可發(fā)現(xiàn)陽性球菌。膿液或血培養(yǎng)。膿液或血培養(yǎng)。診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷診斷 根據(jù)典型皮損、發(fā)病季節(jié)、年齡，根據(jù)典型皮損、發(fā)病季節(jié)、年齡， 好發(fā)部位及膿、血培養(yǎng)等。好發(fā)部位及膿、血培養(yǎng)等。鑒別鑒別 尋常型膿皰瘡與丘蕁、水痘等鑒尋常型膿皰瘡與丘蕁、水痘等鑒別別 SSSSSSSS與非金葡菌所致的中毒性表皮與非金葡菌所致的中毒性表皮 壞死松解癥鑒別。壞死松解癥鑒別。治療治療1.1.治療原則：殺菌、消炎、收斂、干燥。治療原則：殺菌、消炎、收斂、干燥。2.2.一般治療：消毒

29、、隔離、避免搔抓，加一般治療：消毒、隔離、避免搔抓，加 強(qiáng)營養(yǎng)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡。強(qiáng)營養(yǎng)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡。3. .全身療法：磺胺、青霉素、頭孢類，重癥全身療法：磺胺、青霉素、頭孢類，重癥 者予大劑量敏感抗生素。者予大劑量敏感抗生素。4. .局部治療局部治療5.5.大面積者治療同大面積者治療同2度燒傷。度燒傷。 毛囊炎（毛囊炎（folliculitis）：毛囊口化膿性炎）：毛囊口化膿性炎 癥。癥。癤（癤（furuncle）：毛囊深部及周圍組織的化）：毛囊深部及周圍組織的化 膿性炎癥。膿性炎癥。癰（癰（carbuncle）：多個(gè)相鄰的毛囊及毛囊）：多個(gè)相鄰的毛囊及毛囊 周圍炎

30、癥融合而成，位較深、范圍廣，周圍炎癥融合而成，位較深、范圍廣， 累及周圍及下部的結(jié)締組織，有明顯的累及周圍及下部的結(jié)締組織，有明顯的 紅腫熱痛。紅腫熱痛。病因病因凝固酶陽性金葡菌，凝固酶陽性金葡菌，少見表葡、鏈球菌、少見表葡、鏈球菌、類大腸桿菌及綠膿桿菌。類大腸桿菌及綠膿桿菌。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)毛囊炎毛囊炎（1）部位）部位：頭面部、頸部、臀部及外陰頭面部、頸部、臀部及外陰（2）皮損）皮損：粟粒大毛囊性炎性丘疹粟粒大毛囊性炎性丘疹小小 膿皰（中間有毛發(fā)穿過，外有炎性膿皰（中間有毛發(fā)穿過，外有炎性 紅暈，分批出現(xiàn)，互不融合）紅暈，分批出現(xiàn)，互不融合）干干 涸或破潰涸或破潰結(jié)痂結(jié)痂愈后無瘢痕。愈后無瘢

31、痕。（3 3）自覺癥狀：癢痛。）自覺癥狀：癢痛。特殊類型：特殊類型：（1 1）禿發(fā)性毛囊炎）禿發(fā)性毛囊炎 （2 2）須瘡）須瘡 于須部，數(shù)目多，常融合成浸于須部，數(shù)目多，常融合成浸 潤性斑塊，經(jīng)久不愈，與須癬鑒別。潤性斑塊，經(jīng)久不愈，與須癬鑒別。（3 3）瘢痕疙瘩性毛囊炎）瘢痕疙瘩性毛囊炎 又稱項(xiàng)部硬結(jié)性又稱項(xiàng)部硬結(jié)性 毛囊炎，于項(xiàng)部，愈后留有瘢痕疙瘩毛囊炎，于項(xiàng)部，愈后留有瘢痕疙瘩 狀硬結(jié)者。狀硬結(jié)者。 癤癤（1 1）部位）部位 頭面、頸及臀部。頭面、頸及臀部。（2）皮損）皮損毛囊性炎性丘疹毛囊性炎性丘疹堅(jiān)硬結(jié)節(jié)（堅(jiān)硬結(jié)節(jié)（ 紅腫熱痛）紅腫熱痛）數(shù)日中央變軟數(shù)日中央變軟壞死性壞死性 膿栓膿栓

32、去膿栓膿血及壞死組織排出去膿栓膿血及壞死組織排出 痊愈。痊愈。（3 3）癤病）癤病 反復(fù)發(fā)生癤腫，經(jīng)久不愈反復(fù)發(fā)生癤腫，經(jīng)久不愈 者，多見于免疫力低下者者，多見于免疫力低下者 癰癰（1 1）部位）部位 頸、背、臀及大腿等頸、背、臀及大腿等（2）皮損）皮損紅腫熱痛的斑塊紅腫熱痛的斑塊擴(kuò)大擴(kuò)大5-75-7日日 始化膿，中心軟化表面多個(gè)膿栓始化膿，中心軟化表面多個(gè)膿栓膿栓膿栓 脫落脫落蜂窩狀深潰瘍（基底有膿液）蜂窩狀深潰瘍（基底有膿液）（3 3）全身癥狀）全身癥狀 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、重者敗血癥。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、重者敗血癥。 局部淋巴結(jié)腫大。局部淋巴結(jié)腫大。（4 4）好發(fā)人群）好發(fā)人群 營養(yǎng)不良、糖尿病或長期營

33、養(yǎng)不良、糖尿病或長期 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者禿發(fā)性毛囊炎禿發(fā)性毛囊炎癰癰 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查膿液涂片及培養(yǎng)。膿液涂片及培養(yǎng)。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷典型皮損可以診斷。典型皮損可以診斷。鑒別：毛囊炎與馬拉色菌毛囊炎鑒別：毛囊炎與馬拉色菌毛囊炎 須瘡與須癬須瘡與須癬 癤與痱癤（假癤）癤與痱癤（假癤） 癰與蜂窩織炎癰與蜂窩織炎治療治療1.一般治療一般治療注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止外傷注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止外傷 治療基礎(chǔ)病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。治療基礎(chǔ)病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2. .局部療法局部療法百多邦、新霉素，魚石脂軟膏百多邦、新霉素，魚石脂軟膏 或或3 3碘酊。碘酊。3. .全身療法全身療法抗生素使用，療程抗生素使用，療程10-14天。天。4.4.物理治療物理治療 超短波、遠(yuǎn)紅外線超短波、遠(yuǎn)紅外線5.5.手術(shù)治療手術(shù)治療 化膿破潰者手術(shù)切開排化膿破潰者手術(shù)切開排 膿，忌擠壓，尤其膿，忌擠壓，尤其“危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)”。 丹毒（丹毒（erysipelas）是由溶血性鏈球菌）是由溶血性鏈球菌引起的皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的引起的皮下組織內(nèi)淋巴管及