心肺復(fù)蘇(2010指南)

1、CPRCPRn心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)(CardioPulmonary Resuscitation)概念概念n1960年首次報(bào)道胸內(nèi)心臟按摩搶救心跳驟停；年首次報(bào)道胸內(nèi)心臟按摩搶救心跳驟停；n同年，馬里蘭醫(yī)學(xué)會(huì)首次推介聯(lián)合應(yīng)用同年，馬里蘭醫(yī)學(xué)會(huì)首次推介聯(lián)合應(yīng)用胸外按壓和胸外按壓和人工呼吸人工呼吸搶救心跳驟停，搶救心跳驟停，CPR理念成型理念成型； n1962年直流電單相波電除顫；年直流電單相波電除顫；n1966年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）頒布首個(gè)）頒布首個(gè)CPR指南；指南；2005年指南；年指南；2010年指南。年指南。時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！一旦呼吸、心跳驟停一旦呼吸、心跳驟

2、停: : 1818秒后秒后腦缺氧癥狀出現(xiàn)腦缺氧癥狀出現(xiàn) 大腦大腦 3030秒后秒后意識(shí)障礙，昏迷意識(shí)障礙，昏迷 6060秒后秒后腦細(xì)胞開始死亡腦細(xì)胞開始死亡 6 6分鐘后分鐘后大部分腦細(xì)胞死亡大部分腦細(xì)胞死亡1.1.意識(shí)喪失；意識(shí)喪失； 2.2.呼吸停止；呼吸停止；3.3.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸/ /股動(dòng)脈）；股動(dòng)脈）；4.4.心音消失；心音消失；5.5.面色蒼白或發(fā)紫；面色蒼白或發(fā)紫；6.6.對(duì)光反射消失，對(duì)光反射消失， 瞳孔散大（早期不會(huì)）。瞳孔散大（早期不會(huì)）。 心跳驟停判斷心跳驟停判斷 一一.判斷意識(shí)判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：邊大聲呼喚：“喂！喂

3、！你怎么了？你怎么了？” ” 如均無反應(yīng)，則確如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失定為意識(shí)喪失輕拍重喊輕拍重喊二、判斷呼吸二、判斷呼吸一聽一聽是否有是否有呼吸聲；呼吸聲；二看二看是否胸是否胸廓起伏；廓起伏；三感覺三感覺有否有否呼吸氣流？呼吸氣流？時(shí)間時(shí)間1010秒秒三、檢查脈搏三、檢查脈搏中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)輕按滑動(dòng)23cm ,力度適中力度適中, 510秒秒初期復(fù)蘇的初期復(fù)蘇的ABCD：A Airway A Airway 開放氣道開放氣道B BreathingB Breathing）人工通氣）人工通氣C Circulation C Circulati

4、on 胸外按壓胸外按壓D Defibrillation D Defibrillation 除顫除顫三三階階段段A AB BC CD D四四步步法法高級(jí)復(fù)蘇的高級(jí)復(fù)蘇的ABCDABCD：A A （AirwayAirway）氣管內(nèi)插管；）氣管內(nèi)插管； B B （BreathingBreathing）正壓通氣；）正壓通氣； C C（CirculationCirculation）開放靜脈，）開放靜脈， 藥物支持循環(huán)；藥物支持循環(huán)； D D（Differential diagnosisDifferential diagnosis） 鑒別診斷鑒別診斷復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理ABCDABCDA A（Airway

5、Airway） 保證氣道通暢保證氣道通暢 B B（BreathingBreathing） 高濃度給氧高濃度給氧 C C（CirculationCirculation） 評(píng)估生命體征評(píng)估生命體征D D（DiferentialDiferential diagnosis diagnosis） 鑒別診斷鑒別診斷部位部位1：乳頭連線中央：乳頭連線中央部位部位2：胸骨中線中下：胸骨中線中下1/3交界處交界處或者胸骨下半部或者胸骨下半部按壓方法按壓方法成人按壓成人按壓/ /呼吸比值呼吸比值單人單人-按壓按壓: :呼吸呼吸=30:2=30:2雙人雙人-按壓按壓: :呼吸呼吸=30:2=30:2 持持 續(xù)續(xù) C

6、PRu有效按壓：有效按壓：push hard & push fastu胸廓完全回復(fù)后，再施壓胸廓完全回復(fù)后，再施壓u按壓深度按壓深度4-5cmu按壓：回復(fù)時(shí)間按壓：回復(fù)時(shí)間=1:1u30次按壓，次按壓，2次通氣次通氣.u盡可能縮短中斷按壓時(shí)間，包括檢查脈搏，除顫，盡可能縮短中斷按壓時(shí)間，包括檢查脈搏，除顫，氣管插管氣管插管u完成完成5個(gè)個(gè) 30:2循環(huán)后，再以少于循環(huán)后，再以少于10秒鐘檢查脈搏。秒鐘檢查脈搏。u有有2人以上施救者，人以上施救者，2分鐘交換分鐘交換1次次0%20%40%60%80%100%123456789除顫開始時(shí)間（分鐘）早期電擊除顫與復(fù)蘇成功率1. 在電擊后不應(yīng)立

7、即檢查心律或脈搏，而應(yīng)立在電擊后不應(yīng)立即檢查心律或脈搏，而應(yīng)立即做即做CPR 。再做。再做5個(gè)周期個(gè)周期CPR后，再檢查心后，再檢查心律。律。仰頭舉頦法仰頭舉頦法 雙手抬頜法雙手抬頜法（頸椎骨折時(shí)）（頸椎骨折時(shí)）仰頭仰頭抬頸抬頸法法（現(xiàn)基本不采用）（現(xiàn)基本不采用）2005指南指南5個(gè)個(gè)主要主要改變改變 1. 強(qiáng)調(diào)有效、持續(xù)的胸部按壓強(qiáng)調(diào)有效、持續(xù)的胸部按壓 2. 單人（成人雙人）胸部按壓與吹氣之比例單人（成人雙人）胸部按壓與吹氣之比例（30:2，新生兒例外），新生兒例外）3. 所有人工呼吸均應(yīng)吹氣所有人工呼吸均應(yīng)吹氣1秒，使胸廓有明顯秒，使胸廓有明顯上升上升4. 心室顫動(dòng)引起的心臟停止治療，推

8、薦電擊心室顫動(dòng)引起的心臟停止治療，推薦電擊1次后立即開始心肺復(fù)蘇術(shù)，心跳檢查應(yīng)在次后立即開始心肺復(fù)蘇術(shù)，心跳檢查應(yīng)在5個(gè)循環(huán)（或者約個(gè)循環(huán)（或者約2分鐘）的心肺復(fù)蘇后進(jìn)行分鐘）的心肺復(fù)蘇后進(jìn)行5. 建議建議AED使用于使用于1-8歲以上之小孩歲以上之小孩2010指南指南5個(gè)個(gè)主要主要改變改變 1.從從C-A-B 到到 A-B-C；2.簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化BLS ，省略，省略“看、聽、摸看、聽、摸” 判斷有無自主呼吸，判斷有無自主呼吸，凡成人呼之不應(yīng)且無自主呼吸或正常呼吸，立即胸外凡成人呼之不應(yīng)且無自主呼吸或正常呼吸，立即胸外按壓按壓 ；3.對(duì)于未受訓(xùn)施救人員，推薦徒手按壓對(duì)于未受訓(xùn)施救人員，推薦徒手按壓CPR（Hands-Only (compression-only) CPR ）4.高質(zhì)量高質(zhì)量CPR：有效按壓：有效按壓-深度（深度（ 5cm）、頻率）、頻率（100bpm），）， 每次按壓胸壁能完全彈性恢復(fù)，減少每次按壓胸壁能完全彈性恢復(fù)，