內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病例分析--尹曉燕

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)病例分析臨床學(xué)院尹曉燕QQ：191990627 第一部分：內(nèi)分泌的總論 第二部分：內(nèi)分泌系統(tǒng)病例分析 第三部分：內(nèi)分泌練習(xí)題第一部分：內(nèi)分泌總論內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦下丘腦- -腺垂體腺垂體- -靶腺軸靶腺軸腺垂體激素腺垂體激素 1、生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)激素（hGH） 但對(duì)腦的發(fā)育無(wú)影響。幼年時(shí)期缺乏侏儒癥；幼年時(shí)期過(guò)多巨人癥；成年以后過(guò)多肢端肥大癥巨人癥侏儒癥肢端肥大癥肢端肥大癥 (acromegaly)腺垂體激素腺垂體激素 2、催乳素（、催乳素（PRL） 1 1）調(diào)節(jié)乳腺活動(dòng): : 促進(jìn)乳腺發(fā)育，發(fā)動(dòng)并維持乳腺泌乳 2）調(diào)節(jié)性腺功能: 女性：與LH配合，促進(jìn)黃體形成并維持孕激素的分

2、泌； 男性：促進(jìn)雄性性成熟。甲狀腺激素甲狀腺激素激素的分泌： TSH刺激胞飲TG溶酶體水解 分離出: T3和T4釋放入血。甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用 1 1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 T4、T3具有促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與 發(fā)育成熟的作用，尤其對(duì)腦和長(zhǎng)骨。 嬰幼兒缺乏甲狀腺激素將患 呆小病(克汀?。?。 2 2、調(diào)節(jié)新陳代謝 甲亢甲亢喜涼怕喜涼怕熱熱甲低甲低喜熱惡寒喜熱惡寒甲亢甲亢肌肉消瘦無(wú)力，骨質(zhì)疏松。肌肉消瘦無(wú)力，骨質(zhì)疏松。血中血糖血中血糖、膽固、膽固醇醇。甲低甲低蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成，但粘液蛋白，但粘液蛋白（粘液性水腫）。（粘液性水腫）。血中膽固醇血中膽固醇，易患動(dòng)脈硬化。，易患動(dòng)脈硬化。甲

3、狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用腎上腺激素腎上腺激素 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）； 束狀帶：糖皮質(zhì)激素（氫化可的松、皮質(zhì)醇）； 網(wǎng)狀帶：性激素(少量的雄性激素和 微量的雌二醇，亦可分泌皮質(zhì)醇)。 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素-醛固酮醛固酮 醛固酮增多- 臨床表現(xiàn)：高血壓、低血鉀 實(shí)驗(yàn)室診斷：醛固酮立臥位試驗(yàn) 醛固酮減少-Liddle綜合征 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素-皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 臨床表現(xiàn)：滿月臉、多血質(zhì)外貌、 向心性肥胖、皮膚紫紋、 痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。 實(shí)驗(yàn)室診斷：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) （可鑒別垂體性及腎上腺性）腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減

4、退各種原因致雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)大部分破壞，腎上腺皮質(zhì)激素不足所致。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：疲乏、軟弱、色素沉著、低血壓、 小心臟、水鹽代謝失常、胃腸功能紊亂 實(shí)驗(yàn)室診斷：ACTH興奮試驗(yàn) （鑒別原發(fā)性及繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全）垂體ACTH 黑素細(xì)胞刺激素（MSH） 促脂素（LPH） 胰島內(nèi)分泌胰島內(nèi)分泌胰島中有：胰島中有： A細(xì)胞（細(xì)胞（20%）:分泌胰高血糖素；分泌胰高血糖素； B細(xì)胞（細(xì)胞（75%）:分泌胰島素；分泌胰島素； D細(xì)胞（細(xì)胞（5%）:分泌生長(zhǎng)抑素；分泌生長(zhǎng)抑素； D1細(xì)胞細(xì)胞:分泌血管活性腸肽；分泌血管活性腸肽； F細(xì)胞細(xì)胞:分泌胰多肽。分泌胰多肽。 胰胰 島島 素素蛋白分解蛋白分

5、解脂肪分解脂肪分解酮體生成酮體生成酮血癥酮血癥酮酮 尿尿酸中毒酸中毒昏昏 迷迷體重體重( (尿氮尿氮) )多飲多飲多尿多尿( (尿糖尿糖) )多食多食血糖血糖糖氧化糖氧化胰島素缺乏時(shí)的三多一少癥狀胰島素缺乏時(shí)的三多一少癥狀葡萄糖利用葡萄糖利用饑餓感饑餓感能量不足能量不足高滲性利尿高滲性利尿腎糖閾腎糖閾脫水脫水口渴口渴1.1.功能診斷功能診斷 (1) 癥狀、體征 (2) 實(shí)驗(yàn)室檢查 代謝紊亂證據(jù) 激素分泌異常的證據(jù) 內(nèi)分泌腺動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)：興奮試驗(yàn) 抑制試驗(yàn) 免疫學(xué)檢查 2.2.病理診斷病理診斷 (1)影像學(xué)檢查: X線、 CT、 MRI；超聲；放射性核素檢查 (2)細(xì)胞學(xué)和病理組織活檢: 細(xì)針活

6、檢、病理切片檢查3.3.病因診斷病因診斷 (1) 自身抗體檢測(cè) (2) 血細(xì)胞染色體檢查 (3) HLA 鑒定 內(nèi)分泌的診斷原則和檢查方法內(nèi)分泌的診斷原則和檢查方法 預(yù)防預(yù)防 : : 如缺碘性甲狀腺腫、 呆小病 治療：治療： 1. 功能亢進(jìn)治療措施 (1) 手術(shù)治療 : 切除腫瘤或增生組織 (2) 放射治療 : 毀壞腫瘤或增生組織 (3) 藥物 : 抑制激素合成分泌 : 如奧曲肽、溴隱亭、 賽庚啶 抗甲亢藥：咪唑類和硫脲類 米非司酮 - 阻斷糖皮激素受體 酚妥拉明 - 阻斷a腎上腺素能受體 (4) 其他 : 化學(xué)治療惡性內(nèi)分泌腫瘤 2. 功能減退治療措施 (1) 替代治療或補(bǔ)充治療 (2) 內(nèi)

7、分泌腺組織移植 3.腫瘤治療 : 手術(shù)、放療、化療與病因治療 4.基因治療：尚待研究?jī)?nèi)分泌疾病的防治原則內(nèi)分泌疾病的防治原則病例一：口渴、多飲、多尿伴體重減輕于，女性，55歲。主訴：口渴、多飲、多尿伴體重減輕4年?，F(xiàn)病史 緣于入院前4年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲，每日飲水量約2500ml，伴尿量增加，與飲水量大致相當(dāng)。無(wú)明顯多食。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖12.0mmol/L，明確診斷為糖尿病。患者自服多種降糖藥物（具體藥名及劑量訴不清），未控制飲食，未監(jiān)測(cè)血糖，無(wú)意識(shí)不清、惡心嘔吐。入院前2日到我院復(fù)查血糖，測(cè)空腹血糖16.0mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖22.23mmol/L。故為求進(jìn)一步調(diào)

8、整血糖而入我院。病程中無(wú)心慌、氣短，無(wú)肢體浮腫，無(wú)視力減退，無(wú)肢體末端麻木、疼痛。家族史 無(wú)糖尿病家族史。體格檢查 T 36.8，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺，視野正常，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕音。心率80次/分，節(jié)律規(guī)則，A2=P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及額外心音。腹軟，無(wú)壓痛，肝、脾肋下未觸及，腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)浮腫。 問(wèn)題1：糖尿病的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 1型糖尿病通常起病急，有明顯的多飲、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）癥狀?？砂橛幸暳δ：⑵つw感覺(jué)異常和麻木，女性患者可有外陰瘙癢。 2型糖尿病一部分亦可出現(xiàn)典型的三多一少癥狀，在體重減

9、輕前常先有肥胖史。發(fā)病早期或糖尿病前期，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。但不少患者可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查始發(fā)現(xiàn)血糖升高，或因并發(fā)癥就診才診斷為糖尿病。 問(wèn)題2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 糖尿病的典型三多一少癥狀加上隨機(jī)血糖11.1mmol/L； 空腹血糖7.0mmol/L； 口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖值11.1mmol/L。 問(wèn)題3口服降糖藥物的種類？ 磺脲類 二甲雙胍 -糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑 格列奈類 最近新出的降糖藥物： 二肽基肽酶IV（DPP-IV）抑制劑 胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑 鈉依賴的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體-2（SGLT-2）抑制劑

10、 問(wèn)題4：糖尿病的治療原則是什么？ 問(wèn)題4胰島素使用的適應(yīng)癥？q 1型糖尿病q 糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥q 圍手術(shù)期q 妊娠和分娩q 2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制q 繼發(fā)性糖尿病 問(wèn)題5：糖尿病最常見的并發(fā)癥都有哪些？q急性并發(fā)癥q糖尿病酮癥酸中毒q高滲性非酮癥糖尿病昏迷q感染q慢性并發(fā)癥q大血管病變q微血管病變q神經(jīng)病變q眼的其他病變q糖尿病足案例短評(píng) 通過(guò)對(duì)本病例的學(xué)習(xí)，了解糖尿病的臨床表現(xiàn)，并掌握糖尿病的并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)及主要治療方法。病例二：多飲、多尿，意識(shí)不清 張，男性，16歲。 主訴多飲、多尿半個(gè)月，意識(shí)不清1天。現(xiàn)病史 于半個(gè)月前自覺(jué)口渴，多飲，每日飲水量約

11、4000ml，尿量增多，每次尿量較多，無(wú)明顯尿急、尿痛及血尿。1天前，患者口渴加重，逐漸出現(xiàn)嗜睡，意識(shí)不清，故前來(lái)就診。發(fā)病以來(lái)，體重下降約5kg，無(wú)明顯心慌、怕熱、多汗癥狀，無(wú)多食。 既往史及家族史： 無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)糖尿病家族史。體格檢查 T 36.3，R 30次/分，Bp 120/80mmHg，P 102次/分。急性病容，顏面潮紅，全身淺表淋巴結(jié)未觸及?？诖金つじ稍?，皮膚彈性差。甲狀腺不大，呼吸深大，肺部呼吸音清。心率102次/分，節(jié)律規(guī)整，心音正常，腹平軟，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。雙側(cè)腱反射正常對(duì)稱，未引出病理反射。輔助檢查 急檢血糖39.3mmol/L。腎功：肌酐189mo

12、l/L，尿素氮10.5mmol/L。血離子：血鉀4.85mmol/L，血鈉130.2mmol/L，血氯101mmol/L，二氧化碳結(jié)合力10.2mmol/L。尿常規(guī)：尿糖3+，酮體2+，蛋白陰性，尿比重1.030。 問(wèn)題1該患者的診斷及鑒別診斷？ 根據(jù)該患者有典型的多飲、多尿及體重減輕癥狀，血糖39.3mmol/L，尿常規(guī)：尿糖3+，可明確診斷為糖尿??；患者有意識(shí)不清，體格檢查有明顯的脫水體征，結(jié)合血糖及尿酮體陽(yáng)性，血二氧化碳結(jié)合力降低，可明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒。該患者的鑒別診斷主要是： 尿崩癥：該患者雖然有多飲、多尿癥狀，但尿比重明顯升高，可排除尿崩癥； 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：該患者有體重明

13、顯減輕，心率較快，不能排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥。但該患者甲狀腺不大，無(wú)突眼，不支持甲亢，可進(jìn)一步做甲狀腺功能檢查，明確診斷。 問(wèn)題2該患者應(yīng)如何治療？ 首先應(yīng)建立靜脈通路： 補(bǔ)液：先快后慢。 胰島素持續(xù)靜脈滴注。胰島素的劑量為0.1U/kg.H 糾正電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)鉀。 糾正酸中毒： 問(wèn)題3該患者還應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？ 血?dú)夥治?、血常?guī)、糖化血紅蛋白、甲功三項(xiàng)、胸片等，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)腎功、離子及血糖。 待患者酮癥酸中毒糾正后，可進(jìn)一步進(jìn)行胰島功能檢查，谷氨酸脫羧酶抗體及胰島素抗體/胰島細(xì)胞抗體檢查，進(jìn)一步進(jìn)行糖尿病的臨床分型。案例短評(píng) 糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科系統(tǒng)常見的急癥之一，本病主要是由于胰島素不足

14、及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要的臨床表現(xiàn)。特別注意，有部分I型糖尿病患者，可以酮癥酸中毒為首發(fā)的臨床表現(xiàn)；型糖尿病在某些誘因下也可發(fā)生酮癥酸中毒。病例三：心悸、怕熱、多汗、乏力、體重下降 陳，男性，32歲。 主訴：心悸、怕熱、多汗、乏力、體重下降2個(gè)月?，F(xiàn)病史 于2個(gè)月前出現(xiàn)“心悸、怕熱、多汗、乏力、體重下降”癥狀，當(dāng)時(shí)甲狀腺功能檢查示：FT3 8.2pmol/L，F(xiàn)T4 45.6pmol/L，TSH100.0uIU/ml，F(xiàn)T3 2.6pmol/L，F(xiàn)T4 6.5pmol/L，診斷為“甲狀腺功能減退癥”，

15、給予優(yōu)甲樂(lè)50g口服后出現(xiàn)心悸、胸悶，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來(lái)我院。門診以“甲狀腺功能減退癥”收入我科。病程中少言懶動(dòng)，動(dòng)作遲緩，明顯乏力，體重增加6kg。大便每34天一次。 既往史：否認(rèn)甲狀腺疾病史。月經(jīng)周期不規(guī)律，23個(gè)月，月經(jīng)量少。體格檢查 T 36.1，Bp 95/60mmHg，貧血貌，皮膚粗糙，顏面浮腫，舌大，可見齒痕，甲狀腺II度腫大，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音，心率56次/分，心音弱，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢非凹陷性水腫。輔助檢查 血常規(guī)：紅細(xì)胞3.141012/L，血紅蛋白96g/L，白細(xì)胞、血小板正常。 空腹血糖：5.4mmol/L。 甲功五項(xiàng)：TSH100.0uUI/ml

16、，F(xiàn)T3 2.9pmol/L，F(xiàn)T4 7.1pmol/L，TGAB 40，TPOAB 53。 尿常規(guī)正常。 問(wèn)題1該患者的診斷是什么？ 甲狀腺功能減退癥 問(wèn)題3激素替代治療的注意事項(xiàng)有哪些？替代治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平控制在正常范圍內(nèi)，其中血清TSH水平最為重要，一般在更換劑量后1個(gè)月TSH水平達(dá)到新的平衡。替代治療劑量的個(gè)體差異較大，接受替代治療的患者需每年檢測(cè)至少2次血清TSH、T4、T3水平；替代治療應(yīng)從小劑量開始。L-T4通過(guò)胎盤的劑量很小，胎兒不能獲得替代作用，因此妊娠時(shí)母體所需的替代劑量顯著加大，一般主張維持血清TSH水平在正常范圍上限，以有益胎兒的正常發(fā)育。亞臨床

17、甲減患者在下述情況需要替代治療；高膽固醇血癥、血清TSH10mU/L、甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽(yáng)性，目的是阻止其發(fā)展為臨床甲減和防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。案例短評(píng) 通過(guò)對(duì)本病例的學(xué)習(xí)，對(duì)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)及治療有一定的了解。病例五：面部皮膚變黑、乏力 楊，女性，54歲。 主訴:面部皮膚變黑伴乏力1年。現(xiàn)病史 緣于1年前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)面部皮膚變黑，并伴有乏力，食欲尚可。曾于省醫(yī)院行肝功及兩對(duì)半檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。3天前出現(xiàn)全身酸痛，于當(dāng)?shù)仂o點(diǎn)消炎止痛藥物，有所緩解。至發(fā)病以來(lái)口重，喜吃咸食，體重約下降8kg。病程中無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣短，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)下肢浮腫，二便如常，睡眠尚可。既往史 既往

18、健康，無(wú)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等傳染病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)及外傷史。體格檢查 T 36.5，P 80次/分，R 18次/分，Bp 90/60mmHg。一般狀態(tài)較好，查體合作。面部、手掌、乳暈、束腰部位有色素沉著，呈棕黑色，有光澤，不高出皮面。呼吸平穩(wěn)，舌質(zhì)不干，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音。叩診心界不大，心率75次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查 血游離皮質(zhì)醇：2月19日40.82nmol/L，2月20日78.78nmol/L（參考值248660nmol/L ）；促腎上腺皮質(zhì)激素606.00pg

19、/ml（參考值550pg/ml）；自身抗體檢查結(jié)果呈陰性。 胸片示：右上中野外帶似見小點(diǎn)狀影。 腎上腺CT所見：雙側(cè)腎上腺增大，以右側(cè)為著，形態(tài)飽滿，失去常態(tài)，呈多處結(jié)節(jié)狀向外突出，增強(qiáng)后病變強(qiáng)化程度減低，大部呈低密度影?？紤]：雙側(cè)腎上腺改變，考慮為結(jié)節(jié)狀增生可能性大。 腎上腺彩超示：雙側(cè)腎上腺回聲減低，右側(cè)腎上腺增大。 問(wèn)題1本病臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？ 臨床診斷：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。 診斷依據(jù)：面部皮膚變黑伴乏力1年。面部、手掌、乳暈、束腰部位有色素沉著，呈棕黑色，有光澤，不高出皮面。游離皮質(zhì)醇：2月19日40.82nmol/L，2月20日78.78nmol/L；促腎上腺皮質(zhì)激素

20、606.00pg/ml；故病人典型的皮膚色素沉著，血皮質(zhì)醇降低，ACTH高，可明確診斷。 問(wèn)題2患者為何膚色發(fā)黑？ 原發(fā)性皮質(zhì)功能減退為腎上腺本身病變所致，表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素分泌降低，促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）反饋性分泌升高，ACTH及其前體均為促黑素刺激激素類似物，故可導(dǎo)致皮膚色素沉著，表現(xiàn)為易暴露及摩擦部位的皮膚可變黑。 問(wèn)題3ACTH興奮試驗(yàn)臨床意義有哪些？ACTH興奮試驗(yàn)是用外源性ACTH興奮腎上腺皮質(zhì)，以檢測(cè)腎上腺皮質(zhì)的儲(chǔ)備功能，現(xiàn)一般采用尿皮質(zhì)醇、血皮質(zhì)醇及尿17羥作為觀察指標(biāo)。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者，興奮后反應(yīng)不明顯。繼發(fā)于垂體前葉功能減退癥的腎上腺皮質(zhì)功能減退者，興奮后

21、呈延遲反應(yīng)。雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生者反應(yīng)高于正常。腎上腺腺瘤者半數(shù)無(wú)反應(yīng)。腎上腺癌絕大多數(shù)無(wú)反應(yīng)，異位ACTH綜合征分泌量過(guò)大時(shí)無(wú)反應(yīng)。 問(wèn)題4本病的主要治療原則是什么？ 糖皮質(zhì)激素替代治療。宜模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服余下的1/3。一般成人，氫化可的松早20mg，下午10mg ，或強(qiáng)的松早5mg，下午2.5mg案例短評(píng) 掌握原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。第三部分：總結(jié)及練習(xí)題 下列哪一項(xiàng)不屬于下丘腦調(diào)節(jié)肽下列哪一項(xiàng)不屬于下丘腦調(diào)節(jié)肽 A A促甲狀腺素釋放激素促甲狀腺素釋放激素 B B抗利尿激素抗利尿激素 C C促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放

22、激素 D D生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素 E E促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素是影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最重要的激素是 A A腎上腺素腎上腺素 B B甲狀腺激素甲狀腺激素 C C生長(zhǎng)素生長(zhǎng)素 D D胰島素胰島素 E E醛固酮醛固酮 體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺體是 A A胰島胰島 B B甲狀腺甲狀腺 C C腺垂體腺垂體 D D腎上腺腎上腺 E E性腺性腺 女，40歲。肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。查體：BP160/90mmHg，向心性肥胖，臉圓。多血質(zhì)外貌，腹部可見寬大紫紋，血糖11.8 mmol/L，該患者最可能的診斷是 A庫(kù)欣綜合征 B糖尿病 C代謝綜

23、合征 D肥胖癥 E高血壓 男，16歲。診斷為Graves病。治療宜選用 A抗甲狀腺藥物 B立即手術(shù)治療 C131I治療 D鎮(zhèn)靜劑 E鼓勵(lì)多食海帶 丙硫氧嘧啶治療甲亢過(guò)程中，下列哪種情況需停藥處理 A規(guī)則用藥已6個(gè)月，甲亢仍未控制 BT3、T4恢復(fù)正常 C甲狀腺較治療前明顯增大 D突眼情況加重 E血中性粒細(xì)胞1.5l09/L 女，29歲。2個(gè)月來(lái)時(shí)有心悸、易出汗、體重減輕約3kg，查體：血壓126/68mmHg，中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無(wú)突眼，甲狀腺度大，可聞及血管雜音，心率94次分，律齊。為證實(shí)是否為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，應(yīng)檢查 A血TSH、FT3、FT4 B甲狀腺131I攝取率 C甲狀腺核索掃描 D抗甲狀腺抗體 E甲狀腺刺激免疫球蛋白 下列哪項(xiàng)檢查對(duì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義 A醛固酮 B血糖 C血鈉 D皮質(zhì)醇 EACTH女，28歲。皮膚色素沉著，乏力3年，經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐，查體：P 100次分，BP 90/60mmHg，全身皮膚較黑，掌紋，乳暈色深，齒齦、頰黏膜葉可見色素沉著，余未見異常，替代治療應(yīng)用的藥物可首選用A氫化可的松B地塞米松C潑尼