下背痛-9-15--定稿課件

1、下背痛-9-15-定稿 炎性腰痛炎性腰痛 山東大學(xué)(shn dn d xu)齊魯醫(yī)院 風(fēng)濕科 舒強(qiáng)第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿腰背痛的定義腰背痛的定義(dngy)（ lower back pain） 又稱下背痛 是指背、腰、腰骶和骶髂部的疼痛，有時(shí)伴有下肢感應(yīng)痛或放射痛。 原因包括內(nèi)科、外科、婦科和神經(jīng)科疾患 腰背部皮膚、皮下組織、肌肉、韌帶、脊柱(jzh)肋骨、脊髓和脊髓膜之中的任何的一種組織的病變均可引起腰背痛。第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)資料資料幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛腰痛的困擾的困擾. .

2、在整個(gè)人群中在整個(gè)人群中80-90%80-90%左右的人患過(guò)不同程度的腰痛左右的人患過(guò)不同程度的腰痛門(mén)診診次居門(mén)診診次居感冒感冒(gnmo)(gnmo)之后。之后。第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿腰背痛是人類四肢爬行腰背痛是人類四肢爬行到直立行走所付出到直立行走所付出(fch)的代價(jià)的代價(jià)第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿脊柱脊柱(jzh)的解剖結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)脊柱脊柱(jzh)腰骶段生理性彎曲腰骶段生理性彎曲脊柱脊柱(jzh)(jzh)連接穩(wěn)定和平衡連接穩(wěn)定和平衡第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿脊柱脊柱(jzh)(jzh)與

3、鄰近器官的關(guān)系與鄰近器官的關(guān)系 與腹盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)循環(huán)及神經(jīng)纖維“如環(huán)無(wú)端” 內(nèi)臟病變通過(guò)(tnggu)直接侵襲或循環(huán)通道直接侵襲或循環(huán)通道可累及后腹膜與脊柱腰段周圍組織 也可以通過(guò)感覺(jué)傳入纖維感覺(jué)傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿病因病因(bngyn)(bngyn)分類分類按解剖部位分四類 脊柱病變脊柱病變(bngbin)(bngbin) 脊椎旁軟組織疾病脊椎旁軟組織疾病 脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變 內(nèi)臟疾病內(nèi)臟疾病第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿腰背痛的分類腰背痛的分類(fn li)從脊

4、柱結(jié)構(gòu)、病變的性質(zhì)分為四大類： 結(jié)構(gòu)異常性結(jié)構(gòu)異常性：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄(xizhi)癥、腰椎滑脫等； 炎癥性炎癥性：強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性脊柱炎； 代謝性疾病代謝性疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、畸形性關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等； 腫瘤性腫瘤性：腰椎轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腰椎骨樣骨瘤等。第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿腰背痛的病因腰背痛的病因(bngyn)引起腰背痛的常見(jiàn)疾病 機(jī)械性腰背痛機(jī)械性腰背痛(97) 非機(jī)械性腰背痛非機(jī)械性腰背痛(1) 內(nèi)臟內(nèi)臟(nizng)疾病疾病(2)第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿機(jī)械性腰背痛的疾病機(jī)械性腰背痛的疾病(jbng) 腰肌勞損和扭傷(7

5、0) 椎間盤(pán)和椎小關(guān)節(jié)退行性變(10) 椎間盤(pán)突出癥(4) 椎管狹窄(xizhi)癥(5) 骨質(zhì)疏松壓縮性骨折(4) 椎體前移(2) 外傷性骨折(gzh)(1) 先天性疾病( 3月，提示月，提示IBP： 有晨僵；有晨僵； 活動(dòng)后改善而休息無(wú)緩解；活動(dòng)后改善而休息無(wú)緩解； 因腰背痛半夜醒來(lái)；因腰背痛半夜醒來(lái)； 交替性臀區(qū)疼痛。交替性臀區(qū)疼痛。 有SpA家族史 HLA-B27陽(yáng)性(yngxng) ESR/CRP增快 NSAIDs有特效第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿炎性腰背痛（炎性腰背痛（IBP）l國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估工作組（ASAS）強(qiáng)調(diào)(qing dio)： IBP為脊柱關(guān)節(jié)?。⊿p

6、A）和 強(qiáng)直性脊柱炎（AS） 分類標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo) 存在2條，診斷的特異性81.2%，敏感性70.3% 存在3條，特異性95%第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿脊柱脊柱(jzh)(jzh)關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病(Spondyloarthropathy, SpA)第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿脊柱關(guān)節(jié)病包括脊柱關(guān)節(jié)病包括(boku)(boku)的疾病的疾病強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是本組疾病的原型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）炎性腸病相關(guān)(xinggun)的關(guān)節(jié)?。↖BDA）幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)?。↗SpA）分類未定的脊柱關(guān)節(jié)?。║SpA）第二十

7、三頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿脊柱脊柱(jzh)(jzh)關(guān)節(jié)病之間的重疊關(guān)節(jié)病之間的重疊ASReAIBDAPsAUSpA急性虹膜炎急性虹膜炎其它寡關(guān)其它寡關(guān)節(jié)炎節(jié)炎、JSpA 第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿脊柱關(guān)節(jié)病的主要脊柱關(guān)節(jié)病的主要(zhyo)(zhyo)病理過(guò)程病理過(guò)程肌腱端肌腱端炎炎滑膜炎滑膜炎 骨重骨重塑塑反應(yīng)性硬化和反應(yīng)性硬化和吸收吸收新骨形成新骨形成ION第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿脊柱脊柱(jzh)(jzh)關(guān)節(jié)病的骨骼肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)病的骨骼肌肉表現(xiàn)肌腱端病肌腱端病( (enthesopathy)enthesopathy)：常累及纖

8、維環(huán)外層(wi cn)、跟腱和跖底筋膜在跟骨的附著點(diǎn)和骨盆周圍肌肉附著點(diǎn)滑膜炎：滑膜炎： 以下肢、大關(guān)節(jié)受累為主，常為非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿心臟心臟( (主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全, , 心臟傳導(dǎo)心臟傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻滯阻滯) )眼眼( (急性急性(jxng)(jxng)前葡萄前葡萄膜炎膜炎) )肺肺( (限制性肺疾病限制性肺疾病(jbng)(jbng), , 肺尖纖維化肺尖纖維化 囊性變囊性變) )腎腎( (淀粉樣變淀粉樣變) )皮膚皮膚( (銀屑病樣改變及指甲損害銀屑病樣改變及指甲損害) )馬尾綜合征馬尾綜合征骨質(zhì)減少骨質(zhì)減

9、少 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松脊柱骨折脊柱骨折腸道腸道( (炎性腸病炎性腸病, , 鏡下炎性病變鏡下炎性病變) )肢端肢端指炎指炎SpASpA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿SpASpA的臨床的臨床(ln chun)(ln chun)體征體征第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿改良改良(giling)(giling)的的SchoberSchober試驗(yàn)試驗(yàn)第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿脊柱脊柱(jzh)(jzh)關(guān)節(jié)病的實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)病的實(shí)驗(yàn)室檢查SpA在疾病活動(dòng)期可有血沉、CRP、血小板和血清IgA的升高類風(fēng)濕因子陰性，HLA-B27多陽(yáng)

10、性關(guān)節(jié)液呈炎性改變(gibin)尿、便培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿SpASpA的影像學(xué)的影像學(xué): : X X線片線片外周關(guān)節(jié)病變（軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞）肌腱端病變（附著點(diǎn)骨糜爛(mln)或骨刺形成）骶髂關(guān)節(jié)炎性改變（不同程度的骨質(zhì)硬化、破壞和融合改變）脊柱病變（椎小關(guān)節(jié)模糊或融合、韌帶鈣化、椎體方形變、竹節(jié)樣脊柱）第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿SpASpA的的X X線特征性改變線特征性改變(gibin)(gibin)貓須樣改變貓須樣改變(gibin)(gibin)（whiskering)whiskering)第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9

11、-15-定稿SpASpA的脊柱的脊柱(jzh)(jzh)X X線正側(cè)位線正側(cè)位-竹節(jié)樣變竹節(jié)樣變第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿SpASpA的脊柱的脊柱(jzh)(jzh)與骨盆與骨盆X X線線第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎CTCT第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿MRIMRI對(duì)早期對(duì)早期(zoq)(zoq)SpASpA價(jià)值大價(jià)值大Braun and van der Heijde, 2002USpA,病程病程(bngchng)(bngchng)6 6個(gè)月個(gè)月第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿STIRT1WI結(jié)構(gòu)(jigu

12、)異常信號(hào)(xnho)異常MRI第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿 銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿銀屑病關(guān)節(jié)炎的皮疹銀屑病關(guān)節(jié)炎的皮疹(pzhn)(pzhn)和關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié) 第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿銀屑病關(guān)節(jié)炎的銀屑病關(guān)節(jié)炎的X X線特征線特征(tzhng)(tzhng)第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿銀屑病的指甲銀屑病的指甲(zh jia)(zh jia)病變病變第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿SpA SpA 鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-

13、定稿消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病(jbng)引起腰背痛引起腰背痛 腰背痛可能是消化系統(tǒng)疾病的首發(fā)癥狀 伴有反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、反酸、噯氣伴有反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、反酸、噯氣：消化性潰瘍，尤其是發(fā)生于胃、十二指腸后壁較深的潰瘍。 伴有右上腹脹痛、惡心嘔吐伴有右上腹脹痛、惡心嘔吐：急、慢性膽囊炎 伴有消瘦、腹瀉、黃疸伴有消瘦、腹瀉、黃疸：應(yīng)警惕慢性胰腺炎和胰腺癌。 伴有下腹脹痛、腸鳴、大便習(xí)慣改變和大便性狀異伴有下腹脹痛、腸鳴、大便習(xí)慣改變和大便性狀異常常(ychng)：腸道疾病，如炎癥性腸病、腸道腫瘤等第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿腰椎腰椎(yozhu)結(jié)核臨床表現(xiàn)結(jié)核臨床表現(xiàn) 分為中

14、心型（多見(jiàn)于兒童）和邊緣型（成人）兩種。 核體破壞后易形成冷膿腫。冷膿腫有兩種表現(xiàn)： 椎旁膿腫；膿液在椎體的前后，后方或兩側(cè)(多見(jiàn))椎旁匯集。 膿液可將骨膜掀起，沿著韌帶間隙向上或向下蔓延，使整個(gè)椎體均受到侵蝕。 當(dāng)膿腫進(jìn)入椎管內(nèi)，可造成脊髓或神經(jīng)根的受壓。 流注膿腫：椎旁膿腫量較大時(shí)，突破膿腫壁，沿著肌筋膜(jn m)向隙向下流注，在遠(yuǎn)處形成寒性膿腫。第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿腰椎腰椎(yozhu)結(jié)核臨床表現(xiàn)結(jié)核臨床表現(xiàn) 全身：午后潮熱、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。 局部：有較長(zhǎng)病程的腰部鈍痛，癥狀持續(xù)性加重。 查體見(jiàn)腰部保護(hù)性強(qiáng)直或板狀腰

15、，腰椎各方向活動(dòng)均受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。椎體受到破壞時(shí)，可出現(xiàn)腰椎后凸畸形，甚至截癱。 腰三角、髂窩、大腿等處可捫及寒性膿腫。 膿腫進(jìn)入椎管后可有相應(yīng)的區(qū)域性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，肌萎縮及膝腱反射或跟腱反射異常。 X線片、CT及MRI檢查可顯示椎骨(zhu g)破壞的范圍及椎旁膿腫或流注膿腫的大小和部位。第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RARA）第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿近端指間關(guān)節(jié)(gunji)梭形腫脹RARA的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿髂骨髂骨(qi )(qi )致密性骨炎致密性骨炎第四十八頁(yè)，共六

16、十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿腎上腺樣癌轉(zhuǎn)移腎上腺樣癌轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)髂骨髂骨第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)感染感染 女性，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)腰與臀部疼痛，發(fā)熱女性，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)腰與臀部疼痛，發(fā)熱(f r)39C，NSAIDs未能緩解癥狀，未能緩解癥狀，WBC，ESR，CRP高，陰道分泌高，陰道分泌物及血培養(yǎng)為金葡菌，青霉素有效物及血培養(yǎng)為金葡菌，青霉素有效第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松(sh sn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是腰背痛 初期疼痛輕微，呈現(xiàn)陣發(fā)性特點(diǎn)，靜止不動(dòng)的

17、情況下產(chǎn)生局限性的腰背部疼痛不適，但經(jīng)稍微活動(dòng)后即可減輕與緩解。 隨著病情進(jìn)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性狀態(tài)，尤其是在久站、久坐情況下剛開(kāi)始(kish)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿纖維纖維(xinwi)肌痛綜合征肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome） 纖維肌痛綜合征是一種(y zhn)非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病 表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點(diǎn)。 可繼發(fā)于外傷，各種風(fēng)濕病及各種非風(fēng)濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿幾個(gè)(j )常見(jiàn)的誤會(huì) 關(guān)節(jié)痛+類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 不等于(dngy) RARA 關(guān)

18、節(jié)痛+抗“O”高 不等于風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 關(guān)節(jié)痛+尿酸高 不等于痛風(fēng)痛風(fēng) 關(guān)節(jié)痛+HLA-B27陽(yáng)性 不等于ASAS第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿SpASpA的治療的治療(zhlio)(zhlio)原則原則藥物藥物(yow)(yow)治療治療q 非甾體抗炎藥q 腎上腺皮質(zhì)激素q 控制病情進(jìn)展藥物q 抗骨質(zhì)疏松治療 病人教育病人教育物理療法物理療法 體育療法（游泳體育療法（游泳(yuyng)(yuyng)） 手術(shù)治療（融骨術(shù)、關(guān)節(jié)置手術(shù)治療（融骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換）換）第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿NSAIDsSSZMTXOth

19、er DMARDsBio AgentsRiodiationPhysiotherapyOtherSpinal surgeryTHROtherEducationPharmaceuticalsNon-pharmaceuticalsSurgery第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿疾病疾病(jbng)教育教育 一項(xiàng)對(duì)照研究評(píng)價(jià)了自助教育對(duì)一項(xiàng)對(duì)照研究評(píng)價(jià)了自助教育對(duì)ASAS的影響，的影響， 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)3 3周后教育組功能改善優(yōu)于為對(duì)照組；周后教育組功能改善優(yōu)于為對(duì)照組； 但但6 6個(gè)月后疼痛和功能改善在二組差別不大；個(gè)月后疼痛和功能改善在二組差別不大； 生活方式調(diào)整生活

20、方式調(diào)整 吸煙的患者功能預(yù)后更差；吸煙的患者功能預(yù)后更差； 低淀粉飲食對(duì)減輕疼痛有好處；低淀粉飲食對(duì)減輕疼痛有好處；第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿鍛煉鍛煉(dunlin)(dunlin)-運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式鍛煉的目的：維持肌體的運(yùn)動(dòng)功能，防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松鍛煉-運(yùn)動(dòng)方式每天持之以恒以柔軟及伸展的運(yùn)動(dòng)為主運(yùn)動(dòng)應(yīng)是溫和、有氧、循序漸進(jìn)的不適合做以下劇烈(jli)撞擊的運(yùn)動(dòng) 第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿物理治療物理治療(zhlio)功能鍛煉功能鍛煉 CochraneCochrane系列回顧對(duì)物理治療進(jìn)行了總結(jié)系列回顧對(duì)物理

21、治療進(jìn)行了總結(jié) 共共6 6項(xiàng)隨機(jī)或半隨即臨床試驗(yàn)項(xiàng)隨機(jī)或半隨即臨床試驗(yàn) 4 4個(gè)月個(gè)體化物理治療和疾病個(gè)月個(gè)體化物理治療和疾病(jbng)(jbng)知識(shí)教育可明顯改知識(shí)教育可明顯改善善ASAS患者的功能，但對(duì)疼痛的改善不明顯患者的功能，但對(duì)疼痛的改善不明顯 后續(xù)觀察：功能改善能夠持續(xù)維持后續(xù)觀察：功能改善能夠持續(xù)維持4 4個(gè)月個(gè)月第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿物理治療結(jié)合家庭物理治療結(jié)合家庭(jitng)功能鍛煉功能鍛煉 VS 僅做家庭功能鍛煉僅做家庭功能鍛煉 二組疼痛和功能均得到明顯改善；二組疼痛和功能均得到明顯改善； 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活動(dòng)度改善的患者總體評(píng)價(jià)（

22、活動(dòng)度改善的患者總體評(píng)價(jià)（VASVAS）在物理）在物理治療組優(yōu)于對(duì)照組（治療組優(yōu)于對(duì)照組（P0.05P0.05）；）； 但物理治療組價(jià)格昂貴但物理治療組價(jià)格昂貴 $292/$292/年；年；第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿SPASPA療法結(jié)合物理療法結(jié)合物理(wl)(wl)治療治療 VS VS 單純物理治療單純物理治療 SPASPA對(duì)功能對(duì)功能(gngnng)(gngnng)改善在改善在4 4周和周和1212周時(shí)更明顯（周時(shí)更明顯（ P0.01P0.01） 但但4040周結(jié)束二組在疼痛和功能改善上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意周結(jié)束二組在疼痛和功能改善上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；義； 生活質(zhì)量改善的花

23、費(fèi)：生活質(zhì)量改善的花費(fèi)：7465 - 185757465 - 18575歐元?dú)W元/ /年年第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿SpASpA治療方案治療方案(fng n)(fng n)-藥物治藥物治療療NSAIDsNSAIDs：對(duì)脊柱疼痛，外周關(guān)節(jié)腫痛和功能改善明顯(mngxin)優(yōu)于安慰劑皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素:不主張口服免疫抑制劑免疫抑制劑：MTX，SASP生物制劑生物制劑：TNF-抑制劑對(duì)SpA療效突出 白介素（IL）-1受體拮抗劑第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿ASSERTASSERT：MRI MRI 表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)T9T6T2T9T6T2基線基線(jxin)24周周第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。下背痛-9-15-定稿ASASASAS建議建議(jiny)(jiny)：TNFTNF抑制劑適應(yīng)癥抑制劑適應(yīng)癥 所有患者至少應(yīng)用了所有患者至少應(yīng)用了2 2種種NSAIDsNS