靜脈留置針的操作與維護(hù)

1、 靜靜 療療 組組 耿耿 靜靜2016年年7月月 靜脈留置針的操作與維護(hù)靜脈留置針的操作與維護(hù)12靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針相關(guān)理論靜脈留置針操作要點(diǎn)靜脈留置針操作要點(diǎn)3并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防及處理4靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針又稱為靜脈套管針或外周靜脈短靜脈留置針又稱為靜脈套管針或外周靜脈短導(dǎo)管。它是由不銹鋼的針芯、軟的外套管及導(dǎo)管。它是由不銹鋼的針芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一僅將柔軟

2、的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具種輸液工具什么是靜脈留置針什么是靜脈留置針靜脈留置針及其種類靜脈留置針及其種類 靜脈留置針種類靜脈留置針種類 開放式開放式=密閉式密閉式=安全型安全型留置針尾端直接與空氣相通，穿刺后尾端會(huì)有血流出，留置針尾端直接與空氣相通，穿刺后尾端會(huì)有血流出，造成血源性污染造成血源性污染靜脈留置針及其種類靜脈留置針及其種類普普 通通 直直 式式普普 通通 帶帶 翼翼加藥壺留置針加藥壺留置針封閉式直型封閉式直型封閉式封閉式Y(jié)型型靜脈靜脈留置針及其種類留置針及其種類留置針尾端接一段密閉的延長(zhǎng)管，血液不會(huì)出現(xiàn)回留置針尾端接一段密閉的延長(zhǎng)管，血液不會(huì)出現(xiàn)回流，能在使用過程中有

3、效避免血液外溢而造成血液流，能在使用過程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針污染的整體式留置針頭皮式直型頭皮式直型頭皮式頭皮式Y(jié)型型安全型留置針安全型留置針留置針里的鋼針退出導(dǎo)管時(shí)，針尖自動(dòng)帶有保護(hù)套，能留置針里的鋼針退出導(dǎo)管時(shí)，針尖自動(dòng)帶有保護(hù)套，能在臨床使用過程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染的在臨床使用過程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染的留置針留置針靜脈靜脈留置針及其種類留置針及其種類小夾子針柄針柄針尖針尖肝素帽肝素帽白色隔離塞白色隔離塞延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管導(dǎo)管導(dǎo)管小夾子小夾子靜脈留置針結(jié)構(gòu)靜脈留置針結(jié)構(gòu)萊距離萊距離 靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥適用于：適用于：躁

4、動(dòng)不安的患者躁動(dòng)不安的患者 每天輸液量較多的患者每天輸液量較多的患者 需分次用藥或保留通道隨時(shí)用藥的患者需分次用藥或保留通道隨時(shí)用藥的患者 療程在療程在2-142-14天的患者天的患者留置時(shí)間：留置時(shí)間：72-9672-96小時(shí)小時(shí) 留置針的優(yōu)點(diǎn)：留置針的優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏 避免每天穿刺，減輕痛苦，保護(hù)血管避免每天穿刺，減輕痛苦，保護(hù)血管 病人輸液時(shí)可活動(dòng)肢體，提高舒適度病人輸液時(shí)可活動(dòng)肢體，提高舒適度 可隨時(shí)用藥，保證患者安全、提高工可隨時(shí)用藥，保證患者安全、提高工 作效率及護(hù)理質(zhì)量作效率及護(hù)理質(zhì)量流速流速應(yīng)用應(yīng)用1925ml/min 小兒

5、小兒細(xì)小血管細(xì)小血管3336ml/min輸液輸液5565ml/min輸血輸血76105ml/min手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診頭皮針頭皮針5.5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24G22G20G18G顏色顏色靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇不同規(guī)格、型號(hào)、顏色及流速不同規(guī)格、型號(hào)、顏色及流速手背靜脈手背靜脈周圍靜脈周圍靜脈下肢靜脈下肢靜脈靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇靜脈留置針型號(hào)及穿刺部位的合理選擇留置針型號(hào)選擇原則留置針型號(hào)選擇原則INSINS（美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)：盡量選擇最短，最小型號(hào)，（美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)：盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足治療

6、需求即可能滿足治療需求即可穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇粗直、彈性好、血流豐富、避開靜脈瓣粗直、彈性好、血流豐富、避開靜脈瓣成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺; ;嬰兒避開手部或手指穿刺嬰兒避開手部或手指穿刺從上肢遠(yuǎn)心端的血管向近心端血管穿刺從上肢遠(yuǎn)心端的血管向近心端血管穿刺穿刺時(shí)避開肢體關(guān)節(jié)、觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、穿刺時(shí)避開肢體關(guān)節(jié)、觸診時(shí)疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或條索狀的血管）滲出、硬化或條索狀的血管）避免在乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺避免在乳腺癌根治術(shù)后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺 靜脈留置針的操作靜脈留置針的操作 評(píng)估患者的年齡、

7、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期（4h）或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。操作前評(píng)估 規(guī)范規(guī)范 面積面積8 8x8cmx8cm 消毒兩遍消毒兩遍連連接接排排氣氣左左右右旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)針針芯芯持針柄旋轉(zhuǎn)拔針帽持針柄旋轉(zhuǎn)拔針帽針尖斜面朝上，針尖斜面朝上， 15-3015-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血速度要慢，同時(shí)注意觀察回血見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再見回血后，降低穿刺角

8、度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許（進(jìn)少許（0.2-0.50.2-0.5M MM M），以保證外套管也在靜脈內(nèi)），以保證外套管也在靜脈內(nèi)后撤針芯（后撤針芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm） 持針座及針翼持針座及針翼, ,將導(dǎo)管與針芯將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管一起全部送入血管 方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈與針芯一起送入靜脈松開止血帶松開止血帶 打開調(diào)速器打開調(diào)速器觀察點(diǎn)滴通暢觀察點(diǎn)滴通暢完全撤出針芯完全撤

9、出針芯 穿刺技術(shù)不熟練穿刺技術(shù)不熟練 使導(dǎo)管使導(dǎo)管 尖端尖端受損（受損（劈叉、毛刺、皺褶） 穿刺過度刺破靜脈后壁穿刺過度刺破靜脈后壁 僅將針尖刺入靜脈而外僅將針尖刺入靜脈而外 套管尚在靜脈壁外至送套管尚在靜脈壁外至送 管失敗管失敗 穿刺角度過小，靜脈壁穿刺角度過小，靜脈壁 劃傷劃傷以穿刺點(diǎn)為中心用無菌以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖橫型固定透明敷帖橫型固定 延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管U U型固定，肝素型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行與血管平行 Y Y型接口朝外型接口朝外貼膜上注明操作者姓名貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間、留置日期和時(shí)間 使用透明敷料的注意要點(diǎn)使用透明敷料的注意

10、要點(diǎn)：二、操作三步曲：二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起、捏導(dǎo)管突起捏捏 2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料撫撫 3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓壓壓一、操作三要點(diǎn)： 1、無張力垂放、無張力垂放 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，蓋住針柄、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，蓋住針柄 3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥敷貼固定流程敷貼固定流程靜脈留置針操作要點(diǎn)靜脈留置針操作要點(diǎn)記錄記錄 在標(biāo)簽上記錄留置針、穿刺日期時(shí)間、責(zé)任人在標(biāo)簽上記錄留置針、穿刺日期時(shí)間、責(zé)任人 在輸液卡上記錄輸液速度在輸液卡上記錄輸液速度 導(dǎo)管標(biāo)識(shí)貼導(dǎo)管標(biāo)識(shí)貼 后后1/3小夾子小夾子前前1/3處處A- Assess the function of

11、 Assess the function of the catheterthe catheter 導(dǎo)管功能評(píng)估導(dǎo)管功能評(píng)估C- Clear Clear 沖管：沖管：將導(dǎo)管將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi)沖入血管內(nèi)L Lock 封管封管 導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管留置期間在給藥前要通過在給藥前要通過抽回血抽回血來判斷導(dǎo)管的來判斷導(dǎo)管的功能功能無回血意味著導(dǎo)管功能下降無回血意味著導(dǎo)管功能下降 通過抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的通過抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的！ 美美 國國INSINS指南指南維持導(dǎo)管通暢維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)

12、的物質(zhì)的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)和藥物沉積造成堵管避免藥物間反應(yīng)和藥物沉積造成堵管 用藥前、后用藥前、后 輸注血液或血制品以及輸注輸注血液或血制品以及輸注TPNTPN 兩種藥物之間兩種藥物之間 輸注速度減慢輸注速度減慢 治療間歇期治療間歇期 將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管局部血管 保持靜脈通路保持靜脈通路 等滲鹽水等滲鹽水 用量用量5-105-10mlml，6-86-8小時(shí)沖封管一次小時(shí)沖封管一次 稀釋肝素溶液稀釋肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-10010-100單位，用量單位，用量2-52-5mlmlL-封管方法封管方法 無針連接無針連接

13、脈沖式推封管液至剩余脈沖式推封管液至剩余0.5ml0.5ml 邊推邊關(guān)閉小夾子，移除注射器。邊推邊關(guān)閉小夾子，移除注射器。鋼針連接鋼針連接 將鋼針斜面留在肝素帽內(nèi)，推封管液至剩余將鋼針斜面留在肝素帽內(nèi)，推封管液至剩余0.5ml0.5ml，邊推液邊拔針，給予正壓。推液速度，邊推液邊拔針，給予正壓。推液速度大于拔針?biāo)俣?。大于拔針?biāo)俣取?單手將白色夾子推至針座處夾緊，盡量不觸碰單手將白色夾子推至針座處夾緊，盡量不觸碰導(dǎo)管前端。導(dǎo)管前端。脈沖：脈沖：采用推一下停一采用推一下停一下的沖洗手法，下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)管內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)

14、有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。沖洗干凈。直沖：直沖：水注只能在導(dǎo)管水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；窄而堵塞導(dǎo)管；脈沖沖管手法：脈沖沖管手法：日常維護(hù)：日常維護(hù)：A-C-LA-C-L三步曲三步曲正壓封管手法：正壓封管手法：1. 1. 脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必須在剩余管，若干個(gè)脈沖后必須在剩余1ml1ml時(shí)時(shí)邊推邊拔注射器的同時(shí)卡住小夾子，邊推邊拔注射器的同時(shí)卡住小夾子，撤離注射器時(shí)針頭是出水狀態(tài)。撤離注射器時(shí)針頭是出水狀態(tài)。2. 2. 脈

15、沖脈沖 卡住小夾子卡住小夾子 取下注射取下注射器器 。日常維護(hù)：日常維護(hù)：A-C-LA-C-L三步曲三步曲 勻速旋離 首次正壓 單手輕叩 二次正壓日常維護(hù)：日常維護(hù)：A-C-LA-C-L三步曲三步曲再次輸液再次輸液 先消毒先消毒 消毒時(shí)間不少于消毒時(shí)間不少于5 5秒秒 適當(dāng)用力適當(dāng)用力二二靜脈留置針宣教靜脈留置針宣教 留置期間穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過度留置期間穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或用力過度 避免手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂，睡覺時(shí)不要壓迫穿刺的血管避免手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂，睡覺時(shí)不要壓迫穿刺的血管 穿脫衣時(shí)防止導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)手臂，后脫穿刺側(cè)手臂穿脫衣時(shí)防止導(dǎo)管脫出，先穿穿刺側(cè)

16、手臂，后脫穿刺側(cè)手臂 洗澡時(shí)注意防水，用保鮮膜包裹洗澡時(shí)注意防水，用保鮮膜包裹 貼膜松脫或卷邊及時(shí)告知護(hù)士貼膜松脫或卷邊及時(shí)告知護(hù)士 穿刺部位異常如疼痛或穿刺點(diǎn)滲血及時(shí)告知護(hù)士穿刺部位異常如疼痛或穿刺點(diǎn)滲血及時(shí)告知護(hù)士靜脈炎靜脈炎液體滲漏液體滲漏導(dǎo)管返血導(dǎo)管返血導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞三、留置針并發(fā)癥三、留置針并發(fā)癥導(dǎo)管壁流速一天天變慢不同輸液方式，外滲/滲出的發(fā)生率不同75%外周鋼針20外周留置針5深靜脈常見并發(fā)癥液體漏滲鋼針零容忍1、由于穿刺次數(shù)增多，增加患者痛苦2、耽誤危、急、重患者的搶救時(shí)間3、增加外滲幾率，導(dǎo)致組織壞死4、易使血管內(nèi)膜損傷，造成機(jī)械性靜脈炎及血栓形成5、增加護(hù)士工作量，易發(fā)生職業(yè)暴露6、最重要的是頭皮鋼針對(duì)血管的損傷是終身不可修復(fù)的 留置針替代頭皮鋼針 是中國臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)頭皮鋼針六大危害導(dǎo)管返血導(dǎo)管返血相關(guān)因素：排氣有關(guān)、封管技術(shù)導(dǎo)致相關(guān)因素：排氣有關(guān)、封管技術(shù)導(dǎo)致 靜脈壓高靜脈壓高 手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂或用力 靜脈上段受壓靜脈上段受壓 導(dǎo)管固定不當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng)預(yù)防及處理：正確封管預(yù)防及處理：正確封管 導(dǎo)管正確固定導(dǎo)管正確固定 詳細(xì)宣教，避免手臂下垂、用力或