《ICU護(hù)理查房》

1、精選ppt ICU護(hù)理查房護(hù)理查房ICU Nursing Round精選ppt匯報病史匯報病史n一般資料一般資料n姓名：邵姓名：邵XX 職業(yè)：離休職業(yè)：離休n性別：男性別：男 性性 單位：蘇州市單位：蘇州市XXX公司公司n年齡：年齡：88歲歲 住址：住址：XXXX號號n婚姻：已婚婚姻：已婚 供史者：患者家屬供史者：患者家屬n出生地：蘇州出生地：蘇州 入院日期：入院日期：2010.11.13 10：27n民族：漢族民族：漢族 記錄日期：記錄日期：2010.11.13 10：48精選ppt四史四史 n主訴：痰多伴氣急二小時主訴：痰多伴氣急二小時n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：n患者患者11-1311-13出現(xiàn)痰

2、多、為白粘痰伴少量黃出現(xiàn)痰多、為白粘痰伴少量黃膿痰。不能自行咳出，伴氣急、氣喘，膿痰。不能自行咳出，伴氣急、氣喘，不能平臥。有發(fā)熱。無咯血及痰中帶血，不能平臥。有發(fā)熱。無咯血及痰中帶血，不伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，無肢體抽搐，不伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無腹脹、腹瀉、尿頻、尿液渾濁，遂被無腹脹、腹瀉、尿頻、尿液渾濁，遂被家屬急送本院，轉(zhuǎn)入家屬急送本院，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。進(jìn)一步治療。n診斷：肺部感染、高血壓、高血壓性心診斷：肺部感染、高血壓、高血壓性心 臟病、腦梗塞、心功能不全臟病、腦梗塞、心功能不全 精選pptn入院時神志清，入院查體：入院時神志清，入院查體：T 38.7 Spo 86

3、% P 80 次次/min R 24次次/min BP 140/90mmhg 。喉間聞及痰鳴音。喉間聞及痰鳴音。雙肺呼吸音粗。入院后給予多功能心電雙肺呼吸音粗。入院后給予多功能心電監(jiān)護(hù)，吸氧監(jiān)護(hù)，吸氧3L/min，頭孢匹羅抗感染，頭孢匹羅抗感染，達(dá)美康控制血糖，沐舒坦化痰，神經(jīng)節(jié)達(dá)美康控制血糖，沐舒坦化痰，神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)，白蛋白支持治療。本次苷脂營養(yǎng)神經(jīng)，白蛋白支持治療。本次發(fā)病來，神志清、失語、精神軟，二便發(fā)病來，神志清、失語、精神軟，二便正常正常。因腦梗塞長期臥床。飲食及唾液因腦梗塞長期臥床。飲食及唾液吞咽困難，依靠鼻飼飲食，保留胃管鼻吞咽困難，依靠鼻飼飲食，保留胃管鼻飼勻漿。飼勻漿。

4、 精選pptn既往史：既往史：n患者既往有患者既往有“高血壓高血壓”史史20年。服波依年。服波依定、麗珠欣樂血壓控制穩(wěn)定。定、麗珠欣樂血壓控制穩(wěn)定。n有有“糖尿病糖尿病”史史5年，服達(dá)美康控制良好。年，服達(dá)美康控制良好。有有“腦梗塞腦梗塞”史、史、“膽囊炎膽囊炎”史、右上史、右上肢受傷手術(shù)截肢史。腦梗塞后長期臥床，肢受傷手術(shù)截肢史。腦梗塞后長期臥床，生活無法自理，鼻飼飲食。無生活無法自理，鼻飼飲食。無“肝炎肝炎”、“結(jié)核結(jié)核”等傳染病史。等傳染病史。精選pptn過敏史：有過敏史：有特治星特治星過敏史。過敏史。n家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。 精選pptn五五 方面

5、方面n飲食：鼻飼勻漿飲食：鼻飼勻漿n休息與睡眠：夜眠可，每晚睡眠休息與睡眠：夜眠可，每晚睡眠6小時左右小時左右n排泄：二便正常排泄：二便正常 n自理與保?。含F(xiàn)需專人照顧自理與保?。含F(xiàn)需專人照顧n嗜好：無不良嗜好嗜好：無不良嗜好 精選ppt六六 心理社會心理社會 n精神：精神軟精神：精神軟,能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,對醫(yī)務(wù)人對醫(yī)務(wù)人 員表示滿意員表示滿意n對疾病的認(rèn)識：對疾病有所了解對疾病的認(rèn)識：對疾病有所了解n心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定n性格及交往能力：性格開朗性格及交往能力：性格開朗n家庭關(guān)系：和睦家庭關(guān)系：和睦,夫妻感情好夫妻感情好,子女孝順子女孝順n經(jīng)濟(jì)狀況：良好經(jīng)濟(jì)狀況：

6、良好,無過重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無過重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)精選ppt七七 陽性結(jié)果陽性結(jié)果n實驗室檢查：實驗室檢查：K 3.87 mmol/L 血糖血糖 13.2 mmol/L 白蛋白白蛋白 22.7 g 白細(xì)胞白細(xì)胞 20.2*109/Ln心電圖：心電圖： 竇性心動過緩竇性心動過緩n胸片：兩肺感染，兩側(cè)胸腔積液胸片：兩肺感染，兩側(cè)胸腔積液nCT : 腦萎縮、腦梗死腦萎縮、腦梗死n痰液檢查：示鮑曼復(fù)合醋酸痰液檢查：示鮑曼復(fù)合醋酸 + 不動桿菌不動桿菌 精選pptn患者于患者于11-15日日 10：00 am突發(fā)心率減慢突發(fā)心率減慢 HR35次次/min, R 8次次/min , Spo 75%, BP 70/50 m

7、mhg T 37.0 。血糖。血糖5.6mmol/L。 神志不清。神志不清。 n作為當(dāng)班護(hù)士，作為當(dāng)班護(hù)士， 你會采取什么措施？你會采取什么措施？精選pptnActions:n取平臥位，臥硬板床。立即予以胸外心臟按壓，開取平臥位，臥硬板床。立即予以胸外心臟按壓，開放氣道，予以吸痰。用簡易呼吸氣囊進(jìn)行人工呼吸。放氣道，予以吸痰。用簡易呼吸氣囊進(jìn)行人工呼吸。n同時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以腎上腺素同時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以腎上腺素1ml 靜推，并靜推，并通知麻醉科進(jìn)行氣管插管。通知麻醉科進(jìn)行氣管插管。n氣管插管后予呼吸機輔助呼吸。氣管插管后予呼吸機輔助呼吸。n遵醫(yī)囑異丙腎上腺素遵醫(yī)囑異丙腎上腺素2mg+N

8、S 40ml 5ml/min微泵微泵注入，多巴胺升壓，霍姆（高滲羥乙基淀粉）擴容注入，多巴胺升壓，霍姆（高滲羥乙基淀粉）擴容治療。治療。n隨時觀察生命體征、神志、尿量變化，及時記錄，隨時觀察生命體征、神志、尿量變化，及時記錄，如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生予以處理，并根據(jù)心率、如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生予以處理，并根據(jù)心率、血壓隨時調(diào)整異丙腎上腺素、多巴胺的速率。并及血壓隨時調(diào)整異丙腎上腺素、多巴胺的速率。并及時留取標(biāo)本送檢。時留取標(biāo)本送檢。n向家屬作好醫(yī)患溝通，取得家屬的配合向家屬作好醫(yī)患溝通，取得家屬的配合。精選pptnQuestions: n開放氣道的方法是什么？開放氣道的方法是什么？n除了異丙

9、腎上腺素，還有哪些藥能夠增除了異丙腎上腺素，還有哪些藥能夠增快心率？快心率？nCPR的位置、手法、深度、頻率？的位置、手法、深度、頻率？精選pptnAnswers:n仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、雙手抬頜法，成人仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、雙手抬頜法，成人下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直。下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直。n（ 阿托品、腎上腺素、舒喘靈阿托品、腎上腺素、舒喘靈 ）效果不佳時）效果不佳時用臨時起搏。用臨時起搏。n位置：雙乳連線中點、胸骨中、下位置：雙乳連線中點、胸骨中、下1/3處處n手法：左手掌根部置于病人按壓部位，右手掌手法：左手掌根部置于病人按壓部位，右手掌壓在左手背上，雙肘關(guān)

10、節(jié)伸直，利用身體的重壓在左手背上，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體的重量，垂直向下用力按壓。量，垂直向下用力按壓。n 深度：胸骨下陷深度：胸骨下陷4-5cm。n 頻率：頻率：80-100次次/ min。精選ppt精選ppt精選pptn護(hù)理問題：護(hù)理問題：v潛在并發(fā)癥：猝死潛在并發(fā)癥：猝死v清理呼吸道無效（呼吸模式的改變）：與痰清理呼吸道無效（呼吸模式的改變）：與痰多、無力咳出有關(guān)（使用呼吸機有關(guān)）多、無力咳出有關(guān)（使用呼吸機有關(guān)）v活動無耐力：與腦梗塞后遺癥有關(guān)活動無耐力：與腦梗塞后遺癥有關(guān)v皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)精選pptn11-15 1.潛在并發(fā)癥：猝死潛在并發(fā)

11、癥：猝死n護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：在住院期間病人的病情變化能及時在住院期間病人的病情變化能及時的發(fā)現(xiàn)和處理的發(fā)現(xiàn)和處理n護(hù)理措施：護(hù)理措施：n給予呼吸機支持呼吸，多功能心電監(jiān)護(hù)給予呼吸機支持呼吸，多功能心電監(jiān)護(hù)n嚴(yán)密觀察病人的神志、瞳孔、血壓、心率、心嚴(yán)密觀察病人的神志、瞳孔、血壓、心率、心律、血氧飽和度的變化、尿量和律、血氧飽和度的變化、尿量和CVP，并記錄。并記錄。n保持靜脈置管通暢，妥善固定，根據(jù)心率，血保持靜脈置管通暢，妥善固定，根據(jù)心率，血壓調(diào)節(jié)異丙腎上腺素、多巴胺的速率。壓調(diào)節(jié)異丙腎上腺素、多巴胺的速率。n記錄出入液量，必要時每記錄出入液量，必要時每8h總結(jié)一次總結(jié)一次n效果評價：效果

12、評價：11-17逐漸撤離異丙腎、多巴胺逐漸撤離異丙腎、多巴胺精選pptn11-15 2.呼吸模式的改變（清理呼吸道無呼吸模式的改變（清理呼吸道無效）：與使用呼吸機有關(guān)（與痰多、無力咳出效）：與使用呼吸機有關(guān)（與痰多、無力咳出有關(guān)）有關(guān)）n護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：在使用呼吸機期間保持呼吸道通暢，在使用呼吸機期間保持呼吸道通暢，Spo295%，血氣分析在正常值內(nèi)。，血氣分析在正常值內(nèi)。 n護(hù)理措施：護(hù)理措施：n保持空氣清新，定時通風(fēng)，每天保持空氣清新，定時通風(fēng)，每天2次，每次次，每次30min,但要注意保暖。病室溫度但要注意保暖。病室溫度20-22攝氏度，攝氏度，濕度濕度50-70%。n給予患者舒適的

13、體位，如床頭抬高給予患者舒適的體位，如床頭抬高30nQ2h給患者翻身拍背，利于痰液排出。給患者翻身拍背，利于痰液排出。n隨時觀察脈氧，監(jiān)測生命體征及動脈血氣分隨時觀察脈氧，監(jiān)測生命體征及動脈血氣分 析變化。若有異常，及時通知醫(yī)生，調(diào)整呼吸析變化。若有異常，及時通知醫(yī)生，調(diào)整呼吸機參數(shù)。機參數(shù)。精選pptn保證呼吸機運轉(zhuǎn)正常，及時處理報警。保證呼吸機運轉(zhuǎn)正常，及時處理報警。n吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。n效果評價：效果評價：11-17拔除氣管插管改吸氧拔除氣管插管改吸氧精選pptn 11-15 3.活動無耐力：與腦梗塞后遺癥有關(guān)活動無耐力：與腦梗塞后遺癥有關(guān)n護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)

14、：在住院期間滿足其生活所需。在住院期間滿足其生活所需。 n護(hù)理措施護(hù)理措施：n確保呼吸機運轉(zhuǎn)正常，保證病人充足的睡眠。確保呼吸機運轉(zhuǎn)正常，保證病人充足的睡眠。n幫助病人多翻身，更換姿勢，肢體處于功能位。幫助病人多翻身，更換姿勢，肢體處于功能位。n隨時為病人解決日常生活需要。每周一洗頭，隨時為病人解決日常生活需要。每周一洗頭，每天擦身、口護(hù)每天擦身、口護(hù)BID。做好胃管護(hù)理，按時、。做好胃管護(hù)理，按時、按需鼻飼飲食，做好排便的按需鼻飼飲食，做好排便的 護(hù)理。護(hù)理。n保證患者床單位整潔，每日更換床單位及更換保證患者床單位整潔，每日更換床單位及更換病員服。病員服。n效果評價：效果評價：11-20患者

15、生活所需得到滿足?；颊呱钏璧玫綕M足。精選pptn11-15 4.皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)n護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：在住院期間保持皮膚清潔完整，在住院期間保持皮膚清潔完整，如有異常及時處理。如有異常及時處理。 n護(hù)理措施護(hù)理措施：n1臥氣墊床，改變病人體位，翻身臥氣墊床，改變病人體位，翻身Q2hn2做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔。n3促進(jìn)局部血液循環(huán)，早晚溫水擦浴二次，用促進(jìn)局部血液循環(huán)，早晚溫水擦浴二次，用軟枕墊受壓部位。軟枕墊受壓部位。n4每次翻身避免拖、拉、拽，注意觀察皮膚情每次翻身避免拖、拉、拽，注意觀察皮膚情況如有異常及時處理

16、。況如有異常及時處理。n5增進(jìn)營養(yǎng)，每天保證增進(jìn)營養(yǎng)，每天保證1500千卡的熱量。千卡的熱量。n效果評價：效果評價：11-20患者無壓瘡發(fā)生患者無壓瘡發(fā)生精選pptn小結(jié)小結(jié) 經(jīng)搶救患者現(xiàn)神志清，生命體征平穩(wěn)，間斷經(jīng)搶救患者現(xiàn)神志清，生命體征平穩(wěn)，間斷脫機于脫機于11-17拔除氣管插管，治療仍以抗感染、拔除氣管插管，治療仍以抗感染、化痰、支持、防止并發(fā)癥等治療。繼續(xù)做好化痰、支持、防止并發(fā)癥等治療。繼續(xù)做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、保持呼吸道通暢、按基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、保持呼吸道通暢、按時用藥等工作。時用藥等工作。精選ppt人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理ICU: 黃靈黃靈精選ppt人工氣道人工氣道 n

17、定義：定義：人工氣道的建立是指將導(dǎo)管直接插入氣人工氣道的建立是指將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，用于輔助通氣及治療肺部疾病。用于輔助通氣及治療肺部疾病。n作用：作用：人工氣道的建立在保持氣道通暢，消除人工氣道的建立在保持氣道通暢，消除呼吸道分泌物，保證充分供氧，糾正二氧化碳呼吸道分泌物，保證充分供氧，糾正二氧化碳蓄積以及對危重患者呼吸循環(huán)恢復(fù)的搶救、復(fù)蓄積以及對危重患者呼吸循環(huán)恢復(fù)的搶救、復(fù)蘇及治療起著決定性作用。蘇及治療起著決定性作用。精選pptn建立人工氣道的指癥：建立人工氣道的指癥：n上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 n氣道保護(hù)機制

18、受損氣道保護(hù)機制受損n消除氣道分泌物消除氣道分泌物n為機械通氣提供通道為機械通氣提供通道 精選pptn最常用的人工氣道：最常用的人工氣道：n經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開。經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開。經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開套管氣管切開套管精選pptn三種不同人工氣道的優(yōu)缺點三種不同人工氣道的優(yōu)缺點 優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點 經(jīng)口經(jīng)口氣管氣管插管插管1插管容易，適用于急救。插管容易，適用于急救。2減少了死腔量。減少了死腔量。3管腔相對大，吸痰容易，管腔相對大，吸痰容易， 氣氣道阻力小道阻力小 4氣道密封好，呼吸機治療效果氣道密封好，呼吸機治療效果好。好

19、。 1容易造成導(dǎo)管移位和脫容易造成導(dǎo)管移位和脫出出 2清醒患者不易耐受，留置清醒患者不易耐受，留置72小時左右小時左右3口腔護(hù)理不方便口腔護(hù)理不方便 4易導(dǎo)致牙、口、咽損傷，時易導(dǎo)致牙、口、咽損傷，時間長了可導(dǎo)致喉、會厭損傷間長了可導(dǎo)致喉、會厭損傷經(jīng)鼻經(jīng)鼻氣管氣管插管插管1易耐受，留置時間較長易耐受，留置時間較長 2易于固定，不易脫出易于固定，不易脫出 3便于口腔護(hù)理便于口腔護(hù)理 咽喉損傷比經(jīng)口氣管插管少咽喉損傷比經(jīng)口氣管插管少 1管腔較小，不易吸痰、氣道管腔較小，不易吸痰、氣道阻力大阻力大 2不易迅速插入，不適于急救不易迅速插入，不適于急救易發(fā)生鼻出血、鼻骨折易發(fā)生鼻出血、鼻骨折 可發(fā)生鼻竇

20、炎、中耳炎等可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎等。精選ppt氣管氣管切開切開1可明顯減少死腔量可明顯減少死腔量2導(dǎo)管短、口徑大、氣道阻力小導(dǎo)管短、口徑大、氣道阻力小3便于吸引氣管、支氣管分泌物便于吸引氣管、支氣管分泌物4易于忍受，可保留數(shù)月、數(shù)年易于忍受，可保留數(shù)月、數(shù)年1創(chuàng)傷大，可引起切創(chuàng)傷大，可引起切口出血、感染口出血、感染2需要特殊護(hù)理，經(jīng)需要特殊護(hù)理，經(jīng)常更換敷料常更換敷料3操作復(fù)雜，不適于操作復(fù)雜，不適于急救急救4留有疤痕，可造成留有疤痕，可造成氣管狹窄氣管狹窄精選ppt人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理 n防止意外拔管防止意外拔管n保持人工氣道的通暢保持人工氣道的通暢n氣囊護(hù)理氣囊護(hù)理n防止并發(fā)癥防止

21、并發(fā)癥精選pptn1. 防止意外拔管防止意外拔管 n溝通溝通 n 插管前護(hù)士應(yīng)向患者和家屬解釋，讓患者了解其過程，主動講解插管前護(hù)士應(yīng)向患者和家屬解釋，讓患者了解其過程，主動講解插管的目的、必要性，引起不適和不能說話的原因，了解呼吸機插管的目的、必要性，引起不適和不能說話的原因，了解呼吸機的使用和安全性，消除患者恐懼和緊張心理。盡量滿足患者的合的使用和安全性，消除患者恐懼和緊張心理。盡量滿足患者的合理要求，多加鼓勵，取得其信任。隨時觀察病情變化，多溝通交理要求，多加鼓勵，取得其信任。隨時觀察病情變化，多溝通交流。流。n有效固定插管有效固定插管 n我們采用兩根寬我們采用兩根寬2 cm，長，長30

22、 cm的膠布剪成的膠布剪成“工工”字形，一半固字形，一半固定在上口唇上緣，一半交叉固定牙墊及導(dǎo)管，及時消除患者面部定在上口唇上緣，一半交叉固定牙墊及導(dǎo)管，及時消除患者面部的油漬、汗?jié)n、分泌物，每班測量插管外露長度并記錄，如有滑的油漬、汗?jié)n、分泌物，每班測量插管外露長度并記錄，如有滑脫應(yīng)立即采取補救措施。脫應(yīng)立即采取補救措施。n有效的約束有效的約束 n對于清醒且煩躁的患者，如有拔管傾向，應(yīng)采取適當(dāng)有效的約束對于清醒且煩躁的患者，如有拔管傾向，應(yīng)采取適當(dāng)有效的約束限制活動，從而防止拔管的發(fā)生。用約束帶固定雙上肢，約束患限制活動，從而防止拔管的發(fā)生。用約束帶固定雙上肢，約束患者時手腕的松緊度要適宜，

23、經(jīng)常檢查約束帶有無松散。必要時帶者時手腕的松緊度要適宜，經(jīng)常檢查約束帶有無松散。必要時帶手套。手套。精選pptn2 .保持氣道通暢保持氣道通暢n人工氣道的特點人工氣道的特點 n建立人工氣道后，上呼吸道的自主加溫、濕化、過濾和咳嗽功能減建立人工氣道后，上呼吸道的自主加溫、濕化、過濾和咳嗽功能減弱，防御能力減弱，造成氣道干燥，易形成痰痂或血痂，導(dǎo)致氣管弱，防御能力減弱，造成氣道干燥，易形成痰痂或血痂，導(dǎo)致氣管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。對此類患者保證足夠通氣和氣體堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。對此類患者保證足夠通氣和氣體交換的關(guān)鍵措施是有效吸痰。交換的關(guān)鍵措施是有效吸痰。n 氣道的濕化氣道的濕化

24、 n人工氣道的建立使上呼吸道的功能喪失，對吸入氣體的濕化可以避人工氣道的建立使上呼吸道的功能喪失，對吸入氣體的濕化可以避免痰痂形成，所以我們采用呼吸機濕化器濕化或氣管內(nèi)滴注鹽水，免痰痂形成，所以我們采用呼吸機濕化器濕化或氣管內(nèi)滴注鹽水，濕化器加溫，溫度維持在濕化器加溫，溫度維持在34 37 為佳，脫機患者以為佳，脫機患者以0.9%的生的生理鹽水用微量注射泵，每小時理鹽水用微量注射泵，每小時110 ml泵入氣管插管內(nèi)，以痰液稀泵入氣管插管內(nèi)，以痰液稀釋能夠咳出或吸出為原則。釋能夠咳出或吸出為原則。 n吸痰指征吸痰指征n聽診時出現(xiàn)痰鳴音或氣道壓力增高、血氧飽和度下降、神志清醒患聽診時出現(xiàn)痰鳴音或氣

25、道壓力增高、血氧飽和度下降、神志清醒患者自訴有痰或患者出現(xiàn)咳嗽，有呼吸道窒息等作為吸痰指征。護(hù)理者自訴有痰或患者出現(xiàn)咳嗽，有呼吸道窒息等作為吸痰指征。護(hù)理過程也要根據(jù)痰液的性質(zhì)判斷吸痰時機。過程也要根據(jù)痰液的性質(zhì)判斷吸痰時機。 精選pptn痰液吸凈的判斷痰液吸凈的判斷 n痰鳴音消失，呼吸機正常工作，無氣道高壓限報警，痰鳴音消失，呼吸機正常工作，無氣道高壓限報警，呼出潮氣量增加，血氧飽和度上升，是吸痰徹底和方呼出潮氣量增加，血氧飽和度上升，是吸痰徹底和方法正確的客觀指標(biāo)。法正確的客觀指標(biāo)。n 注意事項注意事項 n吸痰時嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、心律和血氧飽和吸痰時嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、心律和

26、血氧飽和度，觀察患者有無嗆咳、氣急、發(fā)紺等癥狀。度，觀察患者有無嗆咳、氣急、發(fā)紺等癥狀。n每次吸痰最多連續(xù)時間不超過每次吸痰最多連續(xù)時間不超過1015 s，當(dāng)出現(xiàn)血氧，當(dāng)出現(xiàn)血氧飽和度小于飽和度小于90%或心率變化大于或心率變化大于20%時停止吸痰。時停止吸痰。n吸痰的壓力成人吸痰的壓力成人100200 mm Hg。膨肺吸痰法就是。膨肺吸痰法就是吸痰前用人工皮囊擠壓吸痰前用人工皮囊擠壓610次后再吸痰，能有效的清次后再吸痰，能有效的清除呼吸道分泌物，提高氧分壓，治療和預(yù)防肺不張，除呼吸道分泌物，提高氧分壓，治療和預(yù)防肺不張，控制肺部感染，減少相關(guān)并發(fā)癥?？刂品尾扛腥?，減少相關(guān)并發(fā)癥。精選ppt

27、n3 氣囊的護(hù)理氣囊的護(hù)理n氣管黏膜小動脈的血壓氣管黏膜小動脈的血壓25 mm Hg，氣管黏膜毛細(xì)血管，氣管黏膜毛細(xì)血管的壓力為的壓力為18 mm Hg。氣囊的壓力大于。氣囊的壓力大于18 mm Hg時可時可導(dǎo)致血液回流障礙、黏膜水腫甚至壞死壓力過低則氣囊導(dǎo)致血液回流障礙、黏膜水腫甚至壞死壓力過低則氣囊上方的分泌物進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染。上方的分泌物進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染。n現(xiàn)在采用現(xiàn)在采用“最小封閉壓力最小封閉壓力”技術(shù)，確定最小封閉容積為技術(shù)，確定最小封閉容積為氣囊充氣依據(jù)。氣囊充氣依據(jù)。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣囊間隙的最小壓力，常稱為囊間隙的最小壓力，常稱為“最小封閉壓力最小封閉壓力(MOP)”，相應(yīng)的容積為相應(yīng)的容積為“MOV”。氣囊氣囊精選pptn 4 .預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥n呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP) n VAP是人工氣道機械通氣患者常見的并發(fā)癥，呼吸機是人工氣道機械通氣患者常見的并發(fā)癥，呼吸機管道污染是引起管道污染是引起VAP的重要原因之一。的重要原因之一。n預(yù)防措施預(yù)防措施n（1）體位體位30-40n（2）采用濕化痰液，采取主動、被動濕化）采用濕化痰液，采取主動、被動濕化n（3）口腔護(hù)理：口腔沖洗每日）口腔護(hù)理：口腔沖洗每日4次次n（4）呼吸機管路積水杯處于低位，每周更換一次管路）呼