血壓測量方法

1、高血壓危險因素及血壓的標高血壓危險因素及血壓的標準測量準測量目目錄錄CONTENTS01高血壓概念02原發(fā)性高血壓的病因與發(fā)病機制0304章節(jié)過渡頁高血壓概念高血壓概念01高血壓概念高血壓概念高血壓是指以體循環(huán)動脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓是最常見的慢性病之一，同時也是可防可控的疾病。高血壓是腦卒中、冠心病及腎臟病最重要的危險因素。章節(jié)過渡頁原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機制機制02病因病因機制機制 交感神經(jīng)活性亢進 腎素-血管緊張素系統(tǒng) 鈉與高血壓 血管重建 血管內(nèi)皮功能異常 胰島素抵抗章節(jié)過渡頁高血壓高危因

2、素高血壓高危因素031.性別與年齡性別與年齡 在世界絕大多數(shù)地區(qū)，高血壓患病率男性高于女性。無論男性還是女性，平均血壓隨年齡增長而增高，其中收縮壓增幅比舒張壓顯著。2.地域差別地域差別 我國北方地區(qū)人群收縮壓均比南方區(qū)域高，高血壓患病率也增高，其可能原因與氣候條件，飲食習(xí)慣，生活方式等相關(guān)。3.職業(yè)職業(yè) 從事腦力勞動或緊張工作的人群高血壓患病率高于體力勞動者，城市居民患病率高于農(nóng)村居民。4.飲食因素飲食因素 攝入過多的鈉鹽、飲酒過量、長期喝咖啡、膳食中缺少鈣。飲食中飽和脂肪過多、多不飽和脂肪酸比值降低，均可促使血壓升高；而經(jīng)常多吃魚的地區(qū)，血壓水平往往較低。5.肥胖與超重肥胖與超重 肥胖是高血

3、壓的重要危險因素，肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2-6倍。高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高甘油血癥和低高密度脂蛋白膽固醇往往同時存在。6.吸煙吸煙 吸煙不僅是冠心病的危險因子，而它還可使血壓升高。7.遺傳遺傳 高血壓病與遺傳因素有一定關(guān)系，多數(shù)學(xué)者認為多基因遺傳。 事實表明，原發(fā)性高血壓是一種由于先天性遺傳基因，與某些致病性增壓因素和生理減壓因素相互作用而引起的多因素疾病。8.精神心理因素精神心理因素 精神緊張、不良的精神刺激、文化素質(zhì)、經(jīng)濟條件、噪聲等均影響血壓水平。9.其他其他纖維蛋白原增高 不愛活動的生活方式 同型半胱氨酸增高10umol/l C-反應(yīng)蛋白高血壓的非藥物治療高

4、血壓的非藥物治療五大目標五大目標 控制體重：少吃鈉鹽：每人每日6g 體重指數(shù)24 規(guī)律運動：每周3-5次，每次30分鐘 低脂飲食：植物油半兩；肉類1-2兩；蔬果1斤；蛋黃每周5個 戒煙限酒：上限是白酒50ml;葡萄酒100ml;啤酒300ml章節(jié)過渡頁如何進行標準血壓測量如何進行標準血壓測量04測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴重程度的主要手段家庭血壓家庭血壓 動態(tài)血壓動態(tài)血壓客觀真實客觀真實的的 血壓血壓水平水平接接受受培培訓(xùn)訓(xùn)指指導(dǎo)導(dǎo)測血壓前需安靜休息五分鐘，測血壓前需安靜休息五分鐘，3030分鐘內(nèi)靜止飲茶和咖啡，同分鐘內(nèi)靜止飲茶和咖啡，同時排空膀胱時排空膀胱測壓時不要講話，不要活動肢體，測壓

5、時不要講話，不要活動肢體，保持平靜，雙足平放地面保持平靜，雙足平放地面第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓，取第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓，取血壓值較高的一側(cè)，作為以后長血壓值較高的一側(cè)，作為以后長期監(jiān)測血壓的標準側(cè)。期監(jiān)測血壓的標準側(cè)。監(jiān)測的頻率與時間監(jiān)測的頻率與時間 歐洲高血壓協(xié)會家庭血壓監(jiān)測指南：在看醫(yī)生前連續(xù)測歐洲高血壓協(xié)會家庭血壓監(jiān)測指南：在看醫(yī)生前連續(xù)測量至少量至少3 3天，最好天，最好7 7天，每日早晚各測量天，每日早晚各測量2 2次，間隔次，間隔1 12 2分分鐘。鐘。 日本高血壓學(xué)會：長期堅持每日測量血壓，每日早晚日本高血壓學(xué)會：長期堅持每日測量血壓，每日早晚只需只需各測一次血壓。各測一次血

6、壓。 我國家庭血壓監(jiān)測專家共識我國家庭血壓監(jiān)測專家共識: :每日早、晚各一次，每次測量每日早、晚各一次，每次測量2 23遍取平均值，每次間隔遍取平均值，每次間隔1分鐘；初診或血壓不穩(wěn)定的患分鐘；初診或血壓不穩(wěn)定的患者應(yīng)連續(xù)測量者應(yīng)連續(xù)測量57天；血壓控制良好時，每周測量天；血壓控制良好時，每周測量1天。天。 不同體位時血壓的差異不同體位時血壓的差異 大多研究發(fā)現(xiàn)：舒張壓坐位比臥位時高大多研究發(fā)現(xiàn)：舒張壓坐位比臥位時高5mmHg5mmHg，收縮壓相，收縮壓相差不大；臥位比直立位收縮壓高差不大；臥位比直立位收縮壓高8mmHg8mmHg，舒張壓高，舒張壓高4mmHg4mmHg，雙腿交叉可使收縮壓高雙

7、腿交叉可使收縮壓高2-8mmHg2-8mmHg。 體位性低血壓：安靜站立體位性低血壓：安靜站立3min3min，收縮壓下降，收縮壓下降20mmHg20mmHg，和或舒張壓下降和或舒張壓下降10mmHg10mmHg。 左右手臂血壓的差別左右手臂血壓的差別 20%20%的人血壓差別超過的人血壓差別超過10mmHg10mmHg（稱為臂間血壓差異），（稱為臂間血壓差異），因此推薦第一次檢查時應(yīng)測量雙上肢血壓。因此推薦第一次檢查時應(yīng)測量雙上肢血壓。 當雙上肢血壓不一致時，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測量的當雙上肢血壓不一致時，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測量的血壓值。血壓值。上、下肢血壓的差異上、下肢血壓的差異大腿血壓高于

8、上臂血壓大腿血壓高于上臂血壓20/16mmHg20/16mmHg，踝部血壓比上臂，踝部血壓比上臂高高4-10/4-9mmHg4-10/4-9mmHg。踝臂血壓指數(shù)（踝部收縮壓與上臂收縮壓比值）可踝臂血壓指數(shù)（踝部收縮壓與上臂收縮壓比值）可用來發(fā)現(xiàn)外周動脈疾病，踝臂指數(shù)用來發(fā)現(xiàn)外周動脈疾病，踝臂指數(shù)0.90.9提示下肢動提示下肢動脈疾病。脈疾病。下肢收縮壓低于上肢收縮壓時還應(yīng)考慮主動脈窄狹下肢收縮壓低于上肢收縮壓時還應(yīng)考慮主動脈窄狹的可能。的可能。變異性變異性 老年人中單純收收縮期高血壓、白大衣高血壓及體位老年人中單純收收縮期高血壓、白大衣高血壓及體位性低血壓有更高的發(fā)生比例，老年人的血壓有較大

9、的變異性，因性低血壓有更高的發(fā)生比例，老年人的血壓有較大的變異性，因此動態(tài)血壓監(jiān)測和自我血壓監(jiān)測在老年患者此動態(tài)血壓監(jiān)測和自我血壓監(jiān)測在老年患者中尤為重要。中尤為重要。假性高血壓假性高血壓 假性高血壓是動脈順應(yīng)性下降及動脈僵硬度增高假性高血壓是動脈順應(yīng)性下降及動脈僵硬度增高的結(jié)果，袖帶內(nèi)必須有更高的壓力去壓迫動脈，從而表現(xiàn)為袖帶的結(jié)果，袖帶內(nèi)必須有更高的壓力去壓迫動脈，從而表現(xiàn)為袖帶測壓和直接血壓測定之間有很大的差異性。測壓和直接血壓測定之間有很大的差異性。低血壓低血壓 體位性低血及餐后低血壓：常見于立位時出現(xiàn)體位性低血及餐后低血壓：常見于立位時出現(xiàn)明顯血壓下降，因此初次測量血壓或調(diào)整用藥后，

10、應(yīng)常規(guī)明顯血壓下降，因此初次測量血壓或調(diào)整用藥后，應(yīng)常規(guī)側(cè)量立位血壓。側(cè)量立位血壓。慢慢 嚴重心動過緩患者（心室率小于嚴重心動過緩患者（心室率小于4040次次/ /分）分）測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢，通測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢，通常以放氣的速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超常以放氣的速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過過2mmHg2mmHg，這樣可以避免放氣過快導(dǎo)致的收縮壓，這樣可以避免放氣過快導(dǎo)致的收縮壓偏低和舒張壓偏高的現(xiàn)象。偏低和舒張壓偏高的現(xiàn)象。重復(fù)重復(fù) 房顫時由于心室律絕對不齊，房顫時由于心室律絕對不齊，RRRR間期差間期差異很大時，血壓的測量充其量只能獲得較為粗異很大

11、時，血壓的測量充其量只能獲得較為粗糙的數(shù)值，這種情況下糙的數(shù)值，這種情況下只有通過重復(fù)測量克服心臟逐跳變異較大帶來只有通過重復(fù)測量克服心臟逐跳變異較大帶來的問題。的問題。需要根據(jù)不同的臂圍選用不同的袖帶，常需需要根據(jù)不同的臂圍選用不同的袖帶，常需要大號袖帶，甚至用大腿袖帶。要大號袖帶，甚至用大腿袖帶。使用大腿袖帶也不合適，此時可將合適的袖使用大腿袖帶也不合適，此時可將合適的袖帶包在前臂，使之位于心臟水平，聽診橈動脈帶包在前臂，使之位于心臟水平，聽診橈動脈音以確定血壓?；蛘哂靡粋€證實有效的腕部血音以確定血壓?；蛘哂靡粋€證實有效的腕部血壓計。壓計。用較小的袖帶可能高估血壓數(shù)值（舒張壓過用較小的袖帶

12、可能高估血壓數(shù)值（舒張壓過高高),),導(dǎo)致高血分類錯誤和不必要的治療。導(dǎo)致高血分類錯誤和不必要的治療。正常情況下，隨著運動量增加，心輸出增加，正常情況下，隨著運動量增加，心輸出增加，收縮壓隨之升高，而舒張壓通常保持不變或僅收縮壓隨之升高，而舒張壓通常保持不變或僅有輕度降低。有輕度降低。運動時血壓升高不明顯已經(jīng)被認為是無癥狀運動時血壓升高不明顯已經(jīng)被認為是無癥狀主動脈縮窄預(yù)后不良的一個指標。主動脈縮窄預(yù)后不良的一個指標。運動后，收縮壓通常會在運動后，收縮壓通常會在6 6分鐘內(nèi)下降至靜息分鐘內(nèi)下降至靜息水平，并且水平，并且可能保持低于運動前水平達幾個小時。可能保持低于運動前水平達幾個小時。歐洲高血

13、壓聯(lián)盟的建議是，標準蹬車試驗的歐洲高血壓聯(lián)盟的建議是，標準蹬車試驗的中等運動負荷（中等運動負荷（600k.p.m/min;100w)600k.p.m/min;100w)所對應(yīng)的所對應(yīng)的運動收縮壓如高于運動收縮壓如高于200mmHg200mmHg將被作為異常。將被作為異常。正常妊娠期間，孕中期收縮壓和舒張壓較孕前下降正常妊娠期間，孕中期收縮壓和舒張壓較孕前下降5-10mmHg5-10mmHg，孕晚期逐漸恢復(fù)到孕前水平。超過，孕晚期逐漸恢復(fù)到孕前水平。超過10%10%的的孕婦患者臨床相關(guān)性高血壓。孕婦患者臨床相關(guān)性高血壓。女性妊娠期間，血壓測量以收縮壓為準，而舒張壓女性妊娠期間，血壓測量以收縮壓為

14、準，而舒張壓受妊娠的影響變異較大。受妊娠的影響變異較大。白大衣性高血壓在孕婦中的發(fā)生率大約是白大衣性高血壓在孕婦中的發(fā)生率大約是30%30%。一般。一般高血壓每周測高血壓每周測2 23 3次，嚴重高血壓至少每天早、晚各測次，嚴重高血壓至少每天早、晚各測1 1次。次。血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測診室血壓測量診室血壓測量定義定義在診所或醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)護人員采用臺式水銀血在診所或醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)護人員采用臺式水銀血壓計、自動壓計、自動或自動或半自動血壓計測量上臂肱動脈部位的或自動或半自動血壓計測量上臂肱動脈部位的血壓。血壓。是目前評估血壓水平、臨床診療及對高血壓是目前評估血壓水平、臨床診療及對高血壓進行分級的常用的較為客

15、觀的傳統(tǒng)方法和主要進行分級的常用的較為客觀的傳統(tǒng)方法和主要依據(jù)。也是血壓計檢驗依據(jù)。也是血壓計檢驗的標準方法。的標準方法。LOREM IPSUM DOLOR 血壓計放在受檢者上臂側(cè)（應(yīng)測量血壓高的一側(cè)上臂血壓），大約心臟水平部位，袖袋要平整，袖袋下緣在肘關(guān)節(jié)前自然皺褶上方的2.5cm處，不能太松或太緊，使氣帶中心正好位于肱動脈的部位。 如果袖帶太松測得血壓偏低，太緊則測出血壓偏高LOREM IPSUM DOLOR 確定最高充氣壓?？焖俪錃庵岭艅用}脈搏消失后，這時血壓計上讀數(shù)就是“脈搏消失壓”；繼續(xù)充氣、直至壓力水平比脈搏消失壓高30mmHg時，這個數(shù)值即為“最高充氣壓”。 測量時，聽診器膜式聽

16、頭放在肱動脈部位，但不與袖袋或皮管接觸，輕安使聽診器和皮膚接觸。不能壓的太重，否則影響聲音。眼睛應(yīng)該保持在血壓計玻璃刻度中段水平，關(guān)緊氣閥快速、穩(wěn)定的充氣達到“最高充氣壓”水平，放松氣閥，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降。血壓值記錄要點血壓值記錄要點記錄血壓未數(shù)值應(yīng)為記錄血壓未數(shù)值應(yīng)為0 0、2 2、4 4、6 6、8mmHg8mmHg；測壓的體位測壓的體位: :坐位。坐位。首次測血壓時必須同時測左右手，以后測量較高讀數(shù)首次測血壓時必須同時測左右手，以后測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓；一側(cè)的上臂血壓；臂圍和氣囊的尺寸；臂圍和氣囊的尺寸；SBPSBP讀數(shù)取柯氏音第一時相，讀數(shù)取柯氏音第一時相

17、，DBPDBP讀數(shù)取柯氏音讀數(shù)取柯氏音V V時相；時相；兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全者，以及柯氏音不消失者，以柯氏音第者，以及柯氏音不消失者，以柯氏音第IVIV（變音）為（變音）為DBP;DBP;間隔間隔1-21-2分鐘重復(fù)測量，取分鐘重復(fù)測量，取2 2次讀數(shù)的平均值，若二次讀數(shù)的平均值，若二次讀數(shù)次讀數(shù)5mmHg5mmHg，應(yīng)再次測量取三次平均值。，應(yīng)再次測量取三次平均值。血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測定義定義血壓數(shù)據(jù)血壓數(shù)據(jù)預(yù)測作用預(yù)測作用是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活是通過儀器自動間斷性定時測量日常生活狀

18、態(tài)下血壓的一種診斷技術(shù)狀態(tài)下血壓的一種診斷技術(shù)可獲度較多的血壓數(shù)據(jù)，能客觀地可獲度較多的血壓數(shù)據(jù)，能客觀地反映血壓的實際水平與波動狀況反映血壓的實際水平與波動狀況可更好地預(yù)測患者預(yù)后可更好地預(yù)測患者預(yù)后初診高血壓時初診高血壓時藥物治療藥物治療2 2、3 3個月后，診所偶遇血壓正常，為觀察是個月后，診所偶遇血壓正常，為觀察是否否達到達到2424小時血壓平衡，需進行小時血壓平衡，需進行2424小時動態(tài)血壓監(jiān)測來評小時動態(tài)血壓監(jiān)測來評價價藥物治療藥物治療治療期間血壓突然發(fā)生波動治療期間血壓突然發(fā)生波動治療期間血壓控制不理想，需在調(diào)整降壓藥物治療期間血壓控制不理想，需在調(diào)整降壓藥物低血壓或在治療期間發(fā)

19、生低血壓低血壓或在治療期間發(fā)生低血壓診所血壓高，自測血壓正常，疑為診所血壓高，自測血壓正常，疑為“白大衣高血壓白大衣高血壓”是否有夜間或清晨高血壓是否有夜間或清晨高血壓血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測家庭血壓監(jiān)測家庭血壓監(jiān)測定義定義特點特點儀器選擇儀器選擇患者自己在醫(yī)療單位外測量血壓或在家庭患者自己在醫(yī)療單位外測量血壓或在家庭測量血壓測量血壓數(shù)據(jù)可靠性，真實性，操作簡數(shù)據(jù)可靠性，真實性，操作簡便性便性評估血壓長時變異評估血壓長時變異推薦上臂式自動或半自動式電子血壓計推薦上臂式自動或半自動式電子血壓計患者需接受醫(yī)護人員培訓(xùn)和指導(dǎo)患者需接受醫(yī)護人員培訓(xùn)和指導(dǎo)白大衣高血壓的鑒別診斷白大衣高血壓的鑒別診斷隱藏型高血壓的鑒別診斷隱藏型高血壓的鑒別診