大隱靜脈曲張剝脫術(shù)

1、 程霞 大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張下肢靜脈解剖大隱靜脈大隱靜脈（great saphenous vein） 小隱靜脈（小隱靜脈（lesser saphenous vein）腹壁淺腹壁淺陰部外陰部外旋髂淺旋髂淺. 大隱靜脈大隱靜脈股外側(cè)股外側(cè)股內(nèi)側(cè)股內(nèi)側(cè)下肢靜脈解剖深靜脈深靜脈淺靜脈淺靜脈穿支靜脈概述p定義：因?yàn)殪o脈瓣膜出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致靜脈中血液淤積，靜脈擴(kuò)張、彎曲，血液不易回流會(huì)發(fā)生色素沉淀、濕疹樣皮膚炎，并可能產(chǎn)生郁積性潰瘍。p病因：靜脈壁相對(duì)薄弱，靜脈瓣膜無(wú)法緊密閉合，血液倒流；長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)等。p癥狀：腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜

2、脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。p發(fā)病率：下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，人群總發(fā)病率約為10%重體力勞動(dòng)懷孕遺傳因素長(zhǎng)期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽病因原發(fā)性下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)p 1、小腿酸脹、疼痛、水腫；p 2、曲張靜脈擴(kuò)張扭曲成團(tuán)，血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)p 3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛 p 4、靜脈破裂致失血性休克，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量 9/46 Trendelenburg試驗(yàn)試驗(yàn):了解大隱靜脈及交通支了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗(yàn)試驗(yàn):交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) Perthes試驗(yàn)試驗(yàn):深靜脈通暢試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn) 超聲

3、多普勒超聲多普勒:Duplex(彩超彩超) 下肢靜脈壓測(cè)定下肢靜脈壓測(cè)定 靜脈造影靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影靜脈穿刺插管造影診斷p癥狀癥狀：p淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯，伴下肢沉重、酸脹時(shí)明顯，伴下肢沉重、酸脹 、麻木、麻木 p體征體征：p小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈迂曲，蜿蜒成團(tuán)。皮小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈迂曲，蜿蜒成團(tuán)。皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變：足靴區(qū)輕度脫屑、色膚營(yíng)養(yǎng)性改變：足靴區(qū)輕度脫屑、色素沉著。素沉著。p輔助檢查輔助檢查：Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性10/46治療p非手術(shù)治療非手術(shù)治療 穿彈力襪或彈力繃

4、帶穿彈力襪或彈力繃帶p硬化劑注射和壓迫療法硬化劑注射和壓迫療法 適應(yīng)于手術(shù)適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā) p手術(shù)治療手術(shù)治療11/4612/46 將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。生無(wú)菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。 適用適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。脈。 硬化劑硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。 13/46 深靜脈通暢者，均手術(shù)。深靜脈通暢者，均手術(shù)。 方法方法: 高位結(jié)扎大高位結(jié)扎大(小小)隱靜脈隱靜脈 結(jié)扎切斷交通支結(jié)扎切斷交通支

5、 大大(小小)隱靜脈剝脫術(shù)隱靜脈剝脫術(shù) 14/46 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎: 抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。 濕疹濕疹: 多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。 1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。 外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。 慢性潰瘍慢性潰瘍: 最常見。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。最常見。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。 急性出血急性出血:抬高，加壓止血，縫扎止血。抬高，加壓止血，縫扎止血。 1、按外科一般手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2、向患者介紹治療概況，做好解釋工

6、作，訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合。3、了解患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張的時(shí)間，伴隨癥狀如脹痛、沉重感、乏力、水腫啟癢、潰瘍、出血等。注意職業(yè)(長(zhǎng)時(shí)間站立工作)及有無(wú)家族史。了解有無(wú)下肢深靜脈血栓性靜脈炎，動(dòng)靜脈瘦，盆腔腫塊等疾病。4、下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍并有急性水腫者，應(yīng)予臥床休息，抬高患肢2030度。用3硼酸溶液濕敷或生理鹽水紗布換藥，保持創(chuàng)面清潔，同時(shí)作創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，術(shù)前開始用藥，術(shù)日晨將潰瘍處再換藥1次，并用無(wú)菌治療巾包好，以免污染手術(shù)野。術(shù)前準(zhǔn)備5、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者穿彈力襪或用彈力繃帶。6、注意足部衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：上至臍平，下至足趾，包

7、括整個(gè)患側(cè)下肢。7、術(shù)前1d用甲紫或記號(hào)筆畫出靜脈曲張的行徑。術(shù)前準(zhǔn)備1、按全麻木后護(hù)理。2、臥床休息 患肢抬高30度，促進(jìn)靜脈回流。3、應(yīng)用彈力繃帶 彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，自足背向大腿方向加壓包扎，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為適宜，彈力繃帶一般需包扎約2周左右。4、觀察手術(shù)切口 如有無(wú)切口或皮下滲血，局部切口有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象。5、早期活動(dòng) 臥床期間指導(dǎo)病人做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢靜脈血栓形成。6、若有慢性潰瘍，應(yīng)繼續(xù)換藥。術(shù)后護(hù)理1、出院后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶13個(gè)月，晚上睡覺時(shí)將患肢抬高2

8、030度。2、為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐時(shí)雙膝交叉過久，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。3、患者術(shù)后半年到1年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。4、禁煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，保護(hù)大便通暢，避免肥胖。5、定期門診隨訪。健康指導(dǎo)大隱靜高位結(jié)扎、分段脈剝脫術(shù)大隱靜高位結(jié)扎、分段脈剝脫術(shù)過程過程小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 大隱靜脈曲張 大隱靜脈曲張 大隱靜脈曲張 內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟1、在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟2、足踝處開口分離切斷大隱靜脈，結(jié)扎大隱靜脈遠(yuǎn)端內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟3、自足踝處?kù)o脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟4、在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出 內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟5、如拉斷，先將斷裂部分取出，把剝脫器中間槽拉至腹股溝處，結(jié)扎大隱靜脈至中間槽上，往遠(yuǎn)心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處被拉出內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟6、如又?jǐn)嗔眩?/p>