骨折病人的搬運(yùn)

1、：1：應(yīng)急護(hù)理：應(yīng)急護(hù)理 3：搬運(yùn)患者的技巧：搬運(yùn)患者的技巧 4：搬用患者時(shí)觀察及護(hù)理：搬用患者時(shí)觀察及護(hù)理 2：骨折的急救處理：骨折的急救處理應(yīng)急護(hù)理應(yīng)急護(hù)理生命生命“八征八征”觀察觀察 多數(shù)急危重創(chuàng)傷患者由于傷情重，護(hù)士多數(shù)急危重創(chuàng)傷患者由于傷情重，護(hù)士接診后需要立即查看病情、神志、瞳孔、接診后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意識(shí)表情等，立即心電監(jiān)護(hù)觀察，觀察血意識(shí)表情等，立即心電監(jiān)護(hù)觀察，觀察血壓、脈搏、呼吸及脈壓差，根據(jù)生命體征壓、脈搏、呼吸及脈壓差，根據(jù)生命體征的變化，可判斷傷情及采取相應(yīng)的急救措的變化，可判斷傷情及采取相應(yīng)的急救措施，并認(rèn)真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提施，并認(rèn)真做好記錄

2、，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據(jù)。供可靠依據(jù)。生命生命“八征八征”生命生命“八征八征”包括包括T、P、R、BP， C、A、U、S。1、體溫（、體溫（T）：）： 正常值為正常值為 36 37； 體溫超過體溫超過 37稱為發(fā)熱，稱為發(fā)熱， 低于低于 35稱為低體溫。稱為低體溫。2 2、脈搏脈搏（P）：）： 正常正常 60100次次/分、有力；同時(shí)聽診心音分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 16 20次次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4

3、、血壓血壓（BP）：）： 正常收縮壓正常收縮壓 100 mmHg或平均動(dòng)脈或平均動(dòng)脈壓壓 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓舒張壓（平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過能性；而舒張壓如果超過 90mmHg， 則稱則稱之為高血壓。之為高血壓。 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分評(píng)分 9分；分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生

4、昏迷；迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。度。6、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 2.54毫米，雙側(cè)等大等圓，毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。疝形成。7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 30ml/h；如果小于；如果小于17m

5、l/h稱為尿少稱為尿少、小于、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。休克或者急性腎功能衰竭。 8、皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。糾正休克糾正休克迅速建立迅速建立2-3條靜脈通

6、道，必要時(shí)可加壓條靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸血、輸液，若血管穿刺困難，應(yīng)立即行輸血、輸液，若血管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)避免受深靜脈置管。在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)避免受傷肢體和部位。傷肢體和部位。給氧給氧保持呼吸道的通暢，合理給氧，吸氧可以保持呼吸道的通暢，合理給氧，吸氧可以增加動(dòng)脈血氧含量，有利于改善組織缺氧增加動(dòng)脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時(shí)間。濃度和時(shí)間。 骨折的急救處理骨折的急救處理創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)通氣止血包扎固定搬運(yùn) 通氣通氣-昏迷病人的處理昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道

7、防止舌后墜阻塞氣道懷疑頸椎損傷無頸椎損傷仰頭舉頦法仰頭舉頦法復(fù)原（側(cè)臥）位復(fù)原（側(cè)臥）位頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)雙下頜上提法雙下頜上提法20 螺旋反折包扎示圖示圖 回返包扎2527 骨科患者的搬運(yùn)技巧骨科患者的搬運(yùn)技巧現(xiàn)場(chǎng)急救常見的搬運(yùn)方法現(xiàn)場(chǎng)急救常見的搬運(yùn)方法314、雙人搬運(yùn)法、椅托法：兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對(duì)方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部?jī)墒稚煊谝赶拢瑢⑵浔霊阎?；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。注意：上述方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的

8、傷者。3334骨折病人的搬運(yùn)技巧骨折病人的搬運(yùn)技巧35骨折病人的搬運(yùn)技巧骨折病人的搬運(yùn)技巧36移患者至床邊移患者至床邊三人合力托起患三人合力托起患者者將患者輕放于平車上將患者輕放于平車上胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法骨折病人的搬運(yùn)技巧骨折病人的搬運(yùn)技巧39頸椎骨折病人的搬運(yùn)頸椎骨折病人的搬運(yùn)平托法：三或四人用手同時(shí)將傷員平直托至木板上。平托法：三或四人用手同時(shí)將傷員平直托至木板上。滾動(dòng)法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木滾動(dòng)法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上。板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲。骨折病人的搬運(yùn)技巧骨折病人的搬運(yùn)技巧 41

9、骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧42專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托病人頸肩部和背部，另一人托病人一人托病人頸肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腰部和臀部，一人托住腘腘窩處和足跟同時(shí)窩處和足跟同時(shí)用力搬運(yùn)用力搬運(yùn) 采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手掌平托，防采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手掌平托，防止石膏斷裂和變形止石膏斷裂和變形牽引或石膏固定病人患肢用枕頭抬高牽引或石膏固定病人患肢用枕頭抬高30，促進(jìn)靜，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹脈回流，減輕腫脹搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位 仰臥仰臥位位適合所有重傷員，

10、可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯(cuò)位的發(fā)生；對(duì)腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時(shí)，腸管會(huì)脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出 側(cè)臥側(cè)臥位位 排除頸部損傷后，對(duì)有意識(shí)障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時(shí)，食物吸入氣管。 半臥半臥位位 僅有胸部損傷的傷員，在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時(shí)，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。 俯臥俯臥位位 對(duì)胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。 坐位坐位 適有于胸腔積液、心衰病人 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動(dòng)造成的損害

11、。同時(shí)還要密切注止途中顛簸、擺動(dòng)造成的損害。同時(shí)還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施采取保暖措施 。 傷者自覺口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，傷者自覺口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者） 對(duì)扎止血帶的傷者，每隔對(duì)扎止血帶的傷者，每隔

12、40一一60分鐘放松一分鐘放松一次，每次次，每次12分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。 骨科危重患者病情觀察與護(hù)理骨科危重患者病情觀察與護(hù)理 骨盆骨折病情觀察要點(diǎn)骨盆骨折病情觀察要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時(shí)處理。 2.觀察有無腹痛 3.觀察有無排尿困難、血尿、無尿等情況。 4.體位、皮膚情況。骨盆骨折患者的護(hù)理骨盆骨折患者的護(hù)理 1.傷后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓變化。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢發(fā)涼、脈

13、細(xì)弱等休克早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 2.觀察有無腹痛情況，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。 3.觀察有無排尿困難情況，注意尿液的顏色、性質(zhì)和量。有尿道損傷者應(yīng)留置導(dǎo)尿關(guān)，并進(jìn)行膀胱 。 4.對(duì)骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂者，應(yīng)警惕損傷骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，一旦出現(xiàn)下肢肌力減弱，應(yīng)及早鼓勵(lì)作抗阻力肌肉鍛煉，神經(jīng)損傷伴有足下垂時(shí)要保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。骨盆骨折患者的護(hù)理骨盆骨折患者的護(hù)理 5.為防止骨折移位，勿隨意搬動(dòng)或更換體位。 6.注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。 7.單純骨盆邊緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負(fù)重，臥床數(shù)日后可下床活動(dòng)。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環(huán)骨折如無移位，應(yīng)臥床休息4

14、6周。如有一側(cè)明顯上移，應(yīng)行本側(cè)股骨髁上牽引。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引46周，然后穿石膏短褲46周，按石膏固定護(hù)理。創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)保持病人安靜，就地?fù)尵取Ｈ⌒菘伺P位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴(yán)重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。開放兩條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。先輸入晶體液或電解質(zhì)溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁50100。但嚴(yán)重腦外傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。止血。保暖。對(duì)面色蒼白、四肢濕冷者及時(shí)加被保溫。交叉配血，必要時(shí)輸血。密切觀察病情變

15、化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)。留置尿管，監(jiān)測(cè)腎功能。嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī) 原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定 1、合并休克者應(yīng)先搶救休克并同時(shí)抗感染。 2、解除呼吸道梗阻，及時(shí)清除口咽部分泌物。 3、處理活動(dòng)性出血，控制明顯的外出血。 4、傷口處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷或?qū)⑽廴疚飵雮谏畈?。傷口?nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。 5、保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī) 6、生命體征及病情觀察：包括神志，瞳孔，