經(jīng)顱多普勒(TCD)講解

1、徐州瑞華制作 經(jīng)顱多普勒超聲是應(yīng)用和經(jīng)顱多普勒超聲是應(yīng)用和B超一樣的物理原理為基礎(chǔ)，超一樣的物理原理為基礎(chǔ)，以發(fā)生聲波的裝置為能源的以發(fā)生聲波的裝置為能源的一種一種DOPPLER檢查方法。檢查方法。通常我們?nèi)硕軌蚵?tīng)到的通常我們?nèi)硕軌蚵?tīng)到的聲波范圍為聲波范圍為4015000HZ，超過(guò)這一范圍以上的聲波稱超過(guò)這一范圍以上的聲波稱超聲波。超聲波。 由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲由于超聲波具有良好的穿透能力，超聲速在同一種均勻的媒體中傳播沒(méi)有方向速在同一種均勻的媒體中傳播沒(méi)有方向性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束性變化，在遇到不同媒體表面時(shí)超聲束會(huì)發(fā)生部分反射，其余部分繼續(xù)傳播，會(huì)發(fā)生部分

2、反射，其余部分繼續(xù)傳播，在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小在媒體表面不規(guī)則，并且障礙物直徑小于入射波的波長(zhǎng)時(shí)，則超聲束會(huì)發(fā)生散于入射波的波長(zhǎng)時(shí)，則超聲束會(huì)發(fā)生散射現(xiàn)象，射現(xiàn)象，接收探頭能在任何角度接收到接收探頭能在任何角度接收到散射波。散射波。血流中主要是大量的紅細(xì)胞，血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來(lái)的散射紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來(lái)的散射波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。超聲探測(cè)的原理F2: 接收超聲的頻率F1: 發(fā)射超聲的頻率 TCD超聲發(fā)射器有兩種：脈沖超聲發(fā)射器有兩種：脈沖波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒波多普勒探頭和連續(xù)波多普勒探頭。

3、連續(xù)多普勒探頭采用兩探頭。連續(xù)多普勒探頭采用兩個(gè)換能器，一個(gè)換能器上的晶個(gè)換能器，一個(gè)換能器上的晶片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲片連續(xù)不間斷地發(fā)射連續(xù)超聲波信號(hào)，另一個(gè)換能器上的晶波信號(hào)，另一個(gè)換能器上的晶片接收返回的連續(xù)波信號(hào)。脈片接收返回的連續(xù)波信號(hào)。脈沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器，沖多普勒探頭采用單個(gè)換能器，間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射間隔一定時(shí)間規(guī)律間歇地發(fā)射和接收超聲波。和接收超聲波。發(fā)射超聲波頻譜類型 顱內(nèi)血管顱外血管操作探頭的類型參與頻譜分析的重要參數(shù)參與頻譜分析的重要參數(shù)的產(chǎn)生原理及臨床意義的產(chǎn)生原理及臨床意義參數(shù)有：檢測(cè)深度、血流參數(shù)有：檢測(cè)深度、血流方向、血液速度、搏動(dòng)指方向、血液

4、速度、搏動(dòng)指數(shù)和頻譜形態(tài)。數(shù)和頻譜形態(tài)。 深度深度深度是指被檢血管與探深度是指被檢血管與探頭之間的距離，頭之間的距離，深度是通過(guò)每深度是通過(guò)每一群脈沖超聲波被一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射器發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè)發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間決定的。決定的。深度對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血深度對(duì)于識(shí)別顱內(nèi)血管非常重要。管非常重要。檢測(cè)深度：探頭至檢測(cè)部位的距離深度探頭探頭血管連續(xù)波沒(méi)有深度脈沖波可調(diào)節(jié)深度L ACA-A1 (60-70 mm)L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm)R ACA (80-90 mm)R MCA (90

5、-100 mm)左側(cè)右側(cè)2MHz 血流方向血流方向血流方向是指被檢血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。向。血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞后，某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以改變，根據(jù)血流方向改變可以識(shí)別病理通道的出現(xiàn)識(shí)別病理通道的出現(xiàn)。頻譜指示的血流方向正向值: f2 f1 負(fù)向值: f2 f1f1f2該圖標(biāo)指示的是基線上方血流與探頭之間的關(guān)系A(chǔ)CA

6、MCA血流方向在識(shí)別顱內(nèi)血管中的作用血流方向在判斷病理性側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí)的作用正常情況R ACAL ACA-反向L MCA血流方向在判斷病理性側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí)的作用 血流速度血流速度血流速度是指紅細(xì)胞血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)主要根據(jù)多普勒頻移計(jì)算出來(lái)。多普勒頻移計(jì)算出來(lái)。血流速度血流速度是是TCD頻譜中判斷病理情況存在頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血液速度變化。血流速度又造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張包括收縮期峰值血流速度、

7、舒張期血流速度和平均血流速度期血流速度和平均血流速度。f1f2發(fā)射頻率 (f1)與接收頻率 (f2)之差 計(jì)算方法： PI=（收縮峰速度-舒張末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm 正常值： PI=0.651.1 意義： 反映血管順應(yīng)性和血管彈性指標(biāo)。 PI 舒張末期血流速度降低所至，見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化。 PI 收縮期血流速度增加所至，見(jiàn)于腦血管畸形（A-V）、動(dòng)脈瘤。 計(jì)算方法： RI=（收縮峰速度-舒張末速度）/收縮峰速度 = （Vp-Vd）/Vp 正常值：RI=0.500.80 意義：反映血管的舒縮狀況、阻力狀況的指數(shù)。 計(jì)算方法： S/D=收縮峰速度/舒張末速度 正常值：S/D1.1P

8、I 60歲4060歲40歲VpVmVdVpVmVdVpVmVdMCA97-7256.16.345-30105-7565.212.154-35117-857112.857-38ACA85-5945.86.840-2888-6050.89.643-3097-6752.8846-31PCA63-4435.55.529-1867-4739.86.434-2171-5442.36.637-23BA60-4231.37.024-1566-4739.87.934-2173-5143.27.838-27VA52-3429.05.524-1554-4037.75.728-1762-4434.96.230-19C

9、S69-5138-2680-5638-2487-6145-23PICA33.6830.25.723.07.0OA47-3113-7PIPI0.65-1.1RI0.5-0.8常用的有顳、枕和眶窗常用的有顳、枕和眶窗 一、顳窗顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前15CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，稱為顳前、顳中和顳后窗。 中青年在前、中窗便可獲得良好的多普勒超聲信號(hào)，老年人往往移行到中、后窗。在顳窗可檢測(cè)MCA（大腦中動(dòng)脈）、ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末端）、ACA（大腦前動(dòng)脈）和PCA（大腦后動(dòng)脈）。返回返回 二、眼窗：通過(guò)視神經(jīng)孔使超聲束進(jìn)入顱內(nèi)。可測(cè)： 頸內(nèi)動(dòng)

10、脈虹吸段 頸內(nèi)動(dòng)脈床突段 大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈 眼動(dòng)脈 注意：進(jìn)眼眶檢查，過(guò)強(qiáng)的超聲功率可引起晶狀體混濁，產(chǎn)生白內(nèi)障。STr A 三、 枕窗枕窗 位于枕外隆凸下位于枕外隆凸下23CM，項(xiàng)中線，項(xiàng)中線左右旁開(kāi)左右旁開(kāi)2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢測(cè)時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前測(cè)時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿顱進(jìn)行檢測(cè)。在枕窗超聲束經(jīng)枕大顱進(jìn)行檢測(cè)。在枕窗超聲束經(jīng)枕大孔可檢測(cè)到孔可檢測(cè)到VA（椎動(dòng)脈）、（椎動(dòng)脈）、BA（基（基底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測(cè)到底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測(cè)到PICA（?。ㄐ∧X后下動(dòng)脈）腦后下動(dòng)脈） 80年代初，確立

11、了TCD顱內(nèi)血管的判別原則，主要3個(gè)方面： 所得信號(hào)與顱骨的空間關(guān)系。主要是超聲束從顱骨入顱的部位、深度與角度。 所得血流信號(hào)的方向。 所得信號(hào)對(duì)壓迫頸動(dòng)脈、對(duì)光刺激等輔助試驗(yàn)的反應(yīng)。 靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：持續(xù)3-5s， 壓迫頸動(dòng)脈試驗(yàn)： 動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)：快速短時(shí)壓迫，立即放開(kāi)，反復(fù)數(shù)次，血流并不中斷。 光刺激實(shí)驗(yàn)： 正常經(jīng)顱多普勒?qǐng)D的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常經(jīng)顱多普勒?qǐng)D的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頻譜為一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切跡，切跡之后為一明顯D峰。 眼動(dòng)脈（OA） 高阻波形即有一個(gè)舒張期流 速 及 舒 張 末 期 流 速 值 均 較 低 。PI,RI,S/D均較高（外周血管）。 顱內(nèi)血管均低阻波形。即

12、有一個(gè)較高舒張期流速及舒張末期流速值。PI,RI,S/D均較低。 頻寬基本相同，頻窗明顯。 一腦底動(dòng)脈的血流速度參數(shù)、一腦底動(dòng)脈的血流速度參數(shù)、脈動(dòng)參數(shù)及其他檢測(cè)參數(shù)，按脈動(dòng)參數(shù)及其他檢測(cè)參數(shù)，按年齡、性別在正常范圍。年齡、性別在正常范圍。 二左右兩側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的血流二左右兩側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的血流速基本對(duì)稱正常成人兩側(cè)非速基本對(duì)稱正常成人兩側(cè)非對(duì)稱指數(shù)（對(duì)稱指數(shù)（AI）的上限值：大）的上限值：大腦中動(dòng)脈為腦中動(dòng)脈為21%，大腦前動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈為為27%，大腦后動(dòng)脈為，大腦后動(dòng)脈為28% 三腦底各動(dòng)脈血流速度的高低按三腦底各動(dòng)脈血流速度的高低按正常順序排列生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，正常順序排列生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在

13、在WILLIS環(huán)分支中，環(huán)分支中，MCA血流量血流量最高，攜帶約占全腦最高，攜帶約占全腦80%的血流流的血流流到大腦半球。到大腦半球。TCD測(cè)定腦底動(dòng)腦的測(cè)定腦底動(dòng)腦的血流速度以血流速度以MCA為最高，順序?yàn)闉樽罡?，順序?yàn)镸CAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。 四同一血管主干上，由于分四同一血管主干上，由于分支分流，流速逐漸減低，不應(yīng)支分流，流速逐漸減低，不應(yīng)有節(jié)段性顯著流速增減。有節(jié)段性顯著流速增減。 五血流音頻信號(hào)正常正常五血流音頻信號(hào)正常正常的腦動(dòng)脈血流音頻信號(hào)的音調(diào)的腦動(dòng)脈血流音頻信號(hào)的音調(diào)平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞及樂(lè)音性雜音或

14、噪音性雜音及樂(lè)音性雜音或噪音性雜音 六血流方向正常正常腦底動(dòng)六血流方向正常正常腦底動(dòng)脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動(dòng)，脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動(dòng)，當(dāng)血流方向朝向探頭時(shí)呈正向頻當(dāng)血流方向朝向探頭時(shí)呈正向頻移，血流方向背離探頭時(shí)呈負(fù)向移，血流方向背離探頭時(shí)呈負(fù)向頻移。血流方向的改變明確提示頻移。血流方向的改變明確提示側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)象。象。 七腦底動(dòng)脈對(duì)機(jī)能負(fù)荷與藥物七腦底動(dòng)脈對(duì)機(jī)能負(fù)荷與藥物試驗(yàn)反應(yīng)正常。試驗(yàn)反應(yīng)正常。 異常經(jīng)顱多普勒頻譜圖的異常經(jīng)顱多普勒頻譜圖的 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 異常異常TCD表現(xiàn)主要有表現(xiàn)主要有9種：種： 1）腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；）腦底動(dòng)

15、脈血流信號(hào)消失； 2）血流速度增快；）血流速度增快；3）血流速）血流速度減慢；度減慢；4）兩側(cè)血流速不對(duì)稱；）兩側(cè)血流速不對(duì)稱；5）脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；）脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；6）血流方向；血流方向；7）音頻信號(hào)異常；）音頻信號(hào)異常；8）頻譜圖形異常；）頻譜圖形異常；9）特殊異）特殊異常圖形。常圖形。 腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血腦底動(dòng)脈血流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到100%，特別，特別是是ACA和和PCA。約有。約有30%的的ACA和和20%PCA不能被檢出。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)不能被檢出。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)顳窗顳窗MCA最易檢出，檢出率幾乎達(dá)最易檢出，檢出率幾乎達(dá)10

16、0%（顳窗缺如者除外），所以如果（顳窗缺如者除外），所以如果探測(cè)探測(cè)ACA和和PCA信號(hào)順利，信號(hào)順利，MCA信號(hào)信號(hào)卻測(cè)不到，提示顳窗完整無(wú)缺，此時(shí)卻測(cè)不到，提示顳窗完整無(wú)缺，此時(shí)應(yīng)卷曲度懷疑應(yīng)卷曲度懷疑MCA閉塞，可作腦血管閉塞，可作腦血管造影明確診斷。造影明確診斷。 血流速度血流速度增快增快一心輸出量增高。一心輸出量增高。二二 腦底動(dòng)脈狹窄腦底動(dòng)脈狹窄成人血管成人血管狹窄多由動(dòng)脈粥狹窄多由動(dòng)脈粥樣梗化樣?；⒛X、腦動(dòng)脈炎所致，而小兒腦動(dòng)脈動(dòng)脈炎所致，而小兒腦動(dòng)脈狹窄原因較多，如狹窄原因較多，如“煙霧煙霧病病”、細(xì)菌性腦膜炎等等。、細(xì)菌性腦膜炎等等。 血流速度能較敏感地反映出血流速度能較敏

17、感地反映出動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈狹窄所到的高流速多見(jiàn)于一狹窄所到的高流速多見(jiàn)于一支或幾支血管，為不可逆性，支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無(wú)明顯改變，使用藥物治療無(wú)明顯改變，故可與其他原因引起的高流故可與其他原因引起的高流速相區(qū)別。速相區(qū)別。 三腦血管痙攣三腦血管痙攣腦血管腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是蛛網(wǎng)膜痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率下腔出血（發(fā)生率7080%），亦可見(jiàn)于重度顱腦），亦可見(jiàn)于重度顱腦損傷后（發(fā)生率損傷后（發(fā)生率55%）。腦）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。藥物治療后往往恢復(fù)正常。 四動(dòng)靜腦畸

18、形四動(dòng)靜腦畸形 五五 側(cè)支循環(huán)代償血流側(cè)支循環(huán)代償血流一支一支或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，特別是特別是ACA和和PCA的血流速度的血流速度增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡?。如圖的可能。如圖 六其他六其他。返回返回返回返回血流速度減慢血流速度減慢 一心輸出量減少一心輸出量減少 二頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉二頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞塞 三腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞三腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞顱內(nèi)某顱內(nèi)某支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。血流速度減低。 四

19、四腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮縮 五五腦底動(dòng)脈擴(kuò)張腦底動(dòng)脈擴(kuò)張普通偏普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流速減低。速減低。返回返回 兩側(cè)血流速不對(duì)稱兩側(cè)血流速不對(duì)稱兩側(cè)血流兩側(cè)血流速不對(duì)稱有三種表現(xiàn)：速不對(duì)稱有三種表現(xiàn)：1）一側(cè)）一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；正常，一側(cè)異常高流速；2）一）一側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；3）兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)流速差明顯增大，超過(guò)正兩側(cè)流速差明顯增大，超過(guò)正常限定值。常限定值。脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈脈動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈

20、順應(yīng)動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化的可性，腦阻力血管變化的可靠指標(biāo)。脈動(dòng)參數(shù)主要取靠指標(biāo)。脈動(dòng)參數(shù)主要取決于舒張其末峰流速?zèng)Q于舒張其末峰流速（Vd）的改變，兩者之）的改變，兩者之間呈反比。間呈反比。 一脈動(dòng)參數(shù)增高一脈動(dòng)參數(shù)增高脈動(dòng)參數(shù)增高分脈動(dòng)參數(shù)增高分生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。病理性脈動(dòng)脈參數(shù)增高多以區(qū)別。病理性脈動(dòng)脈參數(shù)增高多伴有血流速減低，最多見(jiàn)于嚴(yán)重的伴有血流速減低，最多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，亦可見(jiàn)高血壓，低碳腦動(dòng)脈硬化，亦可見(jiàn)高血壓，低碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦癥等

21、。凡是能引起腦阻力血管（腦小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均可出現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)增高。可出現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)增高。二二脈動(dòng)參數(shù)減低脈動(dòng)參數(shù)減低 腦動(dòng)靜脈畸形的供血腦動(dòng)靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的明顯減低。明顯減低。血流方向異常血流方向異常一一 大腦前動(dòng)脈血流方向逆大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)正常情況下，正常情況下，ACA的的血流方向背離探頭。同血流方向背離探頭。同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，窄或閉塞，ACA的血流方的血流方向可逆轉(zhuǎn)。向可逆轉(zhuǎn)。 二眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)二眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，正常情況下，OA的血流方向的血流方向朝

22、向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特別是腦底別是腦底WILLIS環(huán)大的側(cè)支環(huán)大的側(cè)支循環(huán)不良時(shí)，循環(huán)不良時(shí)，OA的血流方向的血流方向逆轉(zhuǎn)，流速減低。逆轉(zhuǎn)，流速減低。 三三基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，正常情況下，BA和和VA的血流方向均背離探頭，的血流方向均背離探頭，呈負(fù)向頻移。如果呈負(fù)向頻移。如果BA遠(yuǎn)端閉遠(yuǎn)端閉塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血血流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下盜血，同側(cè)的盜血，同側(cè)的VA血流方向逆血流方向逆轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。血流音頻信號(hào)異常血流音頻信號(hào)異常音頻

23、信號(hào)異常分為兩類，音頻信號(hào)異常分為兩類，即樂(lè)音性雜音和噪音性雜即樂(lè)音性雜音和噪音性雜音音 一一 樂(lè)音性雜音樂(lè)音性雜音樂(lè)音性雜音樂(lè)音性雜音系由周期性渦旋所形成，當(dāng)系由周期性渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流處于一種血流速增快，血流處于一種層流和湍流之間的瞬間狀態(tài)層流和湍流之間的瞬間狀態(tài)時(shí)，高流速的血流撞擊血管時(shí)，高流速的血流撞擊血管壁使之振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。臨壁使之振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。臨床上樂(lè)音性雜音多見(jiàn)于血管床上樂(lè)音性雜音多見(jiàn)于血管狹窄、痙攣和動(dòng)靜脈畸形。狹窄、痙攣和動(dòng)靜脈畸形。二二噪音性雜音噪音性雜音臨床上臨床上噪音性雜音多見(jiàn)于血管狹噪音性雜音多見(jiàn)于血管狹窄和偏頭痛等。窄和偏頭痛等。頻譜圖異常頻譜圖異常

24、 異常頻譜有二種：異常頻譜有二種：1）伴有頻伴有頻譜紊亂的頻譜充填譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@。因?yàn)檫@一表現(xiàn)反映了湍流的無(wú)規(guī)律一表現(xiàn)反映了湍流的無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均胞的窨頒布不均勻。勻。 2）雜音頻譜雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基。表現(xiàn)為在接近基線兩側(cè)對(duì)稱分布的簇關(guān)或線條線兩側(cè)對(duì)稱分布的簇關(guān)或線條關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。意義：血管狹窄或血管痙攣造意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。音。下一圖下一圖返回返回特殊異常圖形特殊異常圖形一高阻力圖形一高阻力圖形

25、舒張期血流舒張期血流信號(hào)消失，頻譜圖可見(jiàn)高的信號(hào)消失，頻譜圖可見(jiàn)高的收縮峰；收縮峰高尖，而舒收縮峰；收縮峰高尖，而舒張峰降到極低，此圖形多見(jiàn)張峰降到極低，此圖形多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高。于顱內(nèi)壓增高。二二極小的收縮峰圖形極小的收縮峰圖形收縮期血流速極低，波形收縮期血流速極低，波形呈尖，棘狀，舒張期血流呈尖，棘狀，舒張期血流信號(hào)消失。此圖見(jiàn)于腦死信號(hào)消失。此圖見(jiàn)于腦死亡。亡。三三舒張期逆行血流圖形舒張期逆行血流圖形收縮期血流為正向，波形收縮期血流為正向，波形尖，流帶低，而舒張期血尖，流帶低，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。此圖形多見(jiàn)流方向逆轉(zhuǎn)。此圖形多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高和腦死亡病于顱內(nèi)壓增高和腦死亡病人。人。 腦血管

26、痙攣：早期，青年病人多見(jiàn)，顱內(nèi)多支血管多見(jiàn)，雙側(cè)痙攣多見(jiàn)。MCA，PCA發(fā)生率最高。 腦供血不足：年齡大，發(fā)病率高。多支血管多見(jiàn)，PCA、MCA、VA多見(jiàn)，雙側(cè)血管供血不足多見(jiàn)。 腦動(dòng)脈硬化：高阻波形。舒張末期血流速度為0。S/D、RI、PI。年齡大，發(fā)生率高，可同時(shí)伴有腦供血不足。發(fā)生率MCAPCAACA。BA及VA較少見(jiàn)。 頻譜圖像改變S1和S2融合成一園鈍峰，S2峰S1峰。 高阻波形： 參數(shù)改變：S/D、PI、RI。 參考因素：有收縮峰低流速（腦供血管不足），彌散波形，渦流（腦動(dòng)脈狹窄）。 特點(diǎn)： 顱內(nèi)各血管幾乎均呈腦動(dòng)脈硬化頻譜圖像，MCA，PCA，ACA為主，BA，VA次之，雙側(cè)性。

27、 腦供血不足，多支血管伴發(fā)。 腦動(dòng)脈狹窄。 血流速度改變。 出現(xiàn)渦流，湍流信號(hào)，彌散波形。 有腦動(dòng)脈硬化TCD表現(xiàn)。 腦動(dòng)脈硬化癥治療前后療效觀察的一個(gè)重要指標(biāo)。 直接對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)對(duì)腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦動(dòng)脈狹窄及其程度進(jìn)行判斷。 監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈硬化后引起的血流動(dòng)力學(xué)、血管病理生理變化。 腦血管痙攣：?jiǎn)沃Щ蚨嘀а芨吡魉俦憩F(xiàn)，其他參數(shù)、圖譜均正常。MCA、PCA為主，年齡輕，發(fā)病率高;年齡大，發(fā)病率低。 腦供血不足：?jiǎn)沃Щ蚨嘀а苁湛s期血流速度降低，其他參數(shù)、圖譜均正常。多發(fā)生在高年齡組，發(fā)生率較低。原因：處于血管性頭痛發(fā)作期，顱外血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血管收縮，或顱內(nèi)、顱外血管均擴(kuò)張。 同上。頭

28、痛同側(cè)單支血管痙攣，但兩側(cè)收縮期血流速度一般相差不到20%或不超過(guò)20cm/s。 如果超過(guò)了，診斷為兩側(cè)血流速度不對(duì)稱。痙攣狹窄年齡多在40歲以下年齡多在40歲以上多見(jiàn)于多支血管多見(jiàn)于單支血管全段性流速增高節(jié)段性血流速度增高可恢復(fù)不可恢復(fù)不伴病理基礎(chǔ)伴動(dòng)脈硬化的病理基礎(chǔ)無(wú)渦流有渦流唯一一個(gè)例外：典型偏頭痛病人痙攣的血管可出現(xiàn)渦流。唯一一個(gè)例外：典型偏頭痛病人痙攣的血管可出現(xiàn)渦流。 缺血性中風(fēng) TIA 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 急性期：被阻塞血管TCD頻譜圖像缺如。 發(fā)作期及恢復(fù)期：監(jiān)測(cè)到有側(cè)枝循環(huán)的頻譜圖像。反向多普勒表現(xiàn)。收縮期血流速度下降。 不對(duì)稱指數(shù)（asymm

29、etry index AI） AI=（V1-V2）/（V1+V2）/2*100% V 為平均血流速度 Zancette 提示 AI 參考值 大腦中動(dòng)脈 21% 大腦前動(dòng)脈 27% 大腦后動(dòng)脈 28% 受累血管的多普勒信號(hào)缺如并無(wú)側(cè)枝血流信號(hào)。一般如具備下列條件，缺血性中風(fēng)診斷才能成立： 受累血管的多普勒信號(hào)缺如，但對(duì)側(cè)各血管多普勒信號(hào)存在。 受累血管的多普勒信號(hào)缺如，同一檢測(cè)窗其他動(dòng)脈血管多普勒信號(hào)良好。表明檢測(cè)窗完整可測(cè)。 在恢復(fù)期能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，如測(cè)不到，對(duì)缺血性中風(fēng)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。 受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的頻譜圖像而健側(cè)同各血管的多普勒信號(hào)正常，不對(duì)稱指數(shù)增大。 受累血管

30、本身的多普勒信號(hào)缺如而能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，這對(duì)缺血性中風(fēng)最有診斷價(jià)值。 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷性易被病員接受。 診斷不受發(fā)病時(shí)間限制。一般發(fā)病數(shù)小時(shí)，恢復(fù)期甚至數(shù)年之后，即使功能損害有所恢復(fù)仍能檢測(cè)到側(cè)枝血流信號(hào)。 急性期可與出血性中風(fēng)鑒別。經(jīng)報(bào)道多普勒與腦血管造影結(jié)果之間有良好的相關(guān)性。多普勒 與CT相互印證。 缺點(diǎn)：對(duì)穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明確診斷。 出血血管出現(xiàn)收縮期高流速信號(hào)，平均流速增高。出血24-72h內(nèi)最為明顯。測(cè)到單支血管收縮期高流速的多普勒頻譜應(yīng)考慮出血。 伴有健側(cè)血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、腦供血不足的多普勒頻譜圖像。 腦出血恢復(fù)期，4周以后，收縮期血流速度下降可至正常（有時(shí)）。 顱內(nèi)各血管良好多普勒頻譜圖像。 檢測(cè)到單支血管收縮期高流速多普勒頻譜。 病史、體征與檢測(cè)到異常收縮期高流速的血管分布區(qū)相符。 可與腦梗塞鑒別。 可對(duì)出血血管定位。（收縮期高流速血管即為出血血管） 收縮期高流速(腦血管痙攣)。S/D，PI，RI正常。 動(dòng)脈瘤，A-V畸形多普勒表現(xiàn)。 動(dòng)態(tài)觀察了解腦血管痙攣情況。了解腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。 定位診斷。 了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血量。 Seiler：平均流速200cm/s,CT出血量較大。 收縮期低流速