醫(yī)院科研教學(xué)管理的設(shè)計思路與實現(xiàn)概要

1、醫(yī)院科研教學(xué)管理的設(shè)計思路與實現(xiàn)醫(yī)院是醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防四位一體的事業(yè)單位。醫(yī)院的信息系統(tǒng)本應(yīng)該根據(jù)這四項基本任務(wù)，建立兩大平臺，即醫(yī)療平臺和管理平臺。全面覆蓋醫(yī)教研防四項基本任務(wù)。而科研、教學(xué)平臺是管理平臺中的重要組成部分。但是，由于種種原因，到目前為止，多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)僅僅只搭建了醫(yī)療平臺。管理平臺的建設(shè)，還沒有引起足夠的重視。隨著醫(yī)院計算機(jī)應(yīng)用水平的提高，管理平臺的滯后的矛盾逐步尖銳起來。盡快建設(shè)科研教學(xué)管理平臺，利用計算機(jī)技術(shù)全面管理人員、科研、教學(xué)工作中的各種事務(wù)，是很急迫的任務(wù)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)拓展的組成部分，也是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理的重要途徑。一、醫(yī)院科教管理平臺建設(shè)的現(xiàn)狀近年來

2、，我們在推廣應(yīng)用醫(yī)院技術(shù)檔案管理系統(tǒng)、醫(yī)院科研管理系統(tǒng)、醫(yī)院臨床教學(xué)管理系統(tǒng)和醫(yī)院繼續(xù)教育管理系統(tǒng)的實踐中，與國內(nèi)200多家醫(yī)院進(jìn)行了不同程度的溝通。發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院的信息系統(tǒng)發(fā)展極不平衡。主要體現(xiàn)在醫(yī)療平臺逐步強(qiáng)大，而管理平臺越來越滯后。決策人員可以方便地掌握每一個病人的信息，卻不能掌握員工的信息。許多醫(yī)院還沒有把科研教學(xué)的計算機(jī)管理列入議程。經(jīng)分析，其主要影響因素有以下四個方面。一是投入不足，信息系統(tǒng)建設(shè)缺少正常的投資渠道。在當(dāng)前大環(huán)境下，醫(yī)療工作承擔(dān)了創(chuàng)收任務(wù)，而其他三項工作則放在了節(jié)支的范疇。與醫(yī)療工作相比，教育、科研、預(yù)防都有不同程度地削弱。二是認(rèn)識不足，沒有確立以人為本的管理理念，對人

3、的管理和對事務(wù)的管理仍然滿足于粗曠的定性管理，沒有發(fā)揮計算機(jī)的管理功能。三是沒有從全院的層面，統(tǒng)籌考慮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用。職能科室基本上仍然處于單機(jī)階段。逐步形成了許多信息孤島。一些醫(yī)院甚至?xí)惺畮讉€人員數(shù)據(jù)庫，相互又不能溝通，極易造成紊亂。一些事務(wù)被重復(fù)管理，另外一些事務(wù)卻沒有部門管理，到了晉升、評審等急需提供數(shù)據(jù)的時刻，誰也拿不出有說服力的數(shù)據(jù)。四是還沒有適合我國國情的、全面管理人員、教學(xué)、科研的平臺級的應(yīng)用軟件系統(tǒng)。這些影響因素如果不盡快排除，建設(shè)醫(yī)院科研教學(xué)管理平臺就成了空話。、科研教學(xué)平臺的體系結(jié)構(gòu)科研教學(xué)是全院的工作?？蒲薪虒W(xué)平臺是全院共同使用的工作平臺。醫(yī)院科研教學(xué)管理平臺的建設(shè)，

4、一定要從全局出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃。完整的科研教學(xué)平臺應(yīng)包括數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，網(wǎng)絡(luò)，客戶端工作站、Internet接入方案和網(wǎng)上教育及學(xué)分授發(fā)的控制設(shè)備。應(yīng)建立專用的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。經(jīng)授權(quán)的聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)，可以訪問該服務(wù)器。服務(wù)器可放置在信息中心的機(jī)房內(nèi)，也可放置在機(jī)關(guān)的某個位置。服務(wù)器的物理安全性能（防毒、防黑、防侵入，應(yīng)由計算機(jī)中心負(fù)責(zé)維護(hù)數(shù)據(jù)庫的安全性（備份、恢復(fù)，應(yīng)由醫(yī)院指定專人負(fù)責(zé)維護(hù)。近年來，隨著Internet應(yīng)用的發(fā)展，醫(yī)院辦公已經(jīng)不能離開Internet環(huán)境。平臺內(nèi)的學(xué)分管理、遠(yuǎn)程教育和網(wǎng)上學(xué)習(xí)等子系統(tǒng)，本身就需要使用Internet環(huán)境。因此，建立安全的Internet接入方案也是搭建科研教

5、學(xué)管理平臺的組成部分?？梢圆捎糜行У拇胧乖撓到y(tǒng)與醫(yī)療管理平臺進(jìn)行必要的連通和割斷，但為此單獨建立一套網(wǎng)絡(luò)是不可取的。另外，在較大的醫(yī)院，在人事處、科研處、教育處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門內(nèi)部建立小型局域網(wǎng)，只能當(dāng)作是過渡期間的權(quán)宜之計，不能繼續(xù)鼓勵這種做法。隨著管理的深入這種互相不連接的小網(wǎng)絡(luò)，容易給管理帶來紊亂。三、科教管理平臺管理的范疇科教管理平臺的要管理醫(yī)院科研、教學(xué)工作中涉及到的人員、事務(wù)和過程。也就是說，科研教學(xué)平臺管理了一個由人員、事務(wù)和時間構(gòu)成的三維空間。但是，當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)和計算機(jī)環(huán)境，還不能象安全監(jiān)控系統(tǒng)那樣，把科研教學(xué)中是所有事務(wù)都記錄在案。即使能夠達(dá)到，這也不是管理。管理則必

6、須從這個三維空間中擇取一些點來進(jìn)行管理。也就是擇取某些有代表意義的事務(wù)進(jìn)行管理。這也是計算機(jī)管理的切入點。由這些點組成了三條線，既時間線、人員線和事務(wù)線。如果以人員作為主線，可以追蹤出人員在不同時期所參與的各種事務(wù)。如果以事務(wù)為主線，可以追蹤到各個事務(wù)的過程和所涉及的人員。如果以時間為主線，就可以追蹤出人員和事務(wù)在不同時期的狀態(tài)。醫(yī)院的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，都是對某條線的取值。這樣的系統(tǒng)，不是面向報表來設(shè)計的，而是面向各個職能科室的日常工作的，但卻能為任何報表提供數(shù)據(jù)從提高辦公效率，降低管理成本角度來看，科教管理平臺首先要對醫(yī)院各職能科室的日常工作給以充分的支持。職能科室是在完成自己承擔(dān)的任務(wù)的同時，

7、即利用了平臺，又維護(hù)了平臺，還積累了數(shù)據(jù)。而不是為了平臺的完整而錄入數(shù)據(jù)。根據(jù)我國醫(yī)院的實際情況，科教管理平臺至少要涵蓋到人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、科研處、教育處、院辦和黨辦等職能處室。至少要管理以下37項具體事務(wù)，即課題管理、成果管理、專利管理、論文管理、著作管理、進(jìn)修管理、培訓(xùn)管理、個人出席學(xué)術(shù)會議管理、新技術(shù)新療法應(yīng)用管理、學(xué)術(shù)職務(wù)管理、獎懲管理、技術(shù)考核管理、個人履歷管理、個人證件管理、帶教管理、青年醫(yī)生臨床輪轉(zhuǎn)管理、青年醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、青年醫(yī)生階段總結(jié)管理、本院學(xué)術(shù)講座管理、承辦主辦學(xué)術(shù)活動管理、外來進(jìn)修人員管理、繼續(xù)教育管理、學(xué)歷教育管理、學(xué)分IC卡管理、師資力量管理、教學(xué)計劃管理

8、、課程與課管理、學(xué)籍管理、教學(xué)津貼管理、教學(xué)經(jīng)費管理、科研教學(xué)儀器設(shè)備管理、論文推薦管理、注冊醫(yī)師管理、注冊護(hù)士管理、支邊醫(yī)師管理、支農(nóng)醫(yī)師管理、基層鍛煉管理等等。這37項事務(wù)中，有些事務(wù)本身還可再分解為多個事務(wù)。以課題管理為例，還可以細(xì)分為基本信息、參研人員、獲獎情況、預(yù)算、經(jīng)費、過程等。試想如此如此繁雜的事務(wù)，如果沒有一個好的平臺，要管理好這些事務(wù)是很難辦到的。換句話說，如果沒有把這些事務(wù)管理得井井有條，沒有處理好每一個細(xì)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)院管理也就成了空話。從另外一個角度來看，如此繁雜的事務(wù)，如果沒有一個平臺級的系統(tǒng)同一協(xié)調(diào)，也很容易造成紊亂。四、科教管理平臺的設(shè)計思路科教管理平臺的目標(biāo)，是為醫(yī)

9、院科研教學(xué)工作實現(xiàn)全面計算機(jī)管理提供綜合解決方案。讓醫(yī)院各個職能科室在統(tǒng)一的平臺上共享全院數(shù)據(jù)，處理日常事務(wù)。從而提高辦公效率，節(jié)省管理成本，提高管理水平。在系統(tǒng)設(shè)計思路上，我們認(rèn)真考慮以下幾個方面。、以人員為主線，建立人員基本信息和分項信息醫(yī)院管理要以人為本，科研教學(xué)管理平臺也應(yīng)該以人員為主線?？平坦芾砥脚_應(yīng)管理全體員工而不是其中的一部分。與普通的企事業(yè)單位不同的是，人員的信息分散在醫(yī)院的很多職能科室內(nèi)而不僅是人事管理部門。比如，人員的進(jìn)修、培訓(xùn)、會議、論文、著作、課題、成果、專利等信息可能在科研管理部門。繼教、學(xué)分、帶教、授課等信息在教育管理部門。醫(yī)療技術(shù)人員的準(zhǔn)入信息，支邊、支農(nóng)、基層鍛

10、煉信息技術(shù)人員持證上崗信息等可能在醫(yī)務(wù)處，護(hù)理人員的注冊、培訓(xùn)、進(jìn)修、帶教、講學(xué)等信息可能在護(hù)理部。除此之外，醫(yī)院往往還運(yùn)行了一些專業(yè)系統(tǒng)，如離退休人員管理、黨務(wù)管理、團(tuán)務(wù)管理、紀(jì)檢管理等等，他們都是從總體中選擇了一個子集以及某些具體的事務(wù)進(jìn)行管理。科研管理平臺應(yīng)該將這些分散存在、各家維護(hù)的信息整合在一起，保證一個醫(yī)院只有一份人員基本信息(OneHospitalOneEmpoyeeTable,OHOEo分散在各職能科室的、與人員相關(guān)的信息，可看作是人員的分項信息，如科研課題、成果、論文、著作、注冊醫(yī)師等等。分項信息與基本信息之間必須建立牢固的聯(lián)系。分項信息是一個可無限擴(kuò)展的空間。根據(jù)目前管理的

11、精度來看，三級醫(yī)院大約需要40多項,二級別醫(yī)院大約需要20多項。它本身具備很大的伸縮性。、以日常事務(wù)管理為切入點，全面支持職能科室的日常工作事務(wù)是一個具體的活動。職能科室的日常工作，主要是對日常事務(wù)做出某些處理。用計算機(jī)來管理事務(wù)，其結(jié)果可能是增加或減少了一些記錄，或是改變了某個屬性的值，或是記錄下來某種變更發(fā)生的時間和地點等。以調(diào)資為例，最終的結(jié)果是改變了部分員工的工資值。如果管理平臺足夠強(qiáng)大，這項事務(wù)可以在瞬間完成?？平唐脚_就是要為醫(yī)院各個科室，尤其是承擔(dān)管理任務(wù)的職能科室，提供日常辦公的軟件環(huán)境，當(dāng)管理人員處理某些事務(wù)時，平臺向他們提供足夠的信息和方便的處理手段。許多日常事務(wù)的處理過程都

12、涉及到人員分項信息的改變，也就是說，人員分項信息就是伴隨著日常事務(wù)的改變而得到了更新和維護(hù)。把需要管理的事務(wù)有機(jī)地組合在一起，就形成了不同職能科室的專用系統(tǒng)。、合理分工，保證信息的完整性目前,我們將與科研教學(xué)工作相關(guān)的事務(wù)，按照醫(yī)院現(xiàn)有的分工，組織為技術(shù)檔案系統(tǒng)、科研管理系統(tǒng)、臨床教學(xué)系統(tǒng)、繼續(xù)教育系統(tǒng)，住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)管理系統(tǒng)等?？蒲泄芾硐到y(tǒng)是科研處的專用系統(tǒng)，繼續(xù)教育管理系統(tǒng)是教育管理部門的專用系統(tǒng)。而技術(shù)檔案管理系統(tǒng)則不同，又根據(jù)各個職能科室的管理范圍進(jìn)行了劃分。在醫(yī)務(wù)處看到的技術(shù)檔案系統(tǒng)，顯示全院的醫(yī)生和醫(yī)療技術(shù)人員和相關(guān)的分項信息。在護(hù)理部的技術(shù)檔案中，只顯示全院的護(hù)理人員和相關(guān)的

13、分項信息。黨委、團(tuán)委、離退辦、紀(jì)檢等部門也能夠看到自己需要管理的人員。只有人事處和院領(lǐng)導(dǎo)看到的是全院人員和全部分項信息。這種分工是不僅是管理的需要，也是保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整的需要。有些醫(yī)院曾經(jīng)建立了強(qiáng)大的人事管理系統(tǒng)，系統(tǒng)也曾經(jīng)想管理人員的各個分項信息。但是，由于人事部門本身沒有承擔(dān)這些管理職能，信息的原產(chǎn)地不在人事部門，相應(yīng)的信息始終不能進(jìn)入計算機(jī)內(nèi)。分項信息應(yīng)該在信息原產(chǎn)地進(jìn)入計算機(jī)內(nèi)。進(jìn)入計算機(jī)內(nèi)的信息就成為共享的數(shù)據(jù)，但是，它的維護(hù)權(quán)仍然劃歸原始錄入部門。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，人員基本信息最好由人事部門維護(hù)。、信息整合，避免信息孤島科研教學(xué)管理平臺是一個整體。最理想的情況是在醫(yī)院局域網(wǎng)上運(yùn)行，

14、全院使用同一個數(shù)據(jù)源。但是，多年來,醫(yī)院已經(jīng)運(yùn)行了許多專用的系統(tǒng)，如何對現(xiàn)有的信息進(jìn)行整合，消除信息孤島，是我們面臨的挑戰(zhàn)。信息整合是搭建科研教學(xué)平臺的組成部分。整合的核心是人員信息。只有全院使用一份人員信息，才能從根本上消除信息孤島。系統(tǒng)要在充分繼承原有數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，改造原有數(shù)據(jù)，使其成為全院共享數(shù)據(jù)的組成部分。五、科教管理平臺的實現(xiàn)在以上設(shè)計思路的指導(dǎo)下，經(jīng)過多方協(xié)作，于2006年3月,我們在Windows網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，實現(xiàn)了醫(yī)院科研教學(xué)管理平臺。目前已經(jīng)在國內(nèi)多家醫(yī)院投入運(yùn)行。實現(xiàn)過程中，我們特別注重以下幾個方面。、數(shù)據(jù)庫設(shè)計數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)必須采用支持并發(fā)事務(wù)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫。我們選擇了MSSQL

15、Server2000及其后續(xù)產(chǎn)品。人員基本信息單獨建表，人員的每一個分項信息都建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)表。分項信息一方面與人員基本信息建立固定聯(lián)系，一方面與各個具體事務(wù)建立固定聯(lián)系。例如，一個員工可能參加過很多課題，人員與課題組成主從關(guān)系。而一個課題又有很多參研人員，課題與參研人員也是主從關(guān)系。我們用類似的方法將所有事務(wù)與人員進(jìn)行了關(guān)聯(lián)，充分利用了關(guān)系型數(shù)據(jù)庫固有的特點。為支持人員的分類別管理，我們建立的大量的視圖。另外，由于人員的分項信息帶有不確定性，我們建立了擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)并設(shè)計了模板數(shù)據(jù)，可根據(jù)用戶的需要不斷擴(kuò)展。、模塊化設(shè)計，按需要組裝科研教學(xué)管理平臺采用了混合結(jié)構(gòu)編程。各職能科室使用的子系統(tǒng)，采用C

16、/S結(jié)構(gòu)。向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院網(wǎng)站提供的查詢信息，采用B/S結(jié)構(gòu)。我們以人員基本信息和分項信息為主線，設(shè)計了技術(shù)檔案管理系統(tǒng)，統(tǒng)一界面,在各職能科室的子系統(tǒng)中只顯示了不同的視圖。技術(shù)檔案具有繼承性、封裝性和多態(tài)性。繼承性就是全院各科室看到的人員，都來自同一個數(shù)據(jù)表。封裝性是根據(jù)各職能科室的分工晌不同科室提供不同的人員分項信息。而多態(tài)性是不同的管理部門只能看到本部門管理的人員和這些人員的分項信息。對上述的37個具體事務(wù)的管理，我們盡量使其模塊化。每個事務(wù)本身可以做為一個獨立運(yùn)行的程序存在，也可以根據(jù)醫(yī)院的實際分工，有機(jī)地組裝在面向職能科室的子系統(tǒng)內(nèi)。例如，在科研處使用的科研管理系統(tǒng)中，我們組裝了課題管

17、理、成果管理、專利管理、論文管理、著作管理、科研教學(xué)儀器設(shè)備管理、承辦主辦學(xué)術(shù)活動管理等模塊。在教育處使用的臨床教學(xué)管理系統(tǒng)中，組裝了師資力量管理、教學(xué)計劃管理、課程與課管理、學(xué)籍管理、教學(xué)津貼管理、教學(xué)經(jīng)費管理等模塊。這些模塊是醫(yī)院科研教學(xué)管理平臺上的原材料，還可以根據(jù)醫(yī)院的實際，組裝成各種各樣的專用系統(tǒng)。、績效考核的實現(xiàn)績效考核是醫(yī)院落實目標(biāo)管理的需要，也是對平臺積存數(shù)據(jù)的深層次挖掘。為充分利用數(shù)據(jù)，定量考核科室或人員的績效，我們擇取了課題、成果、論文、著作、專利、進(jìn)修、培訓(xùn)、帶教、學(xué)術(shù)會議、新技術(shù)應(yīng)用、學(xué)分等11項事務(wù)納入個人和科室的績效考核。提供了核定考核單元、圈定考核范圍、修訂考核策

18、略、審核11項考核內(nèi)容等工具，最終可以對技術(shù)人員和科室進(jìn)行科研教學(xué)績效進(jìn)行定量評定。評定結(jié)果以總分、平均分和指標(biāo)完成度三種方式體現(xiàn)。該系統(tǒng)是建立在科研教學(xué)管理平臺之上的智能決策系統(tǒng)，只有在系統(tǒng)良好運(yùn)行的前提下，才能發(fā)揮出它的智能決策作用，同時，該系統(tǒng)也有效地檢驗了科研教學(xué)平臺的完整性和實用行。、信息遺漏的控制不管多么強(qiáng)大的系統(tǒng)，如果遺漏了數(shù)據(jù)，或采集的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，系統(tǒng)就不可能發(fā)揮應(yīng)有的作用。為避免數(shù)據(jù)遺漏，我們涉及了三個控制點。一是費用報銷點。許多事務(wù)涉及版面費、進(jìn)修費、差旅費等費用管理。為此，我們設(shè)計了大量的費用審批單,如果管理部門將這些審批單作為費用支出的依據(jù)，就能夠有效地避免數(shù)據(jù)遺漏。

19、費用審批信息還可以同步傳送到財務(wù)部門，便于財務(wù)對費用的控制。二是與學(xué)分關(guān)聯(lián)。學(xué)分已經(jīng)成為繼續(xù)教育結(jié)果的評判指標(biāo)，許多事務(wù)涉及到學(xué)分的授予，這些事務(wù)如果沒有錄入，就不能獲得學(xué)分，這樣也可以避免一部分?jǐn)?shù)據(jù)遺漏。三是績效考核，如果該進(jìn)入計算機(jī)的內(nèi)容沒有及時進(jìn)入或者沒有正確進(jìn)入，相應(yīng)科室的績效考核分?jǐn)?shù)會受到影響，這為避免數(shù)據(jù)漏提供了監(jiān)督機(jī)制。五、科研教學(xué)管理平臺建設(shè)存在的問題和研究方向科研教學(xué)平臺建設(shè)，是一個伴隨著醫(yī)院管理逐步深化而出現(xiàn)的新生事物。任何新生事物的成長過程都是困難的。這些困難主要反映在以下幾個方面。首先，在醫(yī)院是否應(yīng)該建設(shè)科研教學(xué)平臺的問題上，并沒有形成共識。在信息化時代，醫(yī)院仍然采用粗曠型管理是沒有出路的。但是，如何從粗曠管理過渡到集約型管理，卻有很多模糊認(rèn)識。當(dāng)國內(nèi)醫(yī)院普遍建立了醫(yī)療費用管理