糖尿病足截肢的護理常規(guī)

1、糖尿病足截肢的糖尿病足截肢的護理常規(guī)護理常規(guī)WHO定義 糖尿病足是指糖尿病患者由于糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞的破壞 。 在臨床上，由于糖尿病患者長期受在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、并集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。支端神經(jīng)損傷，

2、從而造成下肢組織病變。而而“足足”離心臟最遠，閉塞現(xiàn)象最嚴重，離心臟最遠，閉塞現(xiàn)象最嚴重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽成壞疽。目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干者一般采取截肢、搭橋或干細胞細胞移植手移植手術。術。病因病機和臨床表現(xiàn)按病因分類1.神經(jīng)病變2.血管病變3.感染竟不知疼痛！ 神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡 另外，還合并其他畸形，例如踇外翻，平足，關節(jié)畸形，胼胝等截肢術后的對側截肢與壓力有關 周圍血管病變 糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血壓和遺傳因素等引起動脈粥樣硬化及血栓形成，血管腔狹窄或阻

3、塞；毛細血管基底膜增厚，內皮細胞增生；血小板粘附聚集能力增強，導致微循環(huán)障礙，組織器官缺氧。表現(xiàn)為肢體紫紅色、皮溫低、足背動脈搏動消失、間歇性跛行、休息痛，甚至肢端發(fā)黑、壞疽。 感染 高血糖、低蛋白血癥、組織缺血缺氧極易發(fā)生感染，足部的微小創(chuàng)傷即可引起微生物的入侵、蔓延和擴散，特別是厭氧菌的感染，部位深而且極易發(fā)生壞疽。另外還可引起甲溝炎、蜂窩組織炎和骨髓炎。Wagner分級法（根據(jù)病情嚴重程度分級法（根據(jù)病情嚴重程度分級）分級）0級級 有發(fā)生足潰瘍的危險的因素，但無潰瘍；有發(fā)生足潰瘍的危險的因素，但無潰瘍；1級級 皮膚淺表性潰瘍，臨床無感染；皮膚淺表性潰瘍，臨床無感染；2級級 較深的潰瘍，常

4、合并軟組織炎，無膿腫或骨的較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。感染。3級級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級級 局限性壞疽局限性壞疽5級級 足大部分或全部壞疽足大部分或全部壞疽公司機密文件禮來公司 版權所有 2008公司機密文件禮來公司 版權所有 2008公司機密文件禮來公司版權所有2008 .公司機密文件禮來公司 版權所有 2008糖尿病糖尿病10年年長期血糖控制差長期血糖控制差有足部潰瘍病史，曾有足部潰瘍病史，曾經(jīng)發(fā)生過足部潰瘍經(jīng)發(fā)生過足部潰瘍常常有感覺異?；虬槌３Ｓ懈杏X異常或伴足畸形足畸形吸煙吸煙有嚴重的腎功能衰竭或有嚴重的腎功能衰竭或視網(wǎng)膜

5、病變視網(wǎng)膜病變存在影響足部功能的骨存在影響足部功能的骨科疾病科疾病生活中不太注意腳的衛(wèi)生活中不太注意腳的衛(wèi)生和保健生和保健單獨生活的老年糖尿病單獨生活的老年糖尿病患者患者術前護理 心理護理 無論何種截肢手術，均會造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失，嚴重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性心理創(chuàng)傷，以及對手術存在焦慮、憂傷、恐懼等不良情緒。因此，在手術前護理人員應與患者多交流，了解患者的思想變化、生活習慣、疾病過程、治療態(tài)度，關心體貼患者，給予其生活上的照顧，向患者講解行截肢術的必要性，介紹假肢的安裝及 康復訓練，護理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，

6、耐心講解糖尿病截肢的必要性和不截肢的危害性。同時介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療。 控制感染 對于局部壞疽創(chuàng)面，取分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇有效的抗生素。嚴密觀察患者的意識及下肢肢體變化，發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、體溫升高或過低、局部發(fā)黑范圍增大時高度懷疑敗血癥，給予對癥支持治療，同時加強基礎護理和生活護理。壞疽局部用0.5碘伏濕敷3min，每天3次。 控制血糖 長期血糖儀監(jiān)測，每天4次，根據(jù)患者血糖水平制訂治療方案。給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監(jiān)測血糖，動態(tài)調整胰島素用量，警惕發(fā)生低血糖反應，并告知低血糖的應急措施。 足部護理 糖尿病足有感覺異常，囑病人勿長時間

7、交叉雙腿，以免壓迫血管、神經(jīng)。注意洗腳的水溫不宜過高，以免燙傷，洗完腳后用軟布輕柔擦干，并細致觀察有無微小損傷，注意保暖。同時嚴密觀察其皮溫、感覺、足趾活動及動脈末梢搏動情況，并做好記錄，以供術后參考。囑患者穿合適鞋襪、勤剪趾甲，防止劃傷皮膚發(fā)生感染。術后護理 一般護理 備齊急救器械，密切觀察意識、血壓、尿量、生命體征變化及切口出血情況。殘肢適當抬高放置，減輕水腫和疼痛，床頭備止血帶，預防繼發(fā)性大出血。切口敷料滲血者及時更換，遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。 疼痛護理 術后疼痛者，護士應多與患者交流、溝通，減輕病人的精神緊張和焦慮，幫助其取舒適體位，并適當應用止痛藥緩解傷口疼痛。幻肢痛者，應給予心

8、理疏導，讓患者正視肢體已被截除的事實，指導患者利用看報紙、聽音樂與親人聊天等方法轉移注意力，使患者較舒適地度過術后疼痛期。 控制血糖 因手術和麻醉刺激，術后血糖可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，因此，術后應定時監(jiān)測血糖，根據(jù)患者血糖水平及截肢后體重調整胰島素用量。注意觀察用藥反應，出現(xiàn)面色蒼白，頭暈，心慌，出冷汗等低血糖反應時及時處理。 殘肢護理 術后前2天患肢抬高2030，以利于靜脈回流，避免殘端水腫；2天后患肢伸直位放置，保持關節(jié)功能位，防止關節(jié)攣縮；殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊襯護，彈力繃帶裹扎不可過緊，預防殘端壓傷及感染。殘端完全愈合后經(jīng)常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負重，強化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準備。 基礎護理，預防并發(fā)癥 病室定時進行紫外線照射，保持空氣流通；做好各種管道護理；協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，預防肺部感染；保持床鋪平整無渣屑，預防壓瘡；鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染；多食粗纖維食物，如含糖低的蔬菜、水果，預防便秘。 飲食護理 食譜多樣化，定時定量進餐。除糖尿病腎病病人外，飲食在糖尿病飲食的基礎上適當增加蛋白質攝入，以促進切口愈合。出院指導 向患者講解出院后飲食、用藥及自我護理方面的知識，指導定時復查血糖、尿糖。囑患者注意肢體殘端護理，加強功能鍛煉。若殘肢皮