《骨科沙龍》ppt課件

1、安康市人民醫(yī)院脊柱外科病歷簡(jiǎn)介 主 訴:雙下肢無(wú)力行走困難10年余，加重3年。 現(xiàn)病史:10年前患者無(wú)明顯緣由出現(xiàn)雙下肢力，行走困難，自行購(gòu)買藥物詳細(xì)不詳口服，病癥無(wú)明顯緩解，3年前上述病癥呈漸進(jìn)性加重，行走呈蹣跚步態(tài)，并出現(xiàn)二便偶有失禁，夜間雙下肢頻發(fā)不自主顫抖，1月前于西京醫(yī)院疼痛科診治，行腰椎MRI示：腰4.5椎間盤左后性突出，給予口服藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等治療，病癥無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院，病程中無(wú)發(fā)熱、盜汗、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適，大、小便偶有失禁，身體無(wú)明顯消瘦。 ?？魄闆r?？魄闆r:脊柱四肢無(wú)畸形，生理彎曲存在；頸、胸椎無(wú)脊柱四肢無(wú)畸形，生理彎曲存在；頸、胸

2、椎無(wú)明顯壓痛；腰椎活動(dòng)稍受限，腰明顯壓痛；腰椎活動(dòng)稍受限，腰4/5、腰、腰5骶骶1棘間及椎旁棘間及椎旁壓痛壓痛+，腰椎叩擊痛，腰椎叩擊痛+，雙側(cè)臀、踝點(diǎn)壓痛，雙側(cè)臀、踝點(diǎn)壓痛+，骨盆擠壓分別實(shí)驗(yàn)骨盆擠壓分別實(shí)驗(yàn)-，右下肢，右下肢“4字實(shí)驗(yàn)字實(shí)驗(yàn)+，雙，雙下肢縱向叩擊痛下肢縱向叩擊痛-，雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)，雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)+，約，約45，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)+，鞍區(qū)及雙下肢皮膚覺(jué)得對(duì)稱，無(wú)，鞍區(qū)及雙下肢皮膚覺(jué)得對(duì)稱，無(wú)麻木感，股四頭肌肌力麻木感，股四頭肌肌力級(jí)，踝背身肌力級(jí)，踝背身肌力級(jí)，膝關(guān)節(jié)屈級(jí)，膝關(guān)節(jié)屈伸稍受限，雙下肢肌張力增高，雙側(cè)膝、跟腱腱反射亢進(jìn)，伸稍受限，雙下肢肌張力增高，雙側(cè)膝、

3、跟腱腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征巴賓斯基征+，奧本墨海征，奧本墨海征+，戈登征，戈登征-，夏，夏達(dá)克征達(dá)克征+，踝陣攣及臏陣攣，踝陣攣及臏陣攣+，霍氏征陰性。提睪，霍氏征陰性。提睪反射未引出，下腹壁反射消逝。反射未引出，下腹壁反射消逝。 輔助檢查輔助檢查:腰椎腰椎MRI2021-2-17 西京醫(yī)院：腰西京醫(yī)院：腰4.5椎間椎間盤左后性突出。盤左后性突出。初步診斷 雙下肢無(wú)力待查？ 1.慢性脊髓炎？ 2.胸椎管狹窄癥？ 3.格林巴利綜合征？入院后輔助檢查： 入院后行MRI:胸椎MRI示：胸2-3層面右側(cè)、胸6-7、胸10-11左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大，相應(yīng)層面硬膜囊受壓，以胸10-11為著致椎管狹窄，脊髓信號(hào)影未見(jiàn)異常。T2-3 T6-7 T10-11CT T2-3 T6-7 T10-11診斷及治療 胸椎管狹窄癥 行后路胸椎管減壓術(shù) 術(shù)后患者雙下肢束縛感消逝，尿管拔除后無(wú)二便失禁，夜間雙下肢不自主顫抖發(fā)作強(qiáng)度及頻率明顯減少，雙下肢肌張力明顯較入院時(shí)減低，椎體束征+。討論： 1.胸椎管內(nèi)徑遠(yuǎn)較頸椎及腰椎管窄，胸脊髓的貯藏間隙很小，其影像學(xué)檢查構(gòu)成狹窄后病癥普通較重。 2.非手術(shù)治療普通無(wú)效，手術(shù)是目前治療該病的獨(dú)一有效方法。因此，