醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)楊秀敏醫(yī)院感染管理科聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)院感防控知識醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理41235醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)n2007年某實習(xí)生為一重癥肺炎抽血做動脈血氣分析時，不小心刺破了自己的手指皮膚。n3天后對此患者的檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽性！n怎么辦？【案例案例】何為血源性感染病原體 ？Bloodborne Pathogensn乙肝病毒 Hepatitis B vir

2、us n丙肝病毒 Hepatitis C virus n人類免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virusn瘧疾n梅毒n巴貝斯蟲病n布魯氏菌病n鉤端螺旋體病n蟲媒病毒感染n回歸熱n瘋牛病n人類T淋巴性病毒1型和2型n病毒性出血熱Pathogenic organisms that are present in human blood, and Can cause disease in humans院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)n患者患者接受醫(yī)療操作時獲得感染接受醫(yī)療操作時獲得感染n輸血與血制品輸血與血制品n手術(shù)與其他侵襲性操作（牙醫(yī)操作，介入，

3、內(nèi)鏡手術(shù)與其他侵襲性操作（牙醫(yī)操作，介入，內(nèi)鏡）n血透血透n注射與各類穿刺（活檢，針灸）注射與各類穿刺（活檢，針灸）n醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染職業(yè)暴露后獲得感染醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)血源性感染血源性感染的主要感染途徑的主要感染途徑血透染丙肝事件血透染丙肝事件n衛(wèi)生部通報衛(wèi)生部通報2020名太原血透染丙肝事件名太原血透染丙肝事件n安徽霍山血透病人復(fù)檢安徽霍山血透病人復(fù)檢 28 28人確認(rèn)感染丙肝病毒人確認(rèn)感染丙肝病毒 n安徽安慶安徽安慶3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒n安徽再現(xiàn)安徽再現(xiàn)“丙肝事件丙肝事件” ” 壽縣壽縣1616人感染人感染n透析期間透析期間1414名病人患

4、上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告n無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染n尿毒癥病人血透治療后染丙肝尿毒癥病人血透治療后染丙肝 告醫(yī)院索賠告醫(yī)院索賠140140萬萬n大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝5757例例 遼寧百人感染丙肝：針頭重復(fù)使用遼寧百人感染丙肝：針頭重復(fù)使用2013年02月06日07:32中國新聞網(wǎng)n2013年2月，遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝。n該門診部內(nèi)部管理混亂，在利益驅(qū)使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同

5、一注射器給不同患者注射藥物導(dǎo)致交叉?zhèn)魅?。病人病人血源性感染的預(yù)防措施血源性感染的預(yù)防措施n推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器n避免不必要的輸血和血制品避免不必要的輸血和血制品n供血者常規(guī)檢測供血者常規(guī)檢測HBVHBV，HCVHCV，HIVHIVn血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用n軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌n便攜式血糖儀使用一次性采血針便攜式血糖儀使用一次性采血針 n針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌n醫(yī)務(wù)人員血源性感染預(yù)防的培訓(xùn)教育醫(yī)務(wù)人員血源性感染預(yù)防的培訓(xùn)教育n醫(yī)院內(nèi)血源性感染的主要感染途徑醫(yī)院內(nèi)血源性感染的

6、主要感染途徑n患者接受醫(yī)療操作時獲得感染n醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染n注射n抽血n靜脈穿刺或拔除n銳器處理n廢棄物處理n外科手術(shù)縫合n體液噴濺血液和痰液，哪個更危險？我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS：約：約7070萬，每年新感染萬，每年新感染5 5萬，萬，91%91%感感染未被診斷染未被診斷 HBVHBV感染：感染：6 6億人感染過，約億人感染過，約l.2l.2億攜帶病毒億攜帶病毒結(jié)核?。航Y(jié)核?。? 4億人感染過，開放性結(jié)核億人感染過，開放性結(jié)核200200萬人萬人中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染！20032004

7、200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000衛(wèi)生部歷年公布衛(wèi)生部歷年公布全國全國丙肝疫情丙肝疫情中國報告的丙肝病例數(shù)逐年大幅增加報告丙肝病例數(shù)報告丙肝病例數(shù)年份年份2114539380529277068192378108446130575 158758 1738722011醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法n嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施n避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作n正確處置病人使用后的銳器正確處置病人使用后的銳器n使用安全的注射用具使

8、用安全的注射用具n充分配備和正確使用相關(guān)的充分配備和正確使用相關(guān)的PPEPPEn主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策n職業(yè)暴露后的正確處理職業(yè)暴露后的正確處理n在高危人員中推廣疫苗（在高危人員中推廣疫苗（HBVHBV）接種）接種n制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章n教育培訓(xùn)教育培訓(xùn)1.1. 嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施n對對所有病所有病人的血液、體液及被血液、體液人的血液、體液及被血液、體液污染的物品污染的物品均視為均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采

9、取防護(hù)措施。施。預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 n洗手n戴手套n佩戴面罩、護(hù)目鏡和口罩n其他 安全注射 正確處理銳器院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防特點n既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；n強調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；n根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。2 2. . 避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作n有其他安全有效設(shè)備可選擇時有其他安全有

10、效設(shè)備可選擇時盡量避免使用銳器盡量避免使用銳器；n不要回套已開封或使用后針頭不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操，如確需回套，則使用單手操作；作；n不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；n禁止手持針等銳器物隨意走動禁止手持針等銳器物隨意走動；n不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；n日常工作中日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器盡量避免徒手傳遞銳器；n使用后的銳器應(yīng)及時放入使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒耐刺的銳器盒中，到指定容量時應(yīng)中，到指定容量時應(yīng)及時密封并更換；及時密封并更換；n丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器

11、盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；出；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對與錯？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對與錯？3.3. 正確處置病人使用后的銳器正確處置病人使用后的銳器 帶安全設(shè)計的裝置傳統(tǒng)型裝置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia4.4. 使用安全的注射用具使用安全的注射用具5.5. 充分配備和正確使用相關(guān)的充分配備和正確使用相關(guān)的PPEPPE0 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 5H HI IV V乙乙肝肝未未知知梅梅毒毒丙丙肝肝

12、結(jié)結(jié)核核膿膿皰皰瘡瘡H HI IV V乙乙肝肝未未知知梅梅毒毒丙丙肝肝結(jié)結(jié)核核膿膿皰皰瘡瘡6.6. 主動監(jiān)測銳器傷、主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策原因分析與改進(jìn)對策醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時機醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時機護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動靜脈針、補液配置最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見n 步驟1：局部緊急處理n 步驟2：報告與記錄n 步驟3：暴露的評估n 步驟4：暴露后預(yù)防n 步驟5：暴露后隨訪7.7. 職業(yè)暴露后的正確處理職業(yè)暴露后的正確處理院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后緊急處置醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后緊急處置擠沖消包免報院感科2016-7-

13、26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)激預(yù)案醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)激預(yù)案4321不慎被尖銳物體劃傷刺破時上報醫(yī)院感染管理科5院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)激預(yù)案醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)激預(yù)案12345保持鎮(zhèn)靜迅速敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部 分血液排出，相對減少污染的程度 同時，流動水沖洗 用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理上報醫(yī)院感染管理科院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)職業(yè)暴露上報流程進(jìn)入科室Hiss系統(tǒng)住院醫(yī)囑主窗口護(hù)士工作站窗口各類上報表護(hù)士站資料維護(hù)院感職業(yè)暴露登記表逐項填寫

14、保存打印2份交院感科院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)個人防護(hù)用品的使用院感科2016-7-26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長 葉欣北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，急診科副主任 丁秀蘭 因SARSSARS死亡349349人，其其1 13 3是是戰(zhàn)戰(zhàn)斗在第斗在第一一線線的的醫(yī)務(wù)人員SARS帶給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)

15、人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！【案例案例】領(lǐng)導(dǎo)安排我去發(fā)熱門診輪領(lǐng)導(dǎo)安排我去發(fā)熱門診輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)2 2個月，內(nèi)心有點恐懼，個月，內(nèi)心有點恐懼，不知道戴什么口罩和防護(hù)不知道戴什么口罩和防護(hù)用品，可以避免感染？用品，可以避免感染？什么是個人防護(hù)用品？什么是個人防護(hù)用品？（personal protective equipment，PPE）n 口罩口罩：保護(hù)口：保護(hù)口/ /鼻鼻 全面具全面具 保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體n 手套手套：保護(hù)雙手：保護(hù)雙手n 隔離衣隔離衣/ /防護(hù)服防護(hù)服/ /防水圍裙防水圍裙：保護(hù)皮膚和：保護(hù)皮膚和/ /或衣服或衣服 n 眼罩眼罩( (護(hù)目鏡護(hù)目

16、鏡) )：保護(hù)雙眼：保護(hù)雙眼n 面罩面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼n 帽子、膠鞋帽子、膠鞋、鞋套鞋套（？）（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品口罩口罩紗布紗布/ /棉紗口罩棉紗口罩（我院已停用）（我院已停用）一次性外科口罩一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）預(yù)防呼吸道傳染病，預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會嗎？是重要方法。您會嗎？院感科2016-7-

17、26聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)n邀請若干位新職工上臺邀請若干位新職工上臺練習(xí)佩戴外科口罩和練習(xí)佩戴外科口罩和N95N95口罩口罩 （1010分鐘）分鐘）將口罩戴上，金屬將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。軟條應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂頭帶分別綁于頭頂后及頸后。后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁壓至該部份壓成鼻梁形狀。形狀。 完成時，口罩必須完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。面部。 外科口罩：有正反面嗎？外科口罩：有正反面嗎？外科醫(yī)用口罩外科醫(yī)用口罩n雖然其避免感染的功效不及雖然其避免感染的功效不及N95N9

18、5口罩，但可以避口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。免病人將病毒傳染給他人。n標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3 3層層： 外外層有層有阻水阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面； 中中層則有層則有過濾過濾層，可阻隔層，可阻隔90%90%不小于不小于5m5m的顆粒；的顆粒；近口鼻的近口鼻的內(nèi)層內(nèi)層用于用于吸濕吸濕。123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當(dāng)位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下并遮住鼻部用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導(dǎo)

19、致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性密閉性檢查：密閉性檢查：a. 雙手完全蓋住防護(hù)口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。b. 快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟5調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶位置。若沒有取得適當(dāng)?shù)拿芎?，?yīng)重復(fù)步驟1至5 c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法中山感控口罩的質(zhì)量和正確佩戴口罩的質(zhì)量和正確佩戴遠(yuǎn)比數(shù)量重要遠(yuǎn)比數(shù)量重要45脫卸口罩脫卸口罩 先解開頭部系帶,然后是頸部系帶 從臉部移開 丟棄 手衛(wèi)生PPE Use in Healthcare Settings呼吸防護(hù)器的脫卸呼吸防護(hù)器的脫卸n先抓住頸部的系

20、帶先抓住頸部的系帶, ,提過頭部提過頭部n然后是頭部的系帶然后是頭部的系帶n丟棄丟棄n手衛(wèi)生手衛(wèi)生PPE Use in Healthcare Settings48手套手套橡膠手套橡膠手套（清潔（清潔/ /無菌、有粉無菌、有粉/ /無粉）無粉）其他手套其他手套（薄膜、隔熱、家政（薄膜、隔熱、家政）手套的使用手套的使用 n當(dāng)接觸或可能當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液接觸血液、體液或其他潛在傳染性物或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。n醫(yī)療操作中應(yīng)使用醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次性手套一次性手套，接觸病人無菌部位，接觸病人無菌部位時使用時使用無菌手套無菌手套，接觸黏膜（除非是另有說明）或，接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護(hù)理或診斷性操作時只需要戴一般不需無菌手套的護(hù)理或診斷性操作時只需要戴一般性的性的檢查手套檢查手套。n戴著手套從同一個病人身上的戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部污染部位移到清潔部位時位時要更換手套，接觸污染部位后再要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位接觸清潔部位或周圍環(huán)境前或周圍環(huán)境前要更換手套。要更換手套。n護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人不同的病人時要更換時要更換手套。手套。n一次性手套一