噎食的急救課件

1、噎食的急救 第一頁，共三十一頁。噎食的急救概念(ginin)噎食噎食：是進(jìn)食時(shí)食物進(jìn)入氣管和支氣管堵塞了呼吸道，從：是進(jìn)食時(shí)食物進(jìn)入氣管和支氣管堵塞了呼吸道，從而而 導(dǎo)致窒息而死亡。導(dǎo)致窒息而死亡。 正常情況下（正常情況下（99.9%）噎食是不會(huì)發(fā)生，因?yàn)檠屎聿浚┮呈遣粫?huì)發(fā)生，因?yàn)檠屎聿坑芯_有精確的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)進(jìn)食反射功能，進(jìn)食時(shí)自動(dòng)封閉氣進(jìn)食反射功能，進(jìn)食時(shí)自動(dòng)封閉氣管，開放管，開放食管，食物通過食管，食物通過(tnggu)咽喉部可以自然進(jìn)入食道。咽喉部可以自然進(jìn)入食道。 第二頁，共三十一頁。噎食的急救概述(i sh)噎食占猝死病因第六位。噎食占猝死病因第六位。有有8080

2、的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。美國每年約有美國每年約有40004000多人因噎食猝死，其中至少多人因噎食猝死，其中至少(zhsho)有三分有三分之一的噎食病人被誤診為之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病餐館冠心病”而延誤了搶救時(shí)機(jī)。而延誤了搶救時(shí)機(jī)。阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆阻塞氣管的食物常見的有肉類、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。（粢飯團(tuán)）子、花生、瓜子、紐扣等。（粢飯團(tuán)）第三頁，共三十一頁。噎食的急救易發(fā)人群(rnqn)高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神導(dǎo)致進(jìn)食反射功能出現(xiàn)

3、進(jìn)食反射功能出現(xiàn)(chxin)差錯(cuò)差錯(cuò)腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進(jìn)食反射功能下降或缺失降或缺失精神科病人尤其精神科病人尤其老年精神病患者老年精神病患者第四頁，共三十一頁。噎食的急救精神科病人(bngrn)易發(fā)的原因吞咽困難：服用抗精神病藥物或電痙攣治療導(dǎo)致錐體吞咽困難：服用抗精神病藥物或電痙攣治療導(dǎo)致錐體 外系副作用，影響吞咽活動(dòng)，甚至進(jìn)食困難；外系副作用，影響吞咽活動(dòng)，甚至進(jìn)食困難；搶奪食物：有的患者因搶食急驟吞咽而發(fā)生噎食；搶奪食物：有的患者因搶食急驟吞咽而發(fā)生噎食；暴飲暴食：電痙攣后意識(shí)暴飲暴食：電痙攣后意識(shí)(y sh)模糊的情況下倉促進(jìn)食模糊的情

4、況下倉促進(jìn)食 。 第五頁，共三十一頁。噎食的急救噎食搶救(qingji)關(guān)鍵點(diǎn)能否及時(shí)識(shí)別能否及時(shí)識(shí)別(shbi)診斷診斷有否分秒必爭有否分秒必爭有否就地?fù)尵扔蟹窬偷負(fù)尵?搶救得當(dāng)，搶救得當(dāng)，50的病人脫離危險(xiǎn)的病人脫離危險(xiǎn) 第六頁，共三十一頁。噎食的急救噎食發(fā)生噎食發(fā)生(fshng)的特征的特征進(jìn)食時(shí)突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情進(jìn)食時(shí)突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈(jli)的咳嗽，咳嗽的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。間歇有哮鳴音。第七頁，共三十一頁。噎食的急救噎食的臨床

5、表現(xiàn)：噎食的臨床表現(xiàn)：輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難重者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止，重者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止， 脈搏微弱，血壓下降。脈搏微弱，血壓下降。 一旦一旦(ydn)發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進(jìn)食，爭分奪秒就地?fù)尠l(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進(jìn)食，爭分奪秒就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫其他在崗醫(yī)護(hù)人員共同組織搶救。救，同時(shí)呼叫其他在崗醫(yī)護(hù)人員共同組織搶救。第八頁，共三十一頁。噎食的急救搶救(qingji)方法美國學(xué)者美國學(xué)者(xuzh)海姆里斯海姆里斯發(fā)明了簡便易發(fā)明了簡便易行、行、 人人都能掌握的急救法人人都能掌握的急救法 海氏法

6、適用于他救和自救海氏法適用于他救和自救第九頁，共三十一頁。噎食的急救目的目的(md)和方法和方法 目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通暢，目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通暢， 緩解呼吸困難。緩解呼吸困難。方法及適應(yīng)癥方法及適應(yīng)癥 1、立位腹部沖擊法（清醒、立位腹部沖擊法（清醒(qngxng)者）者） 2、臥位腹部沖擊法（昏迷者）、臥位腹部沖擊法（昏迷者） 3、立位胸部沖擊法（清醒者、立位胸部沖擊法（清醒者) 4、臥位胸部沖擊法（昏迷者）、臥位胸部沖擊法（昏迷者） 5、自行救助法、自行救助法第十頁，共三十一頁。噎食的急救操作步驟操作步驟當(dāng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)發(fā)現(xiàn)(fxin)病人在進(jìn)食過程中呼吸停止

7、時(shí)，應(yīng)立即清病人在進(jìn)食過程中呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即清除病人口腔中的食物。如手指清除無效應(yīng)用除病人口腔中的食物。如手指清除無效應(yīng)用亨利亨利海利海利希腹部沖擊法希腹部沖擊法，排除梗塞于咽部的食物。，排除梗塞于咽部的食物。第十一頁，共三十一頁。噎食的急救立位腹部立位腹部(f b)沖擊法沖擊法適應(yīng)癥：清醒病人適應(yīng)癥：清醒病人步步 驟：驟： 病人站立，護(hù)士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰病人站立，護(hù)士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰 間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手 握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)(linx)做

8、做4 4次，次，然然 后再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸?。后再拍打后背數(shù)次，常可將食物咳出。第十二頁，共三十一頁。噎食的急救臥位腹部臥位腹部(f b)沖擊法：沖擊法：適應(yīng)癥：已昏迷的病人；適應(yīng)癥：已昏迷的病人； 身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊(chngj)的食物阻的食物阻塞者。塞者。步步 驟：驟： 讓病人仰臥，護(hù)士右手掌壓在病人上腹部（注意讓病人仰臥，護(hù)士右手掌壓在病人上腹部（注意 不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時(shí)，導(dǎo)致胸骨骨不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時(shí)，導(dǎo)致胸骨骨 折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，二臂伸直，折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，二臂伸直， 用力向

9、上、向下沖擊壓迫，反復(fù)沖擊用力向上、向下沖擊壓迫，反復(fù)沖擊4次，然后查看次，然后查看 口腔，如有食物，用手摳出。口腔，如有食物，用手摳出。第十三頁，共三十一頁。噎食的急救胸部胸部(xin b)沖擊法：沖擊法：適應(yīng)癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部適應(yīng)癥：病人身體較肥胖，不宜采用腹部(f b)沖擊法；沖擊法； 清醒病人。清醒病人。步步 驟：病人坐位，護(hù)士站在病人身后，雙手從其腋下穿過驟：病人坐位，護(hù)士站在病人身后，雙手從其腋下穿過 至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部，至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部， 右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓

10、迫病人胸骨胸骨 4次，直到食物被咳出。次，直到食物被咳出。注意點(diǎn)：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。注意點(diǎn)：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。第十四頁，共三十一頁。噎食的急救援救者雙手的握法第十五頁，共三十一頁。噎食的急救戳推部位(bwi)腹部腹部(f b)戳推部位戳推部位胸部胸部(xin b)戳推部位戳推部位第十六頁，共三十一頁。噎食的急救腹部腹部(f b)沖擊法（意識(shí)清醒者）沖擊法（意識(shí)清醒者）求援求援(qiyun)！!站在患者背后站在患者背后雙手臂環(huán)繞在患者腰部雙手臂環(huán)繞在患者腰部一手握拳一手握拳另一手抓住握拳手另一手抓住握拳手將拳頭與拇指抵住患者腹部將拳頭與拇指抵住患者腹部

11、位置是在臍部與胸骨中線處位置是在臍部與胸骨中線處施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力第十七頁，共三十一頁。噎食的急救胸部沖擊法（意識(shí)(y sh)清醒者）求援！求援！! !站在患者背后站在患者背后置雙手于患者手臂下置雙手于患者手臂下雙手臂環(huán)繞雙手臂環(huán)繞(hunro)(hunro)在患者胸部在患者胸部一手握拳一手握拳另一手抓住握拳手另一手抓住握拳手將握拳手的拇指置于患者胸骨中線處將握拳手的拇指置于患者胸骨中線處但勿置于劍突或肋緣上但勿置于劍突或肋緣上施行施行4 4次快速的向后戳推力次快速的向后戳推力第十八頁，共三十一頁。噎食的急救腹部沖擊(chngj)法（意識(shí)不清者)求援！求援！!

12、!緊靠患者身側(cè)（髖部外），或緊靠患者身側(cè)（髖部外），或 跪在患者大腿上方，跪在患者大腿上方，頭后仰，推下頜，開放頭后仰，推下頜，開放(kifng)(kifng)氣氣道，道，用一首掌根置于此手上，用一首掌根置于此手上，肩膀應(yīng)直接在腹部的上方，肩膀應(yīng)直接在腹部的上方，使雙手掌根呈握拳狀按壓患者使雙手掌根呈握拳狀按壓患者 腹部，腹部，利用迅速向內(nèi)向上的戳推力，利用迅速向內(nèi)向上的戳推力， 按壓腹部按壓腹部4 4次。次。第十九頁，共三十一頁。噎食的急救胸部部沖擊胸部部沖擊(chngj)法（意識(shí)不清者法（意識(shí)不清者)求援！求援！!跪在患者身側(cè)。跪在患者身側(cè)。頭后仰，推下頜，開放氣道頭后仰，推下頜，開放氣道

13、確定患者的肋骨緣及劍突的位置確定患者的肋骨緣及劍突的位置(wi zhi)將兩手掌根不重疊置于胸骨下段將兩手掌根不重疊置于胸骨下段您的肩膀正好在患者胸部上方，您的肩膀正好在患者胸部上方， 兩臂伸直。兩臂伸直。利用雙手掌根按壓胸骨，手指應(yīng)利用雙手掌根按壓胸骨，手指應(yīng) 抬離胸部。抬離胸部。施予施予4 4次迅速向下按壓胸腔的戳次迅速向下按壓胸腔的戳 推力推力第二十頁，共三十一頁。噎食的急救擊背法意識(shí)清醒意識(shí)清醒(qngxng)姿勢姿勢意識(shí)意識(shí)(y sh)不清者姿勢不清者姿勢在清除呼吸道內(nèi)的異物在清除呼吸道內(nèi)的異物(yw)時(shí)，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)時(shí)，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4 4次擊背次擊背

14、第二十一頁，共三十一頁。噎食的急救海氏法自救(zji)適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時(shí)，旁邊無人，或即適應(yīng)癥：如果發(fā)生食物阻塞氣管時(shí)，旁邊無人，或即 使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利使有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利 用用2 23 3分鐘分鐘左右神志尚清醒的時(shí)間自救。左右神志尚清醒的時(shí)間自救。方方 法：可自己取立位姿勢，下巴法：可自己取立位姿勢，下巴(xi ba)抬起，使氣管變直，抬起，使氣管變直， 然后使腹部上端然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部劍突下，俗稱心窩部)靠在一靠在一 張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺(tái)欄桿張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺(tái)欄桿 轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力

15、施加壓力，也會(huì)取轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會(huì)取 得同樣的效果得同樣的效果氣管食物被沖出。氣管食物被沖出。第二十二頁，共三十一頁。噎食的急救急救(jji)措施海氏急救法海氏急救法報(bào)告醫(yī)生報(bào)告醫(yī)生環(huán)甲膜穿刺（大號(hào)的無菌針頭環(huán)甲膜穿刺（大號(hào)的無菌針頭(zhntu)）行氣管切開行氣管切開心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)第二十三頁，共三十一頁。噎食的急救CPR新舊版本新舊版本(bnbn)的不同之處的不同之處 0505版版l A 開放氣道開放氣道l B 人工呼吸人工呼吸l C 心臟心臟(xnzng)按壓按壓1010版版l C 心臟按壓心臟按壓l A 開放開放(kifng)氣道氣道l B 人工呼吸人工呼吸第二

16、十四頁，共三十一頁。噎食的急救幾個(gè)幾個(gè)(j )數(shù)字的變化數(shù)字的變化按壓深度按壓深度 4 45 5至少至少5 5按壓頻率按壓頻率 100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分簡化步驟簡化步驟 取消取消 聽聽 看看 感覺感覺(gnju) 直接看胸廓直接看胸廓起伏起伏 5 51010秒秒早期除顫早期除顫 如有指征應(yīng)快速除顫（如有指征應(yīng)快速除顫（5 57 7秒內(nèi)完成，確秒內(nèi)完成，確 保胸外按壓中斷的最長時(shí)間不超過保胸外按壓中斷的最長時(shí)間不超過1010秒）秒） 一次除顫后立即給予一次除顫后立即給予2 2分鐘或分鐘或5 5個(gè)循環(huán)的個(gè)循環(huán)的CPRCPR第二十五頁，共三十一頁。噎食的急救噎食的

17、預(yù)防(yfng)精神病患者進(jìn)餐實(shí)行集中管理、集體進(jìn)餐；精神病患者進(jìn)餐實(shí)行集中管理、集體進(jìn)餐；對重點(diǎn)患者重點(diǎn)看護(hù)；對重點(diǎn)患者重點(diǎn)看護(hù)；對搶食患者要專人看護(hù)，耐心對搶食患者要專人看護(hù)，耐心(nixn)勸解不要搶他人食物，勸解不要搶他人食物， 要細(xì)嚼慢咽，防止食物堵塞；要細(xì)嚼慢咽，防止食物堵塞；對食欲亢進(jìn)、暴飲暴食患者適當(dāng)限制入量；對食欲亢進(jìn)、暴飲暴食患者適當(dāng)限制入量；對家屬帶來的食品集中管理，定點(diǎn)發(fā)放，不讓患者私對家屬帶來的食品集中管理，定點(diǎn)發(fā)放，不讓患者私 存食品；存食品；如吃雞蛋應(yīng)把皮剝掉掰開再給患者吃或改做成雞蛋羹；如吃雞蛋應(yīng)把皮剝掉掰開再給患者吃或改做成雞蛋羹；對一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改為流質(zhì)或?qū)σ恍┎恢捉乐苯油谭澄锏幕颊撸梢愿臑榱髻|(zhì)或半流質(zhì)飲食，或者把飯菜打成糊狀。半流質(zhì)飲食，或者把飯菜打成糊狀。第二十六頁，共三十一頁。噎食的急救布達(dá)拉宮布達(dá)拉宮(b d l n)第二十七頁，共三十一頁。噎食的急救美麗美麗(mil)的羊卓雍湖的羊卓雍湖看到了彩虹，海拔看到了彩虹，海拔44414441米米第二十八頁，共三十一頁。噎食的急救海拔最高的納木措湖海拔最高的納木措湖藍(lán)天、白云、沙灘藍(lán)天、白云、沙灘(shtn)、游客成了一道美麗的風(fēng)景