神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀護(hù)理

1、常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀護(hù)理常見癥狀護(hù)理 概述概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病指腦、脊髓、周圍神指腦、脊髓、周圍神經(jīng)和骨骼肌所發(fā)生的經(jīng)和骨骼肌所發(fā)生的疾病疾病。 臨床特點臨床特點：病情復(fù)：病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，病雜，并發(fā)癥多，病死率、致殘率高死率、致殘率高 護(hù)理主要目標(biāo)護(hù)理主要目標(biāo)：挽：挽救生命、減輕痛苦、救生命、減輕痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)康復(fù) 臨床常見癥狀臨床常見癥狀： 頭痛，頭痛， 感覺、運(yùn)動、意識障礙，感覺、運(yùn)動、意識障礙， 顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高和腦疝頭痛頭痛一、概念：指額、頂、顳、枕部疼痛一、概念：指額、頂、顳、枕部疼痛（二）身心狀況（二）身心狀況

2、1、頭痛特征、頭痛特征 及伴隨癥狀及伴隨癥狀 2、心理狀況、心理狀況頭痛特征及伴隨癥狀頭痛特征及伴隨癥狀1、部位部位：顱外：在病灶附近，顱外：在病灶附近，局限與表淺局限與表淺顱內(nèi)：顱內(nèi)：彌散與深在彌散與深在頭痛特征及伴隨癥狀頭痛特征及伴隨癥狀2、時間時間：顱內(nèi)占位?。猴B內(nèi)占位病：晨間加劇晨間加劇，進(jìn)行性進(jìn)行性加重加重鼻竇炎：鼻竇炎：晨起后明顯晨起后明顯，午后減輕午后減輕偏頭痛：周期性發(fā)作偏頭痛：周期性發(fā)作神經(jīng)官能癥：波動性，易變性神經(jīng)官能癥：波動性，易變性頭痛特征及伴隨癥狀頭痛特征及伴隨癥狀3、性質(zhì)性質(zhì)：三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛：面部電擊樣短促劇痛面部電擊樣短促劇痛血管性頭痛：搏動性跳痛血管性頭

3、痛：搏動性跳痛頭痛特征及伴隨癥狀頭痛特征及伴隨癥狀4、程度程度：最劇烈最劇烈：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激中度：五官病變中度：五官病變較輕（持續(xù)性，逐漸加重）：腦腫瘤較輕（持續(xù)性，逐漸加重）：腦腫瘤頭痛特征及伴隨癥狀頭痛特征及伴隨癥狀急起頭痛發(fā)熱急起頭痛發(fā)熱急性傳染病、顱內(nèi)炎癥急性傳染病、顱內(nèi)炎癥緩慢頭痛，進(jìn)行加重劇烈嘔吐緩慢頭痛，進(jìn)行加重劇烈嘔吐顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位病病突然劇烈頭痛（中老年人）昏迷突然劇烈頭痛（中老年人）昏迷腦出血腦出血頭痛（劇烈）嘔吐（噴射狀）、頭痛（劇烈）嘔吐（噴射狀）、R、 P、BP顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓搏動性頭痛反復(fù)發(fā)作搏動性頭痛反復(fù)發(fā)作血管性頭痛

4、血管性頭痛焦慮慢性頭痛（無顱內(nèi)高壓）焦慮慢性頭痛（無顱內(nèi)高壓）肌收縮性肌收縮性頭痛頭痛5、伴隨癥狀伴隨癥狀（三）護(hù)理診斷（三）護(hù)理診斷（四）預(yù)期目標(biāo)（四）預(yù)期目標(biāo)（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施 1.生活護(hù)理生活護(hù)理 環(huán)境安靜，舒適體位，環(huán)境安靜，舒適體位， 減少頭部活動，減少頭部活動， 保持大便通暢保持大便通暢 2.病情觀察病情觀察 頭痛的特點及癥狀改善情況頭痛的特點及癥狀改善情況 伴隨癥狀：意識、瞳孔、伴隨癥狀：意識、瞳孔、P、BP 3.緩解疼痛緩解疼痛避免加重誘因避免加重誘因教會減輕疼痛的方法：教會減輕疼痛的方法：冷、熱敷，按摩等冷、熱敷，按摩等遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑 4.心理護(hù)理：心

5、理護(hù)理：消除焦慮消除焦慮二、感覺障礙二、感覺障礙感覺是機(jī)體對外界刺激的一種感覺是機(jī)體對外界刺激的一種感受或體驗。感受或體驗。感覺障礙是指感覺神經(jīng)系統(tǒng)受損時感覺障礙是指感覺神經(jīng)系統(tǒng)受損時引起的各種感覺異常引起的各種感覺異常 （無感知、感知減退或異常）。（無感知、感知減退或異常）。（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 1、病因、病因（1）中樞疾?。海┲袠屑膊。?感染，外傷，腫瘤，腦血管病變感染，外傷，腫瘤，腦血管病變（2）椎間盤脫出）椎間盤脫出（3）全身性疾?。褐卸荆x障礙）全身性疾?。褐卸荆x障礙（一）護(hù)理評估（一）護(hù)理評估 2、身心狀況、身心狀況（1）感覺障礙性質(zhì)感覺障礙性質(zhì)（2）程度程度（3）定

6、位定位（4）伴隨癥狀：易凍、燙、撞傷）伴隨癥狀：易凍、燙、撞傷（5）心理狀況：驚恐、焦慮）心理狀況：驚恐、焦慮（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷感知改變：感知改變：定義：機(jī)體對刺激的量和型態(tài)方面定義：機(jī)體對刺激的量和型態(tài)方面的感受發(fā)生變化。的感受發(fā)生變化。（三）（三）護(hù)理措施護(hù)理措施1、防止意外防止意外2、預(yù)防褥瘡、預(yù)防褥瘡3、指導(dǎo)知覺訓(xùn)練，用視覺彌補(bǔ)感覺不足、指導(dǎo)知覺訓(xùn)練，用視覺彌補(bǔ)感覺不足三、運(yùn)動障礙三、運(yùn)動障礙（一）概念（一）概念 1、運(yùn)動障礙指因、運(yùn)動障礙指因神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動功能的部分統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動功能的部分發(fā)發(fā)生病變引起人體運(yùn)動功能生病變引起人體運(yùn)動功能的異常。的異常。 表現(xiàn)為：癱瘓、共

7、濟(jì)運(yùn)動失表現(xiàn)為：癱瘓、共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)和不自主運(yùn)動。調(diào)和不自主運(yùn)動。 2、癱瘓癱瘓是指隨意運(yùn)動減是指隨意運(yùn)動減弱或喪失弱或喪失（二）護(hù)理評估（二）護(hù)理評估 1、病因：、病因：腦、脊髓腦、脊髓感染、腦血管感染、腦血管病、腫瘤、外傷、先天病、腫瘤、外傷、先天畸形畸形神經(jīng)神經(jīng)變性、脫髓鞘變性、脫髓鞘2、身心狀況、身心狀況（1）起病方式及伴隨癥狀）起病方式及伴隨癥狀（2）癱瘓性質(zhì)）癱瘓性質(zhì)（3）程度）程度（4）定位）定位（1）起病方式及伴隨癥狀）起病方式及伴隨癥狀1）突然發(fā)?。杭毙阅X血管病，腦）突然發(fā)?。杭毙阅X血管病，腦外傷、感染外傷、感染2）起病緩慢：慢性中毒，代謝及）起病緩慢：慢性中毒，代謝及營養(yǎng)障礙

8、營養(yǎng)障礙3）慢而漸重：腦腫瘤，神經(jīng)變性）慢而漸重：腦腫瘤，神經(jīng)變性4）伴隨癥狀（見下頁）伴隨癥狀（見下頁）伴隨癥狀伴隨癥狀伴腦膜刺激征：腦膜炎，腦出伴腦膜刺激征：腦膜炎，腦出血血伴顱內(nèi)高壓：顱外傷，腦腫瘤伴顱內(nèi)高壓：顱外傷，腦腫瘤生命征、意識、瞳孔變化對中生命征、意識、瞳孔變化對中樞性癱瘓病人有助于判斷病情及樞性癱瘓病人有助于判斷病情及預(yù)后預(yù)后4）（2）癱瘓性質(zhì)）癱瘓性質(zhì) 上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（中樞上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱、硬癱）：性癱、硬癱）： 腦、脊髓疾病引起腦、脊髓疾病引起 下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（周圍下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱、軟癱）：性癱、軟癱）： 周圍神經(jīng)疾病引起周圍神經(jīng)疾病引起 鑒別要點

9、鑒別要點（見下表）（見下表）上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓病損部位病損部位大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì)、內(nèi)囊、脊髓內(nèi)囊、脊髓 前角、前根、前角、前根、神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)肌張力肌張力增強(qiáng)（痙攣）增強(qiáng)（痙攣）減退（弛緩）減退（弛緩）腱反射腱反射亢亢 進(jìn)進(jìn)減弱或消失減弱或消失病理反射病理反射陽陽 性性陰陰 性性肌萎縮肌萎縮無（不明顯）無（不明顯）明明 顯顯（3）程度）程度 以肌力表示，分以肌力表示，分6級級 （05級）級） 肌力是指隨意運(yùn)動時，肌力是指隨意運(yùn)動時， 肌肉收縮的力量肌肉收縮的力量肌力評估肌力評估0 0級：級： 肌肉無任何收縮（完全癱肌肉無任何收縮（

10、完全癱瘓）。瘓）。1 1級：級： 肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié)）生動作（不能活動關(guān)節(jié)）2 2級：級： 肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力抬起但不能抵抗地心引力抬起3 3級：級： 肢體能抵抗重力離開床面，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。但不能抵抗阻力。4 4級：級： 肢體能作抗阻力動作，但未肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。達(dá)到正常。5 5級：級： 正常肌力。正常肌力。（4）定位）定位皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)：單癱皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)：單癱對側(cè)一個肢體癱對側(cè)一個肢體癱內(nèi)內(nèi) 囊囊：偏癱偏癱對側(cè)面、舌癱及上、下對側(cè)面、舌癱及上、下肢癱肢癱 腦干

11、腦干（一側(cè)）（一側(cè)）：交叉癱交叉癱 同側(cè)顱神經(jīng)癱（周圍性）同側(cè)顱神經(jīng)癱（周圍性） 對側(cè)上、下肢癱（中樞性）對側(cè)上、下肢癱（中樞性）脊髓脊髓：截癱截癱雙下肢（受損平面以下）雙下肢（受損平面以下）頸髓：四肢癱頸髓：四肢癱雙上肢（周圍性）癱雙上肢（周圍性）癱 雙下肢（中樞性）癱雙下肢（中樞性）癱肌肉病變：單肌或一組肌肉癱瘓肌肉病變：單肌或一組肌肉癱瘓（三）護(hù)理診斷（三）護(hù)理診斷1.1.軀體移動障礙：軀體移動障礙：定義：個人處于獨(dú)立移動軀體能力受定義：個人處于獨(dú)立移動軀體能力受 限的狀態(tài)，但并非不能活動限的狀態(tài)，但并非不能活動完全靜止不動不應(yīng)用此護(hù)理診斷，而完全靜止不動不應(yīng)用此護(hù)理診斷，而 代之以廢用

12、綜合征更合適代之以廢用綜合征更合適其護(hù)理措施要針對其護(hù)理措施要針對加強(qiáng)和恢復(fù)功能加強(qiáng)和恢復(fù)功能并并 防止退化防止退化2.2.有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險（四）預(yù)期目標(biāo)（四）預(yù)期目標(biāo)（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 2、協(xié)助完成日常生活活動、協(xié)助完成日常生活活動 3、保持皮膚清潔完整、保持皮膚清潔完整 4、保持癱肢功能位、保持癱肢功能位 5、制定肢體功能鍛煉計劃制定肢體功能鍛煉計劃四、昏迷四、昏迷（一）（一）概念概念：昏迷是大腦皮質(zhì)昏迷是大腦皮質(zhì)和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生病和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生病 變抑制的一種病理狀態(tài)。變抑制的一種病理狀態(tài)。表現(xiàn)：表現(xiàn)：為意識喪失

13、，任為意識喪失，任何刺激均不能轉(zhuǎn)醒。何刺激均不能轉(zhuǎn)醒。（二）護(hù)理評估（二）護(hù)理評估（二）護(hù)理評估（二）護(hù)理評估1 1、病因、病因（1 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（2 2）全身病變）全身病變（3 3）急性中毒（藥物、）急性中毒（藥物、 化學(xué)品）化學(xué)品）2、身心狀況、身心狀況（1 1）程度：）程度：1 1）淺昏迷：意識喪失，）淺昏迷：意識喪失， 反射存在反射存在2 2）深昏迷：意識喪失，）深昏迷：意識喪失， 反射消失反射消失2、身心狀況、身心狀況（2 2）發(fā)生緩急的誘因）發(fā)生緩急的誘因1 1）急驟、首發(fā)：急性腦血管病、腦外）急驟、首發(fā)：急性腦血管病、腦外 傷、中毒、中暑、中樞傷、中毒、

14、中暑、中樞NSNS感染感染2 2）緩慢：代謝障礙、腦腫瘤）緩慢：代謝障礙、腦腫瘤3 3）高溫下突然昏迷：中暑）高溫下突然昏迷：中暑 高血壓者突然昏迷：急性腦血管病高血壓者突然昏迷：急性腦血管病 發(fā)熱發(fā)熱昏迷：感染、中暑昏迷：感染、中暑 昏迷昏迷發(fā)熱：急性腦血管病、中毒發(fā)熱：急性腦血管病、中毒 2、身心狀況、身心狀況（3）伴隨癥狀）伴隨癥狀 昏迷病人應(yīng)注意觀察：昏迷病人應(yīng)注意觀察： 生命征生命征 瞳孔（最重要）：大小、對稱、瞳孔（最重要）：大小、對稱、光反射光反射 神經(jīng)系統(tǒng)體征：偏癱、生理反神經(jīng)系統(tǒng)體征：偏癱、生理反射、病理反射、腦膜刺激征等射、病理反射、腦膜刺激征等 （三）護(hù)理診斷（三）護(hù)理診

15、斷1.急性意識障礙急性意識障礙定義：人的意識、注意力、理解定義：人的意識、注意力、理解力、記憶力、定向力、思維、睡力、記憶力、定向力、思維、睡眠周期和心理動力行為突然發(fā)生眠周期和心理動力行為突然發(fā)生紊亂紊亂 2.自理缺陷自理缺陷 （四）預(yù)期目標(biāo)（四）預(yù)期目標(biāo)（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施1、密切觀察病情變化：、密切觀察病情變化：生命征、瞳孔生命征、瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征昏迷程度變化昏迷程度變化瞳孔檢查瞳孔檢查2.生活護(hù)理生活護(hù)理（1）臥位與臥位與飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)平臥、頭偏一側(cè)（防誤吸），頸平臥、頭偏一側(cè)（防誤吸），頸下墊高（防舌后墜）下墊高（防舌后墜）及早鼻飼及早鼻飼教

16、會親屬配制高熱量、高蛋白、教會親屬配制高熱量、高蛋白、高維生素富含營養(yǎng)的食物勻漿高維生素富含營養(yǎng)的食物勻漿高能營養(yǎng)液持續(xù)鼻飼高能營養(yǎng)液持續(xù)鼻飼留置胃管的護(hù)理留置胃管的護(hù)理（2）大小便護(hù)理）大小便護(hù)理 大小便失禁：保持會陰部清潔、干大小便失禁：保持會陰部清潔、干燥，必要時涂護(hù)膚軟膏燥，必要時涂護(hù)膚軟膏 留置尿管：嚴(yán)格無操菌作，清醒后留置尿管：嚴(yán)格無操菌作，清醒后及時拔除及時拔除 保持大便通暢，保持大便通暢，3天無大便應(yīng)及時天無大便應(yīng)及時處理處理（3）衛(wèi)生清潔：保持頭發(fā)、面部、）衛(wèi)生清潔：保持頭發(fā)、面部、眼睛、鼻腔、耳道、手、足等部眼睛、鼻腔、耳道、手、足等部位清潔位清潔3.防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥

17、（1）壓瘡）壓瘡 （2）口腔炎）口腔炎 （3）肺部感染）肺部感染 （4）尿路感染）尿路感染紅斑、水皰期紅斑、水皰期淺度潰瘍期淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期深度（壞死）潰瘍期壓瘡壓瘡骨突處按摩骨突處按摩臥氣墊床臥氣墊床昏迷病人的口腔護(hù)理昏迷病人的口腔護(hù)理吸痰護(hù)理吸痰護(hù)理留置導(dǎo)尿的護(hù)理留置導(dǎo)尿的護(hù)理顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高和腦疝 一一.概述概述 1.顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓持續(xù)超過正常值范顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓持續(xù)超過正常值范圍（成人為圍（成人為70200mmH2O）稱之）稱之 2.腦疝：顱內(nèi)壓增高（尤其是局限性增腦疝：顱內(nèi)壓增高（尤其是局限性增高），使顱腔內(nèi)壓失去平衡，部分腦組織高），使顱腔內(nèi)壓失去平衡，

18、部分腦組織從高壓力區(qū)通過解剖間隙或孔道向低壓力從高壓力區(qū)通過解剖間隙或孔道向低壓力區(qū)移位，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)。區(qū)移位，從而引起一系列的臨床表現(xiàn)。 腦疝是顱內(nèi)壓增高病人的必然后果和主要死因腦疝是顱內(nèi)壓增高病人的必然后果和主要死因3.治療治療（1）去除病因）去除病因（2）內(nèi)科治療）內(nèi)科治療脫水劑脫水劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素冬眠低溫療法冬眠低溫療法輔助過度換氣療法輔助過度換氣療法鎮(zhèn)靜及止痛鎮(zhèn)靜及止痛二二.護(hù)理評估護(hù)理評估 1、健康史、健康史（1）病因）病因 腦水腫腦水腫 顱內(nèi)占位病顱內(nèi)占位病 顱骨骨折顱骨骨折 先天性畸形先天性畸形（2）病后心理狀況，診治經(jīng)過）病后心理狀況，診治經(jīng)過 2、身心狀況

19、、身心狀況 癥狀癥狀 頭痛：最早、劇烈，夜間、睡眠加重頭痛：最早、劇烈，夜間、睡眠加重 嘔吐：噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)，嘔吐后不緩解嘔吐：噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)，嘔吐后不緩解 視力下降或失明視力下降或失明 意識障礙意識障礙 體征體征 1）急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) 意識障礙意識障礙 視乳頭水腫（重要體征）視乳頭水腫（重要體征） 庫欣反應(yīng)庫欣反應(yīng)(Cushing(Cushing征征) ) ：呼吸深慢、脈搏慢而有力、血壓升高呼吸深慢、脈搏慢而有力、血壓升高（兩慢一高）（兩慢一高）血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸呈潮式或不規(guī)則血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸呈潮式或不規(guī)則 呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止 2 2）小

20、腦幕切跡疝小腦幕切跡疝的的臨床特征：臨床特征： 劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、躁動不安劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、躁動不安顱內(nèi)高壓代償征象顱內(nèi)高壓代償征象(Cushing(Cushing征征) )：血壓逐漸：血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸深慢等生命體征改增高、脈搏緩慢宏大、呼吸深慢等生命體征改變的進(jìn)行性意識障礙變的進(jìn)行性意識障礙同側(cè)瞳孔散大同側(cè)瞳孔散大對側(cè)肢體癱瘓對側(cè)肢體癱瘓、病理反射陽性、病理反射陽性去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直發(fā)作去大腦強(qiáng)直發(fā)作 3 3）枕骨大孔疝枕骨大孔疝的臨床特征：的臨床特征：進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn), ,頭痛劇頭痛劇烈烈, ,頻繁嘔吐及頻繁嘔吐及頸項強(qiáng)直

21、或強(qiáng)迫頭位頸項強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂生命體征紊亂，出現(xiàn)典型的，出現(xiàn)典型的CushingCushing征征, , （即血壓驟升（即血壓驟升, ,脈搏遲緩而有力脈搏遲緩而有力, ,且呼吸且呼吸深慢。）深慢。）病人病人瞳孔變化、意識障礙表現(xiàn)較晚瞳孔變化、意識障礙表現(xiàn)較晚, ,個個別病人甚至在呼吸驟停前數(shù)分鐘仍呼之別病人甚至在呼吸驟停前數(shù)分鐘仍呼之能應(yīng)。能應(yīng)。 （3）心理狀態(tài)）心理狀態(tài) 3.輔助檢查：輔助檢查： CT、MRI 腰穿：壓力、腰穿：壓力、CSF檢查檢查（二）護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) 1.心理護(hù)理心理護(hù)理 2.生活護(hù)理生活護(hù)理 休息與體位：床頭抬高休息與體位：

22、床頭抬高15300臥位臥位昏迷者左右交替?zhèn)扰P位昏迷者左右交替?zhèn)扰P位 飲食飲食 保證熱量、基本營養(yǎng)供給，減少鈉鹽保證熱量、基本營養(yǎng)供給，減少鈉鹽 不能進(jìn)食者給予補(bǔ)液：量：不能進(jìn)食者給予補(bǔ)液：量：2000以內(nèi)以內(nèi)/d速度：速度：1520滴滴/分分保證尿量保證尿量 600ml/d（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 3.癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 高熱：物理或藥物降溫高熱：物理或藥物降溫 躁動：躁動：查找原因處理查找原因處理 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑 不可強(qiáng)行約束不可強(qiáng)行約束 嘔吐：防誤吸，嘔吐后清潔護(hù)理嘔吐：防誤吸，嘔吐后清潔護(hù)理 視力與活動障礙：生活照顧，防止受傷視力與活動障礙：生活照顧，防止受傷 頭痛、意識

23、障礙：（按前述癥狀護(hù)理）頭痛、意識障礙：（按前述癥狀護(hù)理）約束帶使用約束帶使用 4.病情觀察病情觀察 意識：反映顱內(nèi)高壓程度意識：反映顱內(nèi)高壓程度可通過格拉斯哥昏迷評分法判斷；可通過格拉斯哥昏迷評分法判斷；分值越低，意識障礙越重分值越低，意識障礙越重 瞳孔：瞳孔：一側(cè)縮小擴(kuò)大，光反射消失意識一側(cè)縮小擴(kuò)大，光反射消失意識障礙為小腦幕切跡疝重要征象障礙為小腦幕切跡疝重要征象 生命體征：持續(xù)生命征紊亂生命體征：持續(xù)生命征紊亂無明顯意識障礙和瞳孔改變，突然哷吸停止，無明顯意識障礙和瞳孔改變，突然哷吸停止，為枕骨大孔疝特征為枕骨大孔疝特征 頭痛、嘔吐、視力障礙頭痛、嘔吐、視力障礙 肢體活動和癲癇發(fā)作肢體

24、活動和癲癇發(fā)作 顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測 5.配合治療配合治療 脫水療法脫水療法 藥物：氫氯噻嗪、呋噻米，藥物：氫氯噻嗪、呋噻米，20甘露醇甘露醇 護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥 記記24h出入量出入量觀察病情有無好轉(zhuǎn)與藥物不良反應(yīng)觀察病情有無好轉(zhuǎn)與藥物不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 藥物：地塞米松等藥物：地塞米松等 不良反應(yīng)：上消化道出血不良反應(yīng)：上消化道出血 冬眠低溫療法冬眠低溫療法 藥物：異丙嗪、氯丙嗪藥物：異丙嗪、氯丙嗪 護(hù)理：護(hù)理： 用藥前測量與記錄生命征、意識、瞳孔和肢體活動用藥前測量與記錄生命征、意識、瞳孔和肢體活動 用藥后待病人用藥后待病人“熟睡熟睡”后給物理降溫，降溫速度以每后

25、給物理降溫，降溫速度以每小時小時10C為宜，維持肛溫為宜，維持肛溫34330C（或腋溫（或腋溫33310C） 治療期間，應(yīng)每治療期間，應(yīng)每12h觀察、記錄生命征、意識觀察、記錄生命征、意識當(dāng)當(dāng)P100次次/分、分、SBP100mmHg、R10次次/分或不規(guī)分或不規(guī)則應(yīng)報告則應(yīng)報告 停止冬眠療法：分批撤離物理降溫停止冬眠療法：分批撤離物理降溫停冬眠藥物蓋停冬眠藥物蓋毛毯保暖，待自然升溫毛毯保暖，待自然升溫 輔助過度換氣：輔助過度換氣：目的：排出體內(nèi)目的：排出體內(nèi)COCO2 2，減少腦血流量，降低，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓 消除加重顱內(nèi)壓增高因素消除加重顱內(nèi)壓增高因素保持氣道通暢保持氣道通暢

26、防止用力、劇咳和便秘防止用力、劇咳和便秘控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作 去除病因去除病因 腦疝的急救腦疝的急救2020甘露醇甘露醇200200400ml400ml，快速靜滴或推，快速靜滴或推注（注（15153030分鐘內(nèi)注入）分鐘內(nèi)注入）地塞米松地塞米松10mg10mg靜注靜注留置尿管，觀察尿量、脫水效果留置尿管，觀察尿量、脫水效果保特呼吸道通暢，給氧；做好輔助呼吸保特呼吸道通暢，給氧；做好輔助呼吸準(zhǔn)備準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備感覺障礙性質(zhì) 痛覺痛覺 1）淺感覺）淺感覺 觸覺觸覺 溫度覺溫度覺 為周圍為周圍N、后根、后根、 位置覺位置覺 傳導(dǎo)束損害傳導(dǎo)束損害2）深感覺）深感覺 振動覺振動覺 平衡覺

27、平衡覺 實體覺實體覺3）復(fù)合感覺）復(fù)合感覺 圖形覺圖形覺 為丘腦以上中樞損害為丘腦以上中樞損害 兩點辨別覺兩點辨別覺程度程度（1）感覺消失、減退：感覺神經(jīng)部分或完全損害）感覺消失、減退：感覺神經(jīng)部分或完全損害（2）感覺過敏：輕微刺激引起明顯感覺）感覺過敏：輕微刺激引起明顯感覺（3）自發(fā)性感覺異常：無外界刺激而產(chǎn)生的異常）自發(fā)性感覺異常：無外界刺激而產(chǎn)生的異常感覺感覺（4）自發(fā)性疼痛：無外界刺激而產(chǎn)生疼痛）自發(fā)性疼痛：無外界刺激而產(chǎn)生疼痛定位定位1）末梢型：對稱性、四肢遠(yuǎn)端，呈）末梢型：對稱性、四肢遠(yuǎn)端，呈手套、襪套手套、襪套型分布型分布2）脊髓型：受損節(jié)段）脊髓型：受損節(jié)段平面以下平面以下雙側(cè)全部感覺缺雙側(cè)全部感覺缺失（橫貫性損害）失（橫貫性損害）3）腦干型：）腦干型：交叉性交叉性感覺障礙感覺障礙4）內(nèi)囊型：）內(nèi)囊型：對側(cè)偏身對側(cè)偏身感覺障礙感覺障礙5）皮質(zhì)型：）皮質(zhì)型：對側(cè)單肢對側(cè)單肢感覺障礙感覺障礙感覺障礙的類型和范圍感覺障礙的類型和范圍 末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎 后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。 脊髓型：受損平面以下所有感覺消失脊髓型：受損平面以下所有感覺消失 腦干型腦干型 延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙，延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙， 而痛溫覺正常，稱分離性