ICU的新進(jìn)展ppt課件

1、瀘醫(yī)附院瀘醫(yī)附院ICU 盧昌碧盧昌碧第四節(jié)第四節(jié) 重癥監(jiān)護(hù)的最新進(jìn)展重癥監(jiān)護(hù)的最新進(jìn)展呼吸科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展呼吸科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展心血管科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展心血管科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展神經(jīng)科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展神經(jīng)科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展其他科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展其他科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展一、呼吸科監(jiān)護(hù)的進(jìn)展一、呼吸科監(jiān)護(hù)的進(jìn)展一最新的通氣戰(zhàn)略一最新的通氣戰(zhàn)略123防止產(chǎn)生壓力性創(chuàng)傷防止產(chǎn)生壓力性創(chuàng)傷防止產(chǎn)生大容積性創(chuàng)傷防止產(chǎn)生大容積性創(chuàng)傷允許高二氧化碳通氣允許高二氧化碳通氣(二二)其他通氣方式其他通氣方式1 俯臥式通氣俯臥式通氣2 獨(dú)立肺通氣獨(dú)立肺通氣3 無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣4 高頻通氣高頻通氣5 體外氧合體外氧合/體外膜氧體外膜氧6 吸入性一氧化氮

2、吸入性一氧化氮7 肺界面活化劑肺界面活化劑8 液體通氣液體通氣二、心血管科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展二、心血管科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展 臨床上，普通會(huì)運(yùn)用肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管丈量危重患臨床上，普通會(huì)運(yùn)用肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管丈量危重患者的心排血量，但這種方法是有創(chuàng)的且不能提供者的心排血量，但這種方法是有創(chuàng)的且不能提供延續(xù)性的數(shù)據(jù)。延續(xù)性的數(shù)據(jù)。 延續(xù)性心排血監(jiān)測(cè)也是運(yùn)用熱稀釋的原理去丈量延續(xù)性心排血監(jiān)測(cè)也是運(yùn)用熱稀釋的原理去丈量心排血量。心排血量。 三、神經(jīng)科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展三、神經(jīng)科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展 腦內(nèi)微透析監(jiān)測(cè)是一種床邊延續(xù)性腦內(nèi)生化功能腦內(nèi)微透析監(jiān)測(cè)是一種床邊延續(xù)性腦內(nèi)生化功能監(jiān)測(cè)的一種技術(shù)，它的功能在于可以準(zhǔn)確地顯示監(jiān)測(cè)的一種技

3、術(shù)，它的功能在于可以準(zhǔn)確地顯示腦內(nèi)生化物質(zhì)：如葡萄糖；乳酸鹽；焦葡萄酸鹽；腦內(nèi)生化物質(zhì)：如葡萄糖；乳酸鹽；焦葡萄酸鹽；甘油及谷氨酸鹽的改動(dòng)，從而有效協(xié)助盡早診斷甘油及谷氨酸鹽的改動(dòng)，從而有效協(xié)助盡早診斷腦部因傷而出現(xiàn)的細(xì)胞缺血，并盡早施行相應(yīng)的腦部因傷而出現(xiàn)的細(xì)胞缺血，并盡早施行相應(yīng)的治療。治療。四、其他科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展四、其他科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展一腎臟透析一腎臟透析 高流量血透：研討顯示用通透性較大的血液透析高流量血透：研討顯示用通透性較大的血液透析器，及用較高的流量，有較好的去除水分及體內(nèi)器，及用較高的流量，有較好的去除水分及體內(nèi)雜質(zhì)的效果。雜質(zhì)的效果。 二肝臟透析二肝臟透析 肝臟透析或人工肝臟支

4、持術(shù)是一種嶄新的體外血肝臟透析或人工肝臟支持術(shù)是一種嶄新的體外血液凈化技術(shù)。液凈化技術(shù)。 它運(yùn)用透析的原理，協(xié)助患有肝衰竭的患者把體它運(yùn)用透析的原理，協(xié)助患有肝衰竭的患者把體內(nèi)的肝毒素去除，目的是要讓已衰竭的肝臟功能內(nèi)的肝毒素去除，目的是要讓已衰竭的肝臟功能再生，用以協(xié)助延伸患者的生命以等候肝臟移植。再生，用以協(xié)助延伸患者的生命以等候肝臟移植。開(kāi)展道路永遠(yuǎn)延伸向前開(kāi)展道路永遠(yuǎn)延伸向前而作為我們只需不斷地汲取新的知識(shí)而作為我們只需不斷地汲取新的知識(shí)方能分開(kāi)展的前沿靠得更近一點(diǎn)。方能分開(kāi)展的前沿靠得更近一點(diǎn)。Thank youThank you！1、防止產(chǎn)生壓力性創(chuàng)傷、防止產(chǎn)生壓力性創(chuàng)傷 Amat

5、o and Stewart發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)P plat35-40cmH2O可可減低壓力性創(chuàng)傷的發(fā)生減低壓力性創(chuàng)傷的發(fā)生2、防止產(chǎn)生大容積性創(chuàng)傷、防止產(chǎn)生大容積性創(chuàng)傷 大容積的泵氣，會(huì)使肺泡發(fā)生過(guò)分的伸展及收縮，大容積的泵氣，會(huì)使肺泡發(fā)生過(guò)分的伸展及收縮，令氣囊產(chǎn)生撕裂，發(fā)生呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺部受傷。令氣囊產(chǎn)生撕裂，發(fā)生呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺部受傷。 專家建議施行專家建議施行“肺部維護(hù)戰(zhàn)略或張開(kāi)氣泡戰(zhàn)略：肺部維護(hù)戰(zhàn)略或張開(kāi)氣泡戰(zhàn)略：1設(shè)定設(shè)定PEEP以防止肺部萎縮及減低肺部受傷。以防止肺部萎縮及減低肺部受傷。2限制限制PIP3、允許高二氧化碳通氣、允許高二氧化碳通氣1常規(guī)的大容積常規(guī)的大容積“間歇正壓通氣可使某些間

6、歇正壓通氣可使某些患者，如嚴(yán)重哮喘或患者，如嚴(yán)重哮喘或ARDS患者產(chǎn)生呼吸機(jī)患者產(chǎn)生呼吸機(jī)所引發(fā)的肺部受傷。所引發(fā)的肺部受傷。 利用較小的容積利用較小的容積5-7ml/kg對(duì)上述的兩類患者進(jìn)展通氣，能夠?qū)ι鲜龅膬深惢颊哌M(jìn)展通氣，能夠會(huì)減輕產(chǎn)生肺部受傷。會(huì)減輕產(chǎn)生肺部受傷。2常規(guī)的大容積通氣常規(guī)的大容積通氣10-15ml/kg可使肺泡可使肺泡膨脹壓增高，引至肺泡膨脹過(guò)度，肺泡組織產(chǎn)生膨脹壓增高，引至肺泡膨脹過(guò)度，肺泡組織產(chǎn)生撕裂。肺泡組織撕裂帶動(dòng)了中性細(xì)胞的活動(dòng)，使撕裂。肺泡組織撕裂帶動(dòng)了中性細(xì)胞的活動(dòng)，使肺部氣泡產(chǎn)生整體的炎癥反響。這種肺部損傷與肺部氣泡產(chǎn)生整體的炎癥反響。這種肺部損傷與ARD

7、S的肺部損傷的情況類同。的肺部損傷的情況類同。3運(yùn)用允許性高二氧化碳通氣運(yùn)用允許性高二氧化碳通氣PHV給給ARDS及急性嚴(yán)重哮喘的患者進(jìn)展通氣，能減低呼吸機(jī)及急性嚴(yán)重哮喘的患者進(jìn)展通氣，能減低呼吸機(jī)引起的肺損傷。引起的肺損傷。 PHV是一種維護(hù)肺部受損傷的通氣方式，它運(yùn)用是一種維護(hù)肺部受損傷的通氣方式，它運(yùn)用較小的潮氣容積較小的潮氣容積5-7ml/kg 體重對(duì)患者進(jìn)展通體重對(duì)患者進(jìn)展通氣，但是，運(yùn)用較小的容積進(jìn)展通氣會(huì)導(dǎo)致通氣氣，但是，運(yùn)用較小的容積進(jìn)展通氣會(huì)導(dǎo)致通氣缺乏，以及使患者的缺乏，以及使患者的PaCO2值上升及產(chǎn)生呼吸性值上升及產(chǎn)生呼吸性酸中毒。酸中毒。 允許性高二氧化碳通氣的意思就

8、是允許患者的允許性高二氧化碳通氣的意思就是允許患者的PaCO2值在可接受的范圍上升，以及患者的血酸值在可接受的范圍上升，以及患者的血酸堿值堿值PH值在允許的情況下不少于值在允許的情況下不少于7.2。 PHV適用于以下幾個(gè)情況：包括急性嚴(yán)重哮喘及適用于以下幾個(gè)情況：包括急性嚴(yán)重哮喘及慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病、ARDS。 PHV不適用于患有不適用于患有“顱內(nèi)高壓的患者。緣由是顱內(nèi)高壓的患者。緣由是PHV所產(chǎn)生的高所產(chǎn)生的高PaCO2會(huì)令大腦的血容積添加，會(huì)令大腦的血容積添加，引發(fā)顱內(nèi)壓增高。引發(fā)顱內(nèi)壓增高。 其他的忌諱癥包括：高血壓、嚴(yán)重的代謝性酸中其他的忌諱癥包括：高血壓、嚴(yán)重的代謝性酸中

9、毒、低血容量、嚴(yán)重缺氧、冠心病以及正接受毒、低血容量、嚴(yán)重缺氧、冠心病以及正接受-阻滯劑治療的患者。阻滯劑治療的患者。(二二)其他通氣方式其他通氣方式1 俯臥式通氣俯臥式通氣2 獨(dú)立肺通氣獨(dú)立肺通氣3 無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣4 高頻通氣高頻通氣5 體外氧合體外氧合/體外膜氧體外膜氧6 吸入性一氧化氮吸入性一氧化氮7 肺界面活化劑肺界面活化劑8 液體通氣液體通氣1、俯臥式通氣、俯臥式通氣 定義：是指在施行機(jī)械通氣時(shí)，把患者置于俯臥定義：是指在施行機(jī)械通氣時(shí)，把患者置于俯臥位，經(jīng)過(guò)俯臥式通氣可以添加患者的氧合。位，經(jīng)過(guò)俯臥式通氣可以添加患者的氧合。 氧合添加的緣由可包括：氧合添加的緣由可包括：1肺內(nèi)的分

10、泌物去除肺內(nèi)的分泌物去除有效；有效；2肺的分流減少；肺的分流減少；3肺部的功能性肺部的功能性剩余容積添加，有研討顯示，運(yùn)用俯臥式氣的剩余容積添加，有研討顯示，運(yùn)用俯臥式氣的ARDS患者中有患者中有70%患者的氧合得到改善。患者的氧合得到改善。2、獨(dú)立肺通氣、獨(dú)立肺通氣ILV 主要運(yùn)用于主要運(yùn)用于“單側(cè)性肺部損傷病患者。單側(cè)性肺部損傷病患者。 正常通氣情況的情況，因兩側(cè)肺部的順應(yīng)性類似，正常通氣情況的情況，因兩側(cè)肺部的順應(yīng)性類似，氣體于肺內(nèi)分布較為平均。但在氣體于肺內(nèi)分布較為平均。但在“單側(cè)性肺部傷單側(cè)性肺部傷病的情況，患病的肺部順應(yīng)性較低，所以在通病的情況，患病的肺部順應(yīng)性較低，所以在通氣時(shí)，

11、較多的氣領(lǐng)會(huì)傳送到順性較高的正常肺，氣時(shí)，較多的氣領(lǐng)會(huì)傳送到順性較高的正常肺，甚至使它過(guò)度膨脹及產(chǎn)生壓力創(chuàng)傷，而患病的肺甚至使它過(guò)度膨脹及產(chǎn)生壓力創(chuàng)傷，而患病的肺卻通氣缺乏，引致通氣卻通氣缺乏，引致通氣/貫注比值不等。貫注比值不等。 運(yùn)用獨(dú)立肺通氣是要利用運(yùn)用獨(dú)立肺通氣是要利用“支氣管內(nèi)插管及運(yùn)支氣管內(nèi)插管及運(yùn)用兩臺(tái)呼吸機(jī)分別為兩側(cè)肺獨(dú)立通氣。用兩臺(tái)呼吸機(jī)分別為兩側(cè)肺獨(dú)立通氣。3、無(wú)創(chuàng)通氣、無(wú)創(chuàng)通氣BiPAP 無(wú)創(chuàng)通氣法是指不用插氣管內(nèi)插管無(wú)創(chuàng)通氣法是指不用插氣管內(nèi)插管ETT來(lái)進(jìn)來(lái)進(jìn)展通氣，只需用鼻罩或口罩便于任務(wù)可施行無(wú)創(chuàng)展通氣，只需用鼻罩或口罩便于任務(wù)可施行無(wú)創(chuàng)通氣。通氣。 運(yùn)用范圍：運(yùn)用

12、范圍：1急性肺水腫；急性肺水腫；2患者接受間患者接受間歇正壓通氣歇正壓通氣IPPV在拔管后的支持；在拔管后的支持；3不不適宜氣管內(nèi)插管的老年慢性阻塞性肺病患者。適宜氣管內(nèi)插管的老年慢性阻塞性肺病患者。4、高頻通氣、高頻通氣HFV 高頻通氣的原理是延續(xù)不停地把氣體震蕩或放射高頻通氣的原理是延續(xù)不停地把氣體震蕩或放射至患者的的肺部，以維持患者的肺部在一個(gè)長(zhǎng)期至患者的的肺部，以維持患者的肺部在一個(gè)長(zhǎng)期微脹的形狀，使氣體交換可以不延續(xù)地進(jìn)展。微脹的形狀，使氣體交換可以不延續(xù)地進(jìn)展。高頻通氣包括：高頻通氣包括：1高頻正壓通氣高頻正壓通氣2高頻放射氣高頻放射氣 常用于患有支氣管的成人常用于患有支氣管的成人

13、3高頻震蕩通氣高頻震蕩通氣 常用于初生兒呼吸窘態(tài)迫常用于初生兒呼吸窘態(tài)迫 癥癥及及ARDS患者。患者。5、體外氧合、體外氧合/體外膜氧體外膜氧ECMO定義：是一種血液治療，把氧氣直接參與血流，把定義：是一種血液治療，把氧氣直接參與血流，把二氧化碳直接從血液中除去。二氧化碳直接從血液中除去。其運(yùn)作方式是把患者的靜脈血流引流至體外的氧合其運(yùn)作方式是把患者的靜脈血流引流至體外的氧合器，氧氣被直接加進(jìn)血液中，二氧化碳被直接從器，氧氣被直接加進(jìn)血液中，二氧化碳被直接從血液中除去，經(jīng)過(guò)體外氣體交換后的血液會(huì)被保血液中除去，經(jīng)過(guò)體外氣體交換后的血液會(huì)被保送回患者的動(dòng)脈血管。送回患者的動(dòng)脈血管。順應(yīng)癥：嚴(yán)重缺

14、氧患者的情況。順應(yīng)癥：嚴(yán)重缺氧患者的情況。6、吸入性一氧化氮、吸入性一氧化氮INO 吸入性一氧化氮的作用是擴(kuò)張肺血管，運(yùn)用于：吸入性一氧化氮的作用是擴(kuò)張肺血管，運(yùn)用于：初生兒肺壓高、心臟手術(shù)后所產(chǎn)生的肺壓高和初生兒肺壓高、心臟手術(shù)后所產(chǎn)生的肺壓高和ARDS。 運(yùn)用方法是將吸入性一氧化氮?dú)怏w接至常規(guī)的呼運(yùn)用方法是將吸入性一氧化氮?dú)怏w接至常規(guī)的呼吸機(jī)系統(tǒng)。吸機(jī)系統(tǒng)。7、肺界面活化劑、肺界面活化劑1缺乏月的初生兒能夠患有肺泡界面活化劑缺缺乏月的初生兒能夠患有肺泡界面活化劑缺乏癥，引致產(chǎn)生初生兒呼吸窘迫癥。乏癥，引致產(chǎn)生初生兒呼吸窘迫癥。2把人工的肺界面活化劑直接注入患者肺部以把人工的肺界面活化劑直接

15、注入患者肺部以補(bǔ)充其缺乏，然后繼續(xù)進(jìn)展補(bǔ)充其缺乏，然后繼續(xù)進(jìn)展IPPV。8、液體通氣、液體通氣1研討發(fā)現(xiàn)氟碳化合物具有高氧氣溶解度的特研討發(fā)現(xiàn)氟碳化合物具有高氧氣溶解度的特性，可以改善嚴(yán)重缺氧患者的供氧情況。性，可以改善嚴(yán)重缺氧患者的供氧情況。2有兩種方法有兩種方法半液體通氣半液體通氣全液體通氣全液體通氣二、心血管科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展二、心血管科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展 臨床上，普通會(huì)運(yùn)用肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管丈量危重患臨床上，普通會(huì)運(yùn)用肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管丈量危重患者的心排血量，但這種方法是有創(chuàng)的且不能提供者的心排血量，但這種方法是有創(chuàng)的且不能提供延續(xù)性的數(shù)據(jù)。延續(xù)性的數(shù)據(jù)。 延續(xù)性心排血監(jiān)測(cè)也是運(yùn)用熱稀釋的原理去丈量延續(xù)

16、性心排血監(jiān)測(cè)也是運(yùn)用熱稀釋的原理去丈量心排血量。心排血量。 其方法較簡(jiǎn)單，只需求利用頸深靜脈導(dǎo)管及股動(dòng)其方法較簡(jiǎn)單，只需求利用頸深靜脈導(dǎo)管及股動(dòng)脈導(dǎo)管計(jì)算血液溫度由頸深靜脈至股動(dòng)脈間的變脈導(dǎo)管計(jì)算血液溫度由頸深靜脈至股動(dòng)脈間的變化速率，就可計(jì)算出心排血量，并提供延續(xù)性的化速率，就可計(jì)算出心排血量，并提供延續(xù)性的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)。三、神經(jīng)科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展三、神經(jīng)科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展 腦內(nèi)微透析監(jiān)測(cè)是一種床邊延續(xù)性腦內(nèi)生化功能腦內(nèi)微透析監(jiān)測(cè)是一種床邊延續(xù)性腦內(nèi)生化功能監(jiān)測(cè)的一種技術(shù)，它的功能在于可以準(zhǔn)確地顯示監(jiān)測(cè)的一種技術(shù)，它的功能在于可以準(zhǔn)確地顯示腦內(nèi)生化物質(zhì)：如葡萄糖；乳酸鹽；焦葡萄酸鹽；腦內(nèi)生化物質(zhì)：如葡

17、萄糖；乳酸鹽；焦葡萄酸鹽；甘油及谷氨酸鹽的改動(dòng)，從而有效協(xié)助盡早診斷甘油及谷氨酸鹽的改動(dòng)，從而有效協(xié)助盡早診斷腦部因傷而出現(xiàn)的細(xì)胞缺血，并盡早施行相應(yīng)的腦部因傷而出現(xiàn)的細(xì)胞缺血，并盡早施行相應(yīng)的治療。治療。1、腦內(nèi)微透析監(jiān)測(cè)運(yùn)用于監(jiān)測(cè)腦部因創(chuàng)傷，疾病、腦內(nèi)微透析監(jiān)測(cè)運(yùn)用于監(jiān)測(cè)腦部因創(chuàng)傷，疾病或術(shù)后所產(chǎn)生的腦部損傷?；蛐g(shù)后所產(chǎn)生的腦部損傷。2、當(dāng)腦部缺血出現(xiàn)時(shí)，腦內(nèi)生化物質(zhì)會(huì)有以下改、當(dāng)腦部缺血出現(xiàn)時(shí)，腦內(nèi)生化物質(zhì)會(huì)有以下改動(dòng)：乳酸鹽、焦葡萄酸鹽比值增高；甘油程度增動(dòng)：乳酸鹽、焦葡萄酸鹽比值增高；甘油程度增高；或谷氨基酸鹽程度增高。高；或谷氨基酸鹽程度增高。四、其他科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展四、其他科監(jiān)護(hù)的新進(jìn)展一腎臟透析一腎臟透析 高流量血透：研討顯示用通透性較大的血液透析高流量血透：研討顯示用通透性較大的血液透析器，及用較高的流量，有較好的去除水分及體內(nèi)器，及用較高的流量，有較好的去除水分及體內(nèi)雜質(zhì)的效果。雜質(zhì)的效果。 二肝臟透析二肝臟透析 肝臟透析或人工肝臟