中醫(yī)脾胃病PPT課件

1、中醫(yī)脾胃病中醫(yī)脾胃病 脾的生理脾的生理1、脾主運化，主升清、脾主運化，主升清2、脾主統(tǒng)血、脾主統(tǒng)血3、主肌肉四肢、主肌肉四肢4、開竅于口，其華在唇、開竅于口，其華在唇5、在志為思，在液為涎在志為思，在液為涎與胃相表里與胃相表里6、主升、喜燥惡濕主升、喜燥惡濕 概概 述述食少納呆，腹脹，浮腫食少納呆，腹脹，浮腫便溏，濕聚生痰便溏，濕聚生痰頭暈，神疲頭暈，神疲慢性出血慢性出血肌肉瘦弱無力肌肉瘦弱無力脾病的主要癥狀脾病的主要癥狀1運化失常運化失常2清清氣不氣不升升3有統(tǒng)血有統(tǒng)血 4四肢失四肢失充充Client Agency /AgencyClientConcept/ideation脾氣虛脾氣虛脾虛氣

2、陷脾虛氣陷脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血脾陽虛脾陽虛脾病虛證脾病虛證實證實證寒濕困脾證寒濕困脾證濕熱濕熱蘊蘊脾證脾證脾病實證脾病實證胃的生理功能：胃的生理功能：倉廩之官倉廩之官水谷之海水谷之海主受納，主受納，腐熟水谷；腐熟水谷；主降、喜潤惡燥主降、喜潤惡燥 概概 述述胃陰虛胃陰虛胃氣虛胃氣虛虛證虛證胃陽虛胃陽虛胃病虛證胃病虛證實證實證寒飲停胃寒飲停胃胃熱熾盛胃熱熾盛食滯胃脘食滯胃脘氣滯胃脘氣滯胃脘胃病實證胃病實證 脾病辯證脾病辯證一一 脾氣虛證脾氣虛證n概概 念念 脾氣不足，運化失職之證脾氣不足，運化失職之證n機機 制制 稟賦不足稟賦不足 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 勞倦過度勞倦過度 思慮太過思慮太過 虛癥虛癥n表現(xiàn)

3、表現(xiàn)分析分析 納少腹脹，便溏納少腹脹，便溏 - 脾虛失運 面色萎黃，消瘦面色萎黃，消瘦 - 脾虛氣血不足，機體失養(yǎng) 或浮腫或浮腫 - 脾虛水濕泛溢 氣虛證氣虛證 舌淡苔白，脈緩弱舌淡苔白，脈緩弱 - 脾胃氣虛辨證要點辨證要點 納少腹脹便溏納少腹脹便溏 + + 氣虛見癥氣虛見癥二二 脾虛氣陷脾虛氣陷證證n概概 念念 脾氣不足，升清失職之證，脾氣不足，升清失職之證，又名又名脾脾中中氣下陷證。氣下陷證。n機機 制制 脾氣虛證的進一步發(fā)展脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見詳見“脾氣虛證脾氣虛證” 虛癥虛癥n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 頭暈目眩頭暈目眩 - 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù)久泄久痢，便意頻數(shù) - 脾虛清陽

4、下陷 脘腹墜脹，胃下垂，脘腹墜脹，胃下垂， 子宮脫垂，脫肛等子宮脫垂，脫肛等 - 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈脾氣虛證：癥、舌、脈辨證要點辨證要點 內(nèi)臟下垂內(nèi)臟下垂 + + 脾氣虛見癥脾氣虛見癥三三脾不統(tǒng)血證脾不統(tǒng)血證n概概 念念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證n機機 制制 脾氣虛證的進一步發(fā)展脾氣虛證的進一步發(fā)展 詳見詳見“脾氣虛證脾氣虛證” 虛癥虛癥n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 出血癥：出血癥： 便血、尿血，衄血，便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多崩漏，或月經(jīng)量多 - 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：脾氣虛證：癥、舌癥、舌 脈象：脈象：細弱細弱辨證要點辨證要點 出血癥出血癥 + + 脾

5、氣虛見癥脾氣虛見癥 四四 脾陽虛證脾陽虛證n概概 念念 脾陽不足，溫運無力之證脾陽不足，溫運無力之證n機機 制制 脾胃氣虛脾胃氣虛 飲食生冷飲食生冷 攻下太過攻下太過 虛癥虛癥n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 腹痛喜暖喜按腹痛喜暖喜按 - 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏納少腹脹，便溏 - 脾失健運 肢冷肢冷 - 陽虛失煦 或浮腫，小便不利或浮腫，小便不利 - 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多或帶下清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 - 陽虛，寒水內(nèi)盛辨證要點辨證要點 納少腹脹便溏納少腹脹便溏 + + 陽虛見癥陽虛見癥五五 寒濕困脾證寒濕困脾證n概概 念念 寒濕內(nèi)盛，

6、困阻脾陽之證寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證n機機 制制實癥實癥n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脘腹脹痛，納少便溏脘腹脹痛，納少便溏 - 脾運不利嘔惡身重嘔惡身重 - 寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 - 寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少或浮腫、尿少 - 寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多或婦女白帶清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩舌淡胖苔白膩，脈濡緩 - 寒濕辨證要點辨證要點 脘腹脹痛、便溏嘔惡脘腹脹痛、便溏嘔惡 + + 寒濕見癥寒濕見癥六六濕熱蘊脾證濕熱蘊脾證n概概 念念 濕熱蘊結(jié)脾胃，納運失職之證濕熱蘊結(jié)脾胃，納運失職之證n機機 制制n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脘腹痞悶

7、，納呆便溏脘腹痞悶，納呆便溏 - 運化失職 嘔惡口苦嘔惡口苦 - 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚頭身困重，身熱不揚 - 濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮或面目身黃，鮮明如橘皮 - 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃尿短黃 - 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) - 濕熱辨證要點辨證要點 脘腹痞悶脘腹痞悶、納呆口苦納呆口苦 + + 濕熱見癥濕熱見癥胃病辨證胃病辨證一一 胃氣虛證胃氣虛證n概概 念念 指胃氣虛弱，胃失和降指胃氣虛弱，胃失和降之證之證n機機 制制飲食不節(jié)，饑飽失常飲食不節(jié)，饑飽失常勞倦過度，久病失養(yǎng)勞倦過度，久病失養(yǎng)虛癥虛癥n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 A胃氣虛，受納腐熟

8、功能減退：食少，胃脘隱胃氣虛，受納腐熟功能減退：食少，胃脘隱痛喜按，痞脹、食后尤甚痛喜按，痞脹、食后尤甚 B胃氣失和，不能下降，反而上逆：噯氣，惡胃氣失和，不能下降，反而上逆：噯氣，惡心，泛嘔心，泛嘔 C胃虛及脾，脾失健運，化源不足：面色萎黃，胃虛及脾，脾失健運，化源不足：面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠。氣短懶言，神疲倦怠。辨證要點辨證要點 胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛胃脘痞滿、隱痛喜按，食少與氣虛癥狀共見。癥狀共見。二二 胃陰虛證胃陰虛證n概概 念念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證n機機 制制 溫病后期溫病后期 情志化火情志化火 劇烈吐瀉劇烈吐瀉 嗜食辛辣嗜食辛辣 虛癥虛癥n表

9、現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 胃脘隱隱灼痛胃脘隱隱灼痛 - 虛火灼傷胃絡 饑不欲食，或嘈雜饑不欲食，或嘈雜 - 胃失濡養(yǎng) 干嘔呃逆干嘔呃逆 - 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細數(shù)舌紅少津，脈細數(shù)辨證要點辨證要點 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + + 陰虛見癥陰虛見癥二二 胃陽虛證胃陽虛證n概概 念念 指陽氣不足，胃失溫煦指陽氣不足，胃失溫煦之證之證n機機 制制飲食失調(diào)，嗜食生冷飲食失調(diào)，嗜食生冷過用苦寒、瀉下之品過用苦寒、瀉下之品 脾胃素弱，久病失養(yǎng)脾胃素弱，久病失養(yǎng)虛癥虛癥n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 A受納腐熟功能減退：食少，脘痞，泛

10、吐清水受納腐熟功能減退：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物或不消化食物 B胃陽虛衰：胃脘冷痛，喜溫喜按，口淡不渴胃陽虛衰：胃脘冷痛，喜溫喜按，口淡不渴 C陽虛證：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力陽虛證：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力辨證要點辨證要點 胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼一一 寒飲停胃證寒飲停胃證 n概概 念念 寒邪犯胃，胃府失和之證寒邪犯胃，胃府失和之證飲食生冷飲食生冷脘腹受涼脘腹受涼q 機機 制制實癥實癥n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 - 寒盛胃絡拘急 嘔惡嘔惡 - 胃失和降 吐后痛減吐后痛減 - 吐后氣機

11、得暢 實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦舌苔白滑，脈沉緊或弦 -寒飲停胃證寒飲停胃證 辨證要點辨證要點 胃脘疼痛胃脘疼痛 + + 實寒見癥實寒見癥二二 胃熱熾盛證胃熱熾盛證 概概 念念 胃火亢盛，胃失和降之證胃火亢盛，胃失和降之證n機機 制制嗜食辛辣嗜食辛辣火火）熱）熱和降失職和降失職外外 感感情志不遂情志不遂胃胃n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，氣血壅滯 口口 臭臭 - 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑或消谷善饑 - 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫痛或齒衄，牙齦腫痛 - 胃火灼傷齦絡 實熱證實熱證 ：

12、渴喜冷飲，便秘尿赤，渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù)舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭胃脘灼痛拒按、口臭 + + 實熱見癥實熱見癥三三 食滯胃脘證食滯胃脘證n概概 念念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證飲食停滯胃脘不能腐熟之證n機機 制制n表現(xiàn)表現(xiàn)分析分析 脘腹脹痛，拒按脘腹脹痛，拒按 - 食滯內(nèi)停，氣機不暢 噯腐吞酸噯腐吞酸 - 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯 厭厭 食食 - 食積于內(nèi)，納腐不利 或吐物酸腐或吐物酸腐 - 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減吐后脹痛得減 - 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵或矢氣，瀉下臭穢如敗卵 - 食滯腸道，阻滯氣機 舌苔厚膩，脈滑舌苔厚膩，

13、脈滑 - 食積 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食四四 氣滯胃脘證氣滯胃脘證涵義：涵義：指胃脘氣機阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、指胃脘氣機阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、 腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。病因病機：病因病機：內(nèi)傷情志、飲食內(nèi)傷情志、飲食外邪或病理產(chǎn)物內(nèi)外邪或病理產(chǎn)物內(nèi)擾擾臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：A氣機阻滯：脘、腹脹痛走竄，或便秘氣機阻滯：脘、腹脹痛走竄，或便秘B氣機走竄：噯氣，腸鳴，矢氣氣機走竄：噯氣，腸鳴，矢氣C舌脈：苔厚膩，脈弦舌脈：苔厚膩，脈弦辨證要點：胃脹痛以及氣機走竄癥狀為主辨證要點：胃脹痛以及氣機走竄癥狀為主1、脾本虛證，

14、無實證，胃多實證、脾本虛證，無實證，胃多實證n脾主運化，源于脾氣（陽）。脾主運化，源于脾氣（陽）。n脾失健運，主要是脾氣虛，甚則脾陽虛。脾失健運，主要是脾氣虛，甚則脾陽虛。n如脾失健運，飲食停積于胃而成本虛標實如脾失健運，飲食停積于胃而成本虛標實證。證。n脾胃是人體氣機升降之樞紐，故內(nèi)傷脾胃，脾胃是人體氣機升降之樞紐，故內(nèi)傷脾胃，必波及各臟，即所謂必波及各臟，即所謂“脾通四臟脾通四臟”。1、脾本虛證，無實證，胃多實證、脾本虛證，無實證，胃多實證n水濕阻滯、濕熱蘊結(jié)非脾實，本于脾虛。水濕阻滯、濕熱蘊結(jié)非脾實，本于脾虛。n脾虛失其健運，生濕，濕停則易阻滯氣機，脾虛失其健運，生濕，濕停則易阻滯氣機，

15、氣有余可生熱，故濕熱蘊結(jié)。氣有余可生熱，故濕熱蘊結(jié)。n其本在脾虛，濕熱為標實。其本在脾虛，濕熱為標實。1、脾本虛證，無實證，胃多實證、脾本虛證，無實證，胃多實證n脾無陰虛，胃有陰虛。脾無陰虛，胃有陰虛。n脾為陰之至陰，喜燥而惡濕。其運化水谷脾為陰之至陰，喜燥而惡濕。其運化水谷之精微依靠脾氣、脾陽。之精微依靠脾氣、脾陽。n燥為陽，濕屬陰，脾喜燥而惡濕燥為陽，濕屬陰，脾喜燥而惡濕陽常陽常不足，濕（陰）常有余，故無陰虛。不足，濕（陰）常有余，故無陰虛。2、治胃必實脾，健脾必和胃、治胃必實脾，健脾必和胃n脾失健運，不能為胃行其津液，必致胃實；脾失健運，不能為胃行其津液，必致胃實；胃腐熟無力，失于和降，

16、亦致脾虛。胃腐熟無力，失于和降，亦致脾虛。n因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。 n如脾虛為主，當補重于消。如以胃實為主，如脾虛為主，當補重于消。如以胃實為主，治在消重于補。臨證分清病機，根據(jù)主次，治在消重于補。臨證分清病機，根據(jù)主次，隨證治之。隨證治之。2、治胃必實脾，健脾必和胃、治胃必實脾，健脾必和胃n脾失健運，不能為胃行其津液，必致胃實；脾失健運，不能為胃行其津液，必致胃實；胃腐熟無力，失于和降，亦致脾虛。胃腐熟無力，失于和降，亦致脾虛。n因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。因而治法上，治胃必健脾，健脾必和胃。 n如脾虛為主，當補重于消。如以胃實為主，

17、如脾虛為主，當補重于消。如以胃實為主，治在消重于補。臨證分清病機，根據(jù)主次，治在消重于補。臨證分清病機，根據(jù)主次，隨證治之。隨證治之。3、胃陰虛證，用藥以輕靈甘涼、胃陰虛證，用藥以輕靈甘涼n胃陰傷之虛證，藥量宜胃陰傷之虛證，藥量宜輕輕，大則不易吸收。，大則不易吸收。n虛實夾雜多變，故用藥以虛實夾雜多變，故用藥以靈靈活，以適病機?；睿赃m病機。n甘甘宜入脾，但以甘平為主，不宜燥而傷陰。宜入脾，但以甘平為主，不宜燥而傷陰。n涼涼可清熱，不宜藥寒而燥濕傷陰?？汕鍩幔灰怂幒餄駛?。4、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝n李老認為，人是有機的整體，脾胃與其他臟腑相互依存，五臟六腑皆稟受

18、脾胃之營養(yǎng)運化，而發(fā)揮其生理作用。因而脾胃的病變必然影響他臟腑，其他臟腑陰陽之失調(diào)也必然影響脾胃。而在諸臟腑中，肝臟與脾胃的關系更為密切。如情志傷肝，肝郁氣滯，失其疏泄條達，橫逆脾胃可導致脾胃升降失常，即所謂木郁克土木郁克土；如飲食損傷脾胃；或久病脾胃虛弱，濕阻中焦，肝氣失其正常的疏泄條達，均可導致肝脾失調(diào)或肝胃不和，即土壅木郁即土壅木郁。4、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝n脾常虛脾常虛n肝易郁肝易郁n胃常滯胃常滯n脾宜健脾宜健n肝宜疏肝宜疏n胃宜和胃宜和45依據(jù)三個臟器偏盛、偏虛依據(jù)三個臟器偏盛、偏虛及其病理演變，隨證治之及其病理演變，隨證治之4、治脾胃病必須緊密聯(lián)系肝、治脾

19、胃病必須緊密聯(lián)系肝n治療可以香砂六君子湯加茴香、烏藥。一取走治療可以香砂六君子湯加茴香、烏藥。一取走中焦，入脾胃以舒暢氣機；二取入肝經(jīng)，舒達中焦，入脾胃以舒暢氣機；二取入肝經(jīng)，舒達肝氣，使肝木不郁。肝氣，使肝木不郁。n肝為剛臟，宜柔不宜剛，疏肝之藥，不可過燥。肝為剛臟，宜柔不宜剛，疏肝之藥，不可過燥。常配以芍甘湯加烏藥、郁金之類，以柔肝之體，常配以芍甘湯加烏藥、郁金之類，以柔肝之體，緩肝之急，疏達肝氣，且無傷陰之弊。緩肝之急，疏達肝氣，且無傷陰之弊。n通過疏肝，達到健脾益胃。通過疏肝，達到健脾益胃。5、脾胃病之證治、脾胃病之證治n脾虛是脾胃病之基礎，脾虛是脾胃病之基礎，脾胃病在病理上，肝、脾、

20、胃密切相連。在用藥上李老尋找了歷代不少有關治肝、脾、胃有機方藥，如四苓散、五苓散、平胃散、胃苓湯、參苓白術(shù)散、香砂和中湯、香砂養(yǎng)胃湯、四逆湯、理中湯、桂附理中湯、苓桂術(shù)甘湯、黃芪建中湯、保和丸、健脾丸、二陳湯、四君子湯、五味異功散、六君子湯等等，這些方藥在治療上多偏于治肝、脾、胃一方或兩方為病者，確有療效，但缺乏照顧到治肝、脾、胃三方之藥物。5、脾胃病之證治、脾胃病之證治n唯發(fā)現(xiàn)清代汪昂所著醫(yī)方集解中香砂六君子湯，藥品雖八味，但照顧肝、脾、胃較全面。如黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾為主；陳皮、半夏、砂仁除濕和胃；砂仁、陳皮配香附疏肝理氣。清代名醫(yī)陳修園對香砂六君子湯的評價說：“百病皆依此方而收功?！崩罾弦嗾J為香砂六君子湯藥味雖然不多，但非常符合脾胃病在治療上脾宜健，肝宜疏，胃宜和的治療原則。5、脾胃病之證治、脾胃病之證治n多年來李老在治療慢性脾胃病中，根據(jù)脾、胃、肝之虛、實、寒、熱的程度不同，以此方為基礎加減化裁，增加了疏肝的藥物如枳殼、郁金；以及協(xié)調(diào)肝脾的桂枝、白芍。創(chuàng)立了香砂溫中創(chuàng)立了香砂溫中湯。本方的藥物組成為白術(shù)，茯苓，陳皮，半湯。本方的藥物組成為白術(shù)，茯苓，陳