心率與肥胖和糖尿病的危險(xiǎn)

1、84Heart rate (bpm)Incidence/1,000 men/ 2 Yrs6050403020100CHDCVDAll-causeFigure 16. Gillman M.W. et al. (1993). Heart J 125, 1148. 心率與全因死亡、心血管病死亡和冠心病死亡的關(guān)系the Framingham Study the Framingham Study 前瞻性研究前瞻性研究heart rate: 80 bpm , 64-80 bpm , 64 bpm Palatini P. et al. (1999). Arch Int Med 159 (6), 585 Al

2、l-cause mortalityCardiovascular mortality1.00.80.60.4024681012Follow-up (Yrs)1.00.80.60.4024681012Follow-up (Yrs)p=0.011p=0.0007心率對(duì)全因死亡和心血管病死亡的影響 人類的平均心率為70次/分左右，其預(yù)期壽命為80歲 另有觀察發(fā)現(xiàn)將人類心率由70次/分減少到60次/分可使預(yù)期壽命增加到93.3歲 Heart rateBeats/minMouseHampsterRattMonkeyMamotCatDogGiratteHorseElephantWhaleWhaleLionA

3、ssTigerManherbert J,Levins JACC Vol. 30, No. 4 October 1997:11046Life expectancy,years哺乳動(dòng)物心率和壽命的關(guān)系哺乳動(dòng)物心率和壽命的關(guān)系哺乳動(dòng)物心率和壽命之間存在線性、逆向的半對(duì)數(shù)關(guān)系哺乳動(dòng)物心率和壽命之間存在線性、逆向的半對(duì)數(shù)關(guān)系herbert J,Levins JACC Vol. 30, No. 4 October 1997:11046MouseLife expectancy,yearsBeats/LifetimeManHampsterRatMonkeyMamotCatDogGiratteHorseElep

4、hantWhaleWhaleLionAssTiger10060301052Beats/LifetimeWeight,KgManHampsterRatMonkeyMamotCatDogGiratteHorseElephantWhaleWhaleLionAssTiger10510410310211010-11021041061081010101210210410610810101012Coburn et al.0.05mgCoburn et al.0.05mg地高辛地高辛/ /天喂養(yǎng)的小鼠心率與壽命試驗(yàn)天喂養(yǎng)的小鼠心率與壽命試驗(yàn)herbert J,Levins JACC Vol. 30, No.

5、4 October 1997:11046P0.001P0.001對(duì)照組對(duì)照組心率試驗(yàn)心率試驗(yàn)壽命試驗(yàn)壽命試驗(yàn)地高辛組地高辛組P0.001P0.001 0 0200200400400600600對(duì)照組對(duì)照組 地高辛組地高辛組對(duì)照組對(duì)照組地高辛組地高辛組生存率生存率50%survival50%survival 850 850天天50%survival50%survival 700 700天天563beats/m563beats/m266beats/m266beats/m小鼠心率和壽命的關(guān)系小鼠心率和壽命的關(guān)系靜息心率較快的男性高血壓發(fā)生率增加靜息心率較快的男性高血壓發(fā)生率增加 靜息心率與動(dòng)脈粥樣硬

6、化、卒死和心血管靜息心率與動(dòng)脈粥樣硬化、卒死和心血管 疾病死亡相關(guān)疾病死亡相關(guān) Study population in 1979 and 1999 a rural farming community southwestern JapanTanushimaru（a cohort of the Seven Countries Study) Yoshiyuki Shigetoh1, Am J Hypertens 2009; 22:151-155 a complete dataset of 614 subjects 224 men and 390 women Yoshiyuki Shigetoh1,

7、Am J Hypertens 2009; 22:151-155人群基線人群基線 (1979) 及隨訪及隨訪(1999) 特征特征Parameters 1979 (Mean) 1999 (Mean) (range) (range) P valueNumber 614 614Age (years) 43.2 (2171) 62.7 (4190) 0.01Body weight (kg) 55.9 (3790) 56.2 (31104) 0.32BMI (kg/m2) 22.7 (16.040.9) 23.2 (15.537.1) 0.01Heart rate (beats/min) 67 (401

8、08) 63 (40106) 0.01SBP (mm Hg) 126 (88204) 139 (90222) 0.01DBP (mm Hg) 74 (48140) 82 (52124) 0.01TC (mg/dl) 182.9 (72325) 201.5 (107317) 0.01HDL-c (mg/dl) 48.1 (2291) 56.5 (22171) 0.01TG (mg/dl) 103.6 (20.9555.6) 96.0 (27.9473.4) 0.01FPG (mg/dl) 95.7 (54.1270.4) 95.0 (68.0208.5) 0.54Yoshiyuki Shiget

9、oh1, Am J Hypertens 2009; 22:151-155人群基線人群基線 (1979) 及隨訪及隨訪(1999) 特征特征Parameters 1979 (Mean) 1999 (Mean) (range) (range) P valueNumber 614 614Estimated GFR(ml/min) 71.4 (27.8146.9) 67.2 (16.6151.7) 0.01Uric acid (mg/dl) 4.3 (0.59.2) 4.9 (0.211.2) 0.01Waist (cm) NA 77 (55105)FFA (mEq/l) NA 0.6 (0.11.7

10、)Hemoglobin A1c (%) NA 5.2 (3.810.8)Insulin (U/ml) NA 4.7 (1.215.6)FrequencySex: men (%) 224 (36) 224 (36) Smoking: yes (%) 192 (31.3) 83 (13.5) 0.01Alcohol intake: (%) 128 (20.8) 111 (18.1) 0.08Medication: yes (%)Hypertension 0 (0.0) 116 (18.9)Diabetes mellitus NA 8 (1.3)Hyperlipidemia NA 27 (4.4)Y

11、oshiyuki Shigetoh1, Am J Hypertens 2009; 22:151-155按照心率不同分為四組 60 bpm 6069 bpm 7079 bpm 80 bpm 控制變量：性別、年齡Yoshiyuki Shigetoh1, Am J Hypertens 2009; 22:151-155心率與各變量的方差分析控制變量：性別、年齡心率與各變量的方差分析控制變量：性別、年齡Yoshiyuki Shigetoh1, Am J Hypertens 2009; 22:151-155Heart rate 60 6069 70 79 80 valueNumber 216 262 10

12、0 36SBP (mm Hg) 135 (1.4) 138 (1.3) 146 (2.1) 150 (3.4) 0.01DBP (mm Hg)79 (0.8)81 (0.7)86 (1.2)89 (2.0)0.01FFA (mEq/l)0.56 (0.02) 0.60 (0.02) 0.69 (0.02) 0.77 (0.04)0.01FPG (mg/dl)93.2 (1.0)94.4 (1.0)100.9 (1.0)97.6 (1.0)0.01HOMA index1.0 (1.0)1.1 (1.0)1.3 (1.1)1.3 (1.1)0.01HT medication % 14.416.82

13、7.046.1 0.01不同心率組不同心率組OR值及值及95% CIYoshiyuki Shigetoh1, Am J Hypertens 2009; 22:151-155Heart rate 60 6069 70 79 80 Number127 270 166 51Obesity ref 0.65 (0.351.23) 0.66 (0.321.35) 2.34 (1.095.90)* Abdominal obesityref 1.47 (0.733.01) 1.18 (0.512.75) 1.91 (0.936.05) Hypertensionref 1.38 (0.335.73) 1.61

14、 (0.357.36) 1.95 (0.358.36) Hypercholesterolemia ref 0.69 (0.421.15) 0.87 (0.511.49) 1.11 (0.532.32) Insulin resistanceref 1.35 (0.782.32) 1.15 (0.632.11) 2.20 (1.045.07)* DM ref 2.15 (0.686.76)2.91 (0.899.53)5.39 (1.3421.8)*控制變量：性別、年齡、控制變量：性別、年齡、BMI 和 FPG以心率以心率60 bpm 為參照組為參照組調(diào)整因素為年齡、性別、調(diào)整因素為年齡、性別、B

15、MI 和和 FPG 與心率與心率65歲的老年人中，基線心率每增加歲的老年人中，基線心率每增加12次次/分分則患糖尿病的危險(xiǎn)性增加則患糖尿病的危險(xiǎn)性增加10u在在3549歲人群中尚觀察到過(guò)快的基線心歲人群中尚觀察到過(guò)快的基線心率與率與糖尿病死亡糖尿病死亡有關(guān)有關(guān) Chicago Heart Association Detection Project Carnethon MR，Diabetes Care. 2008 ;31(2):335-9 心臟的每次射血都對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生輕微的沖心臟的每次射血都對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生輕微的沖擊，心率越快這種沖擊越多擊，心率越快這種沖擊越多 心率加快心率加快 冠脈充盈時(shí)間減少冠

16、脈充盈時(shí)間減少 心臟細(xì)心臟細(xì)胞需氧和供氧失衡胞需氧和供氧失衡 心率受到交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心率受到交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心率影響心率影響 大腸、血管、瞳孔擴(kuò)張、排汗和血大腸、血管、瞳孔擴(kuò)張、排汗和血壓壓過(guò)多的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)多的神經(jīng)活動(dòng) 身體脂肪的燃燒量身體脂肪的燃燒量 肥胖肥胖 Yoshiyuki Shigetoh1, Am J Hypertens 2009; 22:151-155NCEHTMS -EHTMS +EHT806040200P0.05P0.01P0.001Sympatheticactivity(impulses /100 heartbeats)Huggett et al, Hypetens. 2

17、0042型糖尿病合并高血壓患者交感神經(jīng)活性明顯增加型糖尿病合并高血壓患者交感神經(jīng)活性明顯增加配對(duì)病例對(duì)照研究配對(duì)病例對(duì)照研究 1101009080706050403020100EHT+DM2EHTDM2NTP0.001P0.01P0.001P0.001SympatheticActivity(Impulses/100 beats)增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率暫時(shí)加快，但長(zhǎng)期增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率暫時(shí)加快，但長(zhǎng)期堅(jiān)持每天規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低靜息心率。堅(jiān)持每天規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低靜息心率。 減少壓力應(yīng)急：放松、冥想等減少壓力應(yīng)急：放松、冥想等 2型糖尿病型糖尿病高血壓患者高血壓患者受體阻斷對(duì)心血管事件的影響受體阻斷對(duì)

18、心血管事件的影響UKPDS N=1148 follow-up 9 years (RR plus 95% confidence intervals)UK Prospective Diabetes Study GroupAny diabetes related end pointDeaths related to diabetesAll cause mortalityMyocardial infarctionStrokePeripheral vascular diseaseMicrovascular disease (eye/kidney)0.1110FavourscaptoprilFavours

19、atenololClinical end point Morbidity-mortality evaluation of the If inhibitor ivabradine in patients with coronary disease and left-ventricular dysfunction在冠心病合并心功能不全的患者中評(píng)估用伊伐在冠心病合并心功能不全的患者中評(píng)估用伊伐布雷定降低心率治療后是否可以降低心血管性布雷定降低心率治療后是否可以降低心血管性死亡率和發(fā)病率死亡率和發(fā)病率 大規(guī)模國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)大規(guī)模國(guó)際多中心臨床試驗(yàn) 33個(gè)國(guó)家和地區(qū)，個(gè)國(guó)家和地區(qū)，781個(gè)中心（包括

20、中國(guó)和香港）個(gè)中心（包括中國(guó)和香港） 10917例冠心病合并左室功能不全例冠心病合并左室功能不全 患者患者 隨機(jī)分組，雙盲，安慰劑對(duì)照隨機(jī)分組，雙盲，安慰劑對(duì)照 Ivabradine Ivabradine 能使患者平均能使患者平均HRHR降低降低7 7bpmbpm 與基線心率與基線心率70 bpm70 bpm的患者人群相比，心的患者人群相比，心率率70 bpm70 bpm的患者人群的患者人群心血管終點(diǎn)事件心血管終點(diǎn)事件發(fā)生發(fā)生率顯著增加率顯著增加 與安慰劑組相比與安慰劑組相比, , 伊伐布雷定組伊伐布雷定組 急性心肌梗死住院率降低了急性心肌梗死住院率降低了36%36%，P=0.001P=0.0

21、01 因心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛的住院率減少了因心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛的住院率減少了22%22%，P=0.023P=0.023 冠狀動(dòng)脈的重構(gòu)降低了冠狀動(dòng)脈的重構(gòu)降低了30%30%，P=0.016P=0.016而且這些獲益都是在而且這些獲益都是在84%84%以上使用了以上使用了受體阻滯劑的基受體阻滯劑的基礎(chǔ)上獲得的礎(chǔ)上獲得的 首次證實(shí)，即使對(duì)那些正在接受當(dāng)前最佳心血首次證實(shí)，即使對(duì)那些正在接受當(dāng)前最佳心血管疾病治療方案的患者，采用管疾病治療方案的患者，采用Ivabradine Ivabradine 治療，治療，能有效降低心率，對(duì)心率能有效降低心率，對(duì)心率7070次次/ /分以上的冠心病分以上的冠心病患者，能進(jìn)一步降低冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)患者，能進(jìn)一步降低冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn) 隨著靜息心率的增加隨著靜息心率的增加 男女性血壓水平、空腹血糖、甘油三脂逐漸增高男女性血壓水平、空腹血糖、甘油三脂逐漸增高; ; 女性餐后女性餐后2 h 2 h 血糖逐漸增高血糖逐漸增高; ; 在在9 9 例糖尿病患者中例糖尿病患者中6 6 例的靜息心率均例的靜息心率均 80 80 次次/min/min 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2007, 11(12):2351-2353不同性別與靜息