胎兒窘迫孕婦護理

1、第十章第十章 胎兒窘迫孕婦的護理胎兒窘迫孕婦的護理掌握胎兒窘迫的護理評估及護理措施。熟悉胎兒窘迫的概述及常見護理診斷/問題。了解胎兒窘迫的護理目標及護理評價。學習目標學習目標導(dǎo)入情景：導(dǎo)入情景： 王女士，女，王女士，女，25歲，初次懷孕，現(xiàn)懷孕歲，初次懷孕，現(xiàn)懷孕8個月，因擔心胎兒的安個月，因擔心胎兒的安危，而感到焦慮和不安，來助產(chǎn)士門診咨詢。危，而感到焦慮和不安，來助產(chǎn)士門診咨詢。工作任務(wù)：工作任務(wù)：1.向孕婦解釋引起胎兒窘迫的原因。向孕婦解釋引起胎兒窘迫的原因。2.指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的方法。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的方法。3. 介紹胎兒缺氧可能會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。介紹胎兒缺氧可

2、能會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。 插入圖片插入圖片 胎兒窘迫是指胎兒在子胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性宮內(nèi)因急性或慢性缺氧缺氧而而危及其健康和生命者。急危及其健康和生命者。急性常發(fā)生在分娩期，慢性性常發(fā)生在分娩期，慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重。至分娩期并加重。一、概述一、概述母體因素如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等胎盤、臍帶因素如：臍帶繞頸、打結(jié)、脫垂等 胎兒因素如：胎兒心肺功能，胎兒畸形，血紅蛋白含量異?！咀o理評估】【護理評估】【護理評估】【護理評估】（二）身體狀況急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫胎心率異常重要征象羊水糞染： I度呈綠色；II度黃綠色；III度棕黃

3、色 胎動異常：頻繁-減弱-消失胎心率胎心率宮縮壓力宮縮壓力加速心動過速心動過緩l胎動減少或消失胎動減少或消失（重要）（重要）l臨床常見胎動消失臨床常見胎動消失24小時后胎心消失小時后胎心消失l發(fā)生妊娠晚期發(fā)生妊娠晚期慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫（三）輔助檢查（三）輔助檢查l 胎兒電子監(jiān)護胎兒電子監(jiān)護 胎心率異常提示胎兒缺氧可能，急性胎兒窘迫時出現(xiàn)胎心率異常提示胎兒缺氧可能，急性胎兒窘迫時出現(xiàn)晚期減速或變異減速。晚期減速或變異減速。l臍動脈多普勒超聲臍動脈多普勒超聲 宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進行性舒張期血流降低、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進行性舒張期血流降低、臍血流指數(shù)提示胎盤灌注不足。嚴重病例可出現(xiàn)臍動

4、脈舒張末期血流缺臍血流指數(shù)提示胎盤灌注不足。嚴重病例可出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時有胎死宮內(nèi)的危險。失或倒置，提示隨時有胎死宮內(nèi)的危險。l胎兒頭皮血血氣分析胎兒頭皮血血氣分析 采集胎兒頭皮血進行血氣分析，若采集胎兒頭皮血進行血氣分析，若pH7.20(正常正常值值7.257.35)提示胎兒提示胎兒酸中毒酸中毒?！境Ｒ娮o理診斷【常見護理診斷/問題】問題】l氣體交換受損(胎兒) 與胎盤子宮的血液改變、血流中斷(臍帶受壓)有關(guān)。l焦慮 與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。【護理目標】【護理目標】l1.胎兒情況改善,胎心音在110160次/分。l2.孕婦能運用有效的應(yīng)對機制來控制焦慮。【護理措施】【護理措

5、施】（一）糾正胎兒缺氧（一）糾正胎兒缺氧l 吸氧：急性胎兒窘迫給予吸吸氧：急性胎兒窘迫給予吸100%純氧純氧，10L/min；慢性胎兒窘迫；慢性胎兒窘迫間斷吸氧間斷吸氧。l嚴密監(jiān)測胎兒情況：嚴密監(jiān)測胎兒情況：1015分鐘分鐘/次或連續(xù)胎心監(jiān)護。次或連續(xù)胎心監(jiān)護。l協(xié)助醫(yī)生盡快結(jié)束妊娠協(xié)助醫(yī)生盡快結(jié)束妊娠（二）心理護理（二）心理護理l 向孕產(chǎn)婦及家屬耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以向孕產(chǎn)婦及家屬耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以減輕其焦慮。對胎兒不幸死亡的夫婦，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實，盡快減輕其焦慮。對胎兒不幸死亡的夫婦，幫助他們緩解心理壓力，接

6、受現(xiàn)實，盡快渡過悲傷期。渡過悲傷期。 【護理措施】【護理措施】（三）健康教育（三）健康教育l指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位休息，以改善胎盤血供；指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位休息，以改善胎盤血供；l教會孕婦從教會孕婦從30周周開始進行胎動計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；開始進行胎動計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；l加強產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)。加強產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)?！咀o理評價】【護理評價】l1.胎兒情況是否改善，胎心是否正常。胎兒情況是否改善，胎心是否正常。l2.孕婦是否能運用有效的應(yīng)對機制來控制焦慮。孕婦是否能運用有效的應(yīng)對機制來控制焦慮。課堂練習課堂練習1.1.胎兒窘迫的病因不包括胎兒窘迫的病因不

7、包括 （ ）A.A.母親輕度貧血母親輕度貧血 B.B.胎膜早破胎膜早破 C.C.產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長 D.D.臍帶扭轉(zhuǎn)臍帶扭轉(zhuǎn) E E 妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾病 2.2.胎兒窘迫的基本病理生理變化是胎兒窘迫的基本病理生理變化是 （ ） A.A.呼吸障礙呼吸障礙 B.B.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 C.C.缺血、缺氧缺血、缺氧 D.D.羊水污染羊水污染 E.E.循環(huán)障礙循環(huán)障礙 3.3.急性胎兒窘迫最早的表現(xiàn)是（急性胎兒窘迫最早的表現(xiàn)是（ ）A.A.胎動減少胎動減少 B.B.胎心減慢胎心減慢 C.C.胎心加快胎心加快 D.D.胎心不變胎心不變 E.E.胎動消失胎動消失4.4.慢性胎兒窘迫時慢性胎兒窘迫時, ,孕婦應(yīng)?。ㄔ袐D應(yīng)取（ ）A.A.右側(cè)臥位右側(cè)臥位 B.B.左側(cè)臥位左側(cè)臥位 C.C.去枕平臥位去枕平臥位 D.D.平臥位平臥位 E.E.頭高腳低位頭高腳低位5.5.下列關(guān)于急性胎兒窘迫的護理措施，錯誤的是（下列關(guān)于急性胎兒窘迫的