頸部淋巴結腫大查因診斷思路ppt課件

1、頸部淋巴結腫大查因診斷思緒李彥昕頸部淋巴結腫大約述頸部淋巴結腫大約述n淋巴結是機體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產生免疫應對反響的場所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結很小，直徑多在0.5cm以內，外表光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當機體遭到致病要素侵襲后，信息傳送給淋巴結，淋巴細胞產生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“斗爭的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反響性增生，使淋巴結腫大。n頸部淋巴結腫大是臨床各科最常見的病癥，也是病文科最常檢查、診斷的病變之一。頸部淋巴結腫大的緣由非常復雜，有時即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。n頸部腫塊診斷80%規(guī)律可作為診斷分

2、析的參考：頸部非甲狀腺瘤20%為炎癥、畸形或其他非腫瘤性疾??；惡性腫瘤20%為頸部原發(fā)腫瘤，80%為轉移性腫瘤；轉移性腫瘤20%來源于胸腹部臟器，80來源于頭頸部惡性腫瘤。轉移性惡性腫瘤中，20原發(fā)灶不明，80可找到原發(fā)灶。一、引起頸部淋巴結腫大的緣由包括3個方面，即感染、腫瘤及其他要素。1、感染要素：細菌性：牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結核，梅毒，貓抓病，萊姆??；病毒性：皰疹性口炎，傳染性單核細胞增多癥，HIV感染AIDS?。患纳x：弓形體?。痪売刹幻鳎浩つw黏膜淋巴結綜合征川崎病、亞急性壞死性淋巴結炎菊池病。n2、腫瘤要素：n 原發(fā)性：霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細胞特別是淋巴細胞型白血

3、??；n 繼發(fā)性：癌口腔、唾液腺霍鼻咽部轉移性腫瘤，惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。3、其他要素： 系統性紅斑狼瘡、幼年型類風濕性關節(jié)炎(Still病)。 結節(jié)病，竇性組織細胞增多癥，血管濾泡增生包括Castleman病、伴嗜酸粒細胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關疾病 免疫球蛋白(IgG)重鏈病、低丙種球蛋白血癥 二、頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點 n五部分:即頜下三角區(qū)、頸動脈三角區(qū)、頸前正中區(qū)、頸側區(qū)及頸后區(qū)。 n1.頜下三角區(qū) n 1涎石病及慢性頜下腺炎 以中年男性多見，表現為頜下腺腫大，質地變硬，并且多為單側受累。 n 2慢性淋巴結炎 結核性淋巴結炎還可以有:a:血沉加快;b:OT

4、實驗陽性;c:可有低熱、盜汗;d:實驗性抗結核治療有效 3頜下腺囊腫和舌下腺囊腫 4頜下淋巴管瘤 發(fā)生于頜下區(qū)多為海綿型淋巴管瘤。多為無痛性腫脹。穿刺有時可抽出清亮透明的淋巴液。 5腮裂囊腫 多見于青壯年，腫塊生長緩慢，質地柔軟，有動搖感，但無搏動。 6頜下腺腫瘤 發(fā)病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大一些。病癥多為無痛性，腫塊呈進展性增大 2.頸動脈三角區(qū) 1神經鞘瘤 中年人多見，初起時質地堅韌，長大后容易粘液變，質地變軟。觸診時腫塊可沿神經軸左右挪動，但不能上下挪動。2頸動脈體瘤 較少見。 3頸動脈瘤 極為稀有。B超顯示與頸動脈相連的囊性影像，CT檢查更有助于確診 3.頸前正中區(qū) 1甲狀舌管

5、囊腫 先天性疾病，多見于110歲兒童，普通無自覺病癥。腫塊質軟界清，和外表皮膚無粘連，可隨吞咽活動，伸舌實驗陽性。 2皮樣、表皮樣囊腫 3多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫 4甲狀腺機能亢進 5慢性甲狀腺炎 6甲狀腺腺瘤 7甲狀腺惡性腫瘤 4.頸側區(qū) 1囊性腫塊 腮裂囊腫; 囊性水瘤:臨床上以兒童多見，尤其以2歲以內男性幼兒好發(fā)，本病90%在頸側部，生長緩慢，無自覺病癥。觸診有動搖感，透光實驗陽性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。 海綿狀血管瘤:本病屬先天性疾患，如位置表淺可使外表皮膚呈蘭色或紫色，如位置深那么皮膚顏色正常。2本質性腫塊 轉移癌;頸部淋巴結核和慢性淋巴結炎; 結核性淋巴結炎：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉

6、增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結核，淋巴結質地不均勻，有的部分較輕干酪樣變，有的部分較硬纖維化或鈣化，且相互粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。 惡性淋巴瘤：確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價值。5.頸后區(qū) 1脂肪瘤 無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。觸診表現呈分葉狀，質軟、基底大、活動度小、界限不清、有假動搖感。 2纖維瘤 無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。觸診外表光滑、質地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。 患兒急性起病，現逐一排除能夠：n患兒無潮熱、盜汗，無進展性消瘦，結核抗體陰性，PPD陰性，胸片未見異常，暫排除淋巴結結核。n患兒肝脾無腫大，咽部未見膜狀分泌物， EB病毒四項陰性，肝功能正常，外周血涂片未見異淋。排除傳染性單核細胞增多癥。n患兒無發(fā)熱5天，無口唇皸裂，無手足硬腫，無指套樣脫皮，排除川崎病。n外周血涂片未見幼稚細胞，暫不支持血液系統性疾病。目前主要可疑病因思索1.嚴重細菌感染：嚴重細菌感染： 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%。 血沉血沉:73mm/H，CRP:35