高顱壓與低顱壓

1、目目 錄錄腦積液的循環(huán)與分泌腦積液的循環(huán)與分泌高顱壓的相關(guān)知識高顱壓的相關(guān)知識低顱壓的相關(guān)知識低顱壓的相關(guān)知識 腦脊液腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管內(nèi)腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管內(nèi)的的無色透明液體無色透明液體總量：總量：150ml150ml（成人）（成人）作用：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起作用：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用等作用終池終池腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)側(cè)腦室側(cè)腦室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四腦室第四腦室第三腦室第三腦室中腦水管中腦水管室間孔室間孔后正中孔后正中孔左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔左右側(cè)腦室左右

2、側(cè)腦室 室間孔室間孔第三腦室第三腦室 中腦水管中腦水管第四腦室第四腦室 左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔 后正中孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈腦脊液：腦脊液：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑循環(huán)途徑腦脊液的分泌腦脊液的分泌總量總量150ml150ml、125ml125ml在顱內(nèi)，腦室在顱內(nèi)，腦室25ml25ml幾乎幾乎都在側(cè)腦室，都在側(cè)腦室，100ml100ml在蛛網(wǎng)膜下腔在蛛網(wǎng)膜下腔分泌速度分泌速度0.350.4ml/min0.350.4ml/min，更換，更換50%50%，約，約5656小時小時顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓的概念 顱內(nèi)有三種內(nèi)容物

3、：顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液腦組織、腦脊液、血液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力顱內(nèi)保持一定的壓力顱內(nèi)壓的正常值顱內(nèi)壓的正常值成人成人0.7-2.0 kPa(70-0.7-2.0 kPa(70-180180mmH2O)mmH2O)兒童為兒童為 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O) 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%10

4、0% 89% 5.5% 5.5%當(dāng)腦組織腫脹、當(dāng)腦組織腫脹、顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變、或腦背液分泌或腦背液分泌過多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦血流灌注過多過多、吸收障礙、循環(huán)受阻或腦血流灌注過多顱高壓定義顱高壓定義 顱高壓病因顱高壓病因腦容積的增加腦容積的增加 腦脊液的增多腦脊液的增多 顱內(nèi)血液容積增多顱內(nèi)血液容積增多腦脊液的增多腦脊液的增多腦脊液循環(huán)梗阻腦脊液循環(huán)梗阻 腦脊液吸收障礙腦脊液吸收障礙 腦脊液分泌過多腦脊液分泌過多 腦血管疾病腦血管疾病 急性顱腦損傷急性顱腦損傷 感染感染 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 視乳頭水腫視乳頭水腫頭痛頭痛嘔吐嘔吐顱高壓三主征顱高壓三主征眼底視神經(jīng)乳頭水腫眼底視神經(jīng)乳

5、頭水腫 正常視神經(jīng)乳頭正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭一般處理一般處理病因治療病因治療 對癥治療對癥治療顱內(nèi)壓增高的治療原則顱內(nèi)壓增高的治療原則一般處理一般處理觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動態(tài)觀察生命體征，掌握病情發(fā)展動態(tài)飲食：頻繁嘔吐者暫禁食飲食：頻繁嘔吐者暫禁食補液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì)補液：注意出入液量平衡；注意電解質(zhì)及酸堿平衡及酸堿平衡保持大便通暢，避免用力及高位灌腸；保持大便通暢，避免用力及高位灌腸；保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢吸氧吸氧病因治療病因治療 病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法病因治療是處理顱內(nèi)壓增高最理想的方法 切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫切除

6、顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫 梗阻性或交通性腦積水可采用梗阻性或交通性腦積水可采用CSFCSF分流手術(shù)解除顱分流手術(shù)解除顱內(nèi)高壓內(nèi)高壓 病變切除；病變切除； 減壓術(shù)；減壓術(shù)； 腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)對癥治療對癥治療降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫降顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水劑和利尿劑以降低腦水腫激素治療：改善毛細血管通透性和提高機體的耐受激素治療：改善毛細血管通透性和提高機體的耐受能力，減輕腦水腫能力，減輕腦水腫 癥狀治療癥狀治療: : 禁用度冷丁、嗎啡止痛禁用度冷丁、嗎啡止痛甘露醇注意事項甘露醇注意事項靜脈內(nèi)給藥靜脈內(nèi)給藥3030分鐘內(nèi)滴完分鐘內(nèi)滴完甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查

7、甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。劑量。下列情況慎用：下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭引起充血性心力衰竭高鉀血癥或低鈉血癥高鉀血癥或低鈉血癥低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋容量情況被暫時性擴容所掩蓋嚴重腎功能衰竭嚴重腎功能衰竭對甘露醇不能耐受者對甘露醇不能耐受者按時服用降壓藥，不能自行停藥按時服用降壓藥，

8、不能自行停藥評估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律及有無先評估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律及有無先兆及伴發(fā)癥狀兆及伴發(fā)癥狀嚴格臥床休息，避免情緒激動嚴格臥床休息，避免情緒激動, ,以防摔傷及腦疝發(fā)生以防摔傷及腦疝發(fā)生注意觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如果頭注意觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，如果頭痛劇烈，常是腦疝的前期癥狀，嚴加注意痛劇烈，常是腦疝的前期癥狀，嚴加注意采用低鹽、高蛋白、富含纖維的飲食采用低鹽、高蛋白、富含纖維的飲食保持大便的通暢，定期給緩瀉劑或開塞露，以防排保持大便的通暢，定期給緩瀉劑或開塞露，以防排便時腹壓增高，顱內(nèi)壓力驟增而發(fā)生腦疝便時腹壓增高，顱內(nèi)壓力驟增而發(fā)生腦

9、疝顱高壓的護理顱高壓的護理顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥:當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移，導(dǎo)致腦組織、血管、及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征一系列嚴重臨床癥狀和體征腦疝定義腦疝定義小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝 （顳葉鉤回疝）（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小腦扁桃體疝）（小腦扁桃體疝）大腦鐮下山大腦鐮下山 （扣

10、帶回疝）（扣帶回疝）腦疝分類腦疝分類解解剖剖學(xué)學(xué)基基礎(chǔ)礎(chǔ) 圖圖示示枕骨大孔枕骨大孔解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)枕骨大孔枕骨大孔大腦鐮大腦鐮小腦幕裂孔小腦幕裂孔小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝( (顳葉鉤回疝顳葉鉤回疝) )血壓升高,脈搏緩慢而有力,瞳孔變化少,可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡枕骨大孔疝枕骨大孔疝( (小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝) )枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝的尸解圖片腦疝診斷腦疝診斷 頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷迷昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為小昏迷后一側(cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝腦幕切跡疝突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大突然呼吸不規(guī)則或停

11、止，為枕骨大孔疝?？尊?。兩種腦疝示意圖兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝是神經(jīng)外科臨床緊急情況，可引起嚴重后果是神經(jīng)外科臨床緊急情況，可引起嚴重后果降低顱內(nèi)壓：快速靜滴脫水劑降低顱內(nèi)壓：快速靜滴脫水劑側(cè)腦室穿刺引流側(cè)腦室穿刺引流病因治療：清除腫瘤血腫病因治療：清除腫瘤血腫減壓手術(shù)：去骨瓣減壓減壓手術(shù)：去骨瓣減壓腦疝的處理腦疝的處理腦疝搶救流程圖腦疝搶救流程圖1.劇烈頭痛劇烈頭痛2.噴射性嘔吐噴射性嘔吐3.瞳孔不等大瞳孔不等大4.呼吸不規(guī)則呼吸不規(guī)則5.意識障礙意識障礙循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭降顱內(nèi)壓降顱內(nèi)壓休克休克按休克護理常規(guī)按休克護理常規(guī)呼吸衰竭呼吸衰竭 機械通氣機械通氣氣

12、管插管氣管插管20%甘露醇快速靜滴甘露醇快速靜滴20%甘露醇快速靜滴，速尿甘露醇快速靜滴，速尿40mg靜注靜注外傷性腦疝外傷性腦疝腦出血腦出血加強生命體征檢測加強生命體征檢測CT脫水降顱壓脫水降顱壓手術(shù)準備手術(shù)準備加強生命體征檢測加強生命體征檢測CT止血止血保持安靜、減少搬動保持安靜、減少搬動預(yù)防感染預(yù)防感染穿刺、手術(shù)準備穿刺、手術(shù)準備 腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內(nèi)血液量的減少形成顱內(nèi)總的體積減少而使顱壓下降低顱壓的定義低顱壓的定義低顱壓的病因：低顱壓的病因：腦體積的減少 腦實質(zhì) 腦脊液 血液 頭痛低顱壓的臨床表現(xiàn)低顱壓的臨床表現(xiàn)頭痛以枕部或額部頭痛以枕部或額部呈輕中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩

13、慢加重呈輕中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等等與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時與體位有明顯關(guān)系，立位時出現(xiàn)或加重，臥位時減輕或消失，頭痛多在變換體位后減輕或消失，頭痛多在變換體位后1515分鐘內(nèi)出現(xiàn)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛的性質(zhì)頭痛的性質(zhì)低顱壓的治療低顱壓的治療病因治療 部充血容量，糾正脫水對癥治療 口服或靜脈補液，刺激腦脊液分泌 頭低足高位，改善腦部血液循環(huán)腰穿測定腦脊液壓力降 低顱壓綜合征低（70mmH2O）可以確診低顱壓的診斷檢查低顱壓的診斷檢查腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網(wǎng)膜下隙進

14、行抽取腦脊液和注射藥物的一種臨床診療技術(shù)目的目的檢查腦脊液的性質(zhì)測定顱內(nèi)壓向鞘內(nèi)注射藥物做造影或放射性核素等輔助檢查適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥 腦血管病變 各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥及病變 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 脊髓病變禁忌癥穿刺部位皮膚疾病及皮下組織感染顱內(nèi)壓明顯增高全身嚴重感染、病情危重、躁動不安者高位頸椎外傷、占位性病變等術(shù)前準備術(shù)前準備用物準備：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿針、壓 力管環(huán)境準備：安靜、清潔、溫暖、有屏風(fēng)遮擋病人準備：向病人介紹腰穿的目的及注意事項、 知情同意、排盡大小便術(shù)中配合術(shù)中配合保證穿刺時體位正確，提高穿刺成功率觀察病人面色、呼吸、脈搏、瞳孔，及時學(xué)問病人有無不適穿刺時針頭誤傷馬尾神經(jīng)根，病人出現(xiàn)下肢電擊樣疼痛，但迅速消失，無需處理。穿刺后穿刺點