危重病人的觀察搶救與護理 (2)

1、關(guān)于危重病人的觀察搶救與護理 (2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共67頁病情觀察v視v聽v觸v嗅v輔助工具v病情觀察是通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共67頁病情觀察 視覺 ：觀察患者的體征 、觀察對患者現(xiàn)存的或潛在的不安全因素 、觀察患者周圍環(huán)境狀況 。聽覺 ：聽取患者主訴，辨別患者心率、呼吸、咳嗽等異常變化 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共67頁病情觀察觸覺：測知患者身體某部的結(jié)構(gòu)功能是否正 常 。嗅覺：辨別患者呼吸氣味、排泄物的特殊氣味及周圍環(huán)境的氣味等。 醫(yī)療儀器等輔助工具的應(yīng)用：獲取患者臨床監(jiān)測指標。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共67頁病情觀察體征：如呼吸費

2、力、面色潮紅、疼痛的行為表現(xiàn)； 對患者現(xiàn)存的或潛在的不安全因素：如床欄過低；患者周圍環(huán)境狀況：如病房的整潔、濕度、溫度、光線等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共67頁病情觀察v觸覺：v脈搏過速或過緩v皮膚濕冷或干熱 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共67頁病情觀察 因此病情觀察是護理人員應(yīng)掌握的一種技巧，是一切科學(xué)工作的基礎(chǔ)。它要求護理人員具有高度的責(zé)任感、扎實的科學(xué)知識、敏銳的觀察能力，為危重患者的搶救贏得時間?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共67頁危重病人的觀察內(nèi)容v危重病人常需觀察神志、瞳孔、心電、脈膊、呼吸、血壓、血氧、血氣和其它生化指標，積極搶救，精心護理，以提高治愈率,降低 死亡率.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共67頁

3、病情觀察的內(nèi)容v一般情況觀察內(nèi)容v1、發(fā)育v2、飲食與營養(yǎng)v3、表情與面容v4、體位與姿勢v5、睡眠v6、皮膚與黏膜v7、嘔吐物v8、排泄物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v 1、發(fā)育 通常以年齡、智力、身高、體重及第二性征之間的關(guān)系來判斷發(fā)育是否正常。正常發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、體育鍛煉、生活條件等內(nèi)外因素有密切關(guān)系。正常成人判斷標準為：胸圍等于身高的一半；兩上肢展開的長度約等于身高；坐高等于下肢的長度。v2、飲食與營養(yǎng) 飲食在疾病治療中占有重要地位，對疾病診斷也起一定的作用。應(yīng)注意觀察患者的食欲、食量、飲食習(xí)慣等情況。營養(yǎng)狀況可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判

4、斷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v3、表情與面容 健康人表情自然，神態(tài)安怡。疾病可使人的表情與面容出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊等變化。疾病發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。如急性病容表現(xiàn)為面色潮紅、鼻翼扇動、口唇皰疹、表情痛苦，見于大葉性肺炎、瘧疾等急性熱?。宦圆∪荼憩F(xiàn)為面容憔悴、面色灰暗或蒼白、目光暗淡，見于惡性腫瘤、結(jié)核等慢性消耗性疾??；病危面容表現(xiàn)為面肌消瘦、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、雙目無神、眼眶凹陷、鼻骨嵴聳，見于大出血、嚴重休克、脫水、急性腹膜炎等患者。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v4、體位與姿勢 體位指患者身體在臥位時所處的狀態(tài)，可分為自主體位、被

5、動體位、強迫體位三種，它對某些疾病的診斷具有一定意義。如極度衰弱或意識喪失患者，由于不能自行調(diào)整或變換肢體的位置，常呈被動體位；心肺功能不全患者常采用強迫坐位（端坐呼吸），使膈肌下降肺容量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負擔(dān)。v5、睡眠 注意睡眠的深度、時間、有無失眠等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v6、皮膚與黏膜 皮膚、黏膜的顏色、溫度、濕度、彈性、出血、水腫等情況常是全身性疾病的一種表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察。如貧血患者皮膚蒼白；熱性疾病皮膚發(fā)紅；膽道梗阻、溶血性疾病鞏膜、軟腭黏膜、皮膚黃染；缺氧患者口唇、耳廓、面頰、指端皮膚紫紺；肝病、腎上腺皮質(zhì)功能減退患者皮膚色素沉著；休克患者

6、皮膚濕冷；長期消耗性疾病、嚴重脫水患者皮膚彈性減弱；出血性疾病、重癥感染患者皮膚黏膜可出現(xiàn)淤點、紫癜、淤斑、血腫；腎性水腫患者多見于晨起眼瞼、顏面水腫；心性水腫患者則表現(xiàn)為下肢水腫。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v7、嘔吐物 嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出體外的一種復(fù)雜反射動作，但劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等情況。應(yīng)注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。v8、排泄物 包括糞、尿、汗液、痰液等，注意觀察其量、色、味、性狀。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v生命體征 v生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。正常人

7、的生命體征相對穩(wěn)定，當(dāng)機體患病時，生命體征發(fā)生不同程度的變化。v如體溫過高或過低、脈搏過快或過緩、呼吸增快或減慢、高血壓或低血壓等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v意識 意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，既對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清楚，反應(yīng)敏銳而精確，思維合理，定向力（對時間、人物、地點的判斷力）正常。凡影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v嗜睡 v最輕程度的意識障礙?；颊叱掷m(xù)地處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，腥后能正確、簡單而緩慢地

8、回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又可入睡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v意識模糊 v意識障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v昏睡v 接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在壓迫眶上神經(jīng)，搖動身體等強烈刺激下可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，且很快又再入睡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v昏迷 v最嚴重的一種意識障礙，也是病情危急的信號。v按其程度可分為：v淺昏迷v深昏迷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v（1）淺昏迷：意識大部喪失，

9、無自主活動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便潴留或失禁?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v（2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激甚至是強刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn)。呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，大小便失禁或潴留。機體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v（四）瞳孔 v瞳孔的變化是人體病理狀態(tài)的一種重要指征。應(yīng)注意觀察兩側(cè)瞳孔的形狀、大小、邊緣、對稱性及對光反射等是否存在。v

10、正常的瞳孔：呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下，直徑為26mm，平均為34mm。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v生理情況下：嬰幼兒、老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。v病理情況下：瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔，瞳孔縮小見于虹膜炎癥或有機磷農(nóng)藥、嗎啡等中毒。瞳孔直徑大于5mm為瞳孔散大，見于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及頻死狀態(tài)表現(xiàn).兩側(cè)瞳孔不等大,見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射減弱或消失以及神志不清，提示腦病變。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v（五）心理狀態(tài) v心理狀態(tài)的觀察

11、包括患者的語言與非語言v行為、思維過程、認知能力、情緒狀態(tài)、v感知情況、對疾病的認識、價值觀和信念v等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v（六）自理能力 v觀察患者的活動能力及活動耐力，有無醫(yī)療、疾病的限制，是否借助輪椅或義肢等輔助器具，將進食、個人衛(wèi)生、行走、入廁、上下床等日常生活活動的自理程度分為：完全依賴、協(xié)助、自理三個等級。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共67頁病情觀察的內(nèi)容v（七）其它 v如常見癥狀（疼痛、咳嗽、咯血等）的觀察，特殊檢查、治療反應(yīng)的觀察等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共67頁危重病人常出現(xiàn)的表現(xiàn)v1、意識障礙及精神癥狀v意識障礙范圍很廣，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神

12、障礙。嚴重的意識障礙一般均能意識到病情危重，而對輕度意識障礙及精神癥狀，常認識不足。但一旦發(fā)生意識障礙，則意味著病情嚴重?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共67頁危重病人常出現(xiàn)的表現(xiàn)v2、呼吸異常v呼吸異常包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸節(jié)律異常。在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其原因可能是量化概念不如血壓、心率明顯。v最危急的呼吸困難是喉頭梗阻：表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，三凹征，失音；病因： 喉炎、喉頭水腫（過敏）、聲帶息肉、誤咽；處理：氣管插管、環(huán)夾膜穿刺?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共67頁危重病人常出現(xiàn)的表現(xiàn)v3、心率、血壓異常v心率及血壓的異常，通常都被認為是疾病惡化的標志。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三

13、十頁，共67頁危重病人的搶救v搶救工作的管理1、 立即指定搶救負責(zé)人，組成搶救小組v搶救過程中的指揮者應(yīng)為在場工作人員中職務(wù)最高者，各級人員必須聽從指揮。參加搶救的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度嚴肅認真、動作迅速正確，既要分工明確，又要密切協(xié)作?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共67頁危重病人的搶救2、即刻制定搶救方案v醫(yī)生、護士共同參與搶救方案的制定，使危重患者能及時、迅速得到搶救。3、制定搶救護理計劃v建立預(yù)定目標，確定護理措施，解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共67頁危重病人的搶救4、做好搶救記錄及查對工作v一切搶救工作均應(yīng)做好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，且注明執(zhí)行時間。各種急救藥

14、物經(jīng)兩人核對后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢需及時由醫(yī)生補寫醫(yī)囑。搶救中各種急救藥物的安培、輸液空瓶、輸血袋等應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計與查對?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共67頁危重病人的搶救5、安排護士隨醫(yī)生參加每次查房、會診、病例討論v了解危重患者的搶救過程，配合治療和護理。6、嚴格執(zhí)行“五定”制度v五定內(nèi)容為：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救用品合理放置，急救物品完好率達100%，各類儀器保證性能良好，隨時備用。護士應(yīng)熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、做好交接班工作 保證搶救、護理措施的落實。現(xiàn)在

15、學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共67頁心搏驟停判定意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。脈搏、心音消失。昏迷，發(fā)生于心臟停搏30秒后。瞳孔散大，光反射消失，發(fā)生于心臟停搏3060秒后現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共67頁二、常用搶救技術(shù)v1、心肺復(fù)蘇 30:2v2、氧氣吸入 面罩v3、吸痰 v4、洗胃v5、人工呼吸器的使用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共67頁病人心跳驟停時護士應(yīng)怎么做?1、心肺復(fù)蘇。如呼吸停止，心肺復(fù)蘇無效時請麻醉科行氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，必要時氣管切開，使用呼吸機。2、讓家屬或同病室的人叫醫(yī)生，同時請家屬和其他人離開病房，以便搶救工作的進行。3、醫(yī)生到后由醫(yī)生繼續(xù)實

16、施心肺復(fù)蘇4、備急救車和搶救用品和藥品，推至病人床旁5、氧氣吸入，必要時吸痰。6、建立靜脈通路，要求是大靜脈最好是兩條以上?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共67頁病人心跳驟停時護士應(yīng)怎么做?7、心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、脈氧、心率等。遵醫(yī)囑抽血化驗，心電圖檢查。8、根據(jù)醫(yī)囑用藥，如是口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍確認無誤后執(zhí)行。在適當(dāng)?shù)臅r候做好簡易記錄。必要時導(dǎo)尿。9、所有用物不能隨便仍，留好后由另外一人核對后再處理。10、在搶救后6小時內(nèi)補寫搶救記錄.從吸氧到心電監(jiān)護最好在10分鐘之內(nèi)完成。動作要有緊迫感，保持安靜、忙而不亂?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共67頁危重病人的搶救 搶救設(shè)備1、搶救室 由專職人員負責(zé)。急診室要

17、有單獨的搶救室；病區(qū)搶救室宜設(shè)置在靠近護士辦公室的單獨房間內(nèi)。搶救室要寬敞、明亮、安靜、整潔。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共67頁危重病人的搶救2、搶救床 最好選用能升降的活動床，必要時另備木版一塊，作胸外心臟按壓時使用。3、搶救車 需配備各種急救藥品、無菌急救包、一般用物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共67頁危重病人的搶救4、急救器械 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、心電監(jiān)護儀、電除顫器、心臟起博器、簡易呼吸器、呼吸機、電動洗胃機等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共67頁危重病人的護理1、做好溝通急性期病人生命垂危，家屬十分著急。這時應(yīng)主動關(guān)心病人和家屬，詳細介紹病情及愈后，并

18、告知我們在盡力救治，消除其緊張焦慮心理，并告知合理按排陪護與探視，保持病室環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮，減少一切不良刺激，積極配合搶救和治療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共67頁危重病人的護理2、密切觀察意識變化腦損傷病人最容易出現(xiàn)的變化之一,表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷、在觀察中如出現(xiàn)：(1)由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入燥動,想抓傷口、拔尿管等動作系病情好轉(zhuǎn).(2)從燥動不安轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài),對周圍反應(yīng)遲鈍,強刺激可能喚醒,表示病情加重.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共67頁危重病人的護理v觀察瞳孔的變化正常瞳孔等大等園直徑34毫米對光反應(yīng)靈敏.觀察中如出現(xiàn).(1)傷口一側(cè)瞳孔擴大對光反應(yīng)消失是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn).如傷后病

19、人神志清醒而一側(cè)瞳孔散大可能為動眼神經(jīng)損傷.(2)雙側(cè)瞳孔時大時小變化不定對光反應(yīng)差常為腦干損傷的特征.(3)傷后一側(cè)進行性散大對側(cè)肢體癱瘓,意識障礙提示腦受壓或腦疝.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共67頁危重病人的護理v(4)雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失眼球固定伴深昏迷提示臨終狀態(tài).(5)眼球若能外展伴復(fù)視為展神經(jīng)損傷.(6)眼球振顫為小腦或腦干損傷.(7)雙瞳孔縮小光反應(yīng)遲鈍則可能是橋腦或腦干損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、也可能因使用冬眠藥物、大劑量鎮(zhèn)靜藥及嗎啡等所致.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共67頁危重病人的護理v觀察生命體征的變化(1)傷后血壓上升脈膊有力呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期

20、,這時應(yīng)立即報告醫(yī)生作脫水降顱壓.(2)腦出血的病人應(yīng)每1530/分鐘測一次血壓,一般血壓維持在平時高度或稍高水平,如果不知平常血壓則維持在150160/90100毫米汞柱之間. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共67頁危重病人的護理v(3)當(dāng)血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減慢不規(guī)則，提示腦干功能衰竭.v(4)枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.v(5)高熱深昏迷表示下丘腦受損,中樞性高熱或體溫不升提示有嚴重顱腦損傷. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共67頁危重病人的護理v呼吸道的護理1.保持呼吸道通暢,嘔吐時頭偏向一側(cè)以防窒息或誤吸導(dǎo)致肺部感染.v2.深昏迷的病人必須抬起下頜或放

21、入口咽通氣道以免舌后墜阻礙呼吸.病人有活動性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管 。v3.翻身叩背防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不暢做氣管切開現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共67頁氣管切開術(shù)后的護理v氣管切開術(shù)后的護理1.病室環(huán)境要求:保持清潔,濕式清掃,室溫在1820度,濕度在50%60%.限制探視人員,定時通風(fēng),每日用紫外線消毒2次,每次三十分鐘.2.觀察呼吸頻率和方式,注意觀察切口有無滲血和出血如有少量滲血及分泌物,要及時吸出.觀察有無皮下氣腫及血腫,有無氣胸患者取平臥或頭高腳低位.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共67頁氣管切開術(shù)后的護理v3.吸痰方法:(1)吸痰前后均應(yīng)洗手,評估病人痰鳴音的位置和性質(zhì)

22、,決定吸痰管插入深度.壓力成人一般在40千帕左右,小兒應(yīng)小于40千帕.(2)一次吸痰不超過十五秒,連續(xù)吸痰不超過三分鐘,吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉邊吸邊退,吸痰前后視病情加大氧流量.如上呼吸機人吸痰前給予純氧持續(xù)23分鐘， 預(yù)防缺氧和低氧血癥. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共67頁氣管切開術(shù)后的護理v(3)吸痰過程中注意觀察病人面色心率及血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生.v(4)氣管切開病人吸痰管粗細不超過內(nèi)套管直徑1/2.v(5)一根吸痰管只限用一次保持無菌操作.v(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法霧化吸入、定時氣管內(nèi)滴藥、翻身叩背.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共67頁吸痰1、必要時才吸痰 。 聽診器的

23、運用。2 、吸痰前后予以高濃度吸氧各2min , 可有效地預(yù)防缺氧和低氧血癥。 觀察氧飽和度。3 、有的護士認為吸痰時在氣管內(nèi)滴入生理鹽水, 可稀釋分泌物便于吸出,這一操作會影響氧合作用, 增加感染的危險性。 4 、選擇粗細和長度適宜的吸痰管 。5 、吸痰時掌握吸力 。痰液稀的吸力小，粘稠的大6 、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 。吸痰管必須更換。7 、吸痰時密切觀察患者的心率、心律、動脈壓和血氧飽和度的變化。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共67頁氣管切開術(shù)后的護理v4.氣管切口護理(1)及時清潔氣管周圍的皮膚避免使用刺激性消毒液(2)每天更換氣管墊兩次分泌物增多或出血多時應(yīng)急時更換并保持干燥,5.氣管套管

24、的護理(1)內(nèi)套管定時取出清洗消毒時間不超過四十分鐘防止細菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用熱水浸泡清洗再用0.3%的雙氧水浸泡20分鐘或煮沸15分鐘后用生理鹽水徹底沖洗后重新放回. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共67頁氣管切開術(shù)后的護理v6.拔管的護理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定,無呼吸困難,吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù),肺炎控制,呼吸平穩(wěn),血氧飽和度在90%以上,才能進行堵管試驗.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此時應(yīng)觀察病人有無呼吸急促,面色發(fā)干,出汗等.如有及時報告醫(yī)生.如堵管2448小時無呼吸困難,能入睡進食可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮膚,再用無菌紗布及蝶形膠布牽拉固定23天可

25、痊愈。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共67頁中樞性高熱的護理v中樞性高熱的護理 v1.體溫大于39度多出現(xiàn)在病情惡化、感染、傷后或術(shù)后48小時內(nèi).2.采用溫水或酒精擦浴,頭置冰帽,降溫毯持續(xù)降溫,必要時加用藥物降溫.3.降溫30分鐘測體溫并記錄,如仍未降,加用冬眠療法,降低體溫,用冬眠藥前注意觀察病人生命體征,如有脈搏過快,呼吸減慢,血壓偏低,應(yīng)及時報告醫(yī)生,更換藥物.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共67頁中樞性高熱的護理v4.病人出現(xiàn)寒顫,雞皮疙瘩,肌緊張時,應(yīng)暫時停用冰毯,待加用地塞米松、非那更或鎮(zhèn)靜劑后在用.5.停冬眠治療時應(yīng)先停物理降溫.6.降溫過程應(yīng)注意酒精擦浴時,禁擦前胸,后頸,腹部,足心,

26、以免反射性的心跳減慢,酒精過敏者不可酒精浴(嬰兒禁用酒精浴).另外加強口腔護理保持床單位的清潔干燥.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共67頁應(yīng)急性潰瘍的護理v應(yīng)急性潰瘍的護理1.危重的病人如處理不當(dāng)，大都有應(yīng)急性潰瘍,及早留置胃管,回收胃液作潛血檢查,根據(jù)醫(yī)囑給予冰鹽水或正腎鹽水洗胃,46小時一次,洗胃后給予云南白藥胃內(nèi)注入,46小時一次.嚴格觀察血壓.如血壓下降,胃內(nèi)出血量大,及時報告醫(yī)生,另外及時清洗胃內(nèi)殘留血液以免引起腹脹、腹瀉.2.每次洗胃前應(yīng)回抽胃液. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共67頁皮膚的護理v皮膚的護理1.臥床病人使用氣墊床.2.每兩小時翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸處.3.保持

27、床單位的平整無屑干燥.4.對興奮、幻覺、躁動的病人,約束四肢時應(yīng)內(nèi)墊毛巾,松緊以能容納一個手指為宜,防止造成肢端血液回流障礙,肢體遠端缺血壞死.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共67頁危重病人的護理v5.抽搐時正確使用牙墊,勿強行按壓肢體以免造成舌咬傷、骨折.6.嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征,使用方法正確,避免燙傷和凍傷.7.及時更換汗?jié)瘛⒛驖?、滲透衣被并及時擦洗局部.8.每日兩次為病人擦澡,水溫在50度左右,不要用力擦搓,受壓部位撲爽身粉,另外每日三次按摩四肢以防靜脈血栓的形成.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共67頁管道、管線的管理v（一）、管道管理v每一個重危病人身上的管道都很多，如：呼吸機管道、血管通道、胸腔引流管、腹腔引流管、保留胃管、尿管等，而管道的壓迫、牽拉、扭曲、脫落等，可對病人造成不同程度的傷害。這種情況時有發(fā)生，比如：呼吸機管道的脫落、壓力傳導(dǎo)管壓迫、脫落等，病人得不到氧供，體內(nèi)嚴重缺氧，幾分鐘后就對病人生命造成極大威脅；血管通道脫落更是致命的，比如深靜脈血管通道、有創(chuàng)動脈血管通道的脫落，致病人出血多而快，休克死亡。因此在重危病人護理中管道的管理相當(dāng)重要，特別要引起重視，一定要經(jīng)常進行檢查?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共67頁管道、管線