危重護(hù)理新進(jìn)展

1、關(guān)于危重護(hù)理新進(jìn)展關(guān)于危重護(hù)理新進(jìn)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共27頁(yè)一.病情預(yù)見(jiàn)意識(shí)病情預(yù)見(jiàn)意識(shí) 危重病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理危重病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理三三. .思維方式轉(zhuǎn)變思維方式轉(zhuǎn)變四四. .注意細(xì)節(jié)注意細(xì)節(jié)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共27頁(yè)一一. .病情預(yù)見(jiàn)意識(shí)病情預(yù)見(jiàn)意識(shí) l危重病特點(diǎn)之一危重病特點(diǎn)之一: : 病情變化急驟；病情變化急驟；l預(yù)見(jiàn)性護(hù)理很重要；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理很重要；l上帝總是青睞有準(zhǔn)備的上帝總是青睞有準(zhǔn)備的頭腦；頭腦；l凡事預(yù)則立，不預(yù)則費(fèi)；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費(fèi)；l監(jiān)護(hù)的意義：沒(méi)有病情的突監(jiān)護(hù)的意義：沒(méi)有病情的突然的發(fā)生，然的發(fā)生， 只有病情發(fā)生后的突然發(fā)現(xiàn)只有病情發(fā)生后的突然發(fā)現(xiàn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三

2、頁(yè)，共27頁(yè)如何對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)如何對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)l評(píng)估評(píng)估l監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目l護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題l護(hù)理措施護(hù)理措施l評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共27頁(yè)危重病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理危重病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理l呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理l腎功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理腎功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l肝、胃腸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理肝、胃腸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l凝血功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理凝血功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持l水與電解質(zhì)、酸堿平衡管理水與電解質(zhì)、酸堿平衡管理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共27頁(yè)（一）呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（一）呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l1.1.一般

3、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：脈氧一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：脈氧 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?聽(tīng)診呼吸音聽(tīng)診呼吸音 X X線檢查線檢查l2.2.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 (1)(1)呼吸節(jié)律、頻率呼吸節(jié)律、頻率（2 2）呼吸胸廓起伏）呼吸胸廓起伏（3 3）意識(shí)）意識(shí)（4 4）皮膚粘膜）皮膚粘膜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共27頁(yè)（一）呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（一）呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l3.3.護(hù)理護(hù)理（1 1）氧療）氧療（2 2）霧化吸入）霧化吸入（3 3）營(yíng)養(yǎng)支持）營(yíng)養(yǎng)支持（4 4）吸痰）吸痰 (5) (5) 胸肺物理治療胸肺物理治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共27頁(yè)（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l1 1基本監(jiān)測(cè)基本監(jiān)測(cè)（1 1）心電監(jiān)測(cè)）心電

4、監(jiān)測(cè)（2 2）中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)）中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)（3 3）出入量監(jiān)測(cè)）出入量監(jiān)測(cè)（4 4）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共27頁(yè)（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l2.2.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（1 1）生命體征）生命體征（2 2）意識(shí)狀態(tài)）意識(shí)狀態(tài)（3 3）觀察面色）觀察面色（4 4）觀察皮膚）觀察皮膚（5 5）體溫監(jiān)測(cè)）體溫監(jiān)測(cè)（6 6）尿量）尿量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共27頁(yè)（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l3.3.錯(cuò)誤報(bào)警錯(cuò)誤報(bào)警（1 1）高心率：心電波形異常，把）高心率：心電波形異常，把T T波當(dāng)作波當(dāng)作R R波，使心率加倍、波，使心率加倍、干擾干擾

5、（2 2）低心率：心電波形太小，基線漂移不定）低心率：心電波形太小，基線漂移不定（3 3）電極松脫、病人移動(dòng)發(fā)抖，抽搐引起肌肉震顫，心電圖干擾）電極松脫、病人移動(dòng)發(fā)抖，抽搐引起肌肉震顫，心電圖干擾l4.4.心電監(jiān)測(cè)的護(hù)理心電監(jiān)測(cè)的護(hù)理（1 1）操作中保暖）操作中保暖（2 2）電極片定時(shí)更換，如出汗較多，隨時(shí)更換）電極片定時(shí)更換，如出汗較多，隨時(shí)更換（3 3）心電監(jiān)測(cè)只監(jiān)測(cè)心率、心律變化若分析）心電監(jiān)測(cè)只監(jiān)測(cè)心率、心律變化若分析STST段，應(yīng)從心電圖段，應(yīng)從心電圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共27頁(yè)（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（二）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l5.5.護(hù)理護(hù)理（1 1）根據(jù)原發(fā)病因進(jìn)行護(hù)理）根據(jù)原發(fā)

6、病因進(jìn)行護(hù)理（2 2）保證靜脈通暢）保證靜脈通暢（3 3）體征）體征（4 4）心理護(hù)理）心理護(hù)理（5 5）密切觀察病情）密切觀察病情（6 6）各管道的護(hù)理）各管道的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共27頁(yè)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)l1.1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：（1 1）意識(shí)（瞳孔變化）意識(shí)（瞳孔變化）（2 2）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)（3 3）各種反射，生命體征）各種反射，生命體征l2.2.護(hù)理：護(hù)理：（1 1）病情觀察）病情觀察（2 2）一般護(hù)理（體位、吸氧、保持氣道通暢，對(duì)癥處）一般護(hù)理（體位、吸氧、保持氣道通暢，對(duì)癥處理，控制液體出入量，顱內(nèi)引流管護(hù)理，飲食護(hù)理，理，控制液體出入量

7、，顱內(nèi)引流管護(hù)理，飲食護(hù)理，預(yù)防褥瘡，防止便秘）預(yù)防褥瘡，防止便秘）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共27頁(yè)（四）腎功能監(jiān)測(cè)（四）腎功能監(jiān)測(cè)l1.1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目肌酐、尿素氮、尿量（顏色、尿量、尿比重）、電解質(zhì)肌酐、尿素氮、尿量（顏色、尿量、尿比重）、電解質(zhì)l2.2.護(hù)理護(hù)理（1 1）觀察病情）觀察病情（2 2）準(zhǔn)確記錄出入量）準(zhǔn)確記錄出入量（3 3）飲食）飲食（4 4）預(yù)防感染）預(yù)防感染（5 5）床旁血液凈化治療）床旁血液凈化治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共27頁(yè)（六）胃腸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（六）胃腸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理l1.1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)項(xiàng)目: :腹痛、腹脹腹痛、腹脹 嘔血、便血嘔血、便血 腸鳴音腸鳴音 胃

8、液顏色、性質(zhì)、量胃液顏色、性質(zhì)、量 大便次數(shù)、便常規(guī)大便次數(shù)、便常規(guī) 菌群失調(diào)菌群失調(diào)l2.2.護(hù)理護(hù)理(1)(1)觀察病情變化（觀察病情變化（2 2）體位（）體位（3 3）心理護(hù)理（）心理護(hù)理（4 4）補(bǔ)充血）補(bǔ)充血容量（容量（5 5）止血措施（）止血措施（6 6）飲食）飲食現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共27頁(yè)（七）凝血功能檢測(cè)與護(hù)理七）凝血功能檢測(cè)與護(hù)理l1.1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：出血傾向監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：出血傾向 血小板血小板 凝血四項(xiàng)凝血四項(xiàng) 飲食飲食l2.2.護(hù)理護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 出血護(hù)理出血護(hù)理 肝素治療肝素治療 輸血輸血 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共27頁(yè)（八）營(yíng)養(yǎng)與代謝支持的護(hù)理（八）營(yíng)養(yǎng)與代謝支

9、持的護(hù)理l1.1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：體位變化監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：體位變化 腹瀉腹瀉 白蛋白白蛋白l2.2.護(hù)理：護(hù)理：（1 1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（2 2）腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理）腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共27頁(yè)危重病特點(diǎn)之二危重病特點(diǎn)之二: : 潛在生命危險(xiǎn)大潛在生命危險(xiǎn)大l護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的評(píng)估與建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的評(píng)估與建立l護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)；l護(hù)患關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)患關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)；l監(jiān)護(hù)的意義：預(yù)防猝死等意外事件監(jiān)護(hù)的意義：預(yù)防猝死等意外事件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共27頁(yè)意外猝死意外猝死l心源性猝死心源性猝死l絕大多數(shù)由冠心病所致。冠狀動(dòng)脈主干或主要分支的急性閉絕大多數(shù)由冠心病所致。冠狀動(dòng)脈主

10、干或主要分支的急性閉塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂裂 l肺栓塞肺栓塞l占死亡原因的占死亡原因的10%左右左右 。在老年人，臥床的病人和手術(shù)。在老年人，臥床的病人和手術(shù)后的病人，要注意靜脈血栓形成。后的病人，要注意靜脈血栓形成。 l腦性猝死腦性猝死l多為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動(dòng)脈多為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動(dòng)脈閉塞等閉塞等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共27頁(yè)猝死猝死 誤吸、誤吸、急性胰腺炎、急性胰腺炎、心臟急癥、心臟急癥、雙硫侖樣反應(yīng)、雙硫侖樣反應(yīng)、腦出血、腦出血、低體溫、低

11、體溫、橫紋肌溶解、橫紋肌溶解、洗胃后低滲洗胃后低滲現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共27頁(yè)l誤吸l主要機(jī)制：主要機(jī)制：l各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)水平降低，各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)水平降低，l伴有聲門(mén)或咳嗽反射減退，伴有聲門(mén)或咳嗽反射減退，l以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時(shí)，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時(shí)，可發(fā)生誤吸?？砂l(fā)生誤吸。l誤吸危害：物理性生物性誤吸危害：物理性生物性l預(yù)防：預(yù)防：l胃腸減壓，胃腸減壓，l使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動(dòng)的藥物。使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動(dòng)的藥物。l體位及喂養(yǎng)。體位及喂養(yǎng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共27頁(yè)腦卒中后吞咽困難腦卒中

12、后吞咽困難 調(diào)整進(jìn)食體位調(diào)整進(jìn)食體位l進(jìn)食時(shí)，患者取進(jìn)食時(shí)，患者取30304545仰臥位，頸部前屈，仰臥位，頸部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹一側(cè)，使食物能順利地通過(guò)咽頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹一側(cè)，使食物能順利地通過(guò)咽部。部。l頸部前屈體位能減少食物通過(guò)咽部的時(shí)間，是預(yù)頸部前屈體位能減少食物通過(guò)咽部的時(shí)間，是預(yù)防誤吸的一種方法，頸部后伸則作用相反。防誤吸的一種方法，頸部后伸則作用相反。l研究證明，側(cè)臥研究證明，側(cè)臥4545進(jìn)食比直立體位引起誤吸的進(jìn)食比直立體位引起誤吸的危險(xiǎn)性小。危險(xiǎn)性小。l疲勞會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)，進(jìn)食前應(yīng)注意休息，靜臥疲勞會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)，進(jìn)食前應(yīng)注意休息，靜臥1 12 2小時(shí)，進(jìn)食后為避免食管反

13、流，應(yīng)保持坐立位小時(shí)，進(jìn)食后為避免食管反流，應(yīng)保持坐立位0.50.5l l小時(shí)。小時(shí)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共27頁(yè) l改變食物性狀的方法改變食物性狀的方法l一般采用半流質(zhì)、軟食、糊狀或膠凍狀的黏稠食物，一般采用半流質(zhì)、軟食、糊狀或膠凍狀的黏稠食物，l食物要柔軟，有適當(dāng)?shù)酿ば?，不易松散，這樣食物要柔軟，有適當(dāng)?shù)酿ば?，不易松散，這樣在通過(guò)咽部時(shí)不易殘留且容易變形。在通過(guò)咽部時(shí)不易殘留且容易變形。l要注意每次攝入的量，即一口量，要注意每次攝入的量，即一口量，l一口量過(guò)多會(huì)滯留于咽部而導(dǎo)致誤吸，或從口一口量過(guò)多會(huì)滯留于咽部而導(dǎo)致誤吸，或從口中溢出，一口量過(guò)少又難于誘發(fā)吞咽反射，一中溢出，一口量過(guò)少

14、又難于誘發(fā)吞咽反射，一般從般從5 ml5 ml開(kāi)始酌情增加。開(kāi)始酌情增加。l食物的溫度及患者的口腔衛(wèi)生，也要引起重視。食物的溫度及患者的口腔衛(wèi)生，也要引起重視?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共27頁(yè)搬運(yùn)的意外搬運(yùn)的意外l頸椎損傷；頸椎損傷；l窒息（痰液）；窒息（痰液）；l顱內(nèi)壓力變化顱內(nèi)壓力變化- -腦疝；腦疝；l血管內(nèi)物質(zhì)的移動(dòng)，心臟腫瘤，下肢栓子移動(dòng)血管內(nèi)物質(zhì)的移動(dòng)，心臟腫瘤，下肢栓子移動(dòng)- -肺栓塞；肺栓塞；l縱隔移動(dòng)對(duì)肺功能的影響；縱隔移動(dòng)對(duì)肺功能的影響；l心包移動(dòng)對(duì)心臟的影響；心包移動(dòng)對(duì)心臟的影響；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共27頁(yè)三、思維方式轉(zhuǎn)變?nèi)⑺季S方式轉(zhuǎn)變l作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，不但要知道作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，不但要知道“如何如何做做”，還必須要知道，還必須要知道“為什么這樣做為什么這樣做”。l知其然，還應(yīng)知其所以然。知其然，還應(yīng)知其所以然?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共27頁(yè)四、注意細(xì)節(jié)四、注意細(xì)節(jié)1.1.瞳孔的變化瞳孔的變化2.2.鼻孔與鼻導(dǎo)管鼻孔與鼻導(dǎo)管3.3.口腔護(hù)理的觀察，可以尋找感染的來(lái)源口腔護(hù)理的觀察