臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)-臨床專(zhuān)升本教案ppt課件

1、實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)診斷Laboratory Diagnosis濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 譚譚 洪洪 勇勇 Review： 第六章第六章 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 各種肝病時(shí)總蛋白、清蛋白、清各種肝病時(shí)總蛋白、清蛋白、清/ /球比值球比值的變化規(guī)律。的變化規(guī)律。 三種黃疸時(shí)膽紅素的變化規(guī)律列表。三種黃疸時(shí)膽紅素的變化規(guī)律列表。 血清轉(zhuǎn)氨酶的診斷價(jià)值。血清轉(zhuǎn)氨酶的診斷價(jià)值。臨床病例臨床病例 患者，女，患者，女，64歲。歲。 多尿、口渴、多飲多尿、口渴、多飲17年，左眼視物模糊年，左眼視物模糊3年年 。 查體：查體：T 36，P 74次次/分，分，R 18次次/分，分，

2、BP140/86 mmHg。神志清，精神可，體型肥胖，。神志清，精神可，體型肥胖，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率心率74次次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞分，律齊，心音可，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可?？伞?臨床病例臨床病例 輔助檢查：輔助檢查： 空腹血糖：空腹血糖：9.1mmol/L。 肝功：肝功：ALT51.8 U/L、TP 69.3g/L、ALB42.8 g/L、D

3、BIL1.8 umol/L、IDBIL9.9 umol/L。 腎功：腎功：BUN8.3 mmol/l、Cr 43.6umol/l。 血脂：血脂：TG 1.65mmol/L、TCH4.23 mmol/L、HDL1.13 mmol/L、LDL3 mmol/L、VLDL0.10 mmol/L 。 糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白：11.5 。 Question diagnosis？臨床病例臨床病例病情演化病情演化胸悶胸悶20天，加重伴呼吸困難天，加重伴呼吸困難1天；天；Glu23mmol/L;血血K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L心電圖有心電圖有ST-T改動(dòng)；改動(dòng)；血血CK-MB正常，肌鈣蛋

4、白正常，肌鈣蛋白1.24ng/ml； 入院第入院第2天，患者忽然出現(xiàn)認(rèn)識(shí)喪失，大動(dòng)天，患者忽然出現(xiàn)認(rèn)識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝，心音消逝，血壓為脈搏動(dòng)消逝，心音消逝，血壓為0，繼而呼，繼而呼吸停頓，即予胸外心臟按壓，氣管插管，人吸停頓，即予胸外心臟按壓，氣管插管，人工通氣，心電圖示室顫；工通氣，心電圖示室顫；血血K+2.3mmol/L Question What happened？有關(guān)知識(shí)點(diǎn)有關(guān)知識(shí)點(diǎn)血糖及其代謝產(chǎn)物：糖尿病確診實(shí)驗(yàn)血糖及其代謝產(chǎn)物：糖尿病確診實(shí)驗(yàn)根據(jù)根據(jù)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)：血鉀低鉀血癥、血清電解質(zhì)檢測(cè)：血鉀低鉀血癥、高鉀血癥高鉀血癥心肌酶和心肌

5、蛋白檢測(cè)：急性心梗心心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)：急性心梗心肌酶和蛋白變化肌酶和蛋白變化第七章第七章 臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)糖尿病糖尿病(DM)的診斷的診斷具有臨床病癥具有臨床病癥 FPG7.0mmol/L 或或OGTT 2hPG11.1mmol/L 或隨機(jī)或隨機(jī)PG11.1mmol/L注：臨床病癥不典型者，需另注：臨床病癥不典型者，需另1天再測(cè)一次，天再測(cè)一次， 才干確診。才干確診。生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期猛烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期生理性減低：饑餓、長(zhǎng)期猛烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期病理性減低：病理性減低：胰島素過(guò)多：大量運(yùn)用、口服降糖藥過(guò)量胰島素過(guò)多：大量運(yùn)用、口服降糖藥過(guò)量缺乏抗胰島素激素：腎上腺皮質(zhì)功

6、能減退缺乏抗胰島素激素：腎上腺皮質(zhì)功能減退肝糖原貯藏減少：嚴(yán)重肝病肝糖原貯藏減少：嚴(yán)重肝病急性乙醇中毒急性乙醇中毒耗費(fèi)性疾?。汉馁M(fèi)性疾?。合忍煨蕴窃x酶缺乏癥：先天性糖原代謝酶缺乏癥：u FBG FBG：u血糖減低：血糖減低：3.9mmol/L3.9mmol/Lu低糖血癥：低糖血癥：FBGFBG2.8mmol/L2.8mmol/L【順應(yīng)癥】【順應(yīng)癥】 主要用于診斷病癥不明顯或血糖升高不明顯的主要用于診斷病癥不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病，作為糖尿病確實(shí)診實(shí)驗(yàn)?？梢商悄虿。鳛樘悄虿〈_實(shí)診實(shí)驗(yàn)?！痉椒ā俊痉椒ā?被檢者前被檢者前3d正常進(jìn)食，停用胰島素及影響糖代正常進(jìn)食，停用胰島素及影響糖

7、代謝的藥物。實(shí)驗(yàn)前謝的藥物。實(shí)驗(yàn)前1d正常進(jìn)食后不再進(jìn)食。次日正常進(jìn)食后不再進(jìn)食。次日晨空腹靜脈采血晨空腹靜脈采血2ml，然后將，然后將75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于250ml溫水中，于溫水中，于 5分鐘內(nèi)服完并開(kāi)場(chǎng)計(jì)時(shí)，分分鐘內(nèi)服完并開(kāi)場(chǎng)計(jì)時(shí)，分別檢測(cè)別檢測(cè)FPG和服糖后和服糖后2h的血糖和尿糖。的血糖和尿糖?？诜咸烟悄土繉?shí)驗(yàn)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)(OGTT)糖尿病及其他高血糖的診斷規(guī)范糖尿病及其他高血糖的診斷規(guī)范 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L)DM 7.0 11.1IGT 7.0 7.811.1IFG 6.17.0 7.8四糖化血紅蛋白四糖化血紅蛋白(GHb)檢測(cè)檢

8、測(cè)【原理】葡萄糖【原理】葡萄糖(G)與血紅蛋白與血紅蛋白(Hb)結(jié)合構(gòu)結(jié)合構(gòu)成糖化血紅蛋白成糖化血紅蛋白(GHb)。正常人外周血中。正常人外周血中GHb濃度主要取決于長(zhǎng)期血糖程度。由濃度主要取決于長(zhǎng)期血糖程度。由于于Hb的半衰期為的半衰期為60天，故測(cè)定天，故測(cè)定GHb可反可反映近映近23個(gè)月的平均血糖程度。個(gè)月的平均血糖程度。【參考值】【參考值】 HbA1 58% HbA1C 46%內(nèi)內(nèi) 容容 總膽固醇總膽固醇(CHO)測(cè)定測(cè)定 血清甘油三酯血清甘油三酯TG)測(cè)定測(cè)定 血清脂蛋白檢測(cè)血清脂蛋白檢測(cè) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 (HDL)測(cè)定測(cè)定 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) Lpa、ap

9、oAI、 apoBLpa、apoA、 apoB Lpa與與LDL構(gòu)造類(lèi)似，可攜帶大量構(gòu)造類(lèi)似，可攜帶大量CH結(jié)合于結(jié)合于血管壁上；與纖溶酶原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)；血管壁上；與纖溶酶原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)； 動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)要素動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)要素 apoAI：直接反映：直接反映HDL程度程度 apoB：直接反映：直接反映LDL程度程度一血鉀測(cè)定一血鉀測(cè)定【參考值】血【參考值】血K+ 3.55.5mmol/L【臨床意義】【臨床意義】血鉀升高：血血鉀升高：血K+5.5mmol/L 高鉀血癥高鉀血癥hyperkalemia輸入過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血清、補(bǔ)鉀過(guò)多等。輸入過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血清、補(bǔ)鉀過(guò)多等。排

10、泄妨礙：急、慢性腎功能衰竭及腎上腺功能排泄妨礙：急、慢性腎功能衰竭及腎上腺功能減退、長(zhǎng)期運(yùn)用保鉀利尿劑等。減退、長(zhǎng)期運(yùn)用保鉀利尿劑等。細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：創(chuàng)傷、大面積燒傷、向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：創(chuàng)傷、大面積燒傷、酸中毒。酸中毒。 Hyperkalemiahyperpotassaemia血鉀降低：血血鉀降低：血K+3.5mmol/L 低低鉀血癥鉀血癥hypokalemia攝入缺乏：不能進(jìn)食。攝入缺乏：不能進(jìn)食。喪失過(guò)多：見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、排鉀利喪失過(guò)多：見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。尿劑及腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。分布異常：如大劑量運(yùn)用胰島素、嚴(yán)分布異常：如大劑量運(yùn)用胰島素、嚴(yán)重水腫

11、等。重水腫等。 Hypokalemia二血鈉測(cè)定二血鈉測(cè)定【參考值】血【參考值】血Na+ 145mmol/L【臨床意義】【臨床意義】升高：血升高：血Na+145mmol/L 脫水：攝水少、丟水多脫水：攝水少、丟水多攝鈉過(guò)多：高鈉飲食、輸高滲鹽水?dāng)z鈉過(guò)多：高鈉飲食、輸高滲鹽水腎排鈉減少：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性腎排鈉減少：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、腦血管不測(cè)或腦外傷等醛固酮增多癥、腦血管不測(cè)或腦外傷等降低：血降低：血Na+mmol/L 血血Na+115mmol/L 低滲性腦低滲性腦病病攝入缺乏：低鹽飲食等。攝入缺乏：低鹽飲食等。喪失過(guò)多：大量排鈉利尿劑、嚴(yán)重嘔吐、喪失過(guò)多：大

12、量排鈉利尿劑、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重滲出如燒傷。腹瀉、嚴(yán)重滲出如燒傷。鈉水潴留：肝硬化、慢性腎病、鈉水潴留：肝硬化、慢性腎病、ADH分分泌過(guò)多等。泌過(guò)多等。耗費(fèi)性低鈉：慢性耗費(fèi)性疾病，如結(jié)核耗費(fèi)性低鈉：慢性耗費(fèi)性疾病，如結(jié)核病、腫瘤等。病、腫瘤等。 一、心肌酶檢測(cè)一、心肌酶檢測(cè) 一肌酸激酶一肌酸激酶CK 二肌酸激酶同工酶二肌酸激酶同工酶CK-MB 三乳酸脫氫酶三乳酸脫氫酶LDH四乳酸脫氫酶同工酶四乳酸脫氫酶同工酶 LDH1LDH5 CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦組主要分布在骨骼肌、心肌、腦組織及平滑肌?？椉捌交?。CK是由是由M和和B兩個(gè)亞單位兩個(gè)亞單位組成的二聚體，有三種同工酶，即肌型組成的二

13、聚體，有三種同工酶，即肌型(CK-MM)、混合型、混合型(CK-MB)、腦型、腦型(CK-BB)。正常人血清中以。正常人血清中以CK-MM為主，為主，CK-MB較少，較少，CK-BB含量極微。測(cè)定含量極微。測(cè)定CK和和CK-MB對(duì)急性心梗的早期診斷非常對(duì)急性心梗的早期診斷非常有意義。有意義。肌酸激酶肌酸激酶Creatine Kinase，CK 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB CK-MB主要存在于心肌中，主要存在于心肌中，AMI后后3-8h升高，升高，18-24h達(dá)峰，達(dá)峰，2-3d降至正常。降至正常。與與CK相比，相比，AMI后后CK-MB頂峰出現(xiàn)早，頂峰出現(xiàn)早，消逝較快，故對(duì)消逝較快

14、，故對(duì)AMI早期診斷的靈敏度早期診斷的靈敏度和特異性均高于總和特異性均高于總CK。CK-MB對(duì)判別對(duì)判別預(yù)后也有協(xié)助。預(yù)后也有協(xié)助?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?CK-MM：94%96% CK-MB：0.2 g/L為臨界值；為臨界值； 0.5g/L診斷為診斷為AMI cTnI 1.5g/L 為臨界值為臨界值 AMI發(fā)病后發(fā)病后cTnT和和cTnI的變化情況的變化情況 開(kāi)場(chǎng)升高開(kāi)場(chǎng)升高 到達(dá)峰值到達(dá)峰值 恢復(fù)正常恢復(fù)正常 靈敏靈敏度度 特異性特異性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 93991. 1. 診斷診斷AMIAMI

15、：cTncTn為心肌所獨(dú)有，作為心肌損為心肌所獨(dú)有，作為心肌損傷的特異目的，其特異性?xún)?yōu)于傷的特異目的，其特異性?xún)?yōu)于CK-MBCK-MB和和LDHLDH。AMIAMI時(shí)，時(shí)，cTnTcTnT和和cTnIcTnI出現(xiàn)早，升高幅度大且繼出現(xiàn)早，升高幅度大且繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適用于早期和晚期診斷續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，適用于早期和晚期診斷AMIAMI。2. 2. 判別微小心肌損傷：判別微小心肌損傷：cTnTcTnT和和cTnIcTnI對(duì)不穩(wěn)定對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛、微小心肌損傷、心內(nèi)膜下心梗等性心絞痛、微小心肌損傷、心內(nèi)膜下心梗等小灶性心肌壞死的早期診斷非常有價(jià)值。小灶性心肌壞死的早期診斷非常有價(jià)值?！九R床意義】【臨床意義】

16、肌紅蛋白 myoglobin,Mb【概述】肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，主要【概述】肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。當(dāng)骨骼肌和甚低。當(dāng)骨骼肌和( (或或) )心肌細(xì)胞因各種緣心肌細(xì)胞因各種緣由受損時(shí)，由受損時(shí)，MbMb可大量釋放入血，導(dǎo)致其程可大量釋放入血，導(dǎo)致其程度上升。目前其測(cè)定主要是免疫學(xué)方法。度上升。目前其測(cè)定主要是免疫學(xué)方法。【參考值】【參考值】 定性：陰性定性：陰性 定量：定量：505085 g/L (ELISA85 g/L (ELISA法法) ) 6 685 g/L (85 g/L (放免法放免法) )【臨床

17、意義】【臨床意義】1. 1. 診斷診斷AMIAMI：AMIAMI后后30min2h30min2h開(kāi)場(chǎng)升高，開(kāi)場(chǎng)升高，512h512h達(dá)峰，達(dá)峰，1830h1830h恢復(fù)正常。作為恢復(fù)正常。作為AMIAMI的早期診斷目的，優(yōu)于的早期診斷目的，優(yōu)于CK-MBCK-MB。2. 2. 判別判別AMIAMI病情：估計(jì)心肌損傷程度及預(yù)病情：估計(jì)心肌損傷程度及預(yù)后，可鑒別心絞痛和后，可鑒別心絞痛和AMIAMI。 3. 3. 其他：骨骼肌損傷、腎衰竭。其他：骨骼肌損傷、腎衰竭。脂肪酸結(jié)合蛋白脂肪酸結(jié)合蛋白FABP【概述】細(xì)胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，以心【概述】細(xì)胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，以心肌、骨骼肌內(nèi)含量豐富肌、骨骼肌

18、內(nèi)含量豐富【參考值】【參考值】5g/L5g/L【臨床意義】【臨床意義】AMI 30min-3hAMI 30min-3h升高，升高，12-12-24h24h 評(píng)價(jià)：優(yōu)于評(píng)價(jià)：優(yōu)于CK-MBCK-MB、MbMb血清心肌酶及壞死標(biāo)志物程度的動(dòng)態(tài)變化血清心肌酶及壞死標(biāo)志物程度的動(dòng)態(tài)變化 淀粉酶檢測(cè)淀粉酶檢測(cè)淀粉酶檢測(cè)淀粉酶檢測(cè)【概述】淀粉酶【概述】淀粉酶(AMS)為水解酶為水解酶【臨床意義】【臨床意義】增高：見(jiàn)于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)增高：見(jiàn)于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞、胰腺癌早期。作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞、胰腺癌早期。 減低：見(jiàn)于慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。減低：見(jiàn)于慢性

19、胰腺炎、胰腺癌晚期。 FT3和和FT4測(cè)定測(cè)定 TSH測(cè)定測(cè)定甲減面容甲減面容 FT3、FT4和和TSH測(cè)定測(cè)定【原理】【原理】FT3FT3和和FT4FT4不受不受TBGTBG的影響，是甲狀的影響，是甲狀腺激素中發(fā)揚(yáng)生理活性的部分。腺激素中發(fā)揚(yáng)生理活性的部分。 TSHTSH由由腺垂體分泌，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和腺垂體分泌，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌，下丘腦分泌的分泌，下丘腦分泌的TRH(TRH(促甲狀腺激素促甲狀腺激素釋放激素釋放激素) )，可刺激，可刺激TSHTSH分泌。分泌?！緟⒖贾怠侩娀瘜W(xué)發(fā)光法【參考值】電化學(xué)發(fā)光法 FT3 6.0FT3 6.011.4pmol11.4pmolL L F

20、T4 10.3 FT4 10.325.7pmol25.7pmolL L TSH 2 TSH 210 mU/L10 mU/L【臨床意義】【臨床意義】 FT3、FT4、TSH： 見(jiàn)于原發(fā)性甲亢。見(jiàn)于原發(fā)性甲亢。 鑒別原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減鑒別原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減 原發(fā)性甲減，原發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4，TSH：甲狀腺：甲狀腺病變，病變， 繼發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減，F(xiàn)T3、FT4 ，TSH：下丘：下丘腦或腺垂體病變，腦或腺垂體病變，總總 結(jié)結(jié) 本章重點(diǎn)與難點(diǎn)：本章重點(diǎn)與難點(diǎn)： 血糖及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)的臨床意義血糖及其代謝產(chǎn)物檢測(cè)的臨床意義 糖尿病確實(shí)診根據(jù)：空腹血糖降低糖尿病確實(shí)診根據(jù)：空腹血糖降低 血清電解質(zhì)檢測(cè)的參考值及臨床意義血清電解質(zhì)檢測(cè)的參考值及臨床意義 低鉀血癥與高鉀血癥低鉀血癥與高鉀血癥 心肌酶及心肌蛋白檢測(cè)的臨床意義心肌酶及心肌蛋白檢測(cè)的臨床意義 AMIAMI的早期診斷的早期診斷臨床病例臨床病例 患者，女，患者，女，64歲。歲。 多尿、口渴、多飲多尿、口渴、多飲17年，左眼視物模糊年，左眼視物模糊3年年 。 查體：查體：T 36，P 74次次/分，分，R 18次次/分，分，BP140/86 mmHg。神志清，精神可，體型肥胖，。神志清，精神可，體型肥胖，甲狀腺不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。甲狀腺不大。雙