《幼兒衛(wèi)生保健基礎(chǔ)》第五章 特殊幼兒衛(wèi)生保健

幼兒衛(wèi)生保健基礎(chǔ)第五章特殊幼兒衛(wèi)生保健

第一節(jié)特殊幼兒概述第二節(jié)盲童的身心特點(diǎn)及衛(wèi)生保健第三節(jié)聾童的身心特點(diǎn)及衛(wèi)生保健第四節(jié)智力落后幼兒的身心特點(diǎn)及養(yǎng)護(hù)衛(wèi)生第五節(jié)肢體殘疾幼兒的身心特點(diǎn)及衛(wèi)生保健學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解特殊幼兒的致殘?jiān)?、教育安置形式及各?lèi)特殊幼兒的鑒別。2.了解各類(lèi)特殊幼兒的主要身心特點(diǎn)。3.了解各類(lèi)特殊幼兒的衛(wèi)生保健要點(diǎn)。學(xué)習(xí)重難點(diǎn)1.掌握鑒別各類(lèi)特殊幼兒的基本標(biāo)準(zhǔn)或方法。2.掌握各類(lèi)特殊幼兒衛(wèi)生保健的方法。學(xué)習(xí)方法1.自主學(xué)習(xí)，合作探究；2.查閱資料，參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)建議

理論聯(lián)系實(shí)際，通過(guò)案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。

第一節(jié)特殊幼兒概述第二節(jié)盲童的身心特點(diǎn)及衛(wèi)生保健第三節(jié)聾童的身心特點(diǎn)及衛(wèi)生保健第四節(jié)智力落后幼兒的身心特點(diǎn)及養(yǎng)護(hù)衛(wèi)生第五節(jié)肢體殘疾幼兒的身心特點(diǎn)及衛(wèi)生保健第一節(jié)

特殊幼兒概述一、什么是特殊幼兒（一）特殊幼兒的概念【學(xué)習(xí)案例3-2】鄧州小草義工春節(jié)前夕看望慰問(wèn)高集鎮(zhèn)戴崗村特殊兒童發(fā)布時(shí)間：01-1910:13鄧州市扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室）2020年1月17日，在新春佳節(jié)來(lái)臨之際，為了讓生活在偏遠(yuǎn)農(nóng)村的特殊兒童能夠過(guò)上一個(gè)祥和快樂(lè)的節(jié)日，鄧州小草義工李娟、齊偉、王菊等一行多人，在會(huì)長(zhǎng)沈立的帶領(lǐng)下，帶著衣物、文具和食品等慰問(wèn)品來(lái)到高集鎮(zhèn)戴崗村，看望該村一名失聰失語(yǔ)兒童，用心向孩子工們的引導(dǎo)下，孩子在紙上寫(xiě)下了自己的名字，并畫(huà)出水杯的圖案，還嘗試著作出簡(jiǎn)單的發(fā)音。孩子優(yōu)秀的表現(xiàn)，贏得了大家的表?yè)P(yáng)。探望期間，義工們還詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了孩子的生活和學(xué)習(xí)情況，并收集下孩子前期的鑒定材料，為年后到殘聯(lián)申請(qǐng)免費(fèi)耳蝸?zhàn)鰷?zhǔn)備。在義工們離開(kāi)之時(shí)，聰明的孩子和大家揮手惜別……據(jù)小草義工會(huì)長(zhǎng)沈立介紹，她結(jié)識(shí)這個(gè)孩子，源于讀了孩子老師寫(xiě)的一篇文章《我的啞巴學(xué)生》?！爱?dāng)我讀完這篇文章之后，深深地為這個(gè)孩子的不幸感到惋惜，同時(shí)也為他的聰明、頑強(qiáng)所感動(dòng)，當(dāng)時(shí)我就萌生了一個(gè)念頭——能不能幫找個(gè)孩子一把，讓他恢復(fù)聽(tīng)力、開(kāi)口說(shuō)話，和正常孩子一樣去讀書(shū)呢？“沈立說(shuō)道。隨即，沈立聯(lián)系到了鄧州市殘疾兒童康復(fù)中心賈月主任。溝通之后，賈主任建議讓孩子再做一次聽(tīng)力鑒定，如果符合條件，就可以幫孩子申請(qǐng)一個(gè)免費(fèi)耳蝸。關(guān)心殘疾少年兒童的身心健康，需要社會(huì)各界參與進(jìn)來(lái)。讓我們一起努力，圓孩子健康之夢(mèng)，讓他在祖國(guó)大家庭中健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。（來(lái)源：百家號(hào)“鄧州在行動(dòng)”2020年1月19日）請(qǐng)問(wèn)你遇到戴崗村這樣的特殊孩子時(shí)，會(huì)有什么樣的感受與態(tài)度呢?1.概念特殊幼兒概念，有廣義和狹義之分。廣義的特殊幼兒是指一個(gè)或幾個(gè)方面明顯超出常態(tài)（正常）

的幼兒。這些差異可表現(xiàn)在肢體上，也可表現(xiàn)在智力、感覺(jué)能力、情緒、行為、語(yǔ)言等心理上。廣義的特殊幼兒既包括低于常態(tài)（正常）發(fā)展的幼兒，也包括高于常態(tài)（正常）發(fā)展的幼兒。廣義所指的特殊幼兒習(xí)慣上又被稱(chēng)為“異常幼兒”、“偏常幼兒”。狹義的特殊幼兒是指身體或心理發(fā)展有缺陷或障礙的幼兒，包括肢殘幼兒、智力遲鈍幼兒、視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)缺陷幼兒、品行不良幼兒等。由于狹義所指的特殊幼兒身心發(fā)展有缺陷，因此，他們不僅是特殊教育研究的對(duì)象，而且往往也是醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象，醫(yī)學(xué)界論及他們時(shí)會(huì)使用“缺陷”、“損傷”、“殘疾”、“障礙”等術(shù)語(yǔ)。本教材采用廣義特殊幼兒的概念，即包括低于常態(tài)和高于常態(tài)兩類(lèi)幼兒?！局R(shí)鏈接5-1】20世紀(jì)后期，國(guó)際特殊教育領(lǐng)域?qū)τ谏硇陌l(fā)展有缺陷的兒童貼上“標(biāo)簽”、具體指出其是某種缺陷的做法提出異議，認(rèn)為這種做法對(duì)兒童及其家庭成員的心理有消極甚至創(chuàng)傷作用。同時(shí)，基于對(duì)有特殊需要兒童認(rèn)識(shí)上的深化，有特殊需要兒童的范疇也已不限于狹義或廣義上的理解和劃分，于是出現(xiàn)了不分類(lèi)的做法。1981年，英國(guó)的教育法中首先取消了給有特殊需要兒童分類(lèi)的做法，并采用了“有特殊教育需要兒童”（childrenwithspecialeducationalneeds）這樣的稱(chēng)謂。有特殊教育需要兒童泛指一切在學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)方面與一般兒童差異較大，不易適應(yīng)一般教學(xué)環(huán)境，需要特別輔導(dǎo)的兒童。這些兒童可以因身心方面缺陷或?qū)W習(xí)能力障礙，也可以因資賦優(yōu)異或處境不利而產(chǎn)生學(xué)習(xí)問(wèn)題，需要特殊教育。有特殊教育需要兒童，其含義比廣義特殊兒童的概念含義還要廣。2.分類(lèi)不同的國(guó)家、地區(qū)對(duì)特殊幼兒的分類(lèi)方法不盡相同。2008年修訂的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》中的分類(lèi)為：殘疾人包括視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾、多重殘疾和其他殘疾的人。殘疾標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院規(guī)定。美國(guó)1975年頒布的《全體殘障兒童教育法》中的分類(lèi)為：障礙類(lèi)型包括聾、盲、重聽(tīng)、智能不足、多重障礙、肢體殘傷、其他健康問(wèn)題、嚴(yán)重情緒干擾、特殊學(xué)習(xí)障礙、說(shuō)話障礙、視覺(jué)障礙。美國(guó)1978年頒布的《資優(yōu)教育法》對(duì)天資優(yōu)賦兒童的分類(lèi)為：普通智能優(yōu)異、創(chuàng)造力優(yōu)異、特殊學(xué)業(yè)優(yōu)異、領(lǐng)導(dǎo)才能優(yōu)異、表演與視覺(jué)藝術(shù)才能優(yōu)異。

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國(guó)各類(lèi)殘疾人的總數(shù)為8296萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤秊?.34%。各類(lèi)殘疾人的人數(shù)分別是：視力殘疾1233萬(wàn)人，聽(tīng)力殘疾2004萬(wàn)人，言語(yǔ)殘疾127萬(wàn)人，肢體殘疾2412萬(wàn)人，智力殘疾55萬(wàn)人，精神殘疾614萬(wàn)人，多重殘疾1352萬(wàn)人。0～14歲殘疾人口387萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝诳倲?shù)的4.66%。二、導(dǎo)致幼兒殘疾的主要原因總體來(lái)說(shuō)，遺傳和代謝性疾病、孕期和圍產(chǎn)期原因、傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、傷害等是導(dǎo)致特殊幼兒出現(xiàn)的一些主要原因。世界衛(wèi)生組織曾分析認(rèn)為，發(fā)展中國(guó)家引起傷殘性損傷的主要原因是營(yíng)養(yǎng)不良、傳染病、產(chǎn)期護(hù)理差以及各種事故（包括暴力），它們占全部傷殘病例的70%左右。而且這些原因造成的損傷很大一部分發(fā)生在嬰幼兒身上，也是造成幼兒終身傷殘的主要原因。在發(fā)達(dá)國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)不良、傳染病以及落后的圍產(chǎn)期保健已不是引起傷殘的重要原因，而且絕大部分限于城市貧民區(qū)和一些少數(shù)民族。但是意外事故、慢性軀體性疾?。ㄈ顼L(fēng)濕病、心血管病、肺?。?、精神病、遺傳性疾病、為了挽救生命而采取的現(xiàn)代醫(yī)療措施對(duì)幼兒造成的傷害在不斷增加。

先天遺傳性因素、屈光不正/弱視、角膜病、視神經(jīng)病變、青光眼等是導(dǎo)致視力殘疾的重要原因。傳染病、耳中毒、外傷是導(dǎo)致幼兒后天耳聾最為常見(jiàn)的原因，其中又以中耳炎、藥物中毒、高燒疾病為主要致殘?jiān)颉Ｈ旧w畸變、先天性代謝異常、疾病感染、化學(xué)損傷、物理?yè)p傷、腦部疾病等是導(dǎo)致智力殘疾的主要原因。三、特殊幼兒的教育安置形式特殊幼兒的早期教育是指對(duì)學(xué)齡前特殊幼兒提供治療、補(bǔ)償性教育和功能康復(fù)訓(xùn)練，使殘疾幼兒在學(xué)前期能與普通幼兒一樣，得到體、智、德、美的全面發(fā)展和對(duì)特殊教育需要的滿(mǎn)足。具體教育安置形式可有以下幾種:（1）由受過(guò)培訓(xùn)的家長(zhǎng)或巡回教師在幼兒家庭中進(jìn)行輔導(dǎo)和訓(xùn)練。（2）在普通幼兒園附設(shè)特殊幼兒班，使殘疾幼兒既能受到特殊的養(yǎng)護(hù)，又能和正常的幼兒一起活動(dòng)。（3）在特殊學(xué)校，如條件較好的盲校、聾校開(kāi)設(shè)特殊幼兒班，讓他們從小就受到較好的補(bǔ)償教育。（4）成立以檢查、鑒定為主的培訓(xùn)中心、康復(fù)中心、測(cè)查中心，協(xié)同多方面專(zhuān)業(yè)人士對(duì)特殊幼兒進(jìn)行早期教育。（5）成立專(zhuān)門(mén)的特殊幼兒幼兒園。第二節(jié)

盲童的身心特點(diǎn)及衛(wèi)生保健一、視力殘疾概述（一）認(rèn)識(shí)視力殘疾生活中，人們經(jīng)常將視力殘疾統(tǒng)稱(chēng)為盲，將視力殘疾幼兒統(tǒng)稱(chēng)為盲童，將低視力稱(chēng)為弱視。其實(shí)，這樣的認(rèn)識(shí)是不準(zhǔn)確的，所謂的視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。根據(jù)視力損傷的程度或視野的大小，將視力殘疾分為盲和低視力兩種類(lèi)型。在我國(guó)2006年《第二次殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中，將視力殘疾分為四級(jí)。如表5-1所示。表5-1視力殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別級(jí)別最佳矯正視力盲一級(jí)無(wú)光感～<CO.02或視野半徑<5°二級(jí)0.02～<0.05或視野半徑<10°低視力三級(jí)0.05～<0.1四級(jí)0.1～<0.3對(duì)以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，需要明確以下問(wèn)題：（1）盲或低視力均指對(duì)雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。（2）最佳矯正視力，是指以適當(dāng)鏡片矯正所能達(dá)到的最好視力或針孔視力。（3）以注視點(diǎn)為中心，視野半徑<10°者，不論其視力如何均屬于盲。（二）視力殘疾的鑒別視力殘疾的鑒別應(yīng)由眼科醫(yī)生來(lái)做。以下是家長(zhǎng)或教師可以學(xué)習(xí)使用的簡(jiǎn)易檢查方法，可以使用這些方法來(lái)對(duì)懷疑有視力問(wèn)題幼兒進(jìn)行檢查1.觀察一般來(lái)說(shuō)，盲童有明顯的外觀，因此一眼能看出來(lái)。但是有些幼兒原本正常，后來(lái)出現(xiàn)視力障礙，這種情況會(huì)在幼兒的行為中表現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)觀察和詢(xún)問(wèn)能夠發(fā)現(xiàn)異常。例如，可觀察幼兒的目光神態(tài)是否正常，對(duì)光的刺激是否有反應(yīng)，目光能不能追隨目標(biāo)，有沒(méi)有行動(dòng)上的異常（遇到障礙物不知道躲避），幼兒是否自述看東西有困難或眼睛不舒服等。2.測(cè)試具體方法如下：在適當(dāng)照明或室外自然光線下，伸出數(shù)目不等的手指讓被試幼兒用單眼分辨。如在2.5米處能分辨出數(shù)目，則視力約為0.05；如在1米處能分辨出數(shù)目，則視力約為0.02；如手指在被試幼兒眼前仍分不出手指數(shù)目，要記錄其能否看見(jiàn)手的晃動(dòng)，或在暗處測(cè)試其有無(wú)光感。二、盲童的身心特點(diǎn)（一）盲童的身體發(fā)育特點(diǎn)總體看起來(lái)，視力的缺損對(duì)幼兒的其他生理結(jié)構(gòu)及功能影響不大。對(duì)于盲童的身體發(fā)育特點(diǎn)，到目前為止，國(guó)內(nèi)尚缺少大樣本的調(diào)查研究以示盲童與正常幼兒之間的差異。但是，有以下幾個(gè)發(fā)育特點(diǎn)需要關(guān)注：近些年，有人報(bào)告視力殘疾幼兒的動(dòng)作發(fā)展遲緩。這種遲緩在出生的早期沒(méi)有表現(xiàn)。但是，先天盲的幼兒在出生幾個(gè)月之后，就可能開(kāi)始出現(xiàn)動(dòng)作技能發(fā)展遲緩的情況。視覺(jué)功能的不足對(duì)幼兒的視動(dòng)協(xié)調(diào)、定向行動(dòng)及操作能力有較大的影響。例如，盲童如不經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，在形態(tài)上會(huì)帶有明顯的特點(diǎn)一一盲態(tài)：面部表情單調(diào)、走路弓腰駝背、磕磕絆絆、動(dòng)作笨拙、手腳不協(xié)調(diào)等，往往不愛(ài)活動(dòng)，缺少了幼兒的天真活潑。可見(jiàn)，視力缺損可以引起盲態(tài)和發(fā)育遲緩，但盲態(tài)或發(fā)育遲緩不是視力缺損的必然結(jié)果。實(shí)踐證明，如果在發(fā)育早期經(jīng)過(guò)良好的訓(xùn)練（方向辨別和定向行走），盲童可以在活動(dòng)中或很不帶少帶盲態(tài)，并且身體發(fā)育正常。（二）盲童的心理發(fā)展特點(diǎn)人們常說(shuō)眼睛是心靈的窗戶(hù)。眼睛既是展示心靈的窗戶(hù)，也是獲取外界信息的主要器官。視覺(jué)功能的缺損會(huì)給幼兒的心理發(fā)展帶來(lái)巨大影響。1.感知覺(jué)特點(diǎn)視力的缺損使盲童的感知活動(dòng)受到了很大的限制。視力損失以后，盲童主要依靠聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等其他健全的感覺(jué)感知外界事物。作為代償，這些方面的感覺(jué)能力可有很大的提高，尤其聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)比一般人更為敏感，如他們對(duì)音質(zhì)、音色、音調(diào)的聽(tīng)覺(jué)分辨能力很強(qiáng)，所以他們的音樂(lè)素養(yǎng)普遍比較高，有些幼兒還成為專(zhuān)門(mén)的鋼琴調(diào)音師。憑借聽(tīng)覺(jué)，他們?cè)谛凶邥r(shí)通過(guò)手杖的敲擊聲和腳步碰到物體后的回聲差異辨別障礙物的遠(yuǎn)近，以躲避障礙物。2.記憶特點(diǎn)盲童憑借聽(tīng)覺(jué)、觸摸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此，他們的學(xué)習(xí)記憶活動(dòng)與正常幼兒相比具有不同的特征。在生活和學(xué)習(xí)的磨煉中，盲童的聽(tīng)覺(jué)、動(dòng)覺(jué)記憶能力得到很大的提高。與正常幼兒相比，他們的聽(tīng)覺(jué)注意能力，聽(tīng)覺(jué)的短時(shí)、長(zhǎng)時(shí)記憶能力較強(qiáng)。3.語(yǔ)言特點(diǎn)正常幼兒語(yǔ)言的獲得和發(fā)展是視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)與語(yǔ)言符號(hào)（形與聲）結(jié)合的結(jié)果。盲童由于視力上的缺損，在語(yǔ)言符號(hào)與視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合上有一定的困難，因此不容易很好地理解語(yǔ)言符號(hào)所代表的意義，如他們雖然能說(shuō)些表示色彩、表情、景色等許多需要視覺(jué)才能獲得直接經(jīng)驗(yàn)的詞語(yǔ)，可有時(shí)并不真正理解這些詞語(yǔ)（如碧藍(lán)的天空、綠茵茵的球場(chǎng)）的含義。在口語(yǔ)發(fā)展上，盲童與正常幼兒之間沒(méi)有什么差異。4.思維特點(diǎn)語(yǔ)言是思維的工具，視力缺損對(duì)盲童思維發(fā)展帶來(lái)的影響是非常明顯的。盲童由于感性經(jīng)驗(yàn)缺乏，其語(yǔ)言缺乏感性形象的基礎(chǔ)，因而妨礙其思維活動(dòng)的正常進(jìn)行。當(dāng)然，隨著盲童感知覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的豐富，特別是他們的語(yǔ)言發(fā)展正常，這些問(wèn)題是可以解決的，他們的抽象思維能力能夠達(dá)到正常水平。5.感覺(jué)特點(diǎn)有些先天盲的人士在行走時(shí)，

往往能有效地避開(kāi)障礙物，不會(huì)與之相撞，即具有對(duì)所處環(huán)境中障礙物的感覺(jué)，有人稱(chēng)之為障礙感覺(jué)，也有人把類(lèi)似的現(xiàn)象稱(chēng)為盲人的第六感覺(jué)。明眼人是用眼睛來(lái)判斷障礙物的，盲童依靠什么來(lái)判斷?有人認(rèn)為盲人在辨別障礙物時(shí)，溫度感覺(jué)起主導(dǎo)作用、有人認(rèn)為是光覺(jué)起主導(dǎo)作用、有人認(rèn)為是知覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)注意起主要作用。還有人提出這樣的觀點(diǎn)：能避開(kāi)障礙物，是盲人視覺(jué)器官之外的其他器官綜合作用和長(zhǎng)期練習(xí)的結(jié)果，而不是一種新的感覺(jué)。三、盲童的衛(wèi)生保健（一）應(yīng)像對(duì)待普通幼兒一樣對(duì)待盲童雖然盲童的視力有缺損，但是他們通過(guò)耳和手仍然可以獲得大量的信息，語(yǔ)言和思維發(fā)展一般也正常。盲童在孩童時(shí)代也和其他幼兒一樣充滿(mǎn)著童趣，對(duì)這個(gè)世界充滿(mǎn)了好奇，有著什么都想知道的求知欲，也有和小朋友玩耍的要求。隨著年齡的增長(zhǎng)和知識(shí)的增加，他們對(duì)于自身的缺陷給其發(fā)展和在參與社會(huì)生活方面產(chǎn)生的危害會(huì)有深刻的理解。因此，要像對(duì)待普通幼兒一樣對(duì)待盲童，要帶他們接觸社會(huì)，讓他們參與游戲、跳繩、比賽等各種娛樂(lè)活動(dòng)，讓他們與小朋友一起玩耍，培養(yǎng)他們樂(lè)觀向上的精神，這對(duì)其形成健康的心理非常重要。（二）保護(hù)和訓(xùn)練盲童的耳和手視力的缺損，讓盲童在生活和學(xué)習(xí)中依靠其他各種感覺(jué)器官去接受外界信息，尤其是耳和手在補(bǔ)償視力缺損方面起到不可估量的作用。因此，保護(hù)和訓(xùn)練盲童的耳和手非常重要。保護(hù)好盲童的其他感覺(jué)器官，是進(jìn)行各種感覺(jué)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。要定期對(duì)盲童的耳進(jìn)行檢查，防止耳病的發(fā)生；預(yù)防耳毒性藥物對(duì)聽(tīng)力的損傷，如鏈毒素、卡那霉素、慶大霉素等；預(yù)防對(duì)耳有損傷的各種傳染病的發(fā)生，如麻疹、腮腺炎等；預(yù)防并積極治療中耳炎；防止各種意外事故的發(fā)生，以免造成對(duì)耳和手的傷害，如燙傷、車(chē)禍等。聽(tīng)覺(jué)能力的訓(xùn)練包括分辨聲音的訓(xùn)練，聲源定位的訓(xùn)練，使盲童能夠辨別不同人發(fā)出的聲音，不同物體發(fā)出的聲音，辨別聲音的遠(yuǎn)近等。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意避免各種噪聲對(duì)聽(tīng)力的影響。盡早讓盲童觸摸各種物體，訓(xùn)練他們辨別物體的形狀、質(zhì)地，進(jìn)而使其認(rèn)識(shí)常用物品等。給盲童提供的各種觸摸教具要輪廓清晰，主要部分突出，符合衛(wèi)生要求。另外，在訓(xùn)練時(shí)要避免勞累，要避免化學(xué)物品對(duì)皮膚的損害等不利因素對(duì)觸覺(jué)的影響。實(shí)驗(yàn)反復(fù)證明，通過(guò)訓(xùn)練的盲童，其健全的感觸覺(jué)器官的功能可以得到比較充分的發(fā)揮，為他們的生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)便利。（三）培養(yǎng)定向行走能力，擴(kuò)大活動(dòng)范圍人在建立空間概念和認(rèn)識(shí)、判斷物體的空間位置時(shí)，往往是以自己與物體的相對(duì)關(guān)系為基點(diǎn)，并以自我為中心的角度使用表達(dá)空間關(guān)系的句子，如“……前面”、“……左邊”等。這種通過(guò)與自已的關(guān)系來(lái)感知物體的能力被認(rèn)為是幼兒最先形成和發(fā)展的定向能力。定向能力的訓(xùn)練可以按照下列程序進(jìn)行：

（1）通過(guò)認(rèn)識(shí)自己身體各部分處于什么位置及相互之間的關(guān)系，初步形成空間的概念。訓(xùn)練盲童形成外部空間概念，包括：位置概念，如前、后、左、右、上、下、旁邊等；形狀概念，如正方形、長(zhǎng)方形、直、彎曲等；度量概念，如長(zhǎng)、短、寬、窄、高、矮等；肢體運(yùn)動(dòng)概念，如站、立、行、向前行、左拐、右拐等。（2）建立環(huán)境概念，需要從幼兒的實(shí)際生活出發(fā)，由近及遠(yuǎn)，先認(rèn)識(shí)家庭的環(huán)境；然后了解家庭所在的社區(qū)環(huán)境，由此再認(rèn)識(shí)社會(huì)各方面的環(huán)境，特別是與行走相關(guān)的交通環(huán)境，如認(rèn)識(shí)盲道、路口、人行道的聲音提示裝置和不同聲音提示的含義、車(chē)站等。行走能力的訓(xùn)練包括在別人的引導(dǎo)幫助下的行走訓(xùn)練，憑借手杖、導(dǎo)盲犬、其他導(dǎo)盲器具的獨(dú)立行走訓(xùn)練。要教給盲童在不同環(huán)境條件下的行走技能，最主要的有：道路行走、上下臺(tái)階（樓梯）、過(guò)路口、開(kāi)關(guān)門(mén)、乘車(chē)等。（四）積極開(kāi)展體育鍛煉盲童由于視力缺損，往往很自卑，不愛(ài)活動(dòng)，畏畏縮縮，并表現(xiàn)出“盲態(tài)”，這不利于他們的身體發(fā)育、心理發(fā)展和缺陷的補(bǔ)償。而體育鍛煉能提高盲童機(jī)體的靈活性，皮膚的敏感性，提高定向和平衡能力，培養(yǎng)正確的姿勢(shì)，克服“盲態(tài)”，發(fā)展與同伴交往及合作的能力等。因此，應(yīng)創(chuàng)造一切有利條件，開(kāi)展適合盲童的體育活動(dòng)，如盲童在明眼人的帶領(lǐng)下進(jìn)行跑步、打球等體育活動(dòng)。第三節(jié)

聾童的身心特點(diǎn)及衛(wèi)生保健一、聽(tīng)力殘疾概述（一）認(rèn)識(shí)聽(tīng)力殘疾我國(guó)2006年第二次殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)，對(duì)聽(tīng)力殘疾的定義是：指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以致影響日常生活和社會(huì)參與。人們習(xí)慣于將聽(tīng)力殘疾稱(chēng)為耳聾，將聽(tīng)力殘疾幼兒稱(chēng)為聾童、聾啞兒童。這是因?yàn)椋环N缺陷的基本原則和通行做法是根據(jù)損傷產(chǎn)生的直接原因，這類(lèi)殘疾損傷的部位是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)而不是言語(yǔ)系統(tǒng)，耳聾是原因，啞是耳聾連帶造成的一種狀態(tài)。學(xué)習(xí)語(yǔ)言前聾的人，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的情況下，由于失去了聽(tīng)學(xué)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)，沒(méi)法像普通幼兒一樣學(xué)說(shuō)話，因此不能說(shuō)話，即啞。但聾與啞并不一一定相伴隨發(fā)生，

如已學(xué)會(huì)說(shuō)話的成年人，聾了以后同樣能說(shuō)話。在我國(guó)2006年《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中，按照聽(tīng)力損失程度，將聽(tīng)力殘疾分為四級(jí)，如表5-2所示。表5-2我國(guó)聽(tīng)力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別聽(tīng)力損失程度（dBHL）聽(tīng)力殘疾一級(jí)≥91聽(tīng)力殘疾二級(jí)81~90聽(tīng)力殘疾三級(jí)61~80聽(tīng)力殘疾四級(jí)41~60對(duì)以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，需要明確以下幾點(diǎn)：（1）聽(tīng)力損失程度是指語(yǔ)言頻率分別為500Hz、1000Hz、2000Hz（赫茲，振動(dòng)頻率）時(shí)聽(tīng)力損失的平均值。（2）聽(tīng)力殘疾是相對(duì)雙耳而言，如果雙耳聽(tīng)力損失程度不同，以損失輕的一耳為準(zhǔn)。（3）如果一耳符合聽(tīng)力殘疾標(biāo)準(zhǔn)，另一耳聽(tīng)力損失平均值等于或小于40dB（分貝）,則不屬于聽(tīng)力殘疾?！局R(shí)鏈接5-2】

有人根據(jù)病變的時(shí)間將聽(tīng)力殘疾分為先天性耳聾和后天性耳聾兩類(lèi)；根據(jù)病變的部位分為傳音性（傳導(dǎo)性）耳聾、感音性（神經(jīng)性）耳聾和混合性耳聾三類(lèi)；根據(jù)病變的性質(zhì)分為器質(zhì)性耳聾和功能性耳聾。教育上對(duì)耳聾的分類(lèi)主要根據(jù)耳聾發(fā)生的時(shí)間幼兒語(yǔ)言形成的影響大小，分為學(xué)語(yǔ)前（4歲前）耳聾和學(xué)語(yǔ)后（4歲后）耳聾。（二）聽(tīng)力殘疾的鑒別對(duì)聽(tīng)力殘疾的鑒別主要是通過(guò)測(cè)查聽(tīng)力的方式進(jìn)行，應(yīng)由耳科醫(yī)生或聽(tīng)力檢測(cè)的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)做。日常生活中可以通過(guò)一些簡(jiǎn)易的方法發(fā)現(xiàn)聾童。1.行為觀察一個(gè)幼兒的聽(tīng)力如果有問(wèn)題，在對(duì)聲音刺激的反應(yīng)上會(huì)有異常的表現(xiàn)，如對(duì)聲音刺激缺乏反應(yīng)，總喜歡把電視機(jī)或音響的音量開(kāi)得很大，會(huì)話時(shí)經(jīng)常離題和答非所問(wèn)等。這些異常表現(xiàn)只要稍加注意就可以發(fā)現(xiàn)。2.語(yǔ)聲測(cè)聽(tīng)如在耳邊30厘米處大聲喊話，音量可達(dá)90～95dB；在100厘米處全力喊話，音量可達(dá)85～90dB；大聲喊話為70～85dB；普通說(shuō)話為50～65dB；輕聲說(shuō)話為30～50dB；耳語(yǔ)聲多為25～40dB.通過(guò)觀察被試對(duì)以上語(yǔ)音的反應(yīng)，可以判斷其聽(tīng)力程度。3.擊掌聲測(cè)聽(tīng)一般猛力擊掌發(fā)出的聲音在70dB左右，可作為輔助手段來(lái)判定三級(jí)聽(tīng)力殘疾。測(cè)聽(tīng)時(shí)要站在被試幼兒的背后或一側(cè)，注意不讓被試幼兒看見(jiàn)擊掌的動(dòng)作和避免氣流的沖擊，以免影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。二、聾童的身心特點(diǎn)（一）聾童的身體發(fā)育特點(diǎn)聾童的生長(zhǎng)發(fā)育水平略低于正常幼兒，但整體發(fā)展趨勢(shì)與規(guī)律與正常幼兒相近。關(guān)于聾童身體形態(tài)、機(jī)能及素質(zhì)的全國(guó)性的數(shù)據(jù)資料缺乏。從20世紀(jì)80年代北京師范大學(xué)所作的調(diào)查來(lái)看，聾童的身體形態(tài)發(fā)育水平不如普通幼兒，但沒(méi)有研究證明聾童的身體機(jī)能及身體素質(zhì)與正常幼兒有顯著差異。（二）聾童的心理發(fā)展特點(diǎn)1.感知覺(jué)的特點(diǎn)聾童由于聽(tīng)力的損失，在他們的感知活動(dòng)中缺少了聲音的刺激和語(yǔ)言的參與，因而對(duì)事物的認(rèn)識(shí)不完整、不準(zhǔn)確。聾童存在第一信號(hào)系統(tǒng)與第二信號(hào)系統(tǒng)脫節(jié)現(xiàn)象。幼兒早期的聽(tīng)力損失會(huì)使他們語(yǔ)言的形成與發(fā)展落后于生理的發(fā)展，也與他們的生活經(jīng)驗(yàn)不同步。也就是說(shuō)，當(dāng)聾童接受一個(gè)個(gè)現(xiàn)實(shí)具體的刺激物時(shí)，表達(dá)這些刺激物的詞語(yǔ)卻沒(méi)有同時(shí)作用于他們，即他們沒(méi)有聽(tīng)到和學(xué)習(xí)到相應(yīng)的語(yǔ)言,而在詞語(yǔ)作為刺激物作用于他們時(shí)，他們又不能將詞語(yǔ)與詞語(yǔ)所反映的具體事物聯(lián)系起來(lái)，即不懂詞語(yǔ)的意義。聽(tīng)力損傷以后，聾童主要依靠視覺(jué)、觸摸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)器官進(jìn)行感知活動(dòng)，其中視覺(jué)提高很快，其速度能超過(guò)正常幼兒，是補(bǔ)償聽(tīng)覺(jué)缺損的主要途徑，即以目代耳。他們靠觸覺(jué)可感知發(fā)音時(shí)聲帶振動(dòng)的頻率，氣流是舒緩還是急促，以此來(lái)幫助自己模仿發(fā)音，這與普通幼兒主要通過(guò)聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)說(shuō)話有明顯不同。2.注意與記憶的特點(diǎn)聾童的注意以視覺(jué)注意為主，但也有不同于普通幼兒的特點(diǎn)。普通幼兒可以憑借視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多種感官同時(shí)注意到多個(gè)事物，在教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，他們可以邊聽(tīng)、邊看、邊記筆記。聾童在同樣的教學(xué)場(chǎng)面看見(jiàn)老師的板書(shū)，卻看不見(jiàn)老師講話的口形，也聽(tīng)不清老師說(shuō)話的聲音。所以，聾童不能同時(shí)清晰地注意到兩個(gè)事物，一定是有先有后，

看完一個(gè)再看一個(gè)。聾童記憶特點(diǎn)為記得慢、忘得快。聾童的頭腦中留下的視覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)表象要比聽(tīng)覺(jué)表象多，因此，他們對(duì)直觀形象的東西記得比較快，保持得比較好，也容易回憶出來(lái)。他們對(duì)語(yǔ)言材料則不太容易記住，保持和再認(rèn)相對(duì)要差。機(jī)械識(shí)記多，意義識(shí)記少。3.語(yǔ)言特點(diǎn)聾童的語(yǔ)言發(fā)展滯后是阻礙他們心理發(fā)展的主要缺陷之一。他們掌握語(yǔ)言非常困難，其困難程度與聽(tīng)力損失的時(shí)間早晚及聽(tīng)力損失的程度有關(guān)。聽(tīng)力損失越早，聽(tīng)力損失的程度越嚴(yán)重，聾童學(xué)習(xí)語(yǔ)言就越困難。在應(yīng)該形成口語(yǔ)的時(shí)候他們沒(méi)能學(xué)會(huì)說(shuō)話，在缺少口語(yǔ)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)書(shū)面語(yǔ)言給他們?cè)斐珊芏嗬щy。語(yǔ)句顛倒、句子成分不全、詞語(yǔ)單調(diào)等是聾童書(shū)面語(yǔ)中存在的主要問(wèn)題。由于理解和掌握有聲語(yǔ)言的困難，使得聾童與普通人的交流有困難，也就妨礙了他們參與社會(huì)生活的便利性。聾童彼此交往主要是用手語(yǔ)。4.思維特點(diǎn)聾童感知活動(dòng)的局限性和語(yǔ)言發(fā)展上的滯后性，使他們的思維活動(dòng)受到了極大的限制，尤其是高級(jí)思維活動(dòng)。他們的思維水平比較長(zhǎng)時(shí)間地處于直觀形象思維的階段，思維活動(dòng)具有非常明顯的形象性特點(diǎn)，而抽象思維能力的發(fā)展要緩慢于同齡普通幼兒。5.情感和個(gè)性的特點(diǎn)受聽(tīng)力損傷的影響及言語(yǔ)發(fā)展的限制，很多聾童與他人的交往關(guān)系不和諧，不愿意與普通孩子一起玩，不愿意到幼兒園隨班就讀等。聾童的情感有單純的一面，也有幼稚的一面，即他們既容易受到好的因素的感染產(chǎn)生正確的情感體驗(yàn)，也容易受到似是而非的不良因素的影響產(chǎn)生錯(cuò)誤的情感體驗(yàn)。國(guó)內(nèi)有研究結(jié)果表明，聾童個(gè)性方面的問(wèn)題比較多的是緊張、焦慮、畏縮、自卑、過(guò)度敏感、猜疑，容易形成退縮型、孤僻型或者偏執(zhí)型性格。三、聾童的衛(wèi)生保?。ㄒ唬┍Ｗo(hù)好聾童的眼睛聾童由于聽(tīng)不見(jiàn)或聽(tīng)不清，視覺(jué)通道就成為感知外界事物的主要通道，即以目代耳。因此，要千方百計(jì)地保護(hù)好聾童的眼睛。為此，應(yīng)做到如下幾點(diǎn):（1）注意用眼衛(wèi)生。（2）預(yù)防眼病的發(fā)生和傳染，如沙眼、紅眼病等。（3）積極矯正或治療眼部疾病，如屈光不正、斜視等（4）注意安全，防止發(fā)生意外。（二）保護(hù)好聾童的殘余聽(tīng)力，積極進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練【知識(shí)鏈接5-3】

個(gè)人用助聽(tīng)器分為盒式、耳背式、耳內(nèi)式三種。對(duì)幼兒來(lái)說(shuō)，佩戴盒式助聽(tīng)器比較經(jīng)濟(jì)和安全?，F(xiàn)代電子技術(shù)的迅猛發(fā)展使數(shù)字式助聽(tīng)器應(yīng)運(yùn)而生，它能夠在現(xiàn)有芯片面積上進(jìn)行更復(fù)雜的信號(hào)處理，功能更為豐富，以適應(yīng)不同患者的需要。助聽(tīng)器選配要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員來(lái)做，而且，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，助聽(tīng)器的耳膜也要定期重做。聽(tīng)力損傷者可根據(jù)自身實(shí)際情況佩戴相應(yīng)的助聽(tīng)器，聽(tīng)力損傷較嚴(yán)重者佩戴大功率助聽(tīng)器也能使一部分幼兒聽(tīng)到聲音，這對(duì)豐富他們的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)和定向均有好處。如果兩耳都有聽(tīng)力損失，最好兩耳都佩戴助聽(tīng)器。助聽(tīng)器佩戴的時(shí)間:現(xiàn)在倡導(dǎo)越早佩戴越好。1.合理使用助聽(tīng)器一些聾童的聽(tīng)力并沒(méi)有完全喪失，還保留了一些殘余的聽(tīng)力。對(duì)于有殘余聽(tīng)力的幼兒，應(yīng)及時(shí)佩戴合適的助聽(tīng)設(shè)備（助聽(tīng)器），積極進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練，使其缺陷得到極大的補(bǔ)償。佩戴助聽(tīng)器應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）每天檢查助聽(tīng)器的性能狀態(tài)，如電池是否有電，開(kāi)關(guān)是否正常，有無(wú)嘯叫、不舒服的聲音等。（2）告訴聾童游戲的時(shí)候注意不要揪扯、遺失助聽(tīng)器，不要讓助聽(tīng)器接觸到水、泥土（3）晚上睡覺(jué)前要摘下助聽(tīng)器，清洗耳膜。（4）進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練時(shí)，避免讓聾童聽(tīng)強(qiáng)度過(guò)大的聲音。2.循序漸進(jìn)的聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練可以采用以下的方式循序漸進(jìn)地進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練：（1）讓聾童面對(duì)老師聽(tīng)老師說(shuō)話，或者面對(duì)發(fā)音物體聽(tīng)不同的物體發(fā)出的各種聲音，如電話鈴聲、敲鈴鐺的聲音等。（2）借助多媒體播放視聽(tīng)教學(xué)片，讓聾童一邊看一邊聽(tīng)，熟悉生活環(huán)境中的自然聲音，如刮風(fēng)、下雨、汽車(chē)開(kāi)動(dòng)、鳥(niǎo)鳴、動(dòng)物叫的聲音。（3）在聾童有了一些聽(tīng)覺(jué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，老師可以背對(duì)聾童點(diǎn)小朋友的名字，說(shuō)簡(jiǎn)單的生活用語(yǔ)，以及讓他們?cè)俾?tīng)各種自然界的聲音并進(jìn)行分辨，逐步提高他們對(duì)語(yǔ)音和自然聲音的分辨能力和記憶能力。（三）盡早開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練1.語(yǔ)言訓(xùn)練的形式（1）言語(yǔ)呼吸訓(xùn)練是教聾童掌握說(shuō)話時(shí)呼吸的正確節(jié)奏。訓(xùn)練言語(yǔ)呼吸可以結(jié)合幼兒的特點(diǎn)，采用游戲的方式，如吹紙片、吹氣球、吹蠟燭等，讓聾童練習(xí)吸氣后平緩地長(zhǎng)呼氣。另外，結(jié)合發(fā)音進(jìn)行聲調(diào)的唱音練習(xí)。（2）發(fā)音訓(xùn)練是訓(xùn)練聾童學(xué)習(xí)母語(yǔ)的發(fā)音部位和方法。（3）說(shuō)話訓(xùn)練是引導(dǎo)聾童進(jìn)行言語(yǔ)對(duì)話，練習(xí)說(shuō)完整的句子。（4）看話（lip-reading），有的譯成唇讀、讀唇?？丛捠敲@童學(xué)習(xí)語(yǔ)言和進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)的一種自發(fā)現(xiàn)象，也是需要繼續(xù)培養(yǎng)訓(xùn)練的內(nèi)容?？丛捰?xùn)練從聾童學(xué)習(xí)發(fā)音時(shí)就要開(kāi)始，伴隨著發(fā)音說(shuō)話一同進(jìn)行。2.注意事項(xiàng)開(kāi)展聾童的語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)注意以下幾點(diǎn):（1）語(yǔ)言訓(xùn)練越早越好，如果超過(guò)6歲，訓(xùn)練效果往往不大。應(yīng)在2歲前為孩子查清聽(tīng)力損失的基本狀況，并佩戴合適的助聽(tīng)器，及時(shí)開(kāi)展系統(tǒng)的聽(tīng)覺(jué)功能訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練。（2）隨時(shí)提醒聾童不要大聲喊叫。年齡小的聾童由于控制能力差，常常大喊大叫，容易造成聲帶疲勞，引起疾病，對(duì)語(yǔ)言的訓(xùn)練不利，影響缺陷的補(bǔ)償，因此應(yīng)避免。（3）訓(xùn)練的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。訓(xùn)練時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅會(huì)造成聾童的疲勞，影響訓(xùn)練效果，更為重要的是導(dǎo)致聾童的學(xué)語(yǔ)動(dòng)機(jī)下降。（4）結(jié)合生活場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練，并加強(qiáng)語(yǔ)言實(shí)踐。語(yǔ)言學(xué)習(xí)對(duì)聾童來(lái)說(shuō)是非常困難的，因此，應(yīng)盡可能在生活場(chǎng)景中通過(guò)自然對(duì)話，或者是在游戲中進(jìn)行，使他們?cè)谛睦砩喜桓杏X(jué)說(shuō)話是一種負(fù)擔(dān)。第四節(jié)

智力落后幼兒的身心特點(diǎn)及養(yǎng)護(hù)衛(wèi)生一、智力落后概述（一）認(rèn)識(shí)智力落后1.智力落后的含義對(duì)于智力落后有很多稱(chēng)謂，如在教育學(xué)和心理學(xué)上稱(chēng)為智力落后、智力障礙、智能低下、弱智，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為精神發(fā)育不全、精神發(fā)育遲滯，在我國(guó)法律上稱(chēng)為智力殘疾。不同的稱(chēng)謂含義并不完全相同，但大致上都指一類(lèi)人，

即智力低于正常水平的人。、2006年《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)》使用的定義是：智力殘疾，是指人的智力明顯低于一般人的水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。智力殘疾包括:在智力發(fā)育期間（18歲以前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或智力明顯衰退。2.智力落后的分類(lèi)分級(jí)我國(guó)在2006年《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中將智力殘疾分為四級(jí)，如表5-3所示。表5-3我國(guó)智力殘疾的標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)智力殘疾級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展商（DQ）0～6歲智商（IQ）7歲及以上適應(yīng)性行為（AB）一級(jí)=25<20極重度二級(jí)26～3920～34重度三級(jí)40～5435～49中度四級(jí)55～7550～69輕度對(duì)于0～5歲的幼兒而言，各類(lèi)智力落后幼兒適應(yīng)行為的表現(xiàn)如下：（1）輕度智力落后：可發(fā)展社會(huì)交往能力。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)方面的遲滯極微，通常在這一段期間里，其行為與正常幼兒區(qū)別不大。（2）中度智力落后：能說(shuō)話或?qū)W習(xí)表達(dá)情意，社會(huì)知覺(jué)不佳，感覺(jué)動(dòng)作發(fā)展尚好，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練亦可自立，在適當(dāng)監(jiān)督下可自理生活。（3）重度智力落后：動(dòng)作發(fā)展不良，語(yǔ)言能力極弱。一般而言，其自立亦不能從訓(xùn)練獲益，交往技能幾乎沒(méi)有。（4）極重度智力落后：全方面的遲滯，感覺(jué)動(dòng)作方面的能力極弱，需給予醫(yī)護(hù)及生活照顧。（二）智力落后的鑒別應(yīng)根據(jù)智力落后的定義科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行智力落后的鑒別。鑒別常采用測(cè)驗(yàn)法和評(píng)定法兩種。測(cè)驗(yàn)法是用智力量表按測(cè)得的智商值高低進(jìn)行智力水平的評(píng)價(jià)。評(píng)定法使用評(píng)定量表，按適應(yīng)行為能力的高低進(jìn)行評(píng)價(jià)。鑒別可以按照先篩查后診斷的程序進(jìn)行。

二、智力落后幼兒的身心特點(diǎn)（一）智力落后幼兒的身體發(fā)育特點(diǎn)由于智力落后幼兒的病因不同、落后程度不同等，相互之間差異較大，目前為止沒(méi)有大樣本的研究證明智力落后幼兒的身體形態(tài)、身體機(jī)能，身體素質(zhì)與普通幼兒有明顯的差異。但也有研究表明，他們的身體系質(zhì)明顯不如普通幼兒。其原因可能為：一是智力落后影響了他們的活動(dòng)，進(jìn)而影響到他們的身體素質(zhì)，二是測(cè)量時(shí)他們可能沒(méi)有發(fā)揮出自己的水平。（二）智力落后幼兒的心理發(fā)展特點(diǎn)1.感知覺(jué)特點(diǎn)感知覺(jué)速度慢，感知的范圍狹窄，感知的信息量少是智力落后幼兒典型的特點(diǎn)。普通幼兒眼能看清的東西，智力落后幼兒卻不一定能看清。而且他們的知覺(jué)不夠分化、聯(lián)系少，知覺(jué)選擇和恒常性差。同時(shí)，他們還缺乏感知事物的主動(dòng)性和積極性，常常停留在對(duì)事物的一般了解上，不能主動(dòng)地再作深人細(xì)致的觀察。感知覺(jué)是最基本的心理活動(dòng)，智力落后幼兒較差的感知覺(jué)能力必然影響到其他心理能力的發(fā)展。2.注意與記憶特點(diǎn)智力落后幼兒注意發(fā)展水平低，表現(xiàn)在：注意選擇困難、注意范圍狹窄、注意轉(zhuǎn)移和分配能力差、注意穩(wěn)定性差、注意力容易分散、專(zhuān)注于某對(duì)象的時(shí)間短、很易受到無(wú)關(guān)刺激干擾。智力落后幼兒記憶力差，記憶效果遠(yuǎn)不如普通幼兒。智力落后幼兒記憶的特點(diǎn)之一是：識(shí)記速度慢，保持不牢固，再現(xiàn)困難或不準(zhǔn)確。智力落后的程度越嚴(yán)重，這方面的問(wèn)題越突出。智力落后幼兒記憶的另一個(gè)特點(diǎn)是缺乏意義識(shí)記的能力，更多的是機(jī)械記憶。因此，他們經(jīng)常是按照記憶材料的外部聯(lián)系去進(jìn)行簡(jiǎn)單重復(fù)性的記憶，而不會(huì)有目的地發(fā)現(xiàn)記憶材料的內(nèi)部聯(lián)系，更不會(huì)在理解的基礎(chǔ)上記憶。3.語(yǔ)言特點(diǎn)語(yǔ)言發(fā)展遲緩是智力落后幼兒的常見(jiàn)心理特征。從智力落后的分級(jí)可以看出，智力落后程度越重，語(yǔ)言的發(fā)展越遲緩。重度、極重度的智力落后幼兒終身只會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的詞，甚至只有若干個(gè)字；輕度和中度智力落后幼兒語(yǔ)言方面也表現(xiàn)出詞匯量少，表達(dá)意思簡(jiǎn)單，句子缺少成分，錯(cuò)別字多等各種問(wèn)題。而且許多智力落后幼兒伴有言語(yǔ)障礙，如發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、音調(diào)異常等問(wèn)題。

4.思維特點(diǎn)智力落后幼兒思維的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在：（1）思維長(zhǎng)期停留在直觀形象階段，缺乏分析、綜合、概括的能力。（2）思維不連貫、刻板，缺乏目的性和靈活性。（3）思維缺乏獨(dú)立性和批判性。5.情感和個(gè)性特點(diǎn)

智力落后幼兒的情感分化程度簡(jiǎn)單，說(shuō)哭就哭，說(shuō)笑就笑，即使是上了學(xué)的孩子，其情感表現(xiàn)也像極了幼兒。智力落后幼兒情感體驗(yàn)的范圍窄，情感體驗(yàn)的種類(lèi)和程度簡(jiǎn)單，如當(dāng)受到別人的贊許，正常幼兒可能表現(xiàn)出害羞、高興、自滿(mǎn)等多種情緒，而智力落后幼兒則簡(jiǎn)單地表現(xiàn)為高興。

在個(gè)性方面，他們?nèi)狈χ鲃?dòng)獨(dú)立的意識(shí)，意志力比較薄弱，經(jīng)常不能做完既定的事情，容易受外界的干擾和暗示。因此，在外界各種環(huán)境的影響下，有些智力落后幼兒可以在正面教育的影響下形成比較正常的個(gè)性品質(zhì)，有些智力落后幼兒在不利環(huán)境和不恰當(dāng)?shù)谋幼o(hù)下也會(huì)形成固執(zhí)、懶惰的性格。另外，大腦機(jī)能的損傷還會(huì)在一部分智力落后幼兒身上出現(xiàn)病態(tài)性的情緒反應(yīng)和行為，如躁動(dòng)、自傷、攻擊性行為等。

三、智力落后幼兒的衛(wèi)生保?。ㄒ唬┰绨l(fā)現(xiàn)、早養(yǎng)護(hù)有學(xué)者指出：在乳、幼兒期如能進(jìn)行正確、充分的保育、治療、訓(xùn)練，弱智幼兒的確能明顯減少。早期發(fā)展智力落后，及時(shí)開(kāi)展衛(wèi)生保健工作，不僅能促進(jìn)智力落后幼兒的發(fā)展，還能使一些智力落；若6個(gè)月時(shí)開(kāi)始治療，大部分患兒將有不同程度的智力低下：若超過(guò)關(guān)鍵年齡開(kāi)始治療，就會(huì)后幼兒得到一定的康復(fù)。（二）進(jìn)行感知機(jī)能訓(xùn)練感知機(jī)能訓(xùn)練是指對(duì)智力落后幼兒的感知覺(jué)能力、大小肌肉活動(dòng)能力以及二者間的協(xié)調(diào)能力進(jìn)行訓(xùn)練。主要內(nèi)容包括視覺(jué)訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練、大肌肉群訓(xùn)練、小肌肉群訓(xùn)練等?？梢詥为?dú)進(jìn)行，也可以結(jié)合游戲等進(jìn)行。有目的、有選擇的感覺(jué)刺激能調(diào)動(dòng)智力落后幼兒的各種感官功能，豐富他們的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)；全身性或局部性的機(jī)體活動(dòng)，能促進(jìn)智力落后幼兒身體機(jī)能的協(xié)調(diào)性，大腦對(duì)身體運(yùn)動(dòng)的控制能力，特別是從事精細(xì)活動(dòng)的能力。如圖5-2所示。

。圖5-2幼兒感知機(jī)能訓(xùn)練（三）進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性行為的訓(xùn)練智力落后幼兒適應(yīng)行為有缺陷，無(wú)法適應(yīng)正常的家庭生活、幼兒教育機(jī)構(gòu)生活和社會(huì)生活。如不進(jìn)行基本的適應(yīng)行為的訓(xùn)練，他們也不可能進(jìn)行文化知識(shí)的學(xué)習(xí)。再加之被早期診斷的智力落后幼兒智力損傷的程度往往在中度以上，學(xué)術(shù)界根據(jù)大量的實(shí)踐結(jié)果認(rèn)為，中度智力落后幼兒在學(xué)業(yè)方面不大可能超過(guò)小學(xué)二二年級(jí)程度。因此，對(duì)智力落后幼兒的學(xué)業(yè)發(fā)展不能寄予過(guò)高的期望，不要把大量的時(shí)間花費(fèi)在文化知識(shí)的學(xué)習(xí)上，而應(yīng)依據(jù)他們的實(shí)際能力，能學(xué)習(xí)多少就教多少。但是要花費(fèi)大量的時(shí)間對(duì)他們進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性行為的訓(xùn)練，這是他們的立身之本。第五節(jié)

肢體殘疾幼兒的身心特點(diǎn)及衛(wèi)生保健

一、

肢體殘疾概述（一）定義肢體殘疾是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹（癱換）、畸形等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。

（二）肢體殘疾的分類(lèi)根據(jù)肢體殘疾的病理位置分類(lèi)

1.根據(jù)肢體殘疾的病理位置，可將肢體殘疾大致分為神經(jīng)系統(tǒng)異常型肢體殘疾和肌肉、骨骼異常型肢體殘疾兩大類(lèi)，舉例如下：（1）神經(jīng)系統(tǒng)異常型肢體殘疾，如小兒腦性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎。小兒腦性癱瘓又稱(chēng)為腦癱，是指腦發(fā)育未成熟階段因各種原因所致的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征。患兒的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損或發(fā)育不全，因而高級(jí)中樞系統(tǒng)缺乏或失去控制部分或全部脊髓神經(jīng)的能力，對(duì)肌肉的抑制作用下降或消失。其主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有智力、語(yǔ)言、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)方面的多種障礙，它是嚴(yán)重影響幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及功能活動(dòng)的疾患。導(dǎo)致腦癱的主要危險(xiǎn)因素是早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息、高膽紅素血癥等。脊髓灰質(zhì)炎又稱(chēng)為小兒麻痹癥，發(fā)病年齡多見(jiàn)于小兒，出生后6個(gè)月～3歲的小兒占患兒總數(shù)的85%左右，是一種由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，這種病毒通過(guò)呼吸道和消化道傳播，感染后病毒進(jìn)人血液，進(jìn)而侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（2）肌肉、骨骼異常型肢體殘疾，如骨與關(guān)節(jié)損傷、肌菱癥。骨與關(guān)節(jié)損傷是-類(lèi)疾患的總稱(chēng)，如外傷造成的肢體損傷、骨折、脊柱側(cè)凸、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核等。脊柱側(cè)凸是一種進(jìn)展性的脊柱側(cè)向彎曲畸形，常伴有椎體回旋和肋骨變形。在幼兒少年中多見(jiàn)姿勢(shì)性脊柱彎曲異常，這是由于幼兒在日?；顒?dòng)中經(jīng)常出現(xiàn)的習(xí)慣性不端正姿勢(shì)造成的。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正，可能使一些幼兒的側(cè)凸逐漸加重，一直影響到身體的正常發(fā)育和以后的學(xué)習(xí)、生活。如圖5-3所示。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性結(jié)核病，是由肺和其他器官的結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生在脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處，使骨組織環(huán)死，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，脊柱和關(guān)節(jié)畸形。如果病變影響到脊髓和神經(jīng)根，會(huì)引起相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和大小便功能的紊亂。圖5-3脊柱側(cè)凸

肌萎癥指骨骼肌營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉體積較正常縮小，肌纖維變細(xì)甚至消失。此類(lèi)患者隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，其運(yùn)動(dòng)能力將逐漸受到損傷，最終長(zhǎng)期臥床，無(wú)法活到二十歲以上。2.依肢體損傷程度分類(lèi)依肢體損傷程度，肢體殘疾具體可分為四種類(lèi)型：（1）上肢或下肢因外傷、病變而截肢或先天性殘缺。（2）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙。（3）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙。（4）中樞及周?chē)窠?jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢功能障礙。實(shí)際上，前兩種類(lèi)型屬于神經(jīng)系統(tǒng)異常型肢體殘疾，后兩種類(lèi)型屬于肌肉、骨骼異常型肢體殘疾。（三）肢體殘疾的分級(jí)在2006年《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中，從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾、部位高低和功能障礙程度綜合考慮，并以功能障礙為主，將肢體殘疾劃分為四級(jí)：一級(jí)肢體殘疾、二級(jí)肢體殘疾、三級(jí)肢體殘疾、四級(jí)肢體殘疾，并有相應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（四）肢體殘疾的整體功能評(píng)估肢體殘疾以后，肢體的功能障礙直接影響到患者生活能力的有無(wú)和多少。為此，我國(guó)還特別制定了肢體殘疾人的整體功能評(píng)價(jià)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從另一個(gè)角度為劃分肢體殘疾等級(jí)提供了依據(jù)。評(píng)定的方式是在未加任何康復(fù)措施的情況下，觀察肢體殘疾者完成端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫(xiě)字等八項(xiàng)口常生活活動(dòng)的能力情況，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，最后依據(jù)得分評(píng)定殘疾的等級(jí)。

二、肢體殘疾幼兒的身心特點(diǎn)（一）肢體殘疾幼兒的身體發(fā)育特點(diǎn)